617-古今医统大全-第90节

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证候
属性：动气者，乃脏气不调，在肌肤间筑筑跳动，随脏所主，而形见于脐之左右上下　
者也。《难经》肾脏载之。有真气内虚，水结不散，气与相搏，则发奔豚，以其从气之冲　
突，如豚之奔，皆不宜汗下。然而浊不言当脐之有动者，脾为中州，以行四脏之津液。妄施　
汗下，必先动脾，是以不言而喻也。左右上下不宜汗下，何况中州之气，其敢轻动之乎？　
伤寒所以看外证为要，若有动气，不可轻易汗下。此证不在脉之可见，但凭外证，须问而　
知，或手探而得。　
【行气散热】伤寒汗下后脐四旁有动气，保命四气散。　

卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：伤寒　病属太阳经。太阳中风，重感寒湿而致　也。大发湿家汗则成　，新产　
血虚，汗出伤风亦作　证。伤寒头痛常自汗出而呕，若欲汗之，必发　。经曰∶身热　
足寒，头项强急恶寒，时时头热面赤恶寒，背反张，口噤，脉沉细，如发痫状，是为　
也。仰目是阳　，合目是阴　。无汗先谵语者发刚　，有汗先厥逆者发柔　。　
阳易瘥，阴　难愈。治例云∶发热恶寒无汗为刚　，发热不恶寒有汗为柔　。二　兼　
治，通用小续命汤。　脉沉弦而迟，或带紧，或散于指外，皆恶候也。　
【二　通治】小续命炀。刚　为阳，去附子；柔　为阴，去麻黄。　
【刚　】发热恶寒无汗，葛根汤、麻黄葛根汤、麻黄独活防风汤。　
【柔　】发热不恶寒有汗，桂枝葛根汤、桂枝栝蒌葛根汤、桂枝川芎防风汤。　
【温】阴　厥逆，筋脉拘急，汗出不止，桂心白术散。项强头摇口噤，附子散。闭目　
合眼，附子防风散。　
【下】胸满口噤，卧不着席，切牙，足挛急，此刚　，大承气汤，次用续命汤调理。　
【分利】头项强，小腹满，小便不利，五苓散。　
【疏风养血】防风当归散。　

卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：伤寒厥证，手足厥冷是也。阳气伏藏，阴气越出，阴阳不相接顺，所以厥也。阳气　
内陷，热气逆伏，而手足厥冷也。先热而后厥者，热伏于内也；先厥而后热者，阴退而阳　
气得复也；始得便厥者，是阳气不足而阴气胜也。大抵厥逆为阴所主，寒者多。若发热七八　
日身冷，此名脏厥，难治。有冷厥，有热厥，若未辨阴阳，且与四顺丸试之。《直指》　
云∶厥证未辨疑似，且与理中丸试之，阳厥则有热，阴厥则无热，此可明矣。厥为阴之　
盛也，若更加之恶寒而蜷者，阴气之极也。初厥脉迟沉而弱，下利清谷，或恶寒蜷卧，烦　
躁不利，手足厥冷不知人，皆为恶候，难治。　
【温】病四肢逆冷，脉沉而细，足蜷卧而恶寒，引衣自覆，不饮水，下利清谷而厥者，　
阴厥也，四逆汤。厥逆脉不至者，通脉四逆汤。寒厥脉伏接迟弱，阴气胜，阳不得复，厥多　
热少，理中汤。手足指头微冷谓之清。（方同上。）寒热而厥，面色不泽，昏昧，当用锦衣包　
手足温，必大汗而解也，急服五味子汤。少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤。　
无热而厥，当归四逆汤加吴茱萸生姜、白通汤、附子汤，随宜选用。　
【补】厥而有热者，黄　人参建中汤。热厥必四五日才发，半日之间，热复来也。发　
热日多厥者少，病自愈。外证多，昏愦，脉虽伏按之，数而有力，治法兼下解例中用。　
【清解】厥而渴者，白虎汤。寒热而厥，面色不泽，冒闷，两手忽无脉，或一手无脉，　
必是有正汗也，麻黄桂枝各半汤。厥而心下悸，先治其水，茯苓甘草汤。厥而恶热，不眠　
谵语，白虎汤。　
【吐】诸阳受气于胸，邪气留客，则阳气不得敷施，而手足为之厥，脉乍紧，心中满　
而烦，饥不能食，病本在胸中，当吐之，瓜蒂散。　
【下】先发热而后厥者，扬手掷足，烦躁饮水，畏热头汗，大便秘，小便赤，怫郁昏愦，　
当下失下，气血不通，所谓热深厥亦深也，大柴胡汤、小承气汤。厥而脉沉滑，头面有汗，　
指甲爪温，皆阳实伏热在内也，大小调胃承气等汤。　
【灸】脉促寒厥，灸太溪。　

卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：手足不温，谓之四逆。邪在表，则手足热；邪在表里之间，则手足温。至于邪传少　
阴，则手足有厥冷之证，　
与厥阴又相远也。此少阴证，虽未至厥，而手足加之不温，是四逆也。若传至厥阴，　
则手足冷而为厥矣。然自热而至厥，传经之邪，四逆散主之，非若得病手足便逆而不　
温者，四逆汤主之。温之则为阴经受邪而阳气不足也。经曰∶诸四逆见吐利烦躁者　
不治。　
【和】少阴病四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛满，或利下重，并用四逆散。　
【温】初病以来，四肢厥逆，即四逆汤。阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微　
欲绝者，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，此阴盛　
于内不相通也，通脉四逆汤。　
【下】手足逆冷，大便秘，小便赤，或大便黑燥，脉沉而滑，此为阳证，白虎汤，甚　
者，大承气汤。　
【熨】法同阴证例。　

卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：伤寒至于摇头，病之危极者也，为荣卫绝，阴阳竭，必死。有里痛所致，有卒口噤，背　
反张，独摇头者，　病，风主动然也。至于阳反独留，形体如烟，直视摇头者，为心绝也。　

卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：头眩，半表半里之间，表邪传里，表中阳虚，故头眩。又有汗下后而眩冒者，亦阳虚　
所致，太阳少阳合病，故头眩，责其虚也。少阴下利止，时时眩冒，此虚极而脱也。风家亦　
有眩冒，风主动故也。《针经》云∶上虚则眩，下虚则厥。阳明病头眩不恶寒，能食而　
咳，其人必咽痛。阳明中风亦头眩，诸如此者，皆非逆也。其诸逆者，发汗剧，言乱目眩　
者死也。　
【和解】伤寒邪居半表半里，表中阳虚，故时时目眩也，葛根汤。风家多头眩，亦宜解　
肌。（方同上。）少阳病口苦咽干目眩，小柴胡汤。阳明病但头眩不恶寒，能食而咳，茯苓　
白术甘草干姜汤。太阳病若下之，更复发汗，　
以此表里俱虚，其入必眩冒，冒家汗自出而愈。　
【温】太阳病发汗汗不止，眩冒身　动，振振欲擗地，真武汤。　
【吹鼻】晕眩鼻塞而烦，此头中寒湿，宜瓜蒂散吹之，取下湿水而愈。　

卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：伤寒衄者，经络热盛，迫血妄行出于鼻者为衄也，责其热在表也。阳盛则欲衄。　
杂病衄者，责其热在里也。又有不应发汗而强汗之，因致衄者。虽然，伤寒甚，　
邪犹在经，然亦不可发汗。虽仲景以桂枝麻黄治衄，非治衄也，欲散其经中邪气耳。伤寒　
脉浮，口鼻燥，但欲漱水不欲咽，是欲衄也。阳明病口鼻干燥而能食，则衄也。伤寒病　
烦目瞑剧者必衄，衄为欲解。太阳发热脉浮紧，身无汗，自衄者愈。若愈衄不止，头汗　
出，身无汗，及发热汗不至足者死。　
【发散】伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，再与麻黄汤。有汗脉浮缓而衄，再与桂枝　
汤。二方盖为脉浮而设，发散经中邪气，须是的当，方可用之。经曰∶夺血者无汗。若　
再汗之，是重虚也。夺汗者无血。俗以血为红汗，盖有旨也。若衄成流者，不服药能自　
止也。若点滴者，须是药止。衄家不可大汗，汗之则额上陷，脉紧急，直视不能胸，不得　
眠，不可不慎。　
【凉血】太阳病衄血及服桂枝后衄者，为欲解也，犀角地黄汤。凡伤寒及瘟家，应发　
汗而失之，热蕴于经而为衄血及吐血者，俱用前方及黄芩芍药汤，不止，用茅花汤。脉浮　
大，发热下利，鼻衄干呕者，黄芩芍药汤。　
【清利】衄烦而渴欲饮水，水入即吐者，先服五苓散，次服竹叶石膏汤。　
【升发】不因下而自利加衄者，麻黄升麻汤。　
【温镇】伤寒少阴病，但厥无汗而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是名　
下厥上竭，为难治，当　
归四逆汤、黑锡丹。　
【水贴】汗后热退血不止，用新汲井水，以草纸数层湿透，贴于顶上及项脊上，温　
则易之，必止。　

卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：诸阳受邪，其邪在表，当汗不汗，致使血毒入脏，积瘀于内，遂成吐血。是经络热　
盛，阳气壅迫，血热妄行，其人发躁必吐血也。　
【凉血】服桂枝汤后吐血者，犀角地黄汤、黄芩汤、柏枝汤、芍药地黄汤。凡吐血　
鲜红，皆是热也，宜凉之。凡吐血紫黑成块而脉迟细，为瘀血而寒凝也，宜肉桂、丹皮、干　
姜之辛散而行之。诸书有载用温热药，亦特过矣。凡失血病多为火载血液妄行，其为寒者千　
百之一二也。附子辈讵可轻用？正如烈火，何可益以硝黄？少有差失，遂至不救，可　
不慎哉？　
【下】当汗不汗，热毒深入，故吐血，瘀血甚者，抵当丸；脉实者，桃仁承气汤、三　
黄泻心汤、大黄散。　

卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：蓄血者，血在下焦，结聚而不行，蓄积而不散者是也。又云∶热毒流于下而成瘀血，　
谓之蓄血。此由太阳随经瘀热在里，血为热所搏，结而不行，蓄于下焦之所致。小腹觉有　
硬满，小便自利者是也。年高人小便不利者，韩　和以嚏法通之。　
【解】太阳病不解，热结膀胱，发狂，血自下，桂枝汤。　
【清】阳证溢血当清之，凉血地黄汤。　
【下】热在下焦，少腹满，小便自利，其人如狂，桃仁承气汤、抵当汤。轻者，犀　
角地黄汤。　
【温】阴证下血如豚肝，当温之，芎归白术汤。　

卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：冲脉为血之海，所谓血室是也。男女各有此血气，亦各有此冲脉也。冲脉得热，　
血必妄行。男子则为下血谵语，妇人则为寒热似疟，皆为热入血室，迫血下行，则为血协　
热下利也。有谓下焦虚寒，肠胃不固，清浊不分而便下脓血。是则湿热为病，亦可通　
谓寒也。　
【和解】太阳病不解，其人如狂，热结膀胱，而血自下者愈。若不瘥，桂枝汤。　
小腹硬满，抵当汤。阳明病下血谵语，胸胁满如结胸，夜则见鬼。此为热入血室，小柴胡汤。　
【凉血】少阴下血，桃花汤。腹满身热，下脓血如鱼脑，曰湿毒，（同上。）黄连阿　
胶汤、地榆散。　
【下】下后无表里证，脉数不解，消谷易饥，大便秘，此为瘀血，桃仁承气汤、抵　
当汤，或小柴胡汤加桃仁、大黄，效。下焦蓄血，其人狂，小腹急，便利，抵当汤。　

卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：大便不利者，谓大便难也，皆因发汗利小水，耗其津液，以致肠胃干燥而转属阳明　
里证者多矣。其小便自数者，则为津液偏胜，故使大便亦难也。若下若发汗，小便数大　
便硬者，为津液内竭也。若脉浮脉虚恶寒，犹带表邪，不可便下。其呕吐者，为邪未入府，　
虽有阳明证，不可攻下。小便清者，知邪不在里，仍在表也。阳明自汗，或已发汗，小便　
自利，不大便者，亦为津液内竭，宜蜜煎法导通之。　
【汗】有表证，小便难，大便不利，有津液可作汗，小便缩，不可误下汗。烦卧不　
着席，栀子汤、五苓散，得汗而解。　
【和解】阳结证，能食不大便，或头汗出恶寒，手足冷，或心下满不食，大便　
硬，不可下，用冲和汤，作汗，小柴胡汤。　
【吐】三下不通，不可太攻，当上吐以提之。　
【下】经曰∶其脉浮而数，能食不大便，此为实，名曰阳结，大柴胡汤。若不了　
了，得粪而解，其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，金液丹。伤寒六　
七日不大便，有热头痛，小承气汤。六七日不大便，绕脐涌，烦躁，发作有时，此为　
粪硬，（方同上。）少阴六七日腹胀不大便，急下之，大承气汤。潮热大便结，阳盛阴　
虚，下证已具，调胃承气汤、大柴胡汤。　
【温】阴结者，金液丹、《难知》浓朴汤。脏结而厥，四逆汤，极冷服之。　
【熏浴】虚者用皂角烧烟熏，大便即通。棕榈皮煎汤，坐盆中浴之，亦谓外迎。　
【导法】蜜煎导、猪胆汁导。　
【熨法】服药不通，速以盐炒热布裹熨脐下，须臾即通。若脐下冷结不通，不可便　
熨，冷散攻心必死，须先服理中汤，乃可熨。　

卷之十四伤寒门（下）
小便不利
属性：膀胱主分津液。热蓄于内，津液不下行，故不利也。有邪气结于下焦，聚而不散，　
则小腹硬满而痛，小便所以不利也。凡不利者宜导而渗泄之。若引饮过多，下焦蓄热，　
或中湿发黄，水饮停留，皆先利小便。有汗下后亡津液，胃中干竭，则有利小便之戒。　
有小便