638-订正仲景全书伤寒论注-第12节

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


泻痞除烦，寒热并用也。　
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利　
者，生姜泻心汤主之。　
【注】伤寒汗出表解之后，余邪转属阳明心下痞满硬痛不大便者，必其人胃素燥热，因　
而成实，攻之可也。今其人平素胃虚，兼胁下有水气，即不误下，而余热亦乘虚入里，以　
致胃中不和，谷气不化，故心下痞硬，干噫食臭也。水气不行，故腹中雷鸣下利也。主　
之以生姜泻心汤者，其意重在散水气之虚痞耳。　
【集注】喻昌曰∶篇中论结胸及痞之根源，云胃中空虚。此云胃中不和，以其未经误下　
而致空虚耳。故但言不和也，然不和已足成痞，胃气所关之巨，固若此哉！　
程知曰∶此为汗后，未经误下，心中痞硬，水饮抟聚者，立治法也。外邪虽解，然　
必胃气通和，始得脱然无恙。汗出解后，胃中不和，饮食抟结，故心中痞硬。中焦不能　
消谷，故干噫食臭。土弱不能制水，故胁下有水气旁流。腹中雷鸣者，抟击有声，下利　
而清浊不分也。故于泻心汤内，君生姜以散　
之，法用再煮，取其熟而和胃也。　
程应旄曰∶汗多亡阳，人皆知之矣。然人身之阳，部分各有所主。有卫外之阳，为　
周身营卫之主，此阳虚，遂有汗漏不止，恶寒身疼痛之证；有肾中之阳，为下焦真元之　
主，此阳虚，遂有发热眩悸，身　动，欲擗地之证；有膻中之阳，为上焦心气之主，此　
阳虚，遂有叉手冒心、耳聋及奔豚之证；有胃中之阳，为中焦水谷化生之主，此阳虚，遂　
有腹胀满，胃中不和，而成心下痞之证。虽皆从发汗后所得，然救误者，须观其脉证，知　
犯何逆，以法治之，不得以汗多亡阳一语，混同漫及之也。　
x生姜泻心汤方x　
甘草（炙，三两）　人参（三两）　干姜（一两）　半夏（洗，半升）　黄芩（三两）　黄连（一两）　生姜　
（切，四两）　大枣（擘，十二枚）　
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。　
【方解】名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、　
大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热，备乎虚水寒热之治，胃　
中不和下利之痞，焉有不愈者乎？　
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。　
此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大　
陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。　
【注】结胸兼阳明里实者，大陷胸汤证也；兼阳明不成实者，小陷胸汤证也。痞硬兼少　
阳里实证者，大柴胡汤证也；兼少阳里不成实者，半夏泻心汤证也。今伤寒五六日，呕　
而发热者，是邪传少阳之病也。既柴胡证具，乃不以柴胡和之，而以他药下之，误矣。若　
柴胡证仍在者，此虽已下，尚未成逆，则当复与柴胡汤，必蒸蒸而振战，然后发热汗出　
而解矣。盖以下后虚中、作解之状皆如是也。若下后心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸　
汤固所宜也；若但满而不痛，此为虚热气逆之痞，即有呕而发热之少阳证，柴胡汤亦不　
中与之。法当治痞也，宜半夏泻心汤主之。　
【集注】成无己曰∶若下后阳邪传里者，则结于胸中为结胸，以胸中为阳受气之分也。　
阴邪传里者，则留于心下为痞，以心下为阴受气之分也。　
程应旄曰∶泻心虽同，而证中具呕，则功专涤饮，故以半夏名汤也。曰泻心者，言　
满在心下清阳之位，热邪挟饮，尚未成实，故清热涤饮，使心下之气得通，上下自无阻留，　
阴阳自然交互矣。然枢机全在于胃，故复补胃家之虚，以为之斡旋，与实热入胃而泻其　
蓄满者，大相径庭矣。痞虽虚邪，乃表气入里，寒成热矣。寒虽成热，而热非实，故用　
苦寒以泻其热，兼佐辛甘以补其虚，不必攻痞而痞自散。所以一方之中，寒热互用，若　
阴痞不关阳郁，即郁而亦未成热，泻心之法概可用也。　
汪琥曰∶少阳病误下，邪在半表半里，居阴阳之间，故有痞结证。夫人身，膈以下属　
阴，膈以上属阳，少阳居清道而介乎膈之间，亦为半表半里。此可征少阳病误下，邪气乘　
虚入里，而结胸痞气所由分也。　
x半夏泻心汤方x　
半夏（洗，半升）　黄芩（三两）　干姜（三两）　人参（三两）　黄连（一两）　甘草（炙，三两）　大枣　
（擘，十二枚）　
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。　
本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。　
【注】本以下之早，故成心下痞。如绑定热成实之痞，则宜大黄黄连泻心汤，寒攻之　
法也；如系外寒内热之痞，则宜附子泻心汤，温攻之法也；如系虚热水气之痞，则宜生姜　
泻心汤，散饮之法也；如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤，折逆之法也；如系虚热益甚　
之痞，则宜甘草泻心汤，缓急之法也。今以诸泻心汤，审证与之，而痞不解，则当审其　
人，若渴而口燥，心烦小便不利者，非辨证不明，药力之不及也。盖水饮内蓄，津液不　
行，故痞病不解耳。宜五苓散外发内利，汗出小便利则愈，于此可类推矣。　
【集注】方有执曰∶泻心汤治痞而痞不解，则非气聚之痞可知。渴而口燥、烦、小便不　
利者，津液涩而不行，伏饮凝结也。五苓散利水生津，津生而渴烦止，水利而痞自除，所　
以又为消痞满之一法也。　
程应旄曰∶泻心诸方，开结、荡热、益虚可谓备矣。然其治法实在上、中二焦，亦　
有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之来路虽同，而其人口渴，躁烦，小便不　
利，则知下后胃虚，以致水饮内蓄，津液不行，痞无去路，非结热也。以五苓散主之者，　
使浊阴出下窃，而清阳之在上焦者，自无阻留矣。况五苓散宣通气化，兼行表里之邪，使　
心邪不从心泻，而从膀胱泻，又一法也。　
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理　
中与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之；复利不止者，当利其小便。　
【注】伤寒服汤药，下利不止，心中痞硬者，误下之所致也。下利痞硬，乃虚痞也，服　
泻心汤已合法矣。而痞不愈，复以他药下之，痞虽去而利不止，医与理中汤温之，其利益　
甚。不知理中者，理中焦也，此利在下焦，属滑脱也，故用赤石脂禹余粮汤，涩滑固脱，利　
可止也。若止而复利，则当审其小便之利与不利。小便若利，当佐以温补之药以收全功；　
小便不利，是水无去路，固涩日久，所以复利不止。则又当利其小便，使水道通而利自止矣。　
【集注】郑重光曰∶汤者，荡也，即下药也。误下利不止，心下痞硬，服泻心汤为合　
法矣。乃复以他药下之，误而又误，用理中开痞止利，原不为过，而利益甚者，以屡下　
伤肾，下焦失守也。故用石脂、禹粮固肠虚而收滑脱，利仍不止，当利其小便。盖膀胱　
者，肾之腑也。肾主二便，开窍于二阴，利小便者，令脏腑各司其事，庶水谷分而下利自止也。　
x赤石脂禹余粮汤方x　
赤石脂（碎，一斤）　太乙禹余粮（碎，一斤）　
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。　
【方解】柯琴曰∶甘、姜、参、术，可以补中宫元气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱。　
此利在下焦，未可以理中之剂收功也。然大肠之不固，仍责在胃；关门之不紧，仍责在　
脾。此二味皆土之精气所结，能实胃而涩肠。盖急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要　
之，此证是土虚而非火虚，故不宜于姜、附。若水不利而湿甚，复利不止者，则又当利其小便矣。　
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。　
【注】伤寒发汗，若吐若下，解后，设表里俱清，自然胃和思食而愈。今邪虽解，而　
心下痞硬，胃虚结也。噫气不除，胃气逆也。然治痞之法，无出诸泻心汤。故于生姜泻心　
汤方中，去芩、连、干姜，以病解无寒热之邪也。佐旋复代赭石者，所以补虚宣气，涤饮镇逆也。　
【集注】方有执曰∶解，谓大邪己散也。心下痞硬，噫气不除者，正气未复，胃气尚　
弱，而伏饮为逆也。故用旋复代赭石汤，以养正而散余邪也。　
喻昌曰∶大意重在噫气不除上。既心下痞硬，更加噫气不除，则胃气上逆，全不下　
行，有升无降。所谓弦绝者，其声嘶；土败者，其声哕也。故用代赭石领人参下行，以　
镇安其逆气也。　
汪琥曰∶此噫气，较前生姜泻心汤之干噫不同，是虽噫而不至食臭，故知其为中气虚也。　
沈明宗曰∶误下成痞，观此之发汗解后，亦可成痞。盖发汗、吐、下，皆伤内气。然　
最虚之处，便是容邪之处，所以微邪从虚内陷，浊阴上逆冲心，则心下痞硬，而噫气不除也。　
x旋复代赭石汤方x　
旋复花（三两）　人参（二两）　生姜（切，五两）　代赭石（一两）　半夏（洗，半升）　甘草（炙，三两）　
大枣（擘，十二枚）　
上七味，以水一升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。　
【方解】罗天益曰∶汗、吐、下解后，邪虽去而胃气已亏矣。胃气既亏，三焦因之失　
职，清无所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气　
不除也。方中以人参、甘草养正补虚，生姜、大枣和脾养胃，所以安定中州者至矣。更以　
代赭石之重，使之敛浮镇逆；旋复花之辛，用以宣气涤饮。佐人参以归气于下，佐半夏以　
蠲饮于上，浊降则痞硬可消，清升则噫气可除矣。观仲景治少阴水气上凌，用真武汤镇　
之；治下焦滑脱不守，用赤石脂禹余粮汤固之；此胃虚气失升降，复用此法理之，则胸　
中转否为泰。其为归元固下之法，各极其妙如此。　
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得　
哕。所以然者，胃中寒冷故也。　
【注】伤寒大吐、大下之后，津液极虚。其人面赤，表气怫郁，渴欲引饮，复与汤水，　
以助发其汗，因得哕。所以然者，大吐、下已虚其中，又发其汗，阳从外亡，故曰胃中　
虚冷故也。宜以吴茱萸汤，温中降逆可也。　
【按】胃主纳，下通地道。若胃病失职，则不下输大小肠，不纳而反出也。物出无声，　
谓之吐；声物并出，谓之呕；声出无物，谓之干呕。干呕者，即哕也，以其有哕哕之声，　
故名曰哕也。论中以呕为轻，以哕为重。盖以胃中有物，物与气并逆，所伤者轻；胃中　
空虚，惟气上逆，所伤者重故也。哕，与三阴证同见者，为虚为寒；与三阳证同见者，为　
实为热。虚寒者，四逆、理中、吴茱萸等汤；实热者，调胃、大小承气等汤，择而用之，勿　
谓哕者胃败不可下也。论中云，伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈是也。　
又世有谓哕为呃逆、吃逆、噫气者，皆非也。盖哕之声气，自胃出于口，而有哕哕之声，壮　
而迫急也；呃逆之声，气自脐下冲上，退场门而作格儿之声，散而不续也。夫所谓呃逆者，　
即论中《平脉篇》所谓KT　KT　者，气噎结有声也。观呃逆之人，与冷水实时作格，哕则　
不然，自可知也。吃逆、噫气者，即今之所谓嗳气也，因饱食太急，比时作嗳，而不食　
臭，故名曰吃逆也。因过食伤食，过时作嗳有食臭气，故名曰噫气也。哕KT　嗳噫，俱有　
声无物，虽均属气之上逆，然不无虚实寒热、轻重新久之别也。甚至以咳逆为呃逆者，殊　
不知咳逆即今之喘嗽也，兹乃与呃逆混而为一，皆不考之过，而得失利害系焉！不可以　
不辨。干呕即哕，咳逆即喘嗽。详在《金匮要略》中。　
【集注】程应旄曰∶哕之一证，有虚有实。虚自胃冷得之，缘大吐大下后，阴虚而阳无　
所附，因见面赤，以不能得汗，而外气怫郁也。医以面赤为热气怫郁，复与水而发汗令　
大出，殊不知阳从外泄而胃虚，水从内抟而　
邪格，胃气虚弱矣，安得不哕！　
汪琥曰∶伤寒既大吐、大下之后，已极虚矣！复极发其汗者何也？以其人外气怫郁，　
面上之气，恰如外来之邪怫郁于表也。此系阳明胃腑虚极，浮热之气上升于面，医人认　
以为邪热胃燥过极，不得汗，复与之水以助其汗，因而得哕。　

卷三
辨太阳病脉证并治下编
属性：太阳中风者，风伤于卫也；伤寒者，寒伤于荣也。其说已详上、中二篇。兹以风寒　
两伤，荣卫俱病者，疏为下编。盖风寒二