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第93节

古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第93节


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【 马莳曰:此言心肝脾肾皆为肠澼,而有死生之分者,以脉与证验之也。肠澼者,肠有所积而下之也。然有下血者,有白沫者,有下脓血者,病在于肠,均谓之肠澼也。故通评虚实论曰:肠澼之属,但其脉皆宜沉细,其证皆宜体凉。则火退而邪少也。今脾脉之沉者,必为肠澼,但沉而外鼓于臂外,则邪气未减,当至久而自已也。肝脉之缓者,必为肠澼,但缓而小者,则土来乘木,终不能胜,其病即愈,故曰易治。又肾脉之沉者,必为肠澼,但沉而小有搏击于指,则肠澼之下血者也。其血若温,其身若热,是水不能胜火也,故曰死。又心肝二部,亦有肠澼,病必下血,正以心生血,肝纳血,故二部肠澼,宜其必下血也。然二脏同病,则木火相生,其病可治。至诊其脉本沉矣,而小为不足,濇为血伤,幸身未热,犹有可治,若身已热,则时至七日,乃火之成数也,可以卜死期矣。】 
【 张志聪曰:肠澼,下痢也。着至教论曰:三阳者,至阳也,积并则为惊。病起疾风,至如礔怠徘辖匀羝枰纾筛桑б唬о筛桑涸咀鳌父舌伞梗菸囊逑档怪茫摹:砣⒂谝踉蛏舷挛蕹#∥荩巳舨⒅粒杀≡嘁酰似婧阒铝。胪馐芰埃扔诰缍铝∨а卟煌9什〖谠嗦觯饔兴郎帧F⑽踉啵痪又醒耄苋粞羰⒅榷闲校蚱渎鐾夤牟鲁猎蛭菹铝。茄匝羝舷轮蕹R病F⑽踔兄烈酰仕涫苎羧戎洳【枚约骸>疲夯赫叨嗳龋≌哐陨伲矢温鲂』海羧戎杀≡嘁酰粮卧嘀滦苟橐病8沃鞑匮仕涫苎粜埃形字巍3菹卵撸蛳铝〕喟谆蛳卵病I鲋鞑鼐羧戎卤∮谏觯饰菹卵R跹耍事鲂 H刃案缮觯食炼病7蛞跹粝嗪驮蛏υ蛩馈H粑簦跷酢F簦酢H糁缺∮谝跹苋壬耍恃乱病I砣日撸羰⒍踔病7蛐闹魃沃鞑匮且孕母味啵苎羰⒅菡撸嘞卵H缍嗤。蛞跹⒍梢远源粜埃噬形芍沃ぁH艏鲂〕翝嬲撸踔舯∷艘病F渖砣日撸羰⒍蹙病F呷账勒撸嘀跗找病0创讼灯婧阒。涤谝跹舨缓停枪赝庖秸叽笠颂逦觯缫虮硇岸⑷日撸渎霰馗。蚣螅跗鹬保毓峭赐诽郏蚨窈保碇な际ⅲ镏ど形ⅲ窍缺矶笕胗诶镆病4讼等糁辈⒂谝酰跗苌耍且月鲂〕翝妗R黄鹬保镏ぜ醇保蚪诟雇矗蛳轮亓∩酰蚍⒕璩粒蜞筛珊砣硭淙榷任ⅲ庵で岫锛保巳糁财鹑绶纾寥绲F怠奔庇靡盅镅踔┮跃仍艏碛形⑷龋帽砩⒅峒粒蚵鲂娑煤偷髦悍剑罩螅闯刹痪纫印4娴潞蒙浚焙喜沃罹感奶迦稀P椅鹨匀嗣岷鲆病U庞β栽唬旱焙苟焙怪匝粢病5奔毕露笙轮匝跻病3P胧洞耍鹆钗笠病!俊

