郝万山伤寒论讲稿共70讲-第30节
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和利用大自然的恩赐来调整我们健康失调的一种学问。这就是我们怎么
利用大自然给我们的恩赐。
所以当我们看到葛根这个药在地面长着长的藤本的时候，我们知道葛根
一定是疏通经络的。
葛根在桂枝加葛根汤中还有一个作用，那就是升津液，起阴气，滋润经
脉。升津液，它把津液提起来；起阴气，你看这葛根在山上长着，山上
多旱啊，下的雨也都流走了，它可以穿山破石，无坚不摧，把地下的那
些水和营养提升起来，一直营养它长的枝条，所以说它升津液、起阴
气，来滋润经脉。因为凡是经脉拘挛的这种病证，都有津液不能滋润的
因素，所以在治疗经脉拘挛这种证候的时候，要特别注意保护津液，当
然能够用滋润经脉的药就更好了，所以葛根在这个方子里头还有滋润经
脉的作用。对缓解经脉的拘挛，对治疗项背强几几的这种证候，它有特
殊的作用。
桂枝加葛根汤中，葛根这个药是非常重要的。离开这个药，没有任何一
个药能代替它的作用。
好，我们这节课就讲到这，至于桂枝加葛根汤的临床应用，我们休息一
会儿再讲。
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第13讲桂枝汤的加减应用（2）
第13讲桂枝汤的加减应用（2）
我们上次课的最后谈到了桂枝汤的加减应用举例。我们谈的第一个方证
是桂枝加葛根汤证。桂枝加葛根汤的适应证主要是治疗风邪在经，太阳
经气不利，它的临床表现是太阳病项背强几几，反汗出、恶风这样一个
证候。由于风邪在太阳经脉，太阳经气不利，它的临床表现就以太阳病
的头项强痛、头疼，项强，一直连及后背拘紧不柔和。使用桂枝汤解肌
袪风，调和营卫，加葛根以后，葛根在这个方子里作用有三，一是助桂
枝汤解肌袪风，解表，这样就增强了桂枝汤的发汗力量，所以服桂枝加
葛根汤的时候就不用喝热稀粥了，当然还要盖被子保温；葛根的第二个
作用是疏通经脉，驱除经脉中的邪气；葛根的第三个作用是升津液、起
阴气来滋润经脉，因为凡是经脉拘挛的证候，都有津液不能滋润的因
素。因此治疗经脉拘挛这种证候的时候，一定要注意保护阴液，而且必
要的时候要加滋津、润燥、解痉这样的药物。所以葛根在桂枝加葛根汤
中是一个非常主要的药物。
这张方子，我们看它的药物组成和煎服方法。
打开讲义第22页，葛根四两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，甘草二
两，大枣十二枚（擘），麻黄三两。应当说，桂枝加葛根汤中没有麻
黄。原书为什么有麻黄呢？这也许是传抄的错误。宋臣在校勘《伤寒
论》的时候，就在这条后面加了一段按语，如果要有麻黄的话，它就是
葛根汤的药物组成，而不是桂枝加葛根汤的药物，这个方子是没有麻黄
的。〃上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升〃，为什么先煮麻
黄、葛根，减二升，去上沫？因为这两个药都是辛散的，它采的都是新
鲜的药，辛温燥烈，容易伤阴，所以在煮麻黄、葛根的时候，要求先
煮，减少它的辛温燥烈的这种特性，当然这个方子没有麻黄，所以就不
存在先煮麻黄的问题了。在今天也不用先煮葛根，葛根在药房里，不知
道存放了多长的时间，辛温燥烈的特性也没有严重，所以今天和其它的
药一块儿煮。〃内诸药，煮取三升，去滓〃，因此上面这个量也是三次治
疗量，〃温服一升〃，一次吃一升。〃覆取微似汗〃，覆就是盖被子，盖被
子来取微汗，〃不需啜粥〃，特别强调这个方子的发汗力量，由于加了葛
根也比较强了，不需要借热粥来助药力了。〃余如桂枝法将息及禁忌〃，
剩下的就像桂枝汤方后所要求的那样，你看，桂枝汤法，余如桂枝法，
就是像桂枝汤方后所要求的那样。我们上几次课用了多的时间来强调桂
枝汤方后那种护理的、服药的方法，一般具有普遍的意义。在这里可以
体现到，喝桂枝加葛根汤的时候，药后的护理方法，就像桂枝汤方后那
样。〃将息〃是什么意思？将者养也，将就是养的意思，息就是休息，〃将
息〃就是养息，就是调养，像桂枝汤方后那样进行调养，还有禁忌，那些
饮食禁忌。因为桂枝加葛根汤的适应证，毕竟也是表证，所以也要禁忌
生冷的，不好消化的，对胃有刺激的这些饮食物，防止由于饮食不当而
把正气调向体内。你吃了生冷的，不好消化的，对胃有刺激的，人体的
正气就趋向于体内来消化这些食物，表气就不足，降低了人体的抗邪能
力。所以在患表证期间，要对这些饮食要进行禁忌。
桂枝加葛根汤，是由桂枝加葛根所组成的，我们今天在临床上用它治什
么病呢？首先在外感病，比方说病毒性感染而引起了项背部的肌肉痉挛
的，用这个方子疗效特别好，当然这种病临床上不太多见。
我记得可能是1984年，我带着我们82级的同学在怀柔中医院实习。
一天晚上11点多，到病房实习的同学回到宿舍里，我已经睡觉了，把我
叫起来，〃老师，今天下午病房新收了个病人，现在病情很重，院长希望
你去看看。〃我把衣服穿好就又到病房去了，我大体了解了他的病情，这
个病人从上午开始又发冷又发烧，然后一侧胸锁乳突肌痉挛，这一侧胸
锁乳突肌一抽筋，病人的头就往这边歪，把她送到医院，我们同学在门
诊就给她做按摩。这一按摩呢，这边不痉挛了，又往这边歪，然后就把
院长找去了，院长是神经内科的，是一个比较年轻的专家，做了神经系
统的检查，怀疑她有脑血栓形成的可疑，就以〃脑血栓形成的早期〃打一
个问号，就收住院了。收住院以后，我们实习的同学对病人特别关心，
一看她这么歪对脖子，又给她做按摩，一做按摩又往这边歪。反反复复
歪来歪去的，后来医院在她入院以后，给她输上清开灵，没想到清开灵
输了一个多小时以后，双侧胸锁乳突肌都痉挛，项背部的肌肉也痉挛，
然后同学就按摩后脖子，按摩了半天还是不行，这样折腾来折腾去就到
了11点了，又发高烧，一试表到四十多度，这么痉挛着，眼睛也往上
看。
院长年轻，也开始有点紧张。他说去叫郝老师吧，我不知道下午收了这
么一个人。我到病房一看，病人是一个四十多岁的女性。这个年龄得脑
血栓的不多，她的症状最明显的就是颈肩的肌肉痉挛，而且有发烧、有
怕冷这些表证的现象。颅压不高，没有呕吐，有头痛，但没有剧烈的头
疼，我就觉得这不是一个太严重的病，我就给她开了桂枝加葛根汤。葛
根用的是40克，桂枝用的是15克，白芍用的是30克，实际上是桂枝加葛
根汤，把芍药的量给加重了，我主要是为了缓解肌肉痉挛，还有一些什
么其它的药，当然桂枝汤的所有药我都用到了，其它的可能也加了什么
鸡血藤呀，可能也用到了这些药，我现在记不太清楚。我说现在你就想
办法把这药煮上，煮上就给她吃了，现在不是输的清开灵吗，我倒建议
你把清开灵撤掉，因为她舌谈而不红，鼻流清涕，没有热像，清开灵就
是安宫牛黄丸注射液而逐渐通过制剂的改造，改造而来的，它对于热
证，痰热内阴的证候有效，它是安宫牛黄丸的一种注射液，所以用上这
个药一个多小时以后，整个颈部出现了肌肉的痉挛，我觉得用药太凉
了，我就建议把它撤掉。那院长一听，就把输液器给拔掉了。开完方
子，我就回宿舍休息去了。第二天早上八点钟一上班，我就到病房去
了，这个病人盘着腿坐在床上，穿着高领衫就在那里呆着，脖子也不
转，但是不抽了。我说你怎么样了？她看见我居然笑了，说大夫，吃了
你的药，大概也就是30多分钟，40分钟左右，我那后背就像火烧的热，
随后出了一身大汗，衬衣全湿了，背心都湿透了，脖子不抽筋了。我说
脖子不抽筋了，你怎么还这样待着呀。她说我的脖子还疼。我说为什么
疼呀。
她把那领子一打开，这一条皮下出血，这一条皮下出血，然后我从她那
后领子一看，后面整个都是皮下出血。我说，这是怎么回事呀？她说您
的学生昨天给我按摩按的。我们那个时候是二年级的学生，按摩手法大
概也不太到家，可是治病心切，你一痉挛我就使劲捏，弄得皮下出血。
其实就这一付药，就吃了这么一次，汗出热退，痉挛缓解。后来又在医
院住了三四天院，为什么再住这三四天？你得让她皮下出血消退、吸收
几天，不能一退烧就让病人走。后来院长问我，郝老师，你看这病人出
院诊断怎么诊断，不能诊断脑血栓，人家胳膊活动很好。我就说你就写
病毒性感染性项肌痉挛吧。
所以它治疗病毒性感染性项肌痉挛可以说是立竿见影，效如桴鼓。
实际上这种病在临床上很少见，我这么多年来，也就见到了这么典型的
一例，它很难遇到。我们常常遇到的是什么呢？颈肩肌肉紧张综合证、
颈椎病，这是知识分子常见的一个证候，尤其是现在搞电脑的人，每天
坐在电脑面前干这个，姿势不动，这个姿势很固定，所以颈肩肌肉紧张
导致的头疼，颈椎病导致的颈肩疼痛，造成头痛，造成后头部疼痛，桂
枝加葛根汤就是一个很好很好的方子。我们怎么用呢？我一般是这样，
葛根30克，看情况，有时候用的少一点就20克，不能低于20克，桂枝10
克，白芍30克，白芍的量加大了，实际上就是桂枝加芍药汤，再加葛
根，主要是白芍和甘草配合起来，酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉挛，
用上这么几个药以后，炙甘草6…10克，生姜、大枣一般在治疗颈椎病、
颈肩部肌肉紧张综合证时不太用，而且我们还观察到一个什么问题呢，
这些人坐在那里不动，肌肉紧张，气血活动不流畅，特别容易受风、受
寒，尤其是在夏天的时候，那个电脑的房间都是开着冷气，凉风在吹
着，所以都有一种风湿的问题，活动活动就舒服了，所以我就常常加一
点袪风湿的药。加哪两味药呢？威灵仙加上10克，秦艽加上10克，气血
失和以后，常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的感觉，所以我就
又加上鸡血藤30克，养血疏络。在一般情况下就用这个方子，你要是愿
意的话，再加上一点大枣，或者加上一点生姜，这就是典型的桂枝加葛
根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子，缓解颈肩部肌肉的紧
张、痉挛，有比较好的疗效。有很多人吃了这个方子之后呢，就出现颈
项部的肌肉痉挛缓解了。
桂枝汤加减举例的第二个方子，是桂枝加厚朴杏子汤。
原文第18条，〃喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。〃这一条的断句，我
的建议是〃喘家〃，逗点，而不是〃喘家作〃，逗点。〃喘家作〃那是喘病发
作，喘病发作那不一定用桂枝汤。
〃喘家，作桂枝汤〃是什么意思呢？
是医生给病人开的桂枝汤。〃作〃是一个谓语，这里把主语省掉了。
在《伤寒论》里经常说〃作汤，作什么什么汤〃，经常有这样的话，作桂
枝汤是医生给病人开桂枝汤。为什么要给病人开桂枝汤？因为病人新得
了太阳中风。新得太阳中风叫〃新感〃，病人原来有多年的喘这叫〃宿
喘〃，喘家就是平素有多年喘病的人，你看他哮喘都成专家了，这才叫做
喘家，喘家就是有多年喘病史的病人。这种病人新感中风以后，就容易
引发肺气宣发肃降的失调，然后引发宿喘的发作，所以这条讲的是新感
引发宿喘。这个时候你是治新感呢还是治老喘？这个老喘，喘了十几、
二十年了，你能够立竿见影的有效吗？所以你必须治疗新感，治新感用
桂枝汤。可是他毕竟有肺气不利的这种喘呀，所以要加厚朴、杏子，比
不加厚朴、杏子要好，为什么加厚朴、杏子佳呀？这样的一个新感引发
宿喘的病人，你再给他用桂枝汤治疗的时候，加厚朴、杏子兼以宽胸、
利气、降肺、平喘，比不加厚朴、杏子要好，是这样一个意思。
这是加厚朴杏子汤的第一个适应证。
接着看第43条，〃太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤
主之。〃太阳病应当发汗，泻下�
