杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第88节

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矗�虽尔，今复欲下利，说以微弱，少阴脉也。肾虚故不及於阳，而即发於阴，少阴脉循喉，故发则痛而似伤。肾司开合，虽阴热上升，而咽痛泄不尽必後陷，故下利可下。此一节，於伏气之时见伏气病也。仲景又曰：少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。说以甘草汤缓伏气上升之势也。桔梗汤开伏气怫郁之邪也。不用黄芩汤，以二三日为初发之时，无胸满、心烦、下利、呕渴等症，止咽痛耳。连举二方，倘服之痛止，邪即衰其大半，後可随所见而投药，亦不妄投之道也。仲景又曰：少阴病，得之二三日已上，心中烦而不卧，黄连阿胶汤主之。说以此虽未至咽痛，而心烦不卧，血液已耗於伏邪未发时，故以清热滋阴为要也。以上皆仲景要法，治温之准则也。　　　　总之，温症之发，必渴而烦，胁满口苦，恶热不恶寒，以自内发，无表症也。虽经络不同，必先少阳，以春行风木令也。若周禹载治春温诸法，可遵用之。其法，有治少阳、阳明合病里症多者（宜大承气汤）。有治三阳合病者（宜大柴胡汤、双解散）。有治少阳客邪发，脉弦，两额旁痛，寒热口苦者（宜小柴胡汤去叁、半、姜，加花粉，如呕但去人叁）。有治脉微紧，兼恶寒头痛者（宜栀子豉汤或益元散加葱、豉、薄荷，热甚凉膈散去硝黄加葱豉）。有治暴感外邪，头痛如破者（宜葛根葱白汤，邪散後，用黄芩汤）。有治热在上焦，脉洪大而数，外热谵妄者（宜三黄石膏汤）。有治应下症，下後热不去，或暂解复热，须再下者（宜承气汤）。有治下後热不止，脉涩，咽痛，胸满多汗，热伤血分宜吐者（宜葶苈苦酒汤）。有治里热已甚，阳邪怫郁作战，而不能汗出，虽下，症未全除者（宜凉膈散）。有治腹满烦渴，脉沉实者（宜选用三承气汤，势极合用黄连解毒汤）。以上皆春温症。有治病温，少阴伏邪发出，更感太阳客邪，名曰寒温，必阳脉浮滑，阴脉濡弱，发热咽痛，口苦，但微恶寒者（宜黄芩汤加桂枝、石膏，或以葱豉先治其外，後用本汤，甚则用葳蕤汤加减）。有治本太阳病发热而渴，误发汗，身灼热者，亦名风温，脉阴阳俱浮如前症（宜麻黄升麻汤去二麻、姜、术）。夫误汗风温一症，仲景不立方者，以太阳、少阴同时荐至，危於两感，去生甚远也。以上皆风温症。此外又有冬温病，冬行春令，天气温暖，实为非时之暖，不正之气，独冬不藏精之人，肾气外泄，腠理不固，温气袭入，感之成病，此为冬温。说当冬而温，火胜矣。不藏精，水亏矣。水既亏，则所胜妄行，土有馀矣。所生受病，金不足矣。所不胜者，反来侮之，火太过矣。火土合德，湿热相助，故成温病。是冬气温暖，感之而即病者也，非如春温之由於伏寒者也。故周氏又有治冬温之法，并条列而采用之。有治寸脉潢，尺脉数，或实大，心烦呕逆，身热，不恶寒，或头痛身重，面肿咳嗽，咽病下利，与春温无异，特时令不同者（宜阳旦汤加桔梗、茯苓）。有治寒食停滞者（宜厚朴一味以温散，黄芩凉解其外，即仲景阴旦汤之意）。有治先感温气，即被严寒逼抑，发热而微恶寒，汗不出而烦扰者（宜阳旦汤加麻黄、石膏）。有治本冬温，医误认伤寒，用辛热发汗，致令发傘醋鉹者（宜升麻葛根汤加犀角、黑叁，或犀角黑叁汤）。有治误用辛热发汗，徒耗津液，里热益甚，胸复满，又误用下药，反发热无休，脉来涩，为阴血受伤者，急宜探之（宜葶苈苦酒荡），以收阴气。泄邪热，若服药後势转剧，神气昏愦，谵语错乱，必不救也。冬温为病，亦自不一，当各随见症治之。凡冬温之毒，大便泄，谵语，脉虚小，手足冷者，皆不治也。以上皆冬温症。而又有温疟者，是春温病未愈，适又感寒，忽作寒热者也。《阴阳例》云：脉阴阳俱盛，重感於寒，变为温疟。其症寒热交作，胸胁满，烦渴而呕，微恶寒，即是也（宜小柴胡汤去叁、半，加花粉、石膏）。又有治无寒但热，其脉平，骨节烦疼，时呕者（宜黄芩加生姜汤）。至如《内经》所言先热後寒之温疟，乃得之冬，中於风寒，气藏於骨髓之间，至春阳大发时，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄。或有劳力，邪气与汗并出。此病固藏於肾，自内达外者也。惟其阴气阳邪盛，故为热。热甚必衰，衰则气反而复入。入则阳虚，阳虚则又寒。故先热後寒，亦名温疟（宜人叁白虎汤）。又或有客邪内蕴，先微恶寒，继大热，热而复大寒者，此伏邪自发之温疟，与温病复感外邪之温疟不同（宜人叁白虎汤少加桂枝）。以上皆温疟症。而又有温毒发斑者，夫发斑皆失於汗下之故，热毒内攻，不得散，蕴结阳明，而发出肌表。或汗下不解，足冷耳聋，胸烦闷，咳嗽呕逆，躁热，起卧不安，俱是发斑之候。春至，病温之人更遇时热，变为温毒。王氏叔和云：阳脉洪数，阴脉实大，更感温湿，变为温毒，伏温与时热交并，表里俱热，其为病最重也，其为脉浮沉俱盛也，其为症心烦闷，呕逆喘咳，甚则面赤身俱赤，狂乱躁渴，咽肿痛，狂言下利而发斑也，最为危候。周氏亦有治法，更条列之。有治斑如锦纹，身热烦躁而无燥结者（宜黄连解毒汤）。有治躁闷狂乱而无汗者（宜三黄石膏汤）。有治自汗烦渴而发斑，为胃热者（宜人叁化斑汤）。有治烦热错语不眠者（宜白虎汤合黄连解毒汤）。有治斑不透者（宜犀角大青汤）。有治斑已透，热不退者（宜犀角大青汤去升麻、黄芩，加人叁、生地、柴胡）。有治斑色紫而为危候者（宜黄连解毒、犀角地黄二汤合用），必须与病家言过，而後用药，以此症虽药，十中仅救一二。若色黑而下陷，必死，可勿药。凡发斑虽禁下，若大便秘，躁渴色紫者，可微下之（宜大柴胡汤）。若发斑已尽，外热已退，内实不大便，谵语，微下之（宜小剂凉膈散，或大柴胡汤）。凡发斑，鲜红起发者吉，虽大不妨。稠密成片紫色者，半死半生。杂色青紫者，十不一生。总之，红赤者为胃热，紫为胃伤，黑为胃烂也。凡斑既赤，脉须洪数有力，身温足暖者，易治。脉小足冷，元气虚弱者，难治。狂言发斑，大便自利，或短气，燥结不通，而黑斑如果实　　者，皆不治。以上皆温毒发斑症，夏热发斑同此验治。至於脉象，或见浮紧，乃重感不正之暴寒，寒邪束於外，热邪结於内，故其脉外绷急而内洪盛也。若误认弦脉为紧，必谬。说脉之盛而有力者多兼弦，不可误认为紧而以为寒也。夫温病之脉，多在肌肉之分，不甚浮，且右反甚於左者，怫郁在内故也。其左手盛或浮得，必重感风寒，否则非温病，是非时暴寒耳。温病亦有先见表症而後见里症者，怫郁自内达外，热郁腠理之时，若不用辛凉发散，邪不得外泄，遂还里而成可攻之症，非如伤寒从表而始也。或不明斯理，而於温病求浮紧之脉，亦疏矣。其脉法有如此者。夏热病脉，亦同此看法（周氏禹载温病治法最善，故此篇多采用之）。　　　　”脉　　法〔　　　　　　《灵枢》曰：尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。《脉诀》曰：阴阳俱盛，病热之极，浮之而滑，沉之散涩，惟温病脉，散於诸经，各随所在，不可指名。脉法曰：温病二三日，身热腹满头痛，食饮如故，脉直而疾，八日死。温病四五日，头痛腹满而吐，脉来细而强，十二日死。温病八九日，头身不痛，目不赤，色不变，而反利，脉来涩，按之不足，举之却大，心下坚，十七日死。温病汗不出，出不至足者死。《医鉴》曰：温病穰穰大热，脉细小者死。温病下利腹中痛者，死症也。　　　　”温病原由症治〔　　　　丹溪曰：夏至前发为温病，夏至後发为热病，谓之伏气伤寒，所谓冬伤於寒，春必病温是也。《正传》曰：温病初症，未知端的，先以荆防败毒散治之，看归在何经，随经施治。又曰：治法切不可作伤寒正治，而大汗大下，但当从手中治，而用少阳之小柴胡汤，阳明之升麻葛根汤，加减治之。陶节庵曰：问曰：伤寒温病，何以为辨？答曰：温病於冬时感寒所得也，至春变为温病耳。伤寒汗下不愈而过经，其症尚在而不除者，亦温病也。经云∶温病之脉，行在诸经，不知何经之动，随其经之所在而取之。如太阳病头疼恶寒，汗下後，过经不愈，诊得尺寸俱浮者，太阳病温也。如目疼恶寒身热，汗下後，过经不愈，诊得尺寸俱长者，阳明病温也。如胸胁痛，汗下後，过经不愈，诊得尺寸俱弦者，少阳病温也。如腹满嗌乾，过经不愈，诊得尺寸俱沉细着，太阴病温也。如口燥舌乾而渴，过经不愈，诊得尺寸俱沉者，少阴病温也。如烦满囊缩，过经不愈，诊得尺寸俱微缓着，厥阴病温也。是故随其经而取之，随其症而治之。如发斑乃温毒也。又曰：治温大抵不宜发汗，过时而发，不在表也。已经汗下，亦不在表也。经曰：不恶寒而反渴者，温病也。说其热自内达外，无表症明矣。又曰：温毒者，冬月感寒毒异气，至春始发也。表症未罢，毒气未散，故有发斑之候。心下烦闷，呕吐咳嗽，後必下利，寸脉洪数，尺脉实大，为病则重，以阳气盛故耳。通用元叁升麻汤以治之。周禹载曰：二阳搏，病温者，死不治。虽未入阴，不过十日死。二阳者，少阳、阳明也。又曰：温病发於三阴，脉微足冷者，难治。又曰：温病大热，脉反细小，手足逆冷者死。又曰：温病初起，大热目昏谵语，脉小足冷，五六日而脉反躁急，呕吐昏沉，失血痉搐，舌本焦黑，脉促结代小者，皆死。又曰：温病汗後反热，脉反盛者死。又曰：温病误发汗，狂言不能食，脉反躁盛者，皆不治。华岫云曰：冬伤於寒，春必满温者，重在冬不藏精也。说烦劳多欲之人，阴精久耗，入春则里气大泄，木火内燃，强阳无制，燔燎之势，直从里发，始见必壮热烦冤，口乾舌燥之候矣。故主治以存精液为第一，黄芩汤坚阴却邪，即此义也。再者，在内之温邪欲发，在外之新邪又加，葱豉汤最为捷径，表分可以肃清。又曰：风温者，风为天之阳气，温乃化热之邪，两阳熏灼，先伤上焦，种种变幻情状，不外手三阴为病薮，头胀汗出，身热咳嗽，必然并见，当与辛凉轻剂清解为先，大忌辛温消散，劫烁清津。太阴无肃化之权，救逆则有蔗浆、芦根、玉竹、门冬之类也。又忌苦寒沉降，损伤胃口，阳明顿失循序之司，救逆则有复脉、建中之类也。大凡此症，骤变则为痉厥，缓变则为虚劳，其主治之方，总以甘药为要，或兼寒，或兼温，在人通变可也。治春温病方二十八　　　　黄芩汤　　　　”主方〔　　　　黄芩三两　　炙草白芍各二两　　大枣十二枚擘碎　　水一斗，煮三升，每服一升，日二服，夜一服。　　　　黄芩加半夏生萋汤　　　　”呕吐〔　　　　黄芩三两　　炙草　　白芍各二两　　大枣十二枚擘碎半夏半升　　生姜一两　　照前煮法、服法。　　　　此方用黄芩涤热，故为温利主药。用白芍者，酸寒入阴分。一泄一收，热去而利自止也。甘草、大枣和中也。膀胱与胆既病，胃岂能独安，若呕，则明有痰饮结聚，非姜、半不除，虽其性辛燥，非伏气所宜，而去呕则有殊央也。　　　　甘草汤　　”咽痛〔　　甘草二两　　甘能治大热。　　　　桔梗汤　　　　”又〔　　　　桔梗一两　　甘草一两　　　　此方用桔梗开肺，以少阴之火上攻，并其母亦病也。　　　　黄连阿胶汤　　　　”心烦〔　　　　黄连　　阿胶黄芩　　白芍　　鸡子黄　　　　小柴胡汤　　　　”三阳〔　　　　柴胡　　黄芩人叁　　半夏　　甘草　　　　大柴胡汤　　　　”又〔　　　　柴胡　　黄芩　　白芍　　半夏　　枳实　　大黄　　姜　　枣　　　　大承气汤　　　　”里症〔　　　　大黄　　芒硝厚朴　　枳实　　　　双解散　　　　”三阳〔　　　　麻黄　　防风　　川芎　　连翘　　薄荷　　当归　　白芍　　大黄　　芒硝各五钱　　石膏　　黄芩　　桔梗各一两　　炙甘草二两　　白术　　荆芥　　山栀各二两　　滑石三两每取未三钱，加生姜三片煎。　　　　栀子豉汤　　　　”恶寒头痛〔　　　　山栀十四枚　　香豉四钱绵裹　　　　益元散　　　　”又〔　　　　滑石　　甘草　　　　凉膈散　　　　”热甚〔　　　　连翘　　山栀　　白芍　　黄芩　　大黄　　芒硝各二钱　　葱白一茎炙草五分　　大枣一枚　　　　葛根葱白汤　　　　”暴感〔　　　　川芎二钱葛根　　白芍　　知母各一钱半　　葱白四个　　姜十片　　未止再服。　　　　本方去知母，加甘草、大枣，名增损葛根葱白汤，能治感冒头痛。　　　　三黄石膏汤　　　　”三焦热〔　　　　黄连　　黄芩　　黄柏各二钱　　山栀二十枚　　石膏五钱麻黄六分　　豉三钱　　姜三　　葱白二　　澄清地浆水煎服。半日部不出汗，再服。如脉数便闭，上气喘急，舌
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