胃脉沉鼓濇,胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲偏枯。男子发左,女子发右。不瘖舌转可治,三十日起。其从者,瘖三岁起。年不满二十者,三岁死。
【 王冰曰:阳主左,阴主右,故男子发左,女子发右。阴阳应象大论曰:左右者,阴阳之道路,此其义也。偏枯之病,瘖不能言,肾与胞脉内绝也。胞脉系于肾,肾之脉从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙,侠舌本,故气内绝则瘖不能言也。从,谓男子发左,女子发右也。病顺左右而瘖不能言,三岁治之乃能起。年不满二十,则五脏始定,血气方刚,脏始定则易伤,气方刚则甚费,易伤甚费,故三岁死。】 
【 马莳曰:此言胃心之脉,有为鬲证与偏枯者,其偏枯当有死生之分也。胃脉沉矣,而又鼓指带濇,从外而鼓击于指者甚大,则鼓为不和,濇为有伤,大为热盛。心脉小矣,而按之且坚且急,则小为血虚,坚为不和,急为热盛,皆能成鬲证与偏枯焉。盖鬲者鬲膜也,前齐鸠尾,后齐十一椎,遮隔浊气,不使上熏心肺,故谓之鬲。今鬲有病,则饮食不下,若有所隔而然,故谓之鬲疾也。《灵枢》上鬲篇有言食饮入而还出者是也。正以胃为水谷之海,心在鬲上,今胃有病脉而不能纳谷,心有病脉而不能生血,此鬲无所养而病成也。至于偏枯者,亦谷气失养,血脉不和所致耳。且此偏枯也,男子当发于左,以左为阳也;女子当发于右,以右为阴也。其声不瘖,其舌可转,是病犹未甚,一月而起。若男子已发于左而不发于右,女子已发于右而不发于左,是之谓从,从者顺也,虽至于瘖,三年可起,不至死也。若年不满二十,而得此疾者,不问其在左在右,瘖与不瘖,主三年而死。盖五脏始定,血气方刚,而蚤得此疾,乃脏腑血气皆损之极也,其欲生也难矣。】 
 【 张志聪曰:此言荣卫血气虚逆而成偏枯也。夫经脉者,所以行气血而荣阴阳,濡筋骨以利关节。卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖。是故荣卫调则筋骨强健,肌肉致密,如血气虚逆,则皮肤筋骨,失其荣养,而成偏枯之患矣。荣卫之气,由阳明之所生,血脉乃心脏之所主,阳明气血皆多,其脉当浮大,今脉沉而鼓动带濇,《灵枢经》曰:濇为少气。《伤寒论》曰:濇则无血。是血气虚于内矣。推而外之,胃外以候形身之中,其脉鼓大,大则为虚。此血气虚于外矣,是以成鬲偏枯。鬲者里之鬲肉,前连于胷,旁连于胁,后连于脊之十一椎,盖荣卫血气,皆从此内鬲,而外达于形身,荣卫不足,则鬲气虚,鬲气虚是以胷胁脊背之间,而成麻痹不仁之证,故名曰鬲偏枯也。夫心主血脉之气,小则血气皆少,坚急为寒,心气虚寒则血脉不行,筋骨无所荣养,而亦成鬲外之偏枯。夫邪之偏中于身,及风之伤人而成偏枯者,乃外受之邪,当主半身不遂,此由在内所生之血气虚逆,故主于鬲偏枯。鬲偏枯者,止病在胷胁腰脊之间而不及周身之上下也。左右者阴阳之道路也,男子气血从左而转,女子气血从右而旋,是以男子之病发于左,而女子之病发于右也。夫荣卫气血,虽生于阳明,主于心脏,然始于先天之肾中。少阴之脉,贯肾系舌本,不瘖舌转,是先天之根气不伤,故为可治。偏枯而主三十日起者,言其愈之速也。若男子发左,女子发右,阴阳气血虽从顺,而瘖者至三岁之久而后能复也。年不满二十,其脏腑正盛,血气方殷,而反有此衰败之证,比及三年,五脏胃腑之气,渐次消灭而死矣。 张兆璜曰:不瘖舌转,先天之气在也。其从者瘖,后天之气复也。又曰,如外感风邪者,值此少壮之年更易愈矣。此因于内损,故名曰鬲偏枯。】 

脉至而搏,血衂身热者死。脉来悬钩浮,为常脉。
【 王冰曰:血衂为虚,脉不应搏,今反脉搏,是气极乃然,故死。若悬钩而浮,则血衂之常脉也。】 
【 马莳曰:此言有血衂二证者,脉搏身热为死。若悬钩浮为常脉,则不至于搏之为可虑也。病有血证,凡吐血下血皆是也。病有衂证,血出于鼻者是也。血属阴,阴宜静,其脉最恶搏,其身最恶热、今犯之,故曰死。若脉之来也,悬虚而钩而浮,则钩为心脉,为肺脉,皆不至于搏击指下而不和,盖血衂者之常脉耳,未必至于死也。】 
【 张志聪曰:脉搏击而血衂者,经热盛而迫血妄行,血脱故身热也。脉来悬钩者,心之脉也。浮者,肺之脉也。心主血脉,肺主皮肤,而开窍在鼻,心脉来盛,上乘于肺而致衂者,此血衂之常脉也。夫因外感风寒,表阳盛而迫于经络之衂者自愈,若心脉盛而迫于皮肤之血以致衂者为常脉,此表里阴阳,外内出入,而皆为衂病之常。若脏气不守,经血沸腾,脉至而搏击应手者,此热盛而血流妄行,一丝不续,则穹壤判矣。】 

脉至如喘,名曰暴厥。暴厥者,不知与人言,脉至如数,使人暴惊,三四日自已。 【 数,音朔,下同。】 
【 王冰曰:喘谓卒来盛急去而便衰,如人之喘状也。不知与人言,所谓暴厥之候如此。脉数为热,热则内动肝心,故惊数为心脉。木被火干,病非肝生,不与邪合,故三日后四日自除,所以尔者,木生数三也。】 
【 马莳曰:此言病有暴厥暴惊者,其脉证当三四日自已也。脉来如喘,喘者气涌而不和,脉体如之,名曰暴厥。暴厥者,猝暴而厥逆,故脉如此也。惟其猝暴厥逆,所以不知与人言也。脉来如数者,六至余也。数为热,热则内动肝心,主于猝暴惊骇。夫暴厥者,气降则愈,暴惊者,热退则安,至三四日内当自已耳。盖木之生数在三也。】 
【 张志聪曰:如喘者,脉来滑急也。此痰水上壅,故脉来急滑,名曰暴厥。暴厥者,一时昏厥而不能与人言。夫有形之邪上乘,则脉至如喘,无形之气上逆,则脉至数疾。邪薄心下,故发惊也。盖心不受邪,至三四日邪自下,而惊厥之病自已,非比外淫卒厥之难愈也。】 

脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也。微见九、十日死。
【 王冰曰:如浮波之合,后至者凌前速疾,而动无常候也。】 
【 马莳曰:此言经气不足者,有脉象与死期也。经气者,手足十二经经脉之气也。十二经经脉之气,脏腑血气尽于是矣。今脉如浮浪之合,数数而来,一息之间,遂有十至已上之脉,是邪气盛极,经气衰极也。其死仅在九日与十日间耳。盖肺主元气,其成数在九,脾主五脏,其成数在十也。】 
【 张志聪曰:此论脏腑经俞之气不足,而各有死期也。浮合者,如浮波之合,来去之无根也。浮合如数,而一息十至已上,是经气予之不足也。微见此脉,至九日十日之交而死。盖九者阳之终,十者阴之尽,此三阴三阳,十二经脉之气终也。夫五脏相通,移皆有次,脏腑之气,各传与之。如五脏有病,而逆传其所胜者死;如顺传其所生,而受所与之气不足者,亦死。故曰,气予之不足也。又五脏各以其时,而至于手太阴者,脏气传与之俞,俞气传与之经脉,脉与之络,络与之肌,此经脉之气,受五脏所与之气不足,故脉至如此,虚数之极也。】 

脉至如火薪然,是心精之予夺也,草干而死。脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死。脉至如省客,省客者脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣华而死。
【 王冰曰:薪然之火焰,瞥瞥不定其形而便绝也,如散叶之随风,不常其状。脉塞而鼓,谓纔见不行,旋复去也。悬谓如悬物,物动而绝去也。】 
【 马莳曰:此言心肝肾气之不足者,各有脉象死期,乃五脏中之三也。脉来如火薪之然,是邪气热极,心精被夺。火王于夏,犹有可支,至秋尽冬初,心气全衰,故曰草干而死也。脉来如叶之散,是肝气太虚,全无收敛,至如金气克极,水气不能复生,木气凋谢,肝木亦死矣。又脉至如省客者,暂去暂来也,正以脉本闭塞而复有鼓系于指之时,是肾气全衰,本源亏极,鼓不常鼓而闭塞自如也。枣华之候,木衰火王,水安胜之?故曰,悬去枣华而死也。悬去者,犹俗云虚度也。枣华之候,初夏之时也。】 
【 张志聪曰:如火薪然者,心气不藏,虚炎之极也。精者,五脏主藏精,谓所与之气精气也。曰夺、曰虚、曰不足者,谓夺其所与之精气,以致虚而不足也。草干,冬令之时,当遇胜克之气而死。所谓脉至者,概左右三部而言也。散叶,飘零虚散之象。肝木之气虚,故当至秋令之时而死。脉塞而鼓,谓脉始来充塞于指下,旋即鼓动而去,有如省问之客,方及门而即去也。悬,隔也。悬去枣华者,谓相隔于枣华之时而死也。 张兆璜曰:脏腑之气,外合五行之生克,而草木之荣枯,止以四时之气候之火土之气,皆主于夏,故曰悬去枣华者,谓相去枣华之初夏,而死于土令之长夏也。】 

脉至如丸泥,是胃精予不足也,榆荚落而死。脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。
【 王冰曰:如珠之转,是谓丸泥。横格者,脉长而坚,如横木之在指下也。】 
【 马莳曰:此言胃胆之气不足者,各有脉象死期,乃六腑中之二也。脉来如似手丸泥,有乖戾而无和平也,是胃土之精气不足,至榆落之候秋冬之交而死也。

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