087-医方集解-第12节
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而和中，使邪不得复传入里，为佐（二药固太阴，使木邪不致克土，然必虚人方可用参）；
邪在半表半里，则营卫争（表属卫，里属营），故用姜枣之辛甘以和营卫，为使也（李时珍
曰∶少阳证虽在半表半里，而胸膈痞满，实兼心肺上焦之邪，心烦喜呕，默默不欲食，又兼
脾胃中焦之证，故用黄芩以治手足少阳相火，黄芩亦少阳药也。昂按∶半夏止呕和胃健脾，
亦通治烦呕不欲食，寒热间作，脾亦有之，不独少阳也，小柴胡之用半夏，以邪在半表半里，
则阴阳争，用半夏和胃而通阴阳也，《灵枢经》用治不眠，亦同此意。而仲景治喉痹咽痛及
大小便秘，皆用半夏，取其辛能润燥，又能散也。丹溪谓半夏能使大便润而小便长，今又专
以半夏为除痰之药，稍涉燥证，辄不敢用。而半夏之功用不复见知于世矣。徐忠可曰∶小柴
胡能引清气而行阳道，能引胃气上行而行春令，能散诸经血凝气聚，故凡邪在表里混杂者，
俱藉之以提出少阳，俾循经而散，以柴甘生姜为定药，余则加减随证耳。陶节庵曰∶本经证
心下饱闷，未经下者，非结胸也，乃表邪传至胸中，未入于腑，尚为在表，只须小柴胡加枳
桔，不效，就以本方兑小陷胸加枳桔，一服豁然，其效如神。喻嘉言曰∶伤寒分表里中三治，
表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡之和法，用人参、甘草、半夏、生姜、大枣助脾
和中，但带柴胡一味透表，黄芩一味透里。饮入胃中，听胃气之升者，带柴胡出表；胃气之
降者，带黄芩入里；一和而表里之邪尽服，未尽者加工治之，不相捍格矣。又曰∶虚劳发寒
热者，乃卫虚则恶寒，营虚则发热耳，缓调营卫，俾不亢战，寒热自止；若误用小柴胡，俾
汗多而卫伤于外，便溏而营伤于内，虚热转加，病益甚矣。吴绶曰∶小柴胡为半表半里之剂，
太阳经之表热，阳明经之标热，皆不能解也。若夫阳气虚寒，面赤发热，脉沉足冷者，服之
立见危殆；及内有虚寒，大便不实，妇人新产发热，皆不可用也。李士材曰∶今人治伤寒，
不分阴阳表里，概用此方去参投之，以为平稳，杀人多矣，不独峻剂也。李东垣曰∶若血受
病，亦先调气，谓气不调则血不行，气夫血妇也，如妇人经病，先柴胡以行经之表，次四物
以行经之里，亦先气而后血也）。
本方以前胡代柴胡，名小前胡汤（崔氏）∶治同（胡洽云∶亦仲景方）。本方加陈皮、芍
药，名柴胡双解散（节庵）∶治同。本方加芒硝，名柴胡加芒硝汤（仲景。见表里门），本方
加桂枝，名柴胡加桂枝汤（仲景）∶治伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支
结，外证未去者（伤寒六七日，邪当传里；支结者，胸中支撑而结也。喻嘉言曰∶谓结于心
之边旁也。呕而支结，为将传里；发热恶寒，骨节烦痛。为外证未除。昂按∶此兼太阳，故
加桂枝，脉经曰，发汗多亡阳谵语，不可下，宜此汤和其营卫以通津液，自愈）。本方除黄
芩、甘草，加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄，名柴胡加龙骨牡蛎汤（仲景）∶治伤
寒八九日，下之腹满烦惊。小便不利，谵语，身重不可转侧（伤寒八九日，过经然后下之，
可谓慎矣。孰知外邪未尽，乘虚入里，烦满者，阳热入胸也；惊者，心恶热而神不守也；烦
惊虽系乎心，亦因胆虚，为将军之官失荣而多畏也；小便不利，里虚而津液不行也；谵语，
胃热也；身重不可转侧，阳气不营于表也；与柴胡汤以除烦满；加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹，
收敛神气而镇惊，而茯苓、牡蛎又能行津液、利小便；加大黄以逐胃热，止谵语；加桂枝以
行阳气；合柴胡以散表邪而解身重；因满故去甘草。按∶伤寒传足不传手，其实原无界限，
此证邪热干心，神明内乱，故致烦惊谵语，仲景加入心药数种，不专以足经之治治之也）。
本方去半夏、人参、姜、枣，加桂枝、干姜、花粉、牡蛎，名柴胡桂枝干姜汤（仲景）∶治
伤寒汗下后，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者（头汗寒
热而兼满渴，表里皆有邪，故除人参、半夏，而加桂枝以解太阳。干姜以散满，花粉以生津，
牡蛎以软坚，以此和解，复津液而助阳；亦治疟发寒多热少，或但寒不热喻嘉言曰∶小柴胡
本阴阳两停之方，可从寒热以为进退，此方加姜桂则进而从阳，其加芩连以退而从阴，可以
类推。李 曰∶伤寒余热未尽，重感六淫之气，变而为疟，治法与杂病不同，寒多热少，或
单寒者，太阳邪变也，柴胡桂枝汤；热多寒少，或单热，骨节烦痛者，阳明邪变也，白虎汤
加桂；寒热相等，或先热者，少阳邪变也，小柴胡汤，渴者去半夏，加花粉、知母；寒热大
作，战栗汗出不散者，太阳阳明合病也，桂枝石膏汤。服止后疟愈甚者，三阳合病也，恐传
入阴经，从卯至午，发而呕吐，大便闭者，大柴胡汤下之；从午至酉，发而腹满便闭者，大
承气汤下之；从酉至寅，发而欲狂善忘便黑者，桃仁承气汤微利之；不敢下者，栀子升麻汤；
若挟痰食瘴气，治法与杂病略同。附桂枝石膏汤∶桂枝一钱，黄芩二钱，石膏、知母各三钱。
桂枝黄芩汤∶即小柴胡加石膏二钱、知母二钱、桂枝五分。李 曰∶二方以桂枝治太阳，白
虎治阳明，柴胡治少阳，意甚明显，挟痰合二陈，食积合平胃，溺涩合五苓，便闭合大柴胡，
无汗加葛根、苍术，有汗加黄 、白术，夜发加白芍、桃仁，日久加常山、槟榔吐之；治疟
之法尽矣。本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蒌根汤金匮∶治往来寒热而渴，及劳疟
花粉润燥生津。太阳小便不利而渴，宜五苓；阳明大便不利而渴，宜调胃承气、大柴胡；已
利而渴，宜白虎；少阳寒热往来而渴，宜此汤。遇劳即发，名劳疟）。本方去柴胡、黄芩，
加浓朴，名浓朴生姜半夏甘草人参汤（仲景）∶治发汗后腹胀满者（凡吐下后胀满者，乃当
汗不汗，误与吐下，表邪乘虚入里，邪气盛则实之证也；汗后表已解而胀满者，知非里实，
缘脾胃气虚、阴气内壅而为胀也，法当补虚散滞）。本方除半夏，加当归、白芍、大黄，名
柴胡饮子子和∶治肌热、蒸热、积热，汗后余热，脉洪实弦数（表为肌热，里为蒸热，壅为
积热）；亦治疟疾（喻嘉言曰∶子和法中略施攻补，深中肯綮）。本方加羌活、防风，名柴胡
羌活汤，治温疫少阳证。本方加桔梗，名柴胡桔梗汤∶治春嗽。本方合平胃散，名柴平汤∶
治湿疟身痛身重。本方加青黛，姜汁糊丸，名清镇丸（洁古）∶治呕吐脉弦头痛及热嗽。本
方一分，加四物二分，名柴胡四物汤∶治妇人日久虚劳，微有寒热。本方与四物各半，名调
经汤。
和解之剂第六
黄连汤
属性：（仲景）
治伤寒胸中有热而欲呕，胃中有寒而腹痛（成氏曰∶湿家下后舌上有苔者，是丹田有热，
胸中
阴不
降阴
黄连（炒） 干姜（炒） 桂枝 甘草（三两） 人参（二两） 半夏（半升） 大枣
（十二枚）
此足阳明药也。黄连苦寒泄热以降阳，姜桂辛温除寒以升阴，人参助正祛邪，半夏和胃
止呕，甘草、大枣调中止痛，上中二焦寒热交战，以此和解之（喻嘉言曰∶湿家下之，舌上
有苔者
则从
连汤
问下
邪，
焦属
和解之剂第六
黄芩汤
属性：（仲景）
治太阳少阳合病自下利者（合病者，谓有太阳之证，身热头痛脊强，又有少阳之证，耳
聋胁痛，呕而口苦，寒热往来也。自利者，不因攻下而泄泻也。自利固多可温，然肠胃有积
结，与下焦客热，又非温剂所能止，或分利之，或攻泄之可也。成氏曰∶太阴阳明合病下利
为在表，与葛根汤以汗之；少阳阳明合病下利为阳邪入里，与承气汤以下之；此太阳少阳合
病下利
黄芩（三两） 芍药 甘草（二两） 大枣（十二枚）
此足太阳、少阳药也。成氏曰∶虚而不实者，苦以坚之，酸以收之，黄芩、芍药之苦酸
以坚敛肠胃之气；弱而不足者，甘以补之，甘草、大枣之甘以补肠胃之弱（昂按∶二经合病
何以不用二经之药？盖合病而兼下利，是阳邪入里，则所重者在里，故用黄芩以彻其热，而
以甘、芍、大枣和其太阴，使里气和则外证自解，和解之法，非一端也，仲景之书，一字不
苟，此证单言下利，故此方亦单治下利，《机要》用之治热痢腹痛，更名黄芩芍药汤；洁古
因之加木香、槟榔、大黄、黄连、归尾、官桂，更名芍药汤，治下痢；仲景此方遂为万世治
痢之祖
本方加半夏（半升），生姜（三两），名黄芩加半夏生姜汤（仲景）∶治前证兼（呕者呕，
胃气逆也，加半夏、生姜以散逆气。《千金》曰∶生姜，呕家圣药，是散其逆气也。《金匮》
曰∶呕家用半夏以去其水，水去则呕止，是下其痰饮也）；亦治胆腑发咳，呕苦水如胆汁（胃
气逆则呕苦，胆液溢则口苦）。本方除大枣，名黄芩芍药汤∶治火升鼻衄及热痢。《外台》黄
芩汤∶黄芩、人参、干姜（三两），桂枝（一两），半夏（半斤），大枣（十二枚）∶治干呕下
痢。
和解之剂第六
芍药甘草汤
属性：治腹中不和而痛（此阴阳气血不和，肝木乘脾之故也。腹痛有寒、有热、有虚、有实、
有食积、有湿痰、有死血、有虫。寒痛者，痛无增减，或兼吐利；热痛者，时痛时止，腹满
坚结；实痛者，痛甚胀满，手不可按；虚痛者，按之即止；食痛者，痛甚则利，利后痛减；
死血痛者，痛有常处；湿痰痛者，脉滑、痰气阻碍，不得升降；虫痛者，时作时止，面白唇
红。大抵胃脘下大腹痛者，多属食积外邪；绕脐痛者，属痰火积热；脐下小腹痛者，属寒，
或瘀血，或溺涩）。仲景用治误表发厥，脚挛吐逆，与干姜甘草汤以复其阳，厥愈足温者，
更作此汤以和其阴，其脚即伸（酸甘相合，用补阴血。王海藏曰∶稼穑作甘，甘者己也，曲
直作酸，酸者甲
白芍药 甘草（炙。各四两。）脉缓伤水，加桂枝、生姜；脉洪伤金，加黄芩、大枣；
脉
此足太阳、阳明药也。气血不和故腹痛，白芍酸收而苦泄，能行营气；炙草温散而甘缓
，能和逆气。又痛为木盛克土（诸痛皆属肝木），白芍能泻肝，甘草能缓肝和脾也（虞天民
曰∶白芍不惟治血虚，大能行气，腹痛者，营气不和，逆于肉里，得白芍行其营气，又以甘
草之甘缓和
本方去芍药，加干姜（一两，炮），名甘草干姜汤（仲景。别见寒门），《金匮》用此治
肺痿肺冷，吐涎沫，小便数（以此温之）。本方加附子，名芍药甘草附子汤（仲景。别见寒
门）。本方加黄芩，名黄芩芍药汤（《机要》）∶治热痢，腹痛后重，脓血稠粘，及鼻衄不止，
脉洪数（此即仲景之黄芩汤除大枣）。本方加白术，名白术芍药汤（《机要》）∶治脾湿水泻，
身重困弱（《保命集》曰∶泻痢不止，或暴下者，皆太阴受病，故不可离芍药；人不受湿则
不痢，故须白术；四时下痢，于白芍、白术内∶春加防风，夏加黄芩，秋加浓朴，冬加桂附。
更详外证治之，如身困倦加白术；自汗逆冷、气息微，加桂附以温之；如里急后重，脓血稠
粘，虽在盛冬，于温药内
和解之剂第六
栝蒌薤白白酒汤
属性：（《金匮》）
治胸痹喘息，咳唾，胸背痛，短气（胸中者，心肺之分，故喘息而咳唾。诸阳受气于胸
中
栝蒌（一枚） 薤白（三两） 白酒（四斤）
此上焦膻中药也（膻中，两乳中间。经曰∶膻中者，臣使之官，喜乐出焉）。喻嘉言曰∶
胸
仲景
木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药，坐耗其胸中之阳，亦相悬矣（薤叶光滑，露亦难伫，
故曰薤
本方加半夏，名栝蒌薤白半夏汤（《金匮》）∶治胸痹不得卧，心痛彻背（以不得卧，故
加半夏）。本方除白酒，加枳实、浓朴、桂枝，名枳实薤白桂枝汤（《金匮》）∶治胸痹气结在
胸，胸满，
和解之剂第六
温胆汤
属性：（《集验》）
治胆虚痰热不眠，虚烦惊悸，口苦呕涎（胆以温为候，虚则寒，寒则不眠；惊悸亦由于
胆虚；虚火上溢故口苦；呕多属半表半里少阳胆经之邪；胆虚气郁，致脾生痰涎而烦呕；伤
寒病后
陈皮（去白） 半夏（姜制） 茯苓（或用茯神） 甘草 枳实（麸炒） 竹茹。加姜
煎。或加
半夏（半夏行水耗津），加麦冬、五味、花粉；表热未清加柴胡；内虚大�
