中医内科学(七版)-第6节
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面色苍白，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉弱
温阳补虚，降气化痰
苏子降气汤
风哮——风寒袭肺，触发伏痰，诱发哮喘。呼吸急促，喉中哮鸣，咳嗽不已，
咯痰清稀，胸膈满闷，面色晦滞带青，或见头痛，畏寒，身热，苔 薄
白，脉浮紧
治法…疏风散寒，宣肺平喘
方药…苏陈九宝汤（麻黄——解表散寒，宣肺平喘，苏叶、杏仁、薄
荷——解表平喘；细辛、半夏、陈皮、生姜——
温肺化痰；甘草——调和药物）
名老中医经验
1．支气管哮喘证治（沈仲圭）：费氏鸭梨汤：杏仁、苏子、蒌仁各9g当
归6g 半夏9g 橘红4。5g 茯苓9g 梨汁1杯，冲入，钟乳石12g 麻黄6g 桑白皮9g，水煎服。（温肺散寒，豁痰利窍）
2．延年半夏汤（岳美中）：清半夏9g 炙鳖甲12g 前胡6g 苦桔梗4。5g人参6g 炒枳实3g 吴茱萸9g 宾榔4。5g 生姜9g。此方系唐以前古方。日本野津猛男子于此方以柴胡易前胡，治胃痉挛有效，也包括支气管痉挛。
2。热哮
症状——喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作…痰热壅肺，肺失
清肃，肺气上逆，阻塞气道
咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白—热蒸液聚生痰，痰热胶结于肺
烦闷不安，汗出，面赤，口苦——痰火郁蒸
口渴喜饮，不恶寒——病因于热，肺无伏寒
舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑——痰热内盛之征
本证好发于夏季
证机概要——痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃
治法——清热宣肺，化痰平喘
方药——（1）定喘汤 本方清肺泻热，化痰平喘。用于喘哮气逆，胸膈烦闷，
咯痰黄稠者
（2）越婢加半夏汤 宣肺泄热，用于肺热内郁，外有表证者：喘哮遇感而触发，喘咳上气，目如脱状，寒热，脉浮大
方解——麻黄…宣肺平喘
黄芩、桑白皮——清泻肺热
杏仁、半夏、冬花、苏子——化痰降逆
白果——收敛肺气而平喘，防麻黄过于发散
甘草——调和药物
药理——杏仁：苦杏仁甙分解后产生微量氢氰酸，能轻度抑制咳嗽中枢而镇咳
平喘
加减—— ① 痰稠胶粘…加知母、栝楼仁、胆南星、浙贝母、海蛤粉以清化热痰；
②气息喘促—加葶苈子、地龙以泻肺清热平喘；
③便秘—加大黄、芒硝
④内热偏盛—加石膏、银花、鱼腥草；
备选方
阴虚痰热——哮久热伤肺阴，且痰热不净，虚中挟实：发时喘急气促，或哮喘持续，咳呛，痰少质粘，口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数——养阴清热，敛肺化痰——麦门冬汤
临证备要——地龙有平喘作用，可解除血管、支气管平滑肌痉挛，临床用于治疗哮喘，效果显著。民间单方地龙煎红茶治疗哮喘有一定疗效。（当代名医临证精华。咳喘专辑）
3．寒包热哮
症状——喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘咳气逆—痰热壅肺，复感风寒，客寒包
火，肺失宣降。
发热、恶寒、无汗、头身痛、脉弦紧—表寒之象
烦躁、口干欲饮、便干、舌苔白腻微黄—里热较甚
胸膈烦闷、咯痰不爽、痰粘色黄，或黄白相间—热郁蒸痰，气机不畅
证机概要——痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降
治法——解表散寒，清化痰热
方药——（1）小青龙加石膏汤：用于外感风寒，饮邪内郁化热，而以表寒为主，
喘咳烦躁者
（2） 厚朴麻黄汤：用于饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘满，烦躁而表
寒不著者
药物——麻黄—散寒解表，宣肺平喘
石膏—清泄郁热。 二味辛凉配伍，外散风寒，内清郁热
厚朴、杏仁—止咳平喘
生姜、半夏—化痰降逆
甘草、大枣—调和药物
加减——表寒重者…加桂枝、细辛。喘哮、痰鸣气逆…加苏子、葶苈子、射干。
痰稠黄胶粘…加黄芩、前胡、栝蒌皮
临证备要——哮喘有外寒诱发或外感风热时，必须以祛邪为先，在辛温、辛凉
解表，佐以平喘化痰之品。哮喘发作时若只治喘，不急祛邪，效
果也不好（张沛虬）
4．风痰哮证
症状——喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，—风痰阻肺，冲击声门
咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液—风痰壅盛
喘急胸满，或胸部憋塞，但坐不得卧—肺气郁闭，升降失司
无明显寒热倾向，面色青黯——无热象
起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳、发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅速发作—风邪外袭，官窍不利
舌苔厚浊，脉滑实—风痰壅盛之象
证机概要——痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司
治法——祛风涤痰，降气平喘
方药——三子养亲汤加味 本方涤痰利窍，降气平喘，用于痰壅气实咳逆
息涌，痰稠粘量多，胸闷，苔浊腻者
常用药——白芥子—温肺利气涤痰；
苏子—降气化痰，止咳平喘 麻黄、杏仁—宣肺止咳平喘
莱菔子—行气化痰 厚朴、半夏、陈皮—降气化痰
茯苓—健皮脾化痰
僵蚕—祛风化痰
加减——痰壅喘急，不能平卧—加葶苈子、猪牙皂角泻肺涤痰；或控涎丹
感受风邪而发作者—加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙
临证备要——风邪致病者，为痰伏于肺，外感风邪诱发，具有起病快，病情多
变等“善行而数变”的特性，治当祛风解痉：麻黄、苏叶、防风、
苍耳草及虫类药物：僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房
5．虚哮证
症状——喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚—哮病久发，肺肾两虚，
摄纳失常
发作频繁，甚则持续喘哮—肺不主气，肾不纳气
口唇、爪甲青紫，舌质紫黯—肺失治节，瘀血内阻
咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫—气虚肺不布津，津凝为痰
面色苍白，形寒肢冷，口不渴，舌质淡，脉沉细—阳虚失温
颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质红，脉细数—阴虚内热
证机概要——哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常
治法——补肺纳肾，降气化痰
方药——平喘固本汤 本方补益肺肾，降气平喘 ，适用于肺肾两虚
痰气交阻，摄纳失常之喘哮
常用药——党参、黄芪—补益肺肾
胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子—补肾纳气
苏子、半夏、款冬花、橘皮—降气化痰
加减——肾阳虚—加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石
肺肾阴虚—沙参、麦冬、生地、当归
痰气瘀阻、口唇青紫—桃仁、苏木
气逆于上，动则气喘—紫石英、磁石
附：喘脱危证
症状——哮病反复久发 ，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促—肺肾气虚，肺不主
气，肾不纳气
烦躁，昏蒙—正气欲脱，神明散乱
汗出如油，脉浮大无根—阴液耗伤，阴虚欲脱
四肢厥冷，舌质青黯苔腻或滑，脉细数不清—阳虚不温
证机概要——痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳虚
治法——补肺纳肾，扶正固脱
方药——回阳急救汤合生脉饮 前方长于回阳救逆，后者重在益气养阴
人参、附子、甘草—益气回阳
山萸肉、五味子、麦冬—固阴救脱
龙骨、牡蛎—敛汗固脱
冬虫夏草、蛤蚧—纳气归肾
加减——喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉沉细—另吞黑锡丹（镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用3…4。5克，温水送下
阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细数—加肉桂、干姜
气息急促，心烦内热，汗出粘手，口干舌红，脉沉细数—加生地、
玉竹，人参易西洋参
发作期验方：
（1）张沛虬：生麻黄、甘草、紫菀各10g 杏仁12g 地龙、百部、石韦各15g 细辛3g 枳壳6g 五味子5g 佛耳草30g
（2）朱星江：葶苈子、大枣、生白术各30…60g 炙马兜铃9g 肾气丸12（包）生甘草9 g 本方泻肺气（平气化痰），保元气（健脾利湿），纳肾气（温补肾阳）寒哮—加麻黄9g 白果10…30枚；热哮—加麻黄9g 石膏30g；阴虚—加沙参15g 阿胶6…9g；咳重—加百部、紫菀、冬花各9g；咯痰不爽—加礞石滚痰丸9g（吞）
（3）培本蠲饮丸（金炳华）：生黄芪、熟地（蛤粉等量炒透）各300g红参须、紫河车、广地龙、僵蚕、五味子、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、茯苓、怀山药各150g胡桃肉500g 生甘草100g 苍耳子150g 带根节麻黄50g。共研细末，水泛为丸，其中苍耳子、带跟节麻黄浓煎代水泛丸，地龙、生甘草另研，先地龙后生甘草为衣。
缓解期
1．肺脾气虚证
症状——平时自汗怕风，易于感冒，每因气候变化而诱发—卫气虚弱，卫阳不
能充实腠理，故外邪易侵
发前喷嚏、鼻塞流清涕—外邪犯肺，肺气失宣
气短声低，咯痰清稀色白—肺虚不能主气，气不布津，痰饮内蕴
喉中常有哮鸣音—痰饮伏肺，气道不利
面色恍白，舌苔淡白，脉象虚细—肺气虚弱之征
证机概要——哮病日久，肺虚不能主气，脾虚运化无权，气不化津，痰饮蕴肺
肺气上逆
治法——健脾益气，补土生金
方药——六君子汤加减 本方补脾化痰，用于脾虚食少，痰多脘痞，倦怠乏
力，大便不实等症
方药——党参、白术—健脾益气
山药、苡仁、茯苓—甘淡补脾
半夏、橘皮—燥湿化痰
五味子—敛肺气
甘草—补气调中
加减——表虚自汗—加炙黄芪、浮小麦、大枣
畏风、怕冷、易于感冒—加桂枝、白芍、附子
痰多—加前胡、杏仁
备选方——桂枝加黄芪汤
生脉散合苏子降气汤加减：党参、麦冬、五味子、苏子、陈皮、半
夏、冬花、甘草
2．肺肾两虚证
症状——平素短气喘息，动则为甚，吸气不利—久病肾虚，摄纳失常，气不
归元
痰吐起沫，或痰少质粘—肾虚水泛，或虚火灼津为痰
心悸—肾虚水泛为痰，水饮凌心
脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，劳累后易发—肾虚精气亏乏，失于充养
或畏寒肢冷、自汗、面色苍白舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细—阳虚外寒
或颧红，五心烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数—阴虚内热
证机概要——哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰
治法——补益肺肾，纳气平喘
代表方——生脉地黄汤合金水六君煎加减
两者都用于久哮肺肾两虚，但前者以益气养阴为主，适用于肺
肾气阴两虚；后者以补肾化痰为主，适用于肾虚阴伤痰多
常用药——熟地、山萸肉、胡桃肉—补肾纳气
人参、麦冬、五味子—补益肺之气阴
茯苓、甘草—益气健脾
半夏、陈皮—理气化痰
备选方——肾阳虚：金贵肾气丸加减（补骨脂、仙灵脾、鹿角片、人参、熟地、
山药、山萸肉、茯苓、丹皮、熟附片、肉桂、蛤蚧尾、五味子）
肾阴虚：七味都气丸加麦冬、当归、龟板胶、参蛤散
加减——肺气阴两虚—加黄芪、沙参、百合
肾阳虚�
