中医内科学(七版)-第26节
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阳痫——病程较短，体质强壮，平素面色红润，颧红，便干，尿黄，发病急，
口吐涎沫绸粘，舌质绛红，苔黄腻，脉弦滑数。方用癫痫丸：钩藤、半夏、郁金、白矾、代赭石、守宫、鱼鳔、朱砂等组成。
阴痫——病程较长，体质虚弱，平时面色苍白，眼窝发青，大便多溏，小便清
白，发病稍缓，口吐涎沫清稀，舌质淡红，苔白滑，脉沉缓无力。方
用龙角丸：炙马钱子、地龙、皂角、紫河车等。
2．癫痫病的治疗（丁保元） 羚羊角粉1 钩藤、天麻、菊花、白蒺藜各10 g 全蝎3 g僵蚕10g 胆南星5g 半夏10 g 川贝母10 g 黄芩6 g黄连3 g茯苓、茯神各10g 菖蒲、远志各5 g 辰砂、琥珀粉各3g 甘草3g 竹沥10ml 姜汁半汤匙。熄风、祛痰、熄风为主，镇惊、开窍、宁心为辅。
3．谈治痫（许近仁） 以温胆汤加味：陈皮6g 半夏9g 茯苓12g 炙甘草6 g竹茹6g 石菖蒲6g 郁金6g（杵） 钩藤9 g僵蚕6g（微炒） 生龙牡各9g 白矾1 朱砂1。5g（冲） 琥珀粉1。5g（冲）。祛痰开窍，镇惊熄风。
4．痫风散治疗癫痫（唐文轩） 炙全蝎18g 炙蜈蚣10g 熊胆6g 牛黄6g马宝18g 炙僵蚕10g朱砂10g 制半夏18g 郁金18g白矾6 g 生大黄30g 橄榄18g 。上药共研细末，混匀。每次服6克，开水送下。本方涤痰熄风，宣窍定痫。
专方辨证论治
1．龙牡柴桂汤 生龙牡各20…30g 白芍10…15g 党参、茯苓、桂枝、半夏8…12g 柴胡、生姜、大枣各6…12 g 黄芩、大黄、石菖蒲各5…8g 远志、甘草各3…5g 。熄风止痉，育阴潜阳。药理研究：菖蒲主要有效成分为α…细辛醚，具有较强的中枢镇静及抗惊厥作用。
2．止痫汤 煅青礞石20g 天麻、钩藤、胆星、炙全蝎、炙蜈蚣、水蛭、当归、僵蚕各10g 。煎汤口服，日1剂。功用：熄风止痉，豁痰逐瘀。药理研究：天麻、全蝎、蜈蚣均有抗惊厥作用而祛风消痰具有改善肌肉血循环，改善肌营养状况和消炎抑菌作用。
3．加味佛手散 当归30…60g 川芎15…30g 丹参15…30g 炮山甲9…12 g 地龙9…12g 路路通15…20 g 。水煎服，日1剂。功用：活血化瘀，化痰止痉。药理：活血化瘀药物具有改善脑血循环和血氧供应，增强机体抗缺氧性，有促进癫痫缓解的作用。
4．止痉除痫散 生龙骨、生牡蛎、钩藤、降香各60g 紫石英、寒水石、白石脂、赤石脂、生石膏、滑石粉、生赭石各45 g 桂枝、干姜、大黄、甘草各15 g 。共为极细末，成人每次服5 g，每日2…3次。小儿3岁以内服0。5…1g，5…10岁可酌加至2g。连服1…3个月。功用：镇静止搐。
第六节 痴 呆
定义
痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。
轻者——神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘
重者——终日不语，或闭门独居，或口中喃喃独语，言辞颠倒，行为异常，
忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿
释义
痴呆，又名呆病、昏瞀、老人病等。
流行
本病是中老年人的多发病。据国外资料，在65岁老人中，明显痴呆约占5％，80岁以上者增加到20％，如以轻中度痴呆合并估计，则要超过上述数字2…3倍之多，其中半数以上为Alzheimer病（原发退性行痴呆）。1992年上海市静安区进行的痴呆流行学调查，发现65岁以上老人痴呆的患病率为4。84％，其中Alzheimer 病患病率为3％。
历史沿革
1．明以前对痴呆的专论极少，对痴呆的认识不很明确。虽有“文痴”、“武痴”之分，但概念不清。“文痴”一般指癫证，“武痴”指得是狂证。
2．明？张京岳首次在《景岳全书？杂证谟》中立“癫狂痴呆”专论，对其病因病机、症状描述、治疗预后作了较详论述。
3．清？陈士铎《辨证录》立有“呆病门”，提出因肝气郁、胃气衰、痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病。其治法“开郁逐痰，健胃通气”，并立洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。
范围
西医之老年性痴呆（真性老年性痴呆），早老性痴呆（阿尔察默氏痴呆）、血管性痴呆（过去称为脑动脉硬化性痴呆，为第二位原因）、混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病（如一氧化碳中毒性痴呆）、麻痹性痴呆等出现的以智能减退为主要临床特征，均可参照本病论治。
病因病机
一、病因
1．年迈体虚
年老→脏腑功能减退，阴气自半→肝肾阴虚；肾精不足→髓海空虚→髓减脑消
→神机失用→痴呆
脑为元神之府，神机之源，一身之主。“脑为髓海”
《医林改错》：“小儿无记性者，脑髓未满；年高无记性者，脑髓渐空”
年高→气血运行迟缓→血脉淤滞，脑络瘀阻→神机失用→痴呆
老年性痴呆与衰老关系密切，脑组织中有大量的老年斑足以证明，由于脑神经细胞退性行改变和死亡，造成脑组织弥漫性萎缩而引起痴呆。
临床上肾虚患者多有脑功能减退，运用补肾法，可使脑功能得到改善。有人实验证实，补肾中药是通过调节“脑…垂体轴”而发挥治疗作用的。临床对大脑发育不全的患儿，采用补肾法可使大脑发育，说明补肾可以补脑。故肾虚则可导致脑萎缩（老年性痴呆之脑萎缩，脑重量减少20％…30％，脑细胞减少35％…45％）。
2．情志所伤
所欲不遂，郁怒伤肝→肝失疏泻，肝气郁结→肝气乘脾，脾失健运→聚湿生痰
→蒙蔽清窍→神明被扰，神机失用→痴呆
肝郁化火→神明被扰→性情烦乱，忽哭忽笑，变化无常→
久思积虑→耗伤心脾→心阴心血暗耗
脾虚气血生化无源 →气血不足→脑失所养→神明失用
脾虚失运→痰湿内生→蒙蔽清窍→痴呆
惊恐伤肾→肾虚精亏→髓海失充，脑失所养→神明失用→痴呆
3．久病耗损
中风、眩晕等病日久，或失治误治→积损正伤
→心、肝、脾之阴、阳、精、气、血亏损不足→脑髓失养
久病入络→脑脉闭阻→脑气与脏气不相顺接
二、病机
1．基本病机——髓海不足，神机失用
虚证——精、气、血亏损→髓海失充，脑失所养
实证——气、火、痰、瘀→内阻于脑，上扰清窍
2．病位——脑 与心、肝、脾、肾功能失调密切相关
3．病理性质——多属本虚标实
本虚——阴精、气血亏虚 标实——气、火、痰、瘀内阻于脑
4．病理演变
（1）气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化，或相间为病，终至痰瘀交结，
使病情缠绵难愈
（2）气滞、痰浊、血瘀可以化热→肝火、痰热、瘀热→上扰清窍
进一步发展—耗伤肝肾之阴→肝肾阴虚，水不涵木→阴不制阳，肝阳上亢→
化火生风→风阳上扰清窍→使痴呆加重
（3）虚实之间可以相互转化
损及心脾→气血不足
痰浊、瘀血日久→ 耗伤心阴→神明失养 虚证
伤及肝肾→阴精不足→脑髓失养
虚证病久，气血不足→脏腑功能受累→气血运行不畅
或积湿为痰，或留滞为瘀 →虚中夹实
诊查要点
一、诊断依据
1．主症：出现智力低下，以记忆力、理解力、判断力、计算力、思维能力均明显减退。记忆近事及远事的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍。
2．性格与精神行为障碍：性情孤僻，表情淡漠，反应迟钝，寡言少语，或语言噜嗦重复，自私狭隘，顽固偏执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒，行动幼稚可笑，道德伦理缺乏，不知羞耻，甚至生活不能自理。
3．起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但少数病例发病急。
4．病史：可有中风、头晕、外伤史或其它全身疾病史。
二、相关检查
1．影像学检查 在神经影像学检查中，CT及MRI：可发现引起痴呆的结构性损害的病变。单光子发射断层摄影术（SPET）及正电子发射断层摄影术（PET）：对于测量痴呆病人的脑血流、氧、糖等能量代谢的变化，具有重要意义。
2．电生理学检查 脑电图（EEG）、躯体感觉诱发电位（SEPS）
3．实验室检查：血脂测定、血液流变学检查、免疫学检查、血糖测定、脑血流量测定等有助于鉴别诊断。
三、病证鉴别
1．痴呆与郁证（脏躁证）
脏躁证 郁证
发 病 多发于中青年女性，多在精神 见于任何年龄，多见于中老年人，
因素的刺激下发病 男女发病无明显差别
心神失常 呈间歇性发作，不发时如常人， 不能自行缓解，伴计算力、理解
症 状 无智能、人格、情感方面的变 力、判断力及人格情感的变化
化
2．痴呆与癫病
痴呆 癫病
病因病机 髓减脑消，神明失用 气、血、痰邪或三者互结
临 床 神情呆滞，愚笨迟钝 沉默寡言，语无伦次，
表 现 静而多喜
缓 解 部分症状可自制，治疗后 症状不能自制
有不同程度的恢复
3．痴呆与健忘
痴呆 健忘
临床特征 神情呆滞，或神情恍惚 记忆力差，遇事善忘
健忘特点 不晓前事，记忆力减退或 善忘前事，告之晓其事，神识如常，
丧失，为早期症状 明晓事理
预 后 健忘呈进行性加重 经治疗可以恢复
辨证论治
一、辨证要点
1．辨虚实
虚——髓海不足，肝肾亏虚、脾肾两虚（神气不足，面色失荣，形体消瘦，言
行迟弱）
实——痰浊、瘀血、风火（智能减退，表情反应迟钝、情志性格抑制或亢奋）
2．辨脏腑
髓减脑消，心、肝、脾、肾功能失调为主
老年性痴呆、早老性痴呆——以虚为主，兼有痰瘀
二、治疗原则
气—开郁理气
治标——开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火： 痰—豁痰开窍
火—平肝泻火
瘀—活血化瘀
治本——补虚扶正、填补肾精
脾虚气弱—补后天，充化源，益气血
肾虚髓枯—充先天，填精髓
配合移情易性，智力和功能训练与锻炼
三、证治分类
1．髓海不足证
症状——智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退—脑髓空虚，
神情呆钝，词不达意— 脑神衰退
头晕耳鸣；腰酸骨软，齿枯发焦，步履艰难，懈惰思卧—肾精亏虚，
不能上奉于头窍，下荣于腰骨
舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱—肾精不足之象
证机概要——肾精亏虚，髓海失养
治法——补肾益髓，填精养神
代表方——七福饮 （《景岳全书》）
本方益气养血，滋阴补肾，兼有化痰宣窍之功，适用于肝肾精血
亏虚，髓海不足之痴呆
常用药——熟地黄—滋阴补肾—鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车、猪脊髓
当归—养血补肝
人参、白术、甘草—益气健脾
远志、杏仁—宣窍化痰—石菖蒲
加 杜仲、牛膝—补肾强腰
备选方——河车大造丸（紫河车、杜仲、牛膝、炙龟板—补肾益精填髓；人参、
生地黄、天麦冬—大补气血而�
