杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第53节
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中风源流 中风，风乘虚而为病也。向来惟东垣主虚，而河间则主火，丹溪则主痰，似乎各异，不知惟虚也，故无根之火发焉。惟虚也，故逆上之痰生焉，特东垣举其本。河间、丹溪各举其标耳，未有痰与火之发，不由於虚者也。且即河间主火，而其论曰：中风瘫痪，非外中风邪，亦非肝风独盛，由将息失宜，心火暴盛，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳盛，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，卒倒无所知。则其言肾水虚衰，言阴虚阳盛中主乎火，而论火之自发，何尝不以为由於虚乎。丹溪主痰，而其论曰：西北气寒，为风所中，诚有之矣。东南气温多湿，有风病者非风病也，皆湿土生痰，痰生热，熟生风也。夫人身之气，根於脾，主於肺， 脾气充盛，自能健运，内因之湿何自生，外来之湿何自感，痰即不能为患矣。然则痰之壅逆，非由气之虚弱不能健运乎，亦可知曰火曰痰，总由於虚，虚固为中风之根也。惟中风之病由於虚，故腑虚则中腑，脏虚则中脏，血脉虚则中血脉，而其症各别。说中脏者病在里，多滞九窍，有六经形症。如唇缓、二便闭属於脾，不能言属於心，聋属於肾，鼻塞属於肺，目瞀属於肝。邪之中较深，治宜下之（宜三化汤、麻仁丸），然亦不可过下以损荣血。中腑者病在表，多着四肢，其症半身不遂，手足不随，痰涎壅盛，气喘如雷，然目犹能视，口犹能言，二便不秘，邪之中犹浅，且有六经形症。如头疼，身热，项脊强，属於太阳。目痛，鼻乾不得卧，属於阳明。口苦，胁痛，耳聋，寒热，呕吐，属於少阳。腹满，自利，咽乾，属於太阴。舌乾，口燥，属於少阴。烦满，囊缩，属於厥阴。而又有太阳经症无汗恶寒者（宜麻黄、防风、杏仁、甘草）。或有汗恶风者（宜桂枝、防风、白芍、甘草）。有阳明经症无汗身热不恶寒者（宜白芷、石膏、知母、甘草）。或有汗身热不恶风者（宜桂枝、葛根、黄芩、甘草）。有太阴经症无汗身凉者（宜麻黄、防风、乾姜、附子）。有少阴经症有汗不热者（宜麻黄、桂枝、杏仁、防风、附子、甘草）。若无此四经之症，在少阳、厥阴二经，则从二经治之（宜柴胡、黄芩、连翘、羌活、甘草）。然以上种种形症，不独中腑为然，即中脏中血脉者，亦往往有之，当临时叁酌为治。惟中腑者必面加五色，脉浮弦而多恶风，大法，必当汗之（宜疏风汤、小续命汤），然亦不可过汗以损卫气。至如中血脉者病在半表半里，其症口眼嘴斜，沉沉欲睡，外无六经症状，内无便溺之危，既不可汗，又不可下，惟以静胜其躁，以养血为主（宜大秦艽汤、养荣汤、羌活愈风汤）。其有痿 瘫痪顽麻，或因痰而中（宜滚痰丸、三生饮、龙星丹），或因火而中（宜凉膈散、清气宣风散），或因暑而中（宜香茹饮、沈氏中暑汤），或因湿而中（宜行湿流气散、渗湿汤），或因寒而中（宜附子汤、附子麻黄汤），或因虚而中（宜万金汤、宝回春汤），或因气而中（宜木香调气散、顺气匀风散），或因恶而中（宜桃奴丸、调气平胃散），虽所中之因不一，皆为类中风。说类中者，卒倒偏活，语言蹇涩，痰涎壅盛，皆与中脏腑血脉之真中风相类，但无六经形症为异耳。由中气虚虑，血液因而泣逆，故虚风内煽，至此生病也，治必於补益药中，加治风之品（宜以叁、儀为君，归、地佐之，加秦艽、茯神、竹沥、姜汁、梨汁、人乳），最为稳妥。虽然，类中诸症既不可不别於真中风，亦不得混於脱绝之症。脱绝者何？经曰：中开者心绝，手撒者脾绝，眼合者肝绝，遗尿者肾绝，声如鼾者肺绝，皆由虚极而阳脱也。若五症不全现者急用大剂叁儀术附进之，或可救十中之一。若误服苏合丸、牛黄丸、至宝丹、活命金丹之类，即不可救。说古人制此等方药，皆辛香走窜，为斩关夺门之将，原为牙关紧塞、两手握固、中脏之闭症而设，故用牛黄入脾治肉，麝香入肾治骨，冰片入肝治筋，惟邪气深入者，乃能驱出。若施於中腑脱绝之症，反掌杀人矣。夫真中、类中、脱绝，其各有别如此。而士材於真中风，又有分表里分阴阳之说，於中腑又有多兼中脏之说，至为精审。 试撮其略曰：真中风须分表里，病在表者，照前六经形症治之。在里者，便溺阻隔，须下之（宜三化汤）。若表里俱见，先解表，後攻里。若内外邪已解，而犹语言蹇涩，半身不遂，未能骤愈，则以六君子汤为主，加羌活、防风、秦艽、当归、生地、白芍，久久服之，荣卫自和。此即古所称大药加麻黄即一旬之微汗，加大黄即一旬之微利者是也。如望春大寒之後，则加人叁、半夏、柴胡、木通，迎而夺少阳之气。望夏谷雨之後，则加石膏、黄芩、知母，迎而夺阳明之气。季夏湿土主令，则加防己、白术、茯苓，生脾土之湿。望秋大暑之後，则加厚朴、藿香、官桂，迎而夺太阴之气。望冬霜降之後，则加桂、附。当归，胜少阴之寒。又曰：治中风须分阴阳，阴中者，或青或白或黑，痰喘，昏乱眩冒，多汗，甚者手足厥冷；阳中者，面赤唇焦，牙关紧闭，上视强直，掉眩烦渴。又曰。中腑者，多兼中脏，如左关脉浮弦，面目青，左胁痛，筋脉拘急，肉俽，头目眩，手足不收，坐踞不得，此中胆兼中肝也（宜犀角散）。左寸脉浮洪，面赤，汗多恶风，心神颠倒，语言蹇，舌强口乾，忡悸恍惚，此中包络兼中心也（宜加味牛黄散）。右关脉浮缓，或浮大，面黄，汗多恶风，口嘴语涩，身重，怠惰嗜卧，肌肤不仁，皮内俽动，腹胀不食，此中胃兼中脾也（宜防风散）。右寸脉浮涩而短，鼻流清涕，面白，多喘，胸中冒闷，短气自汗，声嘶，四肢痿弱，此中大肠兼中肺也（宜五味子汤）。左尺脉浮滑，面目黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，两耳虚鸣，骨节疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中肾也（宜独活散）。士材之分晰施治如此，讵非司命者所当加意哉。总之，治中风大法，猝然昏倒，必先顺气，然後治风（宜苏合丸，用竹沥、姜汁调灌，如口不开，急用吹鼻散吹入，有嚏可治，无则死）。亦须辨明气血之所属，气虚者，右手足必不仁（宜六君子汤加钩藤、姜汁）；血虚者，左手足必不仁（宜八珍汤加竹沥、钩藤、姜汁）。此其要法也。若夫禀赋不齐，七情异起，六气殊伤，又难执一，神明叁活可也。 今将中风条款根由方治开列於後。一曰口噤不开，足阳明颔颊之脉急则口噤，肝风乘胃故也，急将皂荚、乳香、黄儀、防风煎汤熏之，然须大作汤液，如蒸如雾乃得力。南星、冰片为细未，擦牙龈。或藜芦、郁金末搐鼻。或明矾一两、飞盐五钱擦牙，更用钱部棉裹安牙尽处。甘草五寸截五段，麻油浸透，火炙，抉口令咬之，约人行十里部，又换一段，从此灌药甚便。二曰口眼歪邪，耳鼻常静，故风不作。口眼常动，故风易生。摇风则血液衰耗，无以养筋，故筋脉拘急，而口目为僻，嘜急不能卒视（宜疏风饮），急以桂技三两，酒煎浓汁，以旧布浸之，右歪拓左，左歪拓右，乳香二两、皂荚一两，烧烟熏之。三曰语言蹇涩。经曰：足太阳脉贯舌本，散舌下，病则舌强。又曰：足少阴脉之正者系舌本。又曰∶内夺而厥，则为喑痱。可见中风之正，皆由肾脉之气不能上循喉咙，挟舌本，故不能言。脾土不足，痰涎涌盛而蹇涩，故亦不能言也（肾不足宜地黄饮子，脾不足宜六君子汤）。至其所兼，有缘风痰者宜涤痰，有缘湿痰者清脾热，有缘迷心窍者清心火，有缘风热者清肝火，有缘虚火上炎者壮水之主，有缘虚寒厥逆者益火之原，各随症兼治之（宜神仙解语丹、涤痰汤、八味丸、加味转舌膏，随所当用而施治）。四曰四肢不举，脉缓大有力者，土太过也（宜平胃散、五苓散）。脉细小无力者，土不及也（宜补中益气汤）。而或为血活筋急（宜四物汤），或为水旺风淫（宜四物汤加防风、钩藤、秦艽），或为痰多（宜六君子汤加秦艽、天麻、竹沥、姜汁）。五曰身体疼痛。诸阳之经，皆起手足循行於身体，风寒客於肌肤，始 而痛（宜蠲 汤），若挟湿热（宜当归拈痛汤）、挟寒（宜铁弹丸）、挟虚皆是（宜十全大补汤）。六曰痰涎壅盛，肥人多中，以气盛於外，而歉於内也。人肥必气急而肺盛，肺金勩皒木，故痰盛（宜星香散、二陈汤）。其有挟虚者（宜上二方加叁、儀、竹沥），有挟寒者（宜上二方加桂、附、姜汁），有实者（宜木香汤送星香散），有虚者（宜六君子汤送星香散），皆随症酌治。七曰遗尿不禁，皆由脾虚下陷（宜补中益气汤加益智仁），肾虚不能收摄也（宜地黄饮子同生脉散）。八曰小便不利，中风便不利。说由自汗，则津液外亡，小便自少，清热止汗，小便自行矣（宜凉膈散、当归六黄汤）。九曰善饥善食，风木太过，凌虐中州，脾土受攻，求助於食，法当泻肝安脾，则复其常矣（宜青皮白芍汤）。十曰自汗盗汗。或由於风多者宜桂枝汤，或由於表虚者（宜玉屏风散），或由於阳气虚者（宜儀附汤），皆宜顺时审症。至如盗汗，更宜变通（宜补中益气汤送六味丸，或当归六黄汤作丸）。十一曰神气昏瞀，说由痰气逆卫，心主被障，故昏不知人，此系中脏而非中腑，闭症而非脱症（煎剂宜六君子汤加南星、木香、菖蒲、远志、竹沥、姜汁，丸剂宜至圣保命丹、加减牛黄清肺心汤）。十二曰左瘫右痪，说瘫痪及四肢顽麻，骨节酸痛，一切寒湿风气，与肾虚足膝无力，治法皆同（宜史国公酒）。其条款根由方治，各各不同如此。而前人又据经文分列中风四大法，虽不外乎脏腑肢体间症治，然其法亦不可不知。一曰偏活，即半身不遂，由血气偏虚，邪气留着於所虚之半边，阻隔脉道，故手足活瘦，骨间疼痛。经言：虚邪客於身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏活是也。而仲景又言：言不变，智不乱，病在分腠之间。则知经之荣卫，乃病所发之由。仲景之分腠，乃病所寄之处也（宜加减润燥汤以治左偏，祛风除湿汤以治右偏）。二曰风痱，身无痛，缓者四肢不举，或一臂不遂，或左瘫右痪，急则一身皆仰，大约言�
