郝万山伤寒论讲稿共70讲-第34节
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多，可是在我们中医诊所，我们常常及早治疗，截断病程，使这个病不
进一步发展了。我说，你们怎么截断病程，小儿肺炎的早期，先有寒
战，后有高热，然后无汗而喘，这正是麻黄汤证，所以我们一用麻黄
汤，汗一出就行了。我说你们用麻黄汤，麻黄用多少，我们对小孩最少
都用15克，他们那里的1钱等于5克，所以我们用3钱的话就等于15克，我
们最少都用15克，麻黄15克，桂枝10克，甘草5到6克，杏仁10克，这是
最少最少的，儿童用量，至于成年人，我们20克、30克都用过。
上次我不是给大家说过吗，我给他们开药方之后，他们笑话我，你们南
方大夫不敢开，我说我不是南方大夫，我是北京的。他们说，北京就是
南方。在他们那，北京都成了南方了。我说那你们怎么开药，我们从来
没有什么3克呀，6克呀，9克呀，我们最少10克，15克，20克，25克，30
克，你看我们开白茅根以100克，200克，300克，500克来计算，黄芪也
是这样，50克，100克，150克，你上我们药房去看看吧。
然后他们就带我去药房看，有的药还没有拿走，放在那柜台，我一看，
我傻眼了，这么大包子的一包药，7包药摞起来这么高，我就问那药房的
师傅，我说你们这是给人吃的吗？药房的师傅很不高兴，我们这就是人
的医院，不是兽医院，因为他很明白，我在北京只是见到过兽医院，给
马吃的药是这么大的包子。我说那你们这个药怎么煮，拿锅煮，我说没
这么大的砂锅，拿大铝锅，他们用大铝锅、大蒸锅来煮药，这药量就是
这么大，所以在他们那边，麻黄汤是常用的一张方子。
因此我现在举南方的、江西的例子可以用麻黄汤，我又举东北的例子麻
黄汤更常用，所以这个方子不能淘汰。
临床上典型的太阳伤寒表实证还是存在的，你要遇到这种证候，就用麻
黄汤，没有问题。至于用量问题，要根据当地的气候情况，根据这个人
的具体体质，但是我们应当把握一个要点，麻黄，《伤寒论》原文说是
三两，桂枝是二两，甘草是一两，杏仁是70粒，麻黄、桂枝、甘草的剂
量比例是3：2：1，大体把握这样一个比例就行了。当然我们在临床用的
时候，常常麻桂的量相等，但是麻黄和甘草的量你不能倒过来，你如果
把麻黄、桂枝、甘草的剂量比例改成1：2：3，那就发不了汗，只是注意
这么一个问题。杏仁70粒去皮尖是多重，我们在药房，选上粒杏仁，去掉
皮尖，称重，实际上就是选200个中等大小的杏仁半粒，一个杏仁不是两
瓣吗，选200个中等大小的杏仁半粒，一称是40克，那也就是说10个杏仁
是4克，70个杏仁是四七28克。
不要忘了张仲景开的这个量是几次治疗量，上四味，以水九升，先煮麻
黄，减二升，那个时候他老师用新采的麻黄，它的辛温燥烈的之性比较
强烈，所以要先煮，去上沫，减少它辛温燥烈的副作用，因为辛温燥烈
太盛的话，它容易动阳气，吃完了心率容易快，容易心慌心跳，减二
升，去上沫，内诸药。把其他的药再放进去，煮取二升半，你看你二升
半怎么吃，温服八合，一次只吃八合，汉代的一合等于20毫升，汉代的
一升等于200毫升，一次吃八合的话就是160毫升，和我们今天喝药的量
是差不多的。
大家有功夫去天安门广场的东侧历史博物馆看，历史博物馆有许多汉代
的铜合，汉代的铜升，汉代的铜斗，甚至还有一个大斛。合、升、斗、
斛，这都是汉代的容量，你看那个合小到什么程度呀，小到没法让手
拿，所以它有一个长长的把，我第一次去看的时候，我只是以为那是汉
代的一个勺，后来才发现它旁边写着，这是汉代的合，因为它太小了，
20毫升是多么少呀，它没法拿，所以它要有一个长长的把，像我们今天
的小勺一样。汉代的升，就是这么小，也就是盛200毫升，等我以后会专
门讲一次汉代的度量衡和中国古方的剂量换算的问题。
接着看方后，〃覆取微似汗〃，覆就是盖被子，尽管麻黄汤，它是个纯辛
温的发汗的方剂，但是在发汗的要求上，还是要发小汗，发微汗。
因为麻黄汤发汗力比较强，所以不需要配合喝热稀粥，〃不须啜粥〃，底
下还有句话，〃余如桂枝法将息〃，剩下的，就像桂枝汤方后所要求的那
样进行调养，甚至包括饮食的禁忌和护理。
麻黄汤的适应证，第一个是治疗太阳伤寒表实证，第3条我们以前讲过
了，第35条我们刚刚讲过。
下面51条，52条，看51条，〃脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤〃，52
条是，〃脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤〃，这两条强调一个什么问题
呢，你要用麻黄汤的话，你辨证是太阳伤寒表实证，你要决定用麻黄汤
的话，一定要确实审查他的脉一定是浮的，脉不浮，不能用麻黄汤，这
两条的意思就是这样，强调了要用麻黄汤必须脉浮，因为脉浮提示了正
气能够抗邪于表，气血能够浮盛于外，它提示了里气不虚。因为太阳伤
寒表实证本身有发热，发热心率就快，所以他本身脉是快的，所以浮
数，这个〃数〃不是里有热的〃数〃，而是病本身有发热，它就脉数，所以
脉快点没有关系，只要是太阳伤寒表实证，脉浮的你就可以用麻黄汤。
51条，52条就强调了脉浮，实际上第37条也强调了要用麻黄汤的话，脉
也一定是浮的。〃太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸
满胁痛都，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤〃，太阳病的自然病程是7
天，这像我们前边曾经提到的，〃太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行
其经尽故也〃。但是，那是一般情况，也有一些情况比较特殊，也有一些
人，由于体质因素，他比较例外。
这一条就是，仲景看到的这个病人，一个太阳病，10天已经过去了，10
天过去以后，他可能会有什么样的结果呢，一种是病将要自己好了，将
要自己好了，他的临床表现是脉浮细而嗜卧。
太阳伤寒表实证，脉是浮紧的，现在由紧而变细，提示了什么呢？提示
了邪气退，由紧而变细，也就是说由大而变小，这是个动态观察的脉
象，由紧而变细，由大而变小，细者小也，细脉是一种小脉，这提示了
邪气退。
《黄帝内经》关于脉象曾经有这样的两句话，说〃大则病进，小则平〃，
是说在一个病的发展过程中，脉由大而变小，由浮紧，变得没紧了，这
提示了邪气衰退。所以不要一看到脉，怎么现在没有多力量了，这提示
了邪气衰退。
〃大则病进，小则平〃，在临床上很有意义，我年轻的时候作大夫是体会
不到的。
有一年，有一个肿瘤晚期的病人，家属说，郝大夫，你来给我们看看，
我们这个病人还能活多少天，因为都知道这个病人要死，说，如果说他
还有一两周的话，我们在外地的亲戚朋友可以回去，到时我们再来，他
们工作都很忙，外地的亲戚朋友都来了北京。
我摸了摸脉，脉很有力量，我说，这么有力量的脉，能死人吗？我说恐
怕没什么事吧，你们都回去吧。这是我头一天晚上我看的。第二天一大
早，我的电话就响了，那个家属打来电话说，郝大夫，我们那个病人刚
才死了。哎呀，我这下好没面子，我说你们这些亲戚怎么样？他说他们
亲戚还没来得及买票呢，当然也就没有回去了。那一次给我很深很深的
印象，就觉得很没面子，我说我让你们亲戚都回去，我就心想我昨天摸
的这个脉怎么有力量，第二天早晨病人就没了呢？我突然意识到这就
是〃大则病进〃。本来他是一个肿瘤晚期的病人，极度消瘦，脉象应当很
弱，可是他的脉很有力量，这提示了什么呢，提示了邪气盛。
所以这就是〃大则病进〃。一个知识分子，一个经常没有更多体力活动的
人，他的脉应当小，如果你摸他有脉，突然很大，和他的工作的经历，
和他的身体素质不相符的话，就要提高警惕了。
有一年我和一个老师去北郊，给一个兄弟院校上课，坐到车上，她就坐
我旁边。她说郝老师，这些日子我老觉得特别特别的累，你摸摸脉看能
不能知道是什么病。
我一摸她的脉，又大又有力，还快。
我说你血压高吧，她说不高。
我说你有糖尿病吧，她说没有。
我说你甲状腺机能有亢进吗，她说没有。
我说要不您系统查一查身体，这是5月份的事情。
她说咱们3月份刚做了体检，我没有任何问题。
我说那您注意不要太劳累。我就觉得她作为一个女同志，当老师，不应
当有这么大的脉，我就担心她身体有什么问题，当时我没有更多的经
验，我又不能再说什么。
6月、7月，然后放暑假以后，我就到外地去了。暑假回来，有个老师告
诉我，某某老师住院了。我说什么问题，他说是肝癌，我一下就想到，
我5月份摸她的脉为什么大，实际上这种大脉已经提示了她体内有一种代
谢旺盛的病灶，只不过我没有更多的经验，我不敢给她断定，我只是让
她注意一下健康。后来这个老师很快地就去世了，这又给我留下一个很
深刻的印象。
又有一年，我外地的一个同学来北京，他先在外地给我电话，说我这些
日子躺在床上，就觉得我的心脏咚咚地跳，我的体内就好像有一个代谢
旺盛的病灶在活动。
他一打这个电话，我说你还有什么不舒服。
他说我累。
我说还有什么不舒服。
他说原来我很胖，现在一摸，肉都没有了，体重两个月掉了10公斤，20
斤。
我说你赶快来北京，查的结果也是肝癌。
当然我们用中西医结合治疗的方法，他活了一年零两个月。他一来的时
候，他本来是个知识分子，我的同学，那应当身体比较弱，脉应当比较
细，一摸脉，脉大，结合前面那个经验，〃大则病进〃，我就担心，结果
一系统检查，查到了这么个结果。
所以我们在这里脉由浮紧，浮而有力，变得浮细了，这倒是一件好事，
这提示了邪气退。嗜卧，没有那种烦热，只不过大邪已退，所以病人就
躺在那里安静的休息，这提示了〃外已解也〃，这提示了表邪已经解除
了，〃设胸满胁痛者〃，如果太阳病过了10多天以后，出现了胸闷胁痛，
胸胁是少阳经所过的部位，那提示邪已经传入少阳。胸满胁痛是少阳经
受邪，少阳经气不利的表现，当然有是证就用是方，就给他用小柴胡
汤。
第三个情况，〃脉但浮者，与麻黄汤〃。太阳病，过了10多天，脉仍然只
是浮紧的，但浮是浮紧的，那说明证候没有变，尽管病程时间比较长
了，那仍然用麻黄汤，〃有是证就用是方〃，仍然用麻黄汤。所以51、
52、和37条，它所强调的是，你要用麻黄汤的话，在麻黄汤这些主证都
具备的前提下，一定是脉浮的，可以是浮数，这是麻黄汤的第一个适应
证。
麻黄汤的第二个适应证，是太阳与阳明合病，喘而胸满者。第36条，打
开讲义第29页，看原文36条，〃太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，
宜麻黄汤。〃太阳病，当然是太阳伤寒表实证了，以方测证，因为它用了
麻黄汤。这个阳明病是什么？有的注家说，是阳明里实证，如果太阳表
证兼有阳明里热，兼有阳明里实，按照惯例，张仲景是用麻黄汤还是用
桂枝汤，记得吗？
我们在讲桂枝汤适应证的时候，曾经提到，表证兼有里热，表证兼有里
实的，不管这个表证是有汗，还是无汗，在解表的时候要用桂枝汤，而
不用麻黄汤，为什么呢？麻黄汤是个纯辛温的发法方子，在发汗的过程
中，容易伤津液，容易助里热，容易促进里燥实的形成，所以太阳兼里
热，兼里实，要发汗的话，仲景是不用麻黄汤而用桂枝汤。
可是这一条，太阳与阳明合病，仲景却用了麻黄汤，那就提示这个阳明
病，不是里热，不是里实。
那是什么呢？我们下次课再讲。
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第15讲麻黄汤的适应证与禁忌证
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我们上次课讲到了麻黄汤适应证的第一个证候，就是太阳伤寒表实证。
太阳伤寒表实证它的主要�
