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第115节

伤寒杂病论义疏-第115节

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无撩乱挥霍之情,则其治已详于太阴阳明之内,料度府藏之辨,固不待本篇之烦言已。

问曰:病发热,头痛身疼,恶寒吐利者,此属何病?答曰:此非(通行本误
作为)霍乱。霍乱自吐下,今恶寒身疼(通行本缺此一句,多又利止三字),复更发热,
故知非霍乱(通行本缺此五字)也。

此明辨霍乱不兼太阳之义。盖霍乱之邪,由口鼻而入,乱于肠胃之间,其寒热杂合
而混乱于中者,由乱气阻于出入之分,外不得泄于皮毛,内不得通于经隧,经所谓营气
顺脉,卫气逆行者,即清气在阴,浊气在阳之义。脉内为阴,脉外为阳,营不外交,卫
不内入,二气相离,始为大悗撩乱之象。太阳主开,位列皮腠之表,若乱气得外通于皮
毛,斯府邪已外溜于经合,则在中断无霍乱之变。故霍乱正病,必不经连太阳。师因设
问曰:病发热头痛身疼,恶寒吐利者,此属何病?答曰:此非霍乱。霍乱自吐下,今恶
寒身疼,复更发热,故知非霍乱也。论旨最为明显。以发热头痛身疼恶寒,证属太阳之
表,不当复兼吐利,今其人竟吐利者,乃伤寒表里两急之候,非中发霍乱之为病也。脉
象浮实者(实者,赅紧数有力言之),当仿太阳阳明之例,解其表而里证自和;脉象沉弱者,


伤寒杂病论义疏 
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法当先救其里,后攻其表。或疫气流行而发为吐利者,亦当但治其疫气,而吐利自止,
总皆外兼太阳,便非霍乱正病之象。因霍乱之证,当自吐下,但恶寒(兼少阴),但发热
(兼阳明)者有之,必不兼太阳恶寒发热之表。今恶寒身疼,复更与发热并见,故知病属
伤寒,而决非霍乱也。此义于霍乱证治,所关至大,乃旧本讹缺,后贤循文演义,竟以
霍乱外证,颇似太阳,失论旨也远矣。

霍乱,吐呕下利,无寒热,脉濡弱者,理中汤主之(通行本佚)。

理中汤方

人参白术甘草干姜各三两

上四味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

此示纯寒霍乱之例。冠霍乱则病情瞀乱,不言可知。外无寒热,脉又濡弱,脾寒之
为病明甚。理中者,理中焦。参、术、姜、草温运脾阳,升转大气之妙剂也。升降复则
吐利止,而霍乱愈矣。

霍乱,先吐后利,腹中满痛,无寒热,此伤于食,名曰宿食霍乱。脉濡
弱而塞者,白术茯苓半夏枳实汤主之(通行本佚)。

白术茯苓半夏枳实汤方

白术三两茯苓四两半夏一升枳实一两半

上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。吐多者,频服,少少
与之。

霍乱者,病邪之主因;宿食者,发病之助缘。但霍乱者不必腹痛,但宿食者不必霍
乱。先吐后利,知邪始于胃气之逆,既吐利,复腹中满痛,知脾气结而谷气之不行也。
吐利之后,宜谷气空虚,仍满痛不去,故知此伤于食。无寒热者,明其无外邪也。脉濡
弱为太阴本象,按之而塞,故知谷气之阻,治以白术茯苓半夏枳实汤,仍不外转运脾阳,
兼解气结,使学者知病有异气,而方无异法,固无所谓专治霍乱之剂。凡病邪逢身之虚,
乃凑其所,复其升降运化之常,必客气无所容而病解,学者离体求证,欲执一法以为万
病之总持者(内典有阿伽沱药,可以统治万病)可以鉴矣。

霍乱,胸中满,欲吐不吐,下利时疏,无寒热,腹中绞痛,脉俱弱,寸
口结者,此食停于上,宜烧盐汤吐之,令谷气空虚自愈(通行本佚)。


伤寒杂病论义疏 
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此亦宿食霍乱之证。胸中满而欲吐不吐,乃中焦气结,令上焦闭塞之证。胃气郁而
不能上达,阻其升降之用,则浊升而清陷,下利时疏者,脾气之下陷也。无寒热,知不
关客邪之感。得利则传导犹行,腹中之糟粕,当有腐秽自去之意,乃既利仍腹中绞痛,
知中焦寒凝气滞,虽下利而太阴实不开也。脉象关尺俱弱,惟寸口上见结塞之象(此指寸
部),此为食停上脘,邪实在上,虽用药亦力难下达。其高者当因而越之,法宜用吐,以
宣胃脘之阳。烧盐汤,古法也。引吐不伤胃气,得宿食吐出,则胃中谷气空虚,必悗乱
之邪自愈。余证不解(指腹痛下利诸证),再平脉辨证治之。经曰:乱于胸中,是谓大悗(悗
同闷,此亦《灵枢?五乱》之辞),俗所谓干霍乱者是也。食盐咸寒微辛,敛血泄气,烧赤入
沸汤,则减其辛寒之性(盐量不拘多少。约半匙为度,用开水一杯,烧赤入汤,不吐可相继二三服),
可以秘荣血之渗泄,散络气之郁阻,惟血枯气涩者忌之(血得咸则凝,过食咸,令血燥而发渴。
甘令气滞,咸令血结,故有水肿哮喘忌盐之禁。如大腹者,尤当忌甘。霍乱,西学谓为人体水分下泄之
病,以盐水注射入静脉内,实得古法遗意,且可证国学络主吸入,荣主渗出之理)。

霍乱,往来寒热,胁下痛,下利,吐胆汁,此为兼少阳。脉弱而弦者,

小柴胡加白术、茯苓主之(通行本佚)。

小柴胡加白术茯苓方

柴胡半斤黄芩三两人参三两白术三两茯苓四两甘草三两,炙半夏半
升,洗生姜三两大枣十二枚,擘

上九味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。余如小柴胡加减法。

霍乱者,病之正因,兼少阳者,以其人胆气素郁故也。往来寒热,为邪气外郁腠理。
胁下痛满,为邪气内郁膈膜。吐利者,霍乱之正象。以下利而上吐胆汁,故知为胆气上
乘之证。盖胆汁上溢于胃,必呕不止而吐色似微绿之汁,经名之曰呕胆,此胆阳偏盛之
为病也(胆汁下流,行化于肠,入肠少则默默不欲饮食,入肠多则下利,其色必青,此为木胜克土,
证为胃泄而非脾泄,亦非肠滑之泄)。兼少阳,当利少而呕多。脉弱而弦者,谓弱见于举,而
弦见于按。弱者,大如其故,而应指软弱,按之则脉气敛而转弦,乃土虚木乘之候,宜
小柴胡法,和少阳之邪。加苓、术以运脾利水。若外无寒热,而吐利脉弦弱者(弦弱与弱
而弦不同,无寒热尤为辨证之要);则治属三焦气虚(虚弦为三焦虚之证)。而肝阳不敛,宜理
中佐吴萸、乌梅、五味之剂,与柴胡必后重而利下不止矣。

霍乱,吐呕,下利清谷,手足厥冷,此为兼少阴。脉沉而迟者,宜四逆

汤主之(通行本佚)。


伤寒杂病论义疏 
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四逆汤方

人参二两干姜一两半甘草二两,炙附子一枚,生用,去皮,破八片

上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一
枚,干姜三两

霍乱吐利,病之正象。清谷、手足厥冷,肾寒而胃阳内馁,土失命火之温,少阴水
寒之气胜也。此为少阴者,明霍乱为独,少阴为兼(《内经》有微甚兼独四义),脉沉而迟,
阳微阴阻之象,宜四逆汤峻温其下,救少阴即以治霍乱也。

霍乱,吐下,发热,必其人脾湿胃燥,此为兼阳明。脉濡弱而大者,宜

白术石膏半夏干姜汤主之(通行本佚)。

白术石膏半夏干姜汤方

白术三两石膏半斤半夏半升干姜二两

上四味,以水六升,煮取二升,去滓,温服六合,日三服。

霍乱吐下,而复发热,外不恶寒,口渴汗出(兼阳明则发热必有汗出),脉濡弱而按之
实大者(实大者,表其异于虚大),此外证象阳明,内证象太阴,必其人体秉异常,脾湿胃
燥,脾湿则下寒而利,胃燥故上热而吐。所以然者,本霍乱且证兼阳明故也。白术石膏
半夏干姜汤,姜、术温脾以化湿,膏、夏降逆而清燥。化裁之妙,至奇亦复至庸。后贤
不明制方圆通之旨(许学士温脾一方,后贤已叹及,但温凉并用而已),治热清凉并行,温寒而
热燥咸集,宁知府藏各有寒热盛衰之异,即脾胃以膜相连者,亦且此寒彼热,其他可比
类以隅反已。

霍乱,吐甚蚘出,下利时密时疏,身微热,手足厥冷,面色青,此为兼
厥阴。脉沉弦而紧者,宜四逆汤加吴茱萸、黄连主之。若唇青,目内陷,或
如痉状者,不治(通行本佚)。

四逆汤加吴茱萸黄连方

附子一枚干姜一两半甘草二两,炙人参二两吴茱萸半升,汤洗七遍黄
连一两

上六味,以水六升,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。


伤寒杂病论义疏 
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霍乱吐下,病之本象。吐甚蚘出,知病兼厥阴。利而时密时疏,肝气之乍泄复乍郁
也。身微热,手足厥冷,厥热并见,更为厥阴证谛。面色青者,肝气内寒,络色外见,
此为霍乱病兼厥阴之候。脉沉弦而紧者,沉弦为肝气内郁,紧者肾寒而气结也(弦紧为肝
郁,弦而紧者肾寒)。凡厥阴厥热并见,且兼吐蚘,当为寒热错杂之邪(又霍乱正病,亦属寒
热二气混乱于中),其证必时烦而渴欲饮水,故以四逆峻温其下,加吴萸以暖肝阳,佐黄
连而清心火(下焦之热,多属心火)。若唇青目内陷者,唇青为脾受肝乘,目陷为肝气内绝,
肝脾两伤,证为不治。或病如痉状者,谓兼脊强反折之象(不必悉具角弓反张、足寒头热、颈
项强急、面赤目赤、口噤头摇诸证)。吐下已急,加大邪入督,病涉奇经(痉病属于督脉),故
亦不治。大抵唇青目陷之变,脉象必弦微欲绝,疏数不匀,转痉状则脉当紧弦直上下行,
或其至如蛇。如蛇者,谓濡紧而左右屈曲(摇摆弹手),其象似蛇行之状。脉为气血先见,
当于证未变而脉势先见之顷,急施救逆之治,但亦十全一二而已。

霍乱,吐利口渴,汗出短气,此为兼暑气。脉弱而濡者,宜白术茯苓半

夏泽泻栝蒌根汤主之(通行本佚)。

白术茯苓半夏泽泻栝蒌根汤方

白术三两茯苓四两半夏半升泽泻一两六铢栝蒌根三两

上五味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。短气甚者,加人参二
两。

暑气霍乱,惟发于夏秋,以初秋犹余夏气故也。他令无伤暑之候。暑薰分腠,壮火
气短,故见吐利口渴,汁出气短之象。以外无厥冷,脉不沉微,应指势弱而象濡,故知
为兼暑气,宜白术茯苓半夏泽泻栝萎根汤主之。苓、术运中而化湿,夏、泽降逆以渗水,
栝蒌清肺生津,以救壮火之亢。凡暑气霍乱,必吐呕多汗(谓吐且兼呕,呕时濈然多汗),
利下见暴注反快之象,兼证稍殊,相体消息,立方皆但示模范而已(曾治一伤暑霍乱,少腹
偏左,有动气瘕结,兼腹痛吐涎沫,气脱心烦,脉弱而大摇,以本方加吴茱萸、桃仁、黄连、人参而
愈。制方要在应病,无法可执,益知本论所示,处处皆活法也)。

霍乱兼疫气,必霍乱,死后尸气流传,相染为病,当按法治之,但剂中
宜加香气之品以逐之,沉香、丁香、香蒲入汤佳(通行本佚)。

霍乱不必定属疫气,但兼疫气而发霍乱者为多。疫气之发,比户连城,老幼相染,
病状若一,其死皆以数日之间。疫为天地疠气,中于人必内作吐利,外发寒热,故曰:
兼疫气必霍乱也。死后尸气流传,气交毒秽,由此传彼,相染为病,病之暴烈,莫此为
甚。所谓按法治之者。谓天地之变,无以脉诊,有寒疫、温疫、寒温杂合之殊,其发或
夏或秋。证治之法,详疫论附温病之末,学者参互比类。但治其疫气,则霍乱自止,不


伤寒杂病论义疏 
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必更顾其吐利也。疫为秽毒之气,香以辟秽,故剂中宜香气之品逐之,沉香、丁香、香
蒲,示例云尔。疫病之发,居处宜燃苍术、雄黄之类,可以逐疫,病室多艺香尤佳。

饮水即吐,食谷则利,此为胃寒,非霍乱也,脉迟而弱,人参干姜半夏
生姜汤主之(通行本佚)。

人参干姜半夏生姜汤方

人参二两干姜二两半夏半升生姜二两

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升。下多者,加术二两。

平辨之义,既不可离体求证,复不可混同立名,兹乃条辨类似霍乱,而实非霍乱之
证,前所谓胃寒脾湿,亦令吐利者是也。但脾湿胃寒,治殊府藏,木条则先举胃寒吐利
之证。盖霍乱之吐下,由寒热二气,混乱于中,热中上逆故吐,寒气下注故利,不必待
纳谷饮水,亦自作吐利不休。今病者饮水即吐,食谷则利,知不饮则吐亦不作,不食则
利亦自疏,且无挥霍撩乱之情,此为胃中寒冷,非霍乱之为病也。脉象来迟而按弱,无
两邪格拒之象,宜人参干姜半夏生姜汤治之,二姜宣胃而温脾,参、夏益气以降逆,大
气升而中府转运,吐下愈矣。凡胃寒之治,宜温运不宜壅补,故有进理中而转促胃气奔
迫之戒。且虑甘满,反阻升降之机

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