避孕-第14节
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；ば陨罘⑸谂怕亚�2～3天，放置时间就可以延长至房事后7～8天。
医生通常会建议继续放器作为常规避孕方法。但是如果当事人不愿继续使用带铜宫内节育器，应该告知她在放器后的下一次月经来潮后，立即返诊取出节育器，并采用其他常规避孕方法。
带铜宫内节育器的缺点
但是它的缺点也是很鲜明的！罗列出来，有以下几条“罪状”。从现实的角度来说，这也不是一种常用的紧急避孕方法，因为所有宫内节育器都不适合没有生育经验的年轻女性。
1。带铜宫内节育器对盆腔感染性疾病无防护作用。相反，以下感染症状的女性都不应使用带铜节育器作为紧急避孕：产褥期感染（现症或近3个月内）、流产后感染（现症或近3个月内）、盆腔感染性疾病（现症或近3个月内）、性传播疾病（STDs） （现症或近3个月内）、化脓性宫颈炎、确诊或可疑的生殖道恶性疾病、恶性妊娠滋养叶细胞疾病、先天性宫腔形状异常或子宫肌瘤影响宫腔形态致使不宜放置、已知的盆腔结核、原因不明的阴道出血（可疑有病变）。
对于目前尚未表现出妇科感染的临床征兆，但处于性传播疾病（STDs）高危状况的女性应当首先考虑药物紧急避孕。但是，如果时间超过了72小时，可以选用放置。有条件的话，放置之前做一次STDs筛查，在放器时预防性地给予抗菌素。
2。需要经过专业培训的医护人员操作，并需要具备手术设备和器械。在此之前也要经过严格的确诊，因为怀孕的女性是坚决不能带宫内节育器的。
3。放置时会有明显的疼痛感。尤其对于未产女性更明显。没有生产经验、也没有人工流产经验的女性在放置宫内节育器的时候可能更困难，更疼痛，因此，对于她们来说，药物避孕是更适合的选择。但一项在北京、天津、山东等地进行的临床调查中显示，未产妇中有过人工流产的也有要求放置宫内节育器作为紧急避孕，要求继续带器长期避孕的占85。1％。
放置后也有明显的疼痛、出血的副反应。在放器后24～48小时内可能发生子宫疼痛或痉挛，可对症使用止痛药剂。如阿斯匹林、布洛芬或扑热息痛。
4。如果使用者从紧急避孕转入常规避孕，放器后的前几周可能发生阴道分泌物增多，这不必担心，但如果严重增多或伴有盆腔疼痛或发热症状应该即刻就诊。最常见的副作用是：月经过多，经期延长，周期缩短和不规则出血。因此按期随访是极其需要的。比如，放器后感觉不到尾丝或者尾丝延长时，应返诊检查是否节育器脱落或者位置下移。
长效避孕各种方法的普遍优缺点
怎样避孕才算是长效？
在第一章，我们就提出一个观点：一个女人有起码30年的避孕史。在生养孩子之前，女性一般喜欢使用避孕套或安全法。可是长路漫漫，常规并长久地避孕—在一个女人生育之后就会凸显出其必要性。
很多时候我们不得不承认，让完美的身体处于被闲置的状态，也需要付出代价。我们多多少少都是在阻挠身体的运转。所以，在选择长效避孕法之前，深思熟虑、长远打算都是应该的。因此，在施用长效避孕法之前，医护人员应该强调“知情选择”，让男女主人公都知道接下去会有怎样的故事。
长效避孕法
一般是指避孕效果长于2个月、以致5年以上的方法，通常都需要在专门的诊所由医护人员实施。大致有长效避孕针、宫内节育系统、宫内节育器和皮下埋植药剂这几种常用方法。需要指出的是，这些都是可逆的避孕法，即：过了时效，或是取出来，就可以转而正常妊娠。
结扎是终极的避孕手段，它停止了子宫排卵妊娠的生命，通过手术将输卵管结扎，阻止卵子到达宫腔。女性绝育（结扎）的避孕效果可达99％以上，不影响性生活，并且只需一次小手术即可安全地避孕。但其缺点是永久不育，且需要手术；手术后有一些女性痛经增加。因为它是不可逆的，因此，只有100％确定不再生育的妇女才适合做绝育手术。
孕激素的作用力
长效避孕一般都会引起明显的副反应。比如出血量增多、出血期增长等。
这样的副作用基本上都是由于大量孕激素一次性注入体内所引起的。
孕激素的生理作用是这样的：孕酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素，在排卵前孕酮的产生每天为2～3毫克，主要来自肾上腺。排卵后，上升为每天20～30毫克，绝大部分由卵巢内黄体分泌。
孕激素是女性生命中非常重要的小东西。它的主要作用可能比你想像得还要多，其实它可以说是物种进化中非常微妙神奇的一个进展。但是避孕是违背进化初衷的吗？没有人做过相应的科学调查，指明长效避孕对于女性各个细微部分的影响。孕激素最初是女性自身分泌的，有利于怀孕生育，我们将其最主要的作用罗列在TIPS中，有兴趣看看的话，您一定能发现，原本的孕激素完全是“无微不至”地关怀怀孕每一个步骤的好东西。
为什么在常规口服避孕药中都是复合孕激素和雌激素呢？因为雌激素的作用主要是促使女性生殖器和乳房的发育，而孕激素则是在雌激素作用的基础上，进一步促进它们的发育，为妊娠准备条件，两者之间有协同作用；另一方面，从子宫的收缩、输卵管的蠕动、子宫颈黏液的变化、阴道上皮细胞的角化和脱落，以及钠和水的排泄等方面来看，雌激素与孕激素又有拮抗作用。所以常规口服避孕药中的两种成分互相配合，能有效降低孕激素增加对人体造成的种种不适。
而长效避孕针一次性注入的孕激素几乎是自身生产的数倍之多，所导致的雌激素变化起伏也在瞬间增大，那些副作用就容易理解了，尤其是月经周期会因为内膜变化而紊乱。
专业知识
孕激素的真正作用是什么？如何帮助女性完成怀孕过程的？
排卵之后，孕激素会自觉地发生以下“动作”：
1。使子宫肌肉松弛，活动能力降低，对外界刺激的反应能力低落，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于孕卵在子宫腔内生长发育。
2。使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。
3。使子宫颈口闭合，黏液减少，变稠，拉丝度降低。
4。抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅。
5。使阴道上皮细胞脱落加快。
6。在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡的发育。
7。通过对丘脑下部的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌。
8。孕激素能通过中枢神经系统起到升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0。3℃～0。5℃，这种基础体温的改变，可以作为排卵的重要指标，也即排卵前基础体温低，排卵后由于孕激素作用基础体温升高。
9。孕激素在新陈代谢方面能促进水与钠的排泄。
说到不规则出血和月经周期，女性进化到必须避孕这一步，着实是和古代女性的生存方式大相径庭。各种因素导致性早熟，并且大多数城市女孩要在初潮之后的将近10年内都要抑制生育。为此，她们动用激素药物，这些药物不同程度上扰乱了月经周期，使得她们本来就嫌多的“出血日”又增加了好多。现代女性生育之后，有的不采用母乳哺乳，有的采用母乳也不会长达几年时间。而后的几十年，现代女性忙于事业和家庭，并且承受复杂的社会压力，好不容易到了绝经期，又普遍采用激素疗法以减轻更年期症状。在这漫长的月经绵延的女性生命里，现代女性大约要经历300～400次月经周期，而长效避孕历来都是导致更多、更散、更无序的出血。从这个角度去想，能够索性减少血量乃至暂时取消月经的“曼月乐宫内节育系统”（曼月乐的详细介绍请参照随后章节。）是否算得上是符合现代女性进化要求的呢？在科技进步中的进化究竟是社会性的，还是生理性的呢？进化到了这个层次，是否因为社会发展过速，而必须跳跃到一个新台阶才行？！
趣味知识
现代女性遭受“出血”的折磨，远远大于古代女性。
古代女性的生殖模式是这样的：她们初潮年龄较晚，绝经年龄较早。比如石器时代的少女大约在15岁之后才开始有月经，并且可能在一两年内就会怀孕。妊娠、分娩之后会有2～4年的哺乳期，这期间月经周期受到抑制。哺乳之后，或者孩子死亡之后，月经周期自动恢复，她又能怀孕了！如此反复循环，几乎没有别的意外，可以延续到她47岁左右，进入绝经期。更有一种可能性就是她在这个年龄到来之前就死去了。古代女性的30年生殖生命中可以完全被自然生育填满，有4～6次妊娠过程，并且把大约15年时间花费在哺乳上面。这样推算，她们一辈子的月经周期大约不超过150次。因为妊娠和哺乳期使月经周期中断而进行一些补偿过程，所以激素如果有大幅度的摆动也会被自动缩小。这也是物种进化中的一项自我保护。有太多的观察记录已经表明：一个女人的月经周期越多，患生殖器官癌症的可能性就越大。以此推想，在匆忙的社会进化过程中，现代女性自由的代价是付出比祖先多几倍的“出血期”。
宫内节育器的普遍解释
在古代阿拉伯和土耳其，人们在骆驼的子宫内放入小石子，以防止骆驼在沙漠途中受孕。这些小石子可说是宫内节育器的祖先。第一个宫内节育器可能是希波克拉底在2500年前使用的，据猜测他是用一根空的导管将物体放置入子宫的。可是有趣的是：希波克拉底那时和其他古人一样，相信子宫不受拘束地游经女人体内，才引起了一些身体、头脑和道德上的问题—因此，英文中的hysteria （歇斯底里）就来自希腊字“hystera”，即子宫。现在听来犹如神话一般荒唐，可是当时人们没有人体解剖，只是推论认为：子宫是有好多腔穴和犄角般的构造。2000年后，子宫的真相虽然已经被揭示，但是还有很多未知的秘密藏匿于我们孕育生命的黑洞里。
由铁、玻璃、乌木，甚至满布钻石的白金制成的有主杆的宫内节育器在19世纪末被使用，现代节育器的先驱是由蚕肠线做的环再缠绕银线组成的。第一个在医学上被接受的宫内节育器是Lippes环，直到1962年才被广泛采用。
宫内节育器
俗称避孕环，是一种放置在子宫腔内的避孕器具，可由金属、塑料或硅橡胶制成。
宫内节育器有很多种形状，有的是U形，有的是Y形，有的是O形……它们各自的时效、疼痛率、出血率、脱落率都有所不同。价位也都不一样。
这是一种可逆避孕法，只要取出它，便又可怀孕生养了。
目前，全世界约有8000万妇女使用宫内节育器，我国宫内节育器的使用者约占采取避孕措施的育龄夫妇的40％。在我国，从20世纪70年代末实行的计划生育政策更是切实有效地解决了女性的后顾之忧。从那时起，凡是生养过的女性会被劝说、规定使用宫内节育器，切实证明了它的长效避孕功效。宫内节育器似乎的确应该是件一劳永逸的事情。
直到近10年间，才有了一种更新换代的宫内避孕方法—曼月乐宫内节育系统，它被专家们誉为“自口服避孕药发明以来，可逆避孕方法最重大的进展”。这是以结合口服避孕药和宫内节育器的优点为目的，与人口委员会共同开发的。这种新产品最早于1990年在芬兰上市，在斯堪的纳维亚名为左炔诺孕酮，在世界任何其他地方名为曼月乐。在国内，也有同类的宫内节育系统还在研发中。
子宫内的指挥棒
宫内节育器的划分主要是根据成分、含量，一般分为以下几类：
惰性宫内节育器：以不锈钢丝或塑料、硅胶制成，如金属单环、麻花环及不锈钢弓形环等。
带铜宫内节育器：是目前使用最广泛的一类活性宫内节育器，利用铜对精子或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果。
释放孕激素的宫内节育器：将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，提高了避孕效果，并可明显减少出血。
释放止血药物的宫内节育器：可有效控制宫内节育器放置后月经量的增加。
无论是哪种宫内节育器，它们的生效方式都是相同的：利用异物作用可引起子宫内膜的无性炎症，从而影响受精卵的着床。含铜宫内节育器除上述作用外，还释放铜离子，对精子和胚有杀伤作用。含孕激素的宫内节育器可长期少量向宫腔内释放孕激素，使子宫内膜萎缩，不利于受精卵着床。这两方面的作用均使活性宫内节育器的避孕效果�
