573-古今医鉴-第20节

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加山楂。湿面停积，加萝卜子。中暑冒风，加香藿、白扁豆。时气憎寒发热，加柴胡、干葛。　
口干，加麦门冬。小便不利，合五苓散。湿相搏，霍乱转　
筋，烦渴闷乱，合黄连香薷饮。心腹绞痛，加木香。若频欲登圊，不通利者，加槟榔、枳壳。按霍乱之疾，　
未有不由内伤生冷，外感风寒而致也。余用藿香正气散治之，百发百中。一岁之内，常治百人，未有不效者。　
但有热者，须加姜炒黄连；寒甚，加干姜；万无一失。又腹痛者，加桂；痛甚者，去藿香，加吴茱萸；小便不　
利，加茯苓；如干霍乱，加枳壳，茯苓、肉桂，最佳。　
x加减薷苓汤x〔批〕（按此方治霍乱属热者宜之）　治霍乱身热口渴，此热暑中也。　
猪苓（七分）　泽泻（七分）　白术（五分）　赤茯苓（一钱）　黄连（五分）　香薷（一钱）　
干葛（七分）　天花粉（一钱）　甘草（五分）　扁豆（十四粒）　
上锉一剂，生姜煎服。如热极，加石膏、知母。泄泻，加升麻、黄芩、滑石。腹痛，加炒白芍药、桂。　
x理中丸x〔批〕（按此方治霍乱属虚寒者宜之）　治转筋霍乱，上吐下利，心　
腹疼痛，及干霍乱，俗名绞肠沙，并真阴证，手足厥冷。嘉靖甲子年间，梁宋之地，人多患此，自脚　
心麻至膝，死者不计其数。时大方赵公出示此方，患者咸蒙其惠，因述以广其传。　
人参（一钱）　干姜（炒，一钱）　茯苓（一钱）　甘草（炙，一钱）　
上为末，炼蜜为丸，每丸重一钱。取一丸细嚼，淡姜汤送下。　
忌食米汤，此即理中汤改为丸，取土能塞水之义。若仍煎汤，则不效矣。　
x阴阳汤x　治霍乱吐利腹痛，服药即吐，无法可施，用百沸活河水，及冷井泉水各半碗，合而服之。　
x百沸汤x　治霍乱吐泻，因饮冷或冒寒，或失饥，或大怒，或乘　
舟车，伤动冒气，令人吐利交作，目眩头旋，手足转筋，四肢厥冷，用药迟缓，须臾不救。　
吴茱萸　木瓜　食盐（各五钱）　
上三味同炒焦，用百沸汤煎，随病患服之。　
干霍乱者，俗名绞肠沙。其症因宿食不消，心腹绞痛，欲吐不吐，欲泻不泻，挥霍撩乱，所伤之物不得　
出泄故也。死在顷刻，急宜多灌盐汤探吐之。令物出尽，却服理中汤，更刺十井出血，并委中出血。　
x盐姜汤x　治干霍乱欲吐不吐，欲泻不泻垂毙者。　
盐（一两）　生姜（切，五钱）　
上二味，同炒色变，以童子溺二盏，煎一盏，温服。　
x麦门冬汤x　治霍乱愈后，烦热多渴，小便不利。　
人参（一钱）　白术（炒，一钱）　茯苓（八分）　陈皮（八分）　半夏（制，八分）　小　
麦（一百粒）　麦冬（去心，二钱）　甘草（七分）　
上乌梅三个，生姜三片，水二钟，煎八分，食远服。　

卷之五
呕吐
属性：x脉x　
呕而脉弱，小便复利，身有微热，厥者难治。　
x证x　
夫呕吐者，饮食入胃而复逆出也。有物无声谓之吐，有声无物谓之哕，呕吐谓之有声有物。盖人以　
胃气为主，受纳五谷，荣养百骸者也。若胃虚之人，不能摄养，或为寒气所中，或为暑气所干，　
或为饮食所伤，或气结而痰聚，皆能令人呕吐。又有恶血停积胃口，呕吐之间，杂以痰血；亦有胃热火邪，冲　
上而作呕吐者；有痰隔中焦，食不得下者；有气逆者。又《内经》云，诸呕吐逆冲上，皆　
属心火。河间亦曰∶胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也，所感不同。　
x治x　
治法当以脉辨之∶中寒则脉沉紧，四肢厥冷，饮食不下，当以温暖之药调之；挟暑则脉弦数而虚，烦热　
燥渴，法当清凉之；停食痰积者，则当顺气和胃而消导之；积血者化其血；火逆者泻其火，此其治法之大要也。　
一呕家圣药是生姜，千金之说信矣。然气逆作呕，生姜散之；　
痰与水作呕，半夏逐之。呕有热有寒，生姜于寒证最佳。若遇热呕，不可无乌梅也。　
一胃中有热，膈上有痰，令人时常呕吐清水，诈嗳气吞酸等　
症，用二陈汤加姜、炒黄连、炒栀子、苍术、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂，少加木香，以行滞气。　
一时常吐清水，或口干不喜食，冷涎自下而涌上者，此脾热所　
致。二陈汤加白术、芍药、升麻、土炒黄连、黄芩、栀子、神曲、麦芽、干姜，或煎或丸，随时制宜。　
一时常恶心呕吐清水，胃口作痛，得食暂止，饥则痛甚，此胃　
中有蛔也。二陈汤加苦楝根皮、使君子煎服即愈。或用黑锡炒成灰，槟榔等分，米饮调服。　
x方x　
x煨姜散x（西园制）　治呕吐恶心。　
生姜一大块，直切薄片，勿令折断，层层渗盐于内，以水湿苎麻密缚，外又用纸包水蘸湿火煨，令熟，去　
纸捣烂，和稀米饮服之。　
x椒茶饼x（陈橘轩传）〔批〕（按此方专治呕吐之剂）　止呕吐，治翻胃。　
川椒（去目，隔纸焙，三两）　芽茶（一两五钱）　桑白皮（末，一两半）　飞罗面（一两五钱，炒）　
上为细末，炼蜜作饼，每重一钱许，细嚼米汤下。　
x保中汤x（云林制）〔批〕（按此方治胃中痰火呕吐之剂）　治呕吐不止，饮食不下。　
陈皮（八分）　半夏（姜制，八分）　茯苓（八分）　甘草（三分）　白术（土炒，二钱）　
藿香（一钱）　黄连（土炒，二钱）　黄芩（土炒，一钱）　山栀子（姜汁炒，二钱）　砂仁（三分）　
上锉一剂，生姜三片，长流水和娇泥澄清水二钟，煎至一钟，　
稍冷频服。吐逆甚，加伏龙肝一块同煎。因气，加香附，枳实。心烦，加竹茹。　
x比和饮x〔批〕（按此方治胃虚呕吐之剂）　治水谷不纳，闻食气即呕。　
人参（一钱）　白术（一钱）　茯苓（一钱）　藿香（八钱）　陈皮（五分）　砂仁（五分）　
神曲（一钱，炒）　甘草（五分）　
上锉作一剂，用十年以上陈仓米一合，顺流水二钟，煎沸，泡伏龙肝，研细，搅混，澄清取一钟，生　
姜三片，枣二枚，同煎七分，稍冷服。别以陈仓米饮时啜之，日进三服，即止。　
x枇杷散x　治胃虚呕哕不止。　
枇杷叶（去毛）　橘红（各一两）　半夏（汤泡）　赤茯苓（去皮）　人参（各五钱）　麦　
门冬（去心）　青竹茹（各一两二钱）　甘草（四钱）　
上锉，生姜三片，水二盏，煎一盏，空心服。　

卷之五
恶心
属性：x证x　
恶心者，无声无物，但心中欲吐不吐，欲呕不呕。虽曰恶心，　
非心经之病。其病皆在胃口上，有虚，有热，有寒，有食，有痰。　
x治x　
治法∶虚者补之，热者清之，寒者温之，食与痰者，消之化　
之。皆用生姜及姜汁，随症佐药，其效最速。　
x方x　
x二陈汤x（见痰门）　加姜汁炒芩、连，栀子治胃热恶心。　
大半夏汤（即二陈汤去甘草加生姜）　治胃寒恶心　
x小半夏茯苓汤x（即大半夏汤去陈皮倍加生姜）　治心中兀兀欲吐。　
x导痰汤x（即二陈汤加南星、枳壳）　加竹茹、砂仁、姜炒黄连，治痰热呕吐，恶心气盛者。　

卷之五
翻胃
属性：x脉x　
浮缓者生，沉涩者死。脉涩而小，血不足；脉大而弱，气不足。　
x证x　
夫翻胃者，朝食而暮吐，暮食而朝吐，或食已即吐者是也。膈噎者，谓五膈五噎也。五膈，忧、恚、寒、　
热、气也；五噎，忧、思、劳、食、气也。膈者，在心脾之间，上下不通，若拒格之状也。或结于咽喉，时　
觉有所碍，吐之不出，咽之不下，由气郁痰搏而然。久则渐妨饮食，而为膈也。噎者，饮食之际，气卒阻滞，饮　
食不下，而为噎也。翻胃也，膈也，噎也，三者名虽不同，而其所受之病，则一而已。《内经》谓∶三阳结　
谓之膈。三阳者，大肠、膀胱也。结，热结也。小肠热结则血脉燥；大肠热结则不能圊；膀胱　
热结则津液涸；三阳既结，则前后闭结。下既不通，则反上行，所以噎食不下，纵下而复出也。此阳火不　
下降而上行也。故经曰∶少阳所至为呕、涌溢、食不下，此理明矣。丹溪曰∶气之初病，其端　
甚微。或因些小饮食不谨；或外冒风雨，内伤七情；或食味过浓，偏助阳气，积成膈热；或资禀充实，表　
密无汗；或性急易怒，相火上炎，以致津液不行，清浊相干。气之为病，或痞或痛，或不思食，　
或噫腐吞酸，或嘈杂呕哕，医者不求其本，便认为寒，遽以辛香燥　
热之剂投之。时暂得快，以为神方。浓味仍前不节，七情反复相侵，旧病被劫暂开，浊液易子攒聚，或半月，　
或一月，前症复作。如此延蔓，自气成积，自积成痰，此为痰为饮为吞酸之由也。良工未遇，燥剂又投，痰　
挟瘀血，遂成窠囊，此为痞、为痛、为呕吐、噎膈、翻胃之症，次第而作也。犹谓虚而积寒，非寻常草木可疗，　
竟以乌附佐助丹药，专意服饵。积而血液俱耗，胃脘干稿。其稿在上，近咽之下，水液可行，食物难进。间　
或可入，食亦不多，名之曰噎。其稿在下，与胃相近，食虽可下，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦曰翻胃。　
x治x　
治当养血生津，清痰降火，润燥补脾，抑肝开郁，庶使病邪易伏，胃气开通。虽然亦在病者之调摄耳，　
吾观张鸡峰曰∶噎是神思间病，惟内观以自养，此言深中病情。　
一《钩玄》云∶翻胃大约有四∶血证、气虚、有痰，有热。血虚者，脉必数而无力，以四物汤养血为主；　
气虚者，脉必缓而无力，以四君子汤补气为主；有痰者，脉必滑数，以二陈汤为主；有热者，脉必数而有力，　
以解毒汤主之。　
一凡噎膈翻胃，悉用二陈汤加姜汁、竹沥、童便、韭汁之类，为主治。　
一若胸中觉有热闷，加土炒黄芩、黄连、栝蒌仁、桔梗之类。　
一若血虚瘦弱之人，合四物汤，少加杏仁泥、红花、童便、韭汁之类，仍不可缺。　
一若朝食暮吐，暮食朝吐，或食下须臾即吐者，此胃可容受而脾不能传送也。或大小肠闭　
结不通，食返而上奔也，加酒蒸大黄以润之。脾不磨者，加神曲、麦芽之类，以助其衰火也。　
一若气虚肥白人膈噎者，合四君汤，亦加竹沥、姜汁为要药也。　
一若七情郁结，成气噎者，加香附，抚芎、木香、槟榔、栝蒌仁、砂仁之类。　
一若饮酒之人，加砂糖、驴尿入内服。　
一若膈噎，大便燥结，用大黄，乃急则治其标之剂也。仍用四　
物汤，加童便、姜汁，多饮牛羊乳为上策也。但不可以人乳代之，盖人乳内有饮食烹饪之火也。　
一若气血两虚，则口中多出沫。但见沫大出者，必死。粪如羊屎不治，大肠无血故也。年过五十者不治。　
一中年妇人翻胃，以四物汤，加带白陈皮，留尖杏仁、生甘草、酒红花浓煎，入驴尿，以防生虫，数帖而愈。　
一治翻胃噎膈，用螃蟹洗净，入水中高四指，以香油一小酒盏　
入水中，以二指捻白面撒水上，涎即出。次日去蟹，留水晒干涎为末，每服五分，淡烧酒下。　
x方x　
主方　治一切翻胃噎膈，为总司要药也。　
韭汁（二两）　牛乳（一盏）　生姜（半两，取汁）　竹沥（半盏）　童便（一盏）　
上五味和匀，顿暖服。或加入煎剂内，尤为至效。　
x顺气和中汤x（云林制）　治呕吐翻胃，嘈杂吞酸。　
半夏（制，六分）　白茯苓（七分）　白术（土炒，八分）　广皮（盐水浸，炒，一钱）　
枳实（麸炒，五分）　甘草（炙，二分）　香附（醋炒，一钱）　山栀（姜汁炒黑，一钱）　神　
曲（炒，六分）　砂仁（炒，三分）　黄连（姜汁浸，晒干，以猪胆汁拌炒，六分）　
上锉一剂，生姜三片，长流水入娇泥搅，澄清，水一钟，煎至七分，入竹沥、童便、姜汁，不拘时，细　
细温服。心胃痛，加姜汁三匙。如气虚，加人参、黄　各八分。如血虚，加当归七分，川芎五分。如恼怒或　
气不伸舒，加乌药五分、木香三分。如胸膈饱闷，加萝卜子炒，六分。如心下嘈杂吞酸，加吴茱萸四分，　
倍黄连、白术。如呕吐不止，加藿香七分。如大便闭结，加苏　
子、麻仁、桃仁、杏仁，俱研如泥，一钱，再用白蜜，时时服之。　
x安中调气丸x（云林制）　治一切翻胃痰膈之证。　
广皮（二两）　半夏（姜制，一两）　白茯神（一两）　白术（土炒，二两）　枳实（麸　
炒，一两）　苏子（炒，六钱）　川芎（五钱）　当归（酒洗，五钱）　白芍药（盐酒洗，炒，　
八钱）　木香（一钱）　甘草（炙，三钱）　香附（三两，长流水浸三日，洗净炒，黄色）　神　
曲（炒，一两）　黄连（姜汁浸，晒干，猪胆汁拌炒，一两）　白豆蔻（五钱，萝卜子炒，五钱）　
上为细末，竹沥、姜汁打神曲糊为丸，如绿豆大。每服八十丸，不拘时，白汤送下，清米汤亦可。　
x四七调气汤x（西园公方）　治七情四气，以致膈噎翻胃。　
紫苏（一钱五分）　浓朴（姜汁炒，