杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第90节

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�逆冬气则少阴不藏，肾气独沉，孤阳无附，而发为温病也。温病症治，散见六经，如伤寒发热不渴，服汤已渴者，是伤寒温病之关。寒去而热罢，即伤寒欲解症。寒去而热不解，是温病发见矣。如服桂枝汤，大汗出後，大烦渴不解，脉洪大者，即是温势猖獗，用白虎加人叁，预保元气於清火之时，是凡病伤寒而成温者之正法也。因所伤之寒邪，随大汗而解，所成之温邪，随大汗而发，焉得不虚。设不加叁，则热邪因白虎而归，安保寒邪不因白虎而来耶。是伤寒者当补，治病必求其本耳。如服柴胡汤已渴者，属阳明也，以法治之。夫柴胡汤有叁、甘、芩、枣，皆生津之品，服已反渴，是微寒之剂，不足以解温邪，少阳相火直走阳明也，是当用白虎加人叁法。若柴胡加人叁法，非其治矣。夫相火寄甲乙之间，故胆肝为发温之原。肠胃为市，故阳明为成温之薮。若夫温热不因伤寒而致者，只须扶阴抑阳，不必补中益气矣。且温邪有浅深，治法有轻重。如阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。瘀热在里不得越，身体发黄，刻欲饮水，小便不利者，茵陈汤主之。少阴病得之二三日，咽燥口乾者，大承气汤急下之。厥阴病了