心理门诊-第35节
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改傅墓叵档取４笾履谌萑缦拢鹤浴∮赘改付运蠛苎希绕湓谀信侍馍媳匦搿 白鞣缯伞薄！ �14岁月经初潮，开始模糊地对男同学有好感，但不敢多想。母亲多次告 诫她不要和男孩子一起玩，并举例说邻居某女孩早交男朋友就学坏了。在初 中二年级时，有一次下课后回家晚了一些，父母一起盘问她好长时间，问她 是否和男同学一起到别处去玩了。高中入学前，父母反复叮嘱不要谈恋爱， 那时自己也认为谈恋爱是一件坏事。在高中期间，看到电影里有男女接吻的 镜头时，即闭眼不看。 在大学期间，班内男女同学互相交往多，渐渐认为恋爱并非坏事。自己 也想接近男同学，但不敢行动。内心里感到有些压抑。工作以后不久，经人 介绍和丈夫相识并结了婚。婚后，怕人现象有增无减。 医生指出，她讲的这些经历和想法是许多男女青年少都有的，父母和教 师的态度也是当时所共有的。一个人随着年龄的增长，自然会逐渐明辨是非， 做出自己独立的判断。而她为什么出现那些恐人症状尚且到结婚后非但没有 减轻反而越来越重了呢？究竟做了些什么事怕别人看出来呢？ 医生还郑重地告诉她，她的一些想法是幼稚的，是心理不成熟的表现。 和幼年经历有关。请她回忆幼年时有什么经历阻碍她的心理正常发育，尤其 是性方面的经历。 第四次会见 （1994年 10月17 日） 病人说，上次会见时医生的谈话指出她的要害。本来想尽量隐瞒不说， 等医生拿出好办法，没想到医生几次强调幼年性经历的重要性。回去想了许 多，愿意讲出来请医生分析。已写了详细的书面材料。大致内容如下： 如在三四岁时，母亲常搂着她在一个被子里睡。有一次，看到母亲到父 母被窝里去睡并互相搂抱着。当时不懂事，但觉得好奇，次日到托儿所，也 脱下衣服和一个男孩睡在一个被窝里，互相摸摸胸部、大腿等处，感到舒服。 这件事已经过去很久，几乎都忘了。1989年前后在高中读书时，有一次遇到 托儿所时期的那个男孩，突然想起在托儿所的那次经历，便认为自己做了一 件极不光彩的事。感到羞耻，非常后悔，开始谴责自己。以后老怕说出、写 出那个男同学的姓名。 1989 年在大学学习期间，听说有一个女同学被人强奸了，心里很紧张， 渐渐地怕别人说她做过 “下流”的事，作风不正派。后来又怕人说“妓女” 两个字，连它的谐音字 “继女”也怕听到。过了一些时候，大约在1993年， 听有人讲眼是心灵的窗户以后，担心自己做过不光彩的事会在眼神里带出 来，或不留心在嘴里说出来，所以不敢睁眼，老是闭着嘴。 医生称赞她对治疗合作，终于讲出了内心里的秘密。随后向病人指出， 她现在已经24 岁了，而且已经结了婚。但在性问题上、她的认识还停留在刚
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刚懂事的年龄上，分不清哪些是儿童的性游戏，哪些是成年人的性行为，更 不懂得什么是 “不正派”的性活动。怎么能用成年人的道德标准来谴责自己 幼年期性游戏行为呢？不但如此，她还用幼年方式来饵决这类心理困难，例 如，怕说出男人名字而整日咬紧牙关，怕看电影里的接吻场面而闭上限，这 种行为多么幼稚可笑！ 病人表示医生的解释使她受到启发。 第五次分见 （1994年 10月20 日） 病人说，她又调查了几个人，结果同前。近来症状大为减轻，从内心深 处她感到 “坦然”了。觉得没有必要再咬牙闭嘴，见人闭眼了。有时仍怕别 人说出 “妓女”一类的话。在别人议论某某人作风不好时，还有些心惊。 医生再一次告诉她不要用儿童心理看待成年人遇到的问题。另外，一个 人要自信，不必要计较别人对自己的评价，心理才能成熟起来。 第六次会见 （1994年 10月24 日） 病人很高兴。交上了最后的治疗体会。其中写道： “……幼年的一次性 玩耍使我谴责自己，折磨自己，痛苦了五六年，越来越重，甚至不想活了。 经过治疗，我悟到了，原来我错误地把幼年取乐行为当做罪恶，当做十分可 耻的行为而不断自我谴责。又用幼年方式来解除外表看来是成年人的恐惧。 现在感到真正解脱了，非常愉快，明天就回去工作了。我多么感谢大夫啊！” 两个月后，接到病人来信，生活工作都己正常。以上是采用我国著名心 理学者钟友彬先生始创的钟氏领悟疗法治疗社交恐怖症一例。从这个治疗案 例不难看出，治疗者与病人前后总共六次会谈，每次会谈之间都衔接得十分 紧密，没有丝毫不连贯的感觉。例如第一次会谈结束时，医生要求病人至少 询问 10个人，是否能从她眼神里看出什么异常，而第二次会见一开始探讨的 就是病人调查 10个陌生人得到了怎样的结果。再如第三次会见结束时治疗者 要求病人回忆幼年发生性方面的经历，第四次会见病人一上来便直陈自己幼 年性经历。 由此可见心理治疗是一个连续的过程，它不仅要求治疗者掌握好各次面 谈之间的连接关系，而且要求治疗者在不同的治疗阶段掌握不同的技巧。下 面我们就分述不同阶段面谈的决窍及内容。 □心理治疗的初期阶段 病人与治疗者一开始接触，即进入初期阶段。这一阶段的主要任务是收 集病人的基本情况及背景资料，与病人建立良好、融洽的关系，并决定治疗 的适宜性。这是一个准备的阶段，也是一个很重要的开端—— “开头不佳， 便意味着治疗关系的终结”。在这一阶段应注意的问题包括： 推销自己、取得信任心理治疗，主要依赖治疗者与病人之间能建立一个 互相依赖、合作融洽的关系。而这种密切的关系，很大程度上依赖于治疗者 是否能给病人留下良好的第一印象。首先从外观上，治疗者应做到服饰整洁、 打扮得体，符合自己的身份与角色，而且仪态大方、举止庄重，过分热情与 过分冷漠都将影响良好关系的建立。其次，治疗者不能让病人背对着门 （一 种不安全感），尽量不采用对方对座的形式，而是斜对，双方正对而座会使 病人有一种压迫感。最后，治疗者要进行适当的自我介绍，态度在诚恳，使 病人感到自己找对了地方、找对了人。这样，一种基本的信任关系就建立起 来了。 细心倾听、接纳病人第一次面谈。病人往往很难向一个 “陌生人”阐明
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困挠自己的问题，这时要求治疗者慢慢引导，引时主要应用听和反馈的技术， 因为 “听”本身就是一种治疗。对于一个治疗者，如何运用听的技巧是至关 重要的。 “听”要注意以下几点：①要表现出兴趣、态度要诚恳，真正做病 人的知音；②在善于听、会听，能真正听出弦外之音和潜台词；③要耐心听， 不要经常打断病人的谈话，不表示惊讶、不耐烦、厌恶。也不要做道德方面 的评价与判断；④要有反馈，表示接纳、理解、同情与共鸣。常用的反馈方 式有：表示你注意听的声音和动作；简单重复对方所说的内容；反应对方所 传递的情感，可以用语言、音调；作出体态语言来——表现你注意听的体态， 包括眼睛注视、侧耳倾听、点头摇头、耸肩、摊手等。 仔细探索、明确主要问题主要问题就是病人最关心的、最急于解决的、 最使他困扰的问题。此时来访者往往不能立即搞清病人的症结所在，因为问 题常涉及隐私而使病人羞于启齿。例如说： “我有了外遇，不知怎么办？” “我有窥阴癖”等。病人在这类问题上不好意思开门见山地诉说，而会同治 疗者海阔天空地兜圈子，说些无关紧要或不着边际的问题，如 “我爱人最近 有点对我不太热情”，或者说， “我最近总害怕别人的目光”等等。这时需 要治疗者耐心地摸索、探讨，逐渐阐明困扰病人的问题真相。在对待这类问 题上，治疗者可借助了解病人的基本背景资料来达到认清 “主要问题”的目 的。 判断治疗的适宜牲不一定所有愿意接受心理治疗的人，都适合于心理治 疗。通常来说，病人的精神状况不能有错乱，而且心理问题不能连带躯体疾 病。明显患有心理障碍，且有意接受治疗者适于治疗；主要问题是被心理症 结所困扰且能内省自己的心理状况者也适于心理治疗。 培养病人接受治疗的动机与信心要想使心理治疗卓有成效，病人必须认 识到自身存在问题，并且有强烈接受治疗的愿望，渴望改善自己的行为，也 不认识自身的问题，也就更谈不上接受心理治疗。此时要求治疗者不但要培 养病人的治疗动机，而且要帮助病人树立解决问题的信心。一方面，要使病 人懂得提心自身的善，觉得有接受治疗之必要；另一方面，要让病人相信“问 题”最终会解决。 订立治疗契约在心理治疗过程中，有些条件必须由病人与治疗者双方商 定，共同遵守，使治疗得以顺利进行，这也是治疗的初其阶段所要完成的准 备工作。比如；会谈的方式是什么 （有无他人在场）、会谈的时间（多久见 面一次，一次面谈多长时间）、会谈的地点、如何收费等等，二者是应该事 先谈好、澄清的事情。此外，有件事治疗者必须要向病人交代，好保密医德。 凡在治疗过程当中，病人向治疗者所申诉的事情，治疗者应尊重其隐私权， 保守秘密，不经病人同意不能转告别人，包括其亲近的家人或配偶等。其目 的，主要是使病人能作任治疗者，较放心地吐露一些内心的隐私，以有助于 治疗。 □心理治疗的中期阶段 这一阶段主要包括两方面的内容，一是诊断分析，一是辅导治疗。 266 心理门诊对问题或病情的诊断分析 心理治疗中的诊断分析主要是指搞清病人所存在的“心理问题”的性质、 程度及导致心理困扰的根源。 诊断分析的具体方法有： 1。美国心理学家沃斯认为从五个方面对病人进行诊断分析，这五方面分
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别是： ·发展状况：病人的年龄、受教育水平等·心理状况：病人的我意识、 自我评价、独立性及人生观·工作状况：病人从事工作的种类、对自身工作 的态度及对未来的打算·人际关系：病人与家庭、亲友、同事、同学等的关 系·健康状况：病人的生理疾病或缺陷总之，他主张从社会、生物、心理等 几个方面对病人进行诊断分析。 2。诊断分析的另一种常用方法是采用心理测验进行诊断分析，包括人格 测验、智力测验、投射测验等，以分析病人心理问题的性质和程度。 3。采用精神分析的方法进行诊断分析。包括自由联想法、析梦法、心理 防御机制等，以深入了解心理问题的根源。有关精神分析的理论和方法我们 将在第二章中进行详细阐述。 对心理问题或疾病的辅导治疗辅导与治疗是在诊断分析的基础上进行 的，在这一阶段治疗者要注意处理好以下几方面问题： 1。制定适宜的方案进行辅导，考虑每种可行的方案成功的可能性有多 大，哪种方案付出的代价最小而成功的可能性最大。 2。 在辅导过程中治疗者起都是的作用，而在治疗过程中则起医生的作 用。 3。每一次面谈要有连续性、进展性与单独性。事实上，这一问题我们在 前面已经探讨过。 所谓连续性，是指一次会谈与一次之间要相此衔接。上次会谈的事情， 可能未完全谈完，在下一次会谈开始时，治疗者可以说： “上次我们谈到什 么？回去以后，你不没有思考那件事？”如此，帮助病人回忆、连接，还可 以拭探病人对上次会谈结果有什么反应。前面我们引用的汉疗案例便很好地 说明了会谈之间的连续性。 进展性即是说每次会谈都要比上次有进步，有所提高，否则治疗便永远 没有成功的那一天，但在实际操作过程中也不总是这样，有时会觉得平淡没 有变化、甚至退步下来，毫无进展，搁置一段时间后，开始突飞猛进，出现 波浪型变化，这也是正常的。 虽然每次会谈希望有连续性和进展性，但每次会谈本身也应有始有终， 亦即每次会谈都能取得一定的结果，是一个相对完整的过程。这就是会谈的 单独性。这种做法可以使病人感觉到治疗发生效果
