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第94节

古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第94节


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【 马莳曰:此言胃胆之气不足者,各有脉象死期,乃六腑中之二也。脉来如似手丸泥,有乖戾而无和平也,是胃土之精气不足,至榆落之候秋冬之交而死也。脉长而坚,如横格之在指下,是胆之精气不足也,至禾熟秋冬之交而死,木被金克故也。】 
【 张志聪曰:丸泥者,如泥丸而不滑也。胃为阳土,位居中央,其性柔,其体圆,故曰脉弱以滑,是有胃气,盖往来流利如珠,曰滑如丸泥者,无滑动之象,胃将死败之征也。榆荚至春而落,木令之时也。脏腑之气,生于胃腑水谷之精,故曰精予不足。胆属甲子,主一阳初生之气,胆气升,十一脏腑之气皆升。如横格者,有如横拒而不得上下,是胆气虚而不能升也。《灵枢经》曰:其胆乃横,是胆气横而脉亦见其横格也。禾熟,秋深之时也。 张兆璜曰:人生于寅,天三生木,故在人脏腑阴阳之生死,应四时草木之荣枯。】 

脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不可治。
【 王冰曰:胞之脉系于肾,肾之脉侠舌本,今气不足者,则当不能言,今反善言,是真气内绝去肾,外归于舌也,故死。】 
【 马莳曰:此言胞气不足者,有脉象证候死期也。脉来如弓弦之缕,犹俗之所谓弦线也,主坚急不和。奇病论云:胞脉者系于肾,盖妇人受胎之所,即胞络官,而肾之脉侠舌本,故胞气不足,宜不能言,而反善言者,正虚邪盛也。时至下霜而死,以水衰不能生肾耳。若不能言,则病犹可治。夫自常人观之,言者为强,不言为弱,然自胞气不足而有病者观之,则宁不言,无宁善言也。按膀胱为胞之室,则膀胱之中有胞,男女皆同,但胞之病,未必若本节之甚,故愚以胞络宫释之。】 
【 张志聪曰:弦缕者,精血虚而如缕之细也。胞精,胞络之精气也。胞络者,系于肾少阴之脉,贯肾系舌本。善言者,胞气泄也。陨霜,九月之候也。九月万物尽衰,则气去阳而之阴,应收藏之气而反泄于外,故死。胞主脏精血,故曰精予不足。】 

脉至如交漆,交漆者左右旁至也,微见三十日死。
【 王冰曰:左右旁至,言如沥漆之交,左右反戾也。】 
【 马莳曰:此言脉如绞漆者,一月而死也。脉来如绞漆之状,是乃左右旁至,有降而无升,有出而无入,大小不匀,前盛后虚也。此为脏腑俱虚,气血皆弱,当一月而死矣。】 
【 张志聪曰:此承上文而言冲任之脉绝也。冲任起于胞中,循腹上行,为经血之海,胞精不足,冲任将绝矣。交,绞也。如绞漆之左右旁流,无中通一贯之象,是循中而上之冲任绝矣。精血为阴,故至三十日而死。三十日者,月之终也。微见,始见也。】 

脉至如涌泉,浮鼓肌中,太阳气予不足也,少气味,韭英而死。
【 王冰曰:如涌泉者,如水泉之动,但出而不入也。】 
【 马莳曰:此言太阳气之不足者,有脉象证候死期也。涌泉者,有升而无降,有出而无入,势甚汹涌,莫能遏御也。浮鼓于肌肉之中,是足太阳膀胱之气不足也。盖太阳为三阳,三阳主于外,今精气不足,故浮鼓肌中,而欲出于外,其势终不能入于阴也。主少气,正以脉涌则气乏也。当至味韭英之时而死,正以韭有英时,冬尽春初也。水已亏极,安能至于盛春耶?】 
【 张志聪曰:至如涌泉,来盛而不返也。浮鼓肌中,无根外脱之象也。太阳者,巨阳也,为诸阳主气,而生于膀胱之水中,是以标阳而本寒。夫水为阴,火为阳。阳为气,阴为味。少气味者,太阳之标本皆虚也。盖言太阳之气不足,而水腑未虚,阳生于阴,尚有根而可复,如标本皆少,不免于死亡矣。至春韭英之时,更疏泄其本气则死矣。 张兆璜曰:太阳为诸阳主气,故六气之中独举太阳,冲任为经血之海,皆起于胞中,故六腑之中,特提胞脉。膀胱者,胞之室也。】 

脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也,五色先见黑,白垒发死。 【 垒,当作藟。】 
【 王冰曰:颓土之状,谓浮大而虚软,按之则无也。】 
【 马莳曰:此言肌气不作者,有脉象证候死期也。脉来如颓土之状,举指大而虚软,按之全无,是肌气之不足也。据其面部,先见黑色,是血枯色变也。主白垒发时而死。】 
【 张志聪曰:颓土,倾颓之顽土也。脾主肌肉,如颓上而按之不得者,无来去上下之象,是肌气受所予之不足也。土位中央,而分主于四季,当五色具见,而先主黄,若五色之中而先见黑,是土败而水气乘之矣。藟,葛之属也。葛色白而发于春,白藟发时,木气旺而颓土之气绝矣。】 

脉至如悬雍,悬雍者浮,揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死。
【 王冰曰:如悬雍者,如颡中之悬雍也。】 
【 马莳曰:此言十二俞气之不足者,有脉象与死期也。按《灵枢》忧恚无言篇有曰:悬雍者。音声之关也,盖悬雍生于上腭之间,脉至如悬雍,则悬雍本浮也。揣切之际,其脉益大,而全无沉意,是十二经俞穴之气皆不足也。水凝为冰,乃寒极之时,不能交于春而死矣。】 
【 张志聪曰:先轻浮而度之,再重按而切之,其本益大,有如痈之头小而本大,此脏腑十二经俞气之不足也。夫经俞之气,昼夜环转,俞予之不足,故脉雍滞而有如痈之象也。天寒地冻,则经水凝泣,雍滞之脉,再为凝泣,绝无生动之机矣。】 

脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之坚大急,五脏菀热,寒热独并于肾也,如此,其人不得坐,立春而死。
【 马莳曰:此言五脏积热而寒热独并于肾者,有脉象证候死期也。脉至如刀之偃,乃仆而不起,降而不升之象也,故其脉举指浮之则小急,重指而按之则坚大且急,是乃五脏之积热,发而为寒热者,独并于下部之肾经也。由此观之,则偃刀之脉,当见于尺部者矣。且其为证也,能卧而不能坐,此肾衰不能生木,至立春则死矣。】 
【 张志聪曰:偃,仰也,脉如仰起之刀,口利锐而背坚厚,是以浮之小急而按之坚大也。夫五脏相通,精气各循序而传予之。肾为水脏,又独受五脏之精而藏之,是以传与之外,而又有邪气独并于肾之奇病也。有如此之脉病者,其人当至立春而死。《灵枢经》曰:肾是动病,喝喝而喘,坐而欲起,其人不得坐者,肾气伤也。冬令闭藏以奉春生之气,肾气已伤,再至春而泄之,肾气绝矣。 张兆璜曰:菀热,久郁之气;寒热,新积之邪。盖久则寒亦化热,故曰菀热。按此与病能之义,大略相同。病能篇论五脏之邪气,循序相传,此论五脏之寒热,独并于肾,盖精气之有传有并,而邪亦随之,此论气予不足中,突提邪并一节,经义微妙,学者大宜体会。】 

脉至如丸滑,不直手,不直手者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。 【 直,同值。】 
【 马莳曰:此言大肠气之不足者,有脉象证候死期也。脉至如丸之滑,其实有形,而圆活似于无形,医工指下,相违不相直,是乃按之不可得也,正以大肠之不足耳。大肠之脉,轻虚以浮,当与肺同,今大肠精气不足,传道失职,脉如丸滑,全非轻虚以浮之体矣,当至枣叶生时而死。枣叶生时,则先枣华之候矣。】 
【 张志聪曰:如丸滑而不直手者,圆活流利,似于无形,故按之不可得也。大肠为肺之腑,而属庚金,其脉宜软弱轻浮,气予不足,故脉至若此。枣叶生于夏,火旺则金铄矣,故死。】 

脉至如华者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。
【 王冰曰:脉至如华,谓似华虚弱不可正取也。小肠之脉,上入耳中,故常听也。】 
【 马莳曰:此言小肠气之不足者,有脉象证候死期也。脉至如华者,是似草木之华,虚弱而按之无本也。其证令人善恐,以心气不足也。不欲坐卧,以心气不宁也。其行立之时,常有听物之意,以恐惧之心胜耳。是乃小肠之气不足所致也。盖心与小肠为表里,小肠之病与心同也。小肠属火,火王犹可生,至季秋则衰极而死矣。】 
【 张志聪曰:脉至如华者,如华之轻微也。小肠为心之腑,而属丙火,其脉当来盛,反如华者,气予不足也。腑气不足,则脏气亦虚,神虚则恐惧自失,神志不宁,故坐卧不安也。小肠之脉入耳中,属听宫,常有所听者,如耳作蝉鸣,或如钟磬声,皆虚证也。遇金水生旺之时而死。《下经》曰:诊合微之事,追阴阳之变;章五中之情,定五度之事。如此乃足以诊夫五中之情,决奇恒之病也;五度之事,度奇恒之脉也。本篇先论奇恒之病,后论奇恒之脉,与经常之脉证,大不相同,故曰大奇论。】 

古今图书集成医部全录卷二十三

 脉解篇第四十九
【 张志聪曰:此篇论奇恒之势,乃六十首,盖以三阴三阳之气,各主六十日为首,六六三百六十日,以终一岁之周。阴阳六气,各有盛衰,而能为经脉作病,故名之曰脉解篇。然此篇之论,与诸经之论阴阳各不相同,乃解奇病之脉也。】 

太阳所谓肿腰脽痛者,正月太阳寅,寅太阳也。正月阳气出在上,而阴气盛,阳未得自次也,故肿腰脽痛也。病偏虚为跛者,正月阳气冻解,地气而出也。所谓偏虚者,冬寒颇有不足者,故偏虚为跛也。所谓强上引背者,阳气大上而争,故强上也。所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。所谓甚则狂巅疾者,阳尽在上,而阴气从下,下虚上实,故狂巅疾也。所谓浮为聋者,皆在气也。所谓入中为瘖者,阳盛已衰,故为瘖也。内夺而厥,则为瘖俳,此肾虚也。少阴不至者,厥也。 【 脽,音谁。跛,波上声。瘖,音音。】 
【 王冰曰:正月三阳生,主建寅,三阳谓之太阳,故曰寅太阳也。正月虽三阳生,而天气尚寒,以其尚寒,故曰阴气盛,阳未得自次。次,谓立王之次也。肿腰脽痛者,以其脉抵腰中,入贯臀,过髀枢也。病偏虚为跛者,以其脉循股内后廉,合腘中,下循腨过外踝之后,循京骨至小指外侧也。强上,谓颈项禁强也,甚则引背矣。所以然者,以其脉从脑出别下项背也。耳鸣者,以其脉支别者,从巅至耳上角也。甚则狂巅疾者,以其脉上额交巅上,入络脑还出,其支别者,从巅至耳上角,故狂巅疾也。阳气盛入中而薄于胞肾,则胞络肾络气不通,故瘖也。胞之脉系于肾,肾之脉侠舌本,故瘖不能言。俳,废也。肾之脉与冲脉,并出于气街,循阴股内廉,斜入腘中,循胻骨内廉及内踝之后,入足下,故肾气内夺而不顺,则瘖而足废,故云此肾虚也。少阴,肾脉也,若肾气内脱,则少阴脉不至也。少阴之脉不至,则太阴之气逆上而行也。】 
【 马莳曰:此言膀胱经之诸证,应时合肾者也。首太阳者,足太阳膀胱经也。二三太阳者,正月为三阳,故曰太阳也。脽,臀肉也。跛足,偏疾也。瘖者,口不能言也。夺者,即通评虚实论之所谓精气夺则虚也。俳,足废不能行也。足太阳膀胱之病,经有所谓腰脽肿痛者,正以膀胱在人为三阳,属太阳,行于表,正月在时为三阳,亦属太阳,太阳为寅,即太阳也。正月之时,阳气虽出于上,而寒气正行,故阴气尚盛,阳气犹未得其王时之位次也,是以膀胱之气,名盛而实虚,今膀胱正气又虚,此腰与脽所以为肿为痛也。正以其脉从腰中,下侠脊,贯肾,入腘中,过髀枢,故发之为病者如此。又有所谓偏虚为跛者。夫正月三阳用事,东风解冻,地气已出,膀胱与正月相合,正以正月寒气未灭,而膀胱之气颇有不足,故为偏虚,而在一足为跛也。又有所谓强上引背者,正以膀胱之脉,其直者从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,其阳气大上而争,与正月之阳气上升者同,故邪气入之,则为强上引背也。又有所谓耳鸣者,正以正月之时,万物随阳气以盛上,而若有跳跃之意,故膀胱之脉,从巅至耳上角,其气主与耳应,今正气不足,邪气有余,皆能为耳鸣也。又有所谓甚则狂巅疾者,正以阳气者膀胱也,其脉自头至足;阴气者肾气也,其脉自足至胷。正月以后,阳气尽出于上,而阴气在下,其下本虚而上则实,膀胱之脉,上额交巅上入络脑,还出别下项,其支别者,从巅至耳上角,故为狂之病,如生气通天论所谓阴不胜其阳则为狂者是也;又为顶巅之病,如为头痛眩冒沉重者,皆是也。又有所谓浮为聋者,正以膀胱之脉至耳故也,故脉浮则聋,盖不止于鸣矣。又有所谓入中为瘖者,正以膀胱之气已衰,而入于其中,不能有助肾气,故肾之脉侠舌本者,其气不相通,故为瘖也。然此瘖病,而又有为俳病

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