303-李翰卿-第41节
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证，小便不利、苔白而滑之水证，恶风寒之表证，及年老体衰之虚证。
＇药品＇
干姜一至二钱 附子一至三钱
＇煎服法＇
水二茶杯，煎至半茶杯。去滓温服。
＇用药大意＇
干姜温脾胃之阳，附子补肾命之阳。
按：此方去四逆之甘草，其力甚猛，比四逆汤为峻，回阳力强，如增加药味，反牵制其力，减低功效。
＇禁忌证＇
一切热证均忌之。
＇类似方剂参考＇
（1）茯苓四逆汤：此治阳虚气虚兼水证烦躁之方。
（2）大青龙汤：此治表寒里热烦躁之方。
十枣汤方第七十二
＇方义＇
此寒性逐水饮之峻剂。
＇主治＇
胸胁腹部积水停饮，其症心下痞硬满，呼吸咳唾引胁下痛，干呕短气。但必须体壮，脉实，没有寒证、表证现象者方可使用。
＇药品＇
芫花 甘遂 大戟各等份
＇煎服法＇
共研细末，每服三分至五分，用大枣十枚，煎水送下，得快下利后，糜粥自养。下少病不除者，隔日再服之。
＇用药大意＇
芫花、大戟、甘遂辛苦寒毒，功能逐水；大枣甘平补中，以防剧药有伤脾胃也。
＇禁忌证＇
有恶寒无汗之表证者忌之；身体衰弱者忌之；对于饮食有喜温恶冷之现象者也忌之。
＇类似方剂参考＇
（1）小青龙汤：此治水饮兼表证之方。
（2）真武汤：此治阳虚水不化之方。
（3）五苓散：此温性利水散寒之方。
（4）猪苓汤：此育阴利水清热之方。
附子汤方第七十三
＇方义＇
此补阳益气、健脾利湿、养阴之方。
＇主治＇
少阴病，身体骨节疼痛，手足厥冷，背恶寒，脉沉而微细。但必须兼有口不干、不苦、不渴及小便不利等症，方为确当。因为口中发干、发苦、发渴乃系内热之证，不可使用附子；小便若利，便无湿邪，不可使用茯苓、白术。
＇药品＇
附子二至三钱 茯苓一至二钱 人参一至二钱 生白术一至三钱 生白芍一至二钱
＇煎服法＇
水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。
＇用药大意＇
附子补阳，人参补气，苓、术利水。芍药养阴、和肝、补血。
＇禁忌证＇
口苦，口渴，口干，喜冷，脉浮者，均忌之。恐兼表证和热证。
＇类似方剂参考＇
真武汤：此回阳利水不兼补气之方。（不字疑误）
大承气汤方第七十四
＇方义＇
此排除肠胃中燥热、燥屎、宿食之重下剂，也系治里实里热主方之一。
＇主治＇
（1）阳明腑证，发热不恶寒或反恶热，谵语，日哺潮热，舌苔干燥，或黄，或黑，或有芒刺，大便燥结。
（2）热结旁流证，系阳明腑证，大便自利清水之证；或少阴病，自利清水，色纯青之证．
（3）阳极似阴之证，即少阴三急下证，如神昏不知人，身不热，脉沉傚有力，但舌苔干燥有芒刺。或自利清水，色青。
（4）宿食证，腹胀满疼痛，恶食，大便不利。
（5）奇恒痢疾，即痢疾在上午四时至六时前后偶有神昏谵语、喉塞咽干等现象之证。
按：此证如不急治，下午三时后即会死亡。详陈修园《医学实在易》。
（6）额部汗出如蒸笼．此系曾颖甫验案，详《经方实验录》。
以上六种疾病使用本方的主要关键，一般说来都必须具有腹部胀痛拒按的症状，脉必沉而有力，体必较健，且兼有热证表现。但在前三证中，舌苔或黄或黑干燥而有芒刺是比较肯定的；第四证，腹中胀痛拒按、大便不利最突出，但舌苔不一定会有芒刺，因为此证热势不太重；最后二证，腹部不一定完全胀满拒按，但脉象必沉而有力；第五证，只以大便不利或有其他里热证为重；第六证，只考虑它作用的效果如何，不必有其他顾虑。
＇药品＇
大黄二至五钱 厚朴二至三钱 枳实二至三钱 芒硝一钱半至三钱
＇煎服法＇
水三茶杯，先煎枳、朴，继入大黄，煎至多半茶杯时，去滓，再入芒硝，溶化后，温服。一服下利，停止后服。病证较轻者，共同煎之也可。
＇用药大意＇
枳实、厚朴导滞消胀；大黄、芒硝通便软坚。
＇禁忌证＇
（1）大便秘结兼有恶寒无汗之表证者忌之，恐外邪内陷也．
（2）大便秘结，不敢服食冷性饮食者忌之。这是寒实证，宜温下法。
（3）大便燥结，因于年老、久病、产后血液不足，或脉弱者，忌之。这是虚中夹实之证，宜补泻兼用。
（4）大便硬、小便少者忌之。因阳明尚未全实，服之恐大便溏泻也。
＇类似方剂参考＇
（1）小承气汤：此治腹胀满大便不太燥结的方剂。
（2）调胃承气汤：此治大便燥结而腹不胀满的方剂。
（3）黄龙汤：此治里实证兼里虚证的方剂。
（4）温脾汤：此治里实证兼里寒证的方剂。
（5）增液承气汤：此治里实证兼津液不足之方．
小承气汤方第七十五
＇方义＇
此排除肠胃积滞较轻之剂（偏重在胀满方面）。
＇主治＇
阳明病，肠胃积滞，腹部胀满，拒按，大便不利，但没有舌苔芒刺等燥热较重之证。
＇药品＇
大黄一至三钱 厚朴二至三钱 枳：二至三钱
＇煎服法＇
水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服．
＇用药大意＇
厚朴消胀，枳实导滞，大黄通便。
＇禁忌证＇
（1）腹胀满，不敢服冷性饮食者忌之。此系寒证之胀满，不宜用大黄。
（2）腹不胀满，但大便不利者，亦不宜用。此以通便为主，厚朴、枳实没有使用的必要。
＇类似方剂参考＇
（1）大承气汤：此荡涤肠胃之重剂。腹胀满拒按、大便燥结者宜之。
（2）调胃承气汤：此荡涤肠胃之轻剂，大便燥结、腹不胀满者宜之。
（3）厚朴三物汤：此治腹痛大便闭之方。
（4）厚朴大黄汤：此治胃中燥热逼水饮上逆之支饮胸满的方剂。
（5）厚朴生姜半夏甘草人参汤：此治虚证胀满之方。
调胃承气汤方第七十六
＇方义＇
此清除胃肠燥热或兼食滞之轻下剂（偏重燥热方面）。
＇主治＇
阳明病胃肠燥热或兼食滞之轻证．其症或谵语，或汗后恶热，或胃小烦热，或胃中痛等。但须从大便燥结或胃部拒按、脉沉有力等须要轻下之证加以注意，方能确当。
＇药品＇
大黄一至二钱 炙草一至二钱
芒硝一钱至钱半
＇煎服法＇
水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。
＇用药大意＇
大黄、芒硝通其燥结之粪便，炙草补中，以缓和之，防其苦寒伤胃。
＇禁忌证＇
（1）胃部喜按或脉沉迟无力之大便不通者忌之。因此系虚寒之证。不适于硝黄之攻下。
（2）大便不通兼腹胀满拒按者不宜用。因本方没有治疗胀满的药品。
（3）大便不通，腹胀满拒按，更兼舌苔黄黑干燥芒刺，譫语，神昏等者，更不宜用。因杯水车薪，不能胜任。
（4）兼有表寒证昔不可用。因此系攻里之方。误用之易使外邪内陷。
按：此证应先解表再用本方，或于本方中加解表药品。
＇类似方剂参考＇
（1）理中加大黄汤：此治肠胃虚寒兼大便不通之方。
（2）小承气汤：此治大便不通兼有腹胀满之方。
（3）大承气汤：此治大便燥结兼有谵语神昏、舌苔芒刺之证的方剂。
桃仁承气汤方第七十七
＇方义＇
此泻热祛瘀兼散表寒之方。
＇主治＇
蓄血证，热结膀胱，其人如狂，少腹急结。但必须具有小便自利、大便不利、身有微热或不喜冷性饮食等症。
按：此方对于昼日明了、暮则谵语之蓄血证有效。对于缠绵不愈的牙疼证，去桂枝加生地、丹皮也有效。
＇药品＇
桃仁二至三钱 大黄一至三钱 桂枝一至二钱 炙草一钱至钱半 芒硝一至二钱
＇煎服法＇
水一茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。
＇用药大意＇
桃仁和硝、黄以攻其少腹之急结；桂枝以散其形成急结的外寒；炙草补中以固其根本。
＇禁忌证＇
本证兼有太阳恶寒无汗之表证者不可服。有口渴喜冷之内热证者，桂枝必不可用。
＇类似方剂参考＇
抵当汤：此治蓄血之偏于清热之方。
猪苓汤方第七十八
＇方义＇
此滋阴清热利水之方。
＇主治＇
少阴病，阴虚有热，水邪停蓄，或下利咳呕，心烦不眠。但都必须具有小便不利、口渴、喜冷性饮食等症。
＇药品＇
猪苓 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各等份（一至二钱）
＇煎服法＇
水三茶杯，煎至半茶杯，温服。
＇用药大意＇
猪苓、茯苓、滑石、泽泻利水清热，阿胶滋阴。
＇禁忌证＇
（1）阳明病，发热，汗出多，口渴，喜冷饮，小便不利者，不可服之。因为此是热甚伤津之证，恐重伤其津液也。
（2）不喜冷饮的小便不利，虽系水邪停蓄，也不可用。因为此系阳虚有寒，水邪不化之证，用之阳愈虚，水愈不化也。
＇类似方剂参考＇
（1）人参白虎汤：此治热盛伤津之口大渴、小便少的方剂。
（2）五苓散：此通阳散寒利水之方。
（3）猪肤汤：此治下利心烦咽痛，偏重滋阴之方。
蜜煎导方第七十九
＇方义＇
此外用通便之方。
按：现在用灌肠法，此方已少使用，但在偏僻地区无灌肠设备者，也可使用此方。
＇主治＇
大便燥结，急欲大便不得下。
＇药品＇
蜂蜜四钱
＇制用法＇
将蜂蜜用砂锅煎如饴状，稍冷（不可过冷，过冷则硬），捏作锭，头锐，大如指，长二寸许，纳谷道中，移时粪便即能便出。
＇用药大意＇
蜂蜜有润燥之作用，故润大便之燥结。
＇禁忌证＇
没有急欲大便而不得下的现象则不必用。
＇类似方剂参考＇
（1）新灌肠法：此是用灌肠器通便的科学方法。
（2）大承气汤：此治阳明燥热过甚，内服汤剂通便之方。
（3）麻仁丸：此润燥通便之法。
（4）猪胆汁导法：此有热者用之。
大猪胆汁并土瓜根导方第八十
＇方义＇
此清热润燥，外用通便之方。
＇主治＇
欲大便而不得出，有热证现象者。
＇药品＇
猪胆一枚
＇用法＇
在猪胆内加醋少许，用笔管根端插入肛门，一端插入胆囊内，用棉线扎紧，不让胆汁流在外面，用手捏之，使胆汁全部灌入肠中，十数分钟即能便下。现在使用灌肠器灌之，更为方便。
＇用药大意＇
猪胆汁有清热利便之作用。
＇禁忌证＇
本方并无禁忌的证候，无论热病后、产后均可使用，但有些热证现象，更为相宜。
＇类似方剂参考＇
蜜煎导法：此是润大便外治法，热证少者用之较宜。
麻子仁丸方第八十一
＇方义＇
此润燥、泄热、缓通大便之方。
＇主治＇
大便燥结小便频数，腹稍胀满，拒按，余热未尽。但没有谵语、神昏等热甚之表现。
＇药品＇
麻仁一至二两 生杭芍五钱至一两 大黄二至五钱 厚朴二至五钱 枳实二至五钱 杏仁五钱至一两（去皮尖）
＇制服法＇
上六味共为细末，炼蜜为丸，每丸二钱半至三钱重。每服一丸，开水送下，每日早晚各服一次。
＇用药大意＇
麻仁、杏仁润燥；枳实、厚朴导滞消胀；大黄通便泄热；芍药和肝，以疏通血脉。
＇禁忌证＇
大病后腹不拒按者，脉虚数者，不可用。因此证宜滋阴润燥，枳、朴、大黄绝不可用。
＇类似方剂参考＇
（1）当归肉苁蓉汤：此治血液不足，腹不拒按，大便燥结之方。
（2）增液汤：此治热病后津液不足，腹不拒按，脉象虚数，大便燥结之方。
抵当丸方第八十二
＇方义＇
此是泻热祛瘀较缓之方。
＇主治＇
蓄血证，少腹满，小便利。但必须病势较轻，或时间较久，且兼有热证现象。
＇药品＇
水蛭一至三钱 虻虫（炒，去翅足）一至三钱 桃仁（去皮尖）一至三钱 大黄（酒洗）一钱至二钱半
＇制服法＇
上四味，共为细末，为蜜丸，三钱重。每服一九，空心开水送下。
＇用药大意＇
水蛭、虻虫，一飞一潜，均为祛瘀的要药；桃仁兼有生新的作用；大黄兼有泻热的作用。
＇禁忌证＇
少腹满，小便不利者，为水蓄证，不可用之。
＇类似方剂参考＇
抵当汤：此是泻热逐瘀之峻剂。
淮按：蓄血证深浅不同，治疗各异。如太阳病，脉不见微沉之象，其人如狂，少腹急结，是新瘀的表现，宜桃仁承气汤；如其脉沉微，其人发狂，少腹硬满，这是久瘀的现象，非抵当汤之峻不足以攻之。本条用抵当丸。除用较为缓和之剂型外，水蛭、虻虫之分量也较轻，对于抵当汤证而病情较为缓和的情况可以应用。（编者注：此条为李映淮所批注的按语。）
抵当汤方第八十三
＇方义＇
此泻热逐瘀较峻之方。
＇主治＇
蓄血证，或发狂，或如狂，或消谷善饥，或喜忘，或屎虽硬，大便反易，其色黑，或身黄。但必须具有少腹硬满、小便白利及内热等证。
＇药品＇
水蛭一至三钱 虻虫（去足翅） 一至三钱 桃仁（去皮尖）一至三钱 大黄（酒洗）一至三钱
＇煎服法＇
水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。
＇用药大意＇
水蛭、虻虫逐瘀破血，桃仁生新祛瘀，大黄荡涤邪热。
＇禁忌证＇
少腹硬满，小便不利者，不可服。因为此是水蓄而非血蓄。
＇类似方剂参考＇
桃仁承气汤：此是治热结膀胱兼有表寒蓄血之方。
茵陈蒿汤第八十四
＇方义＇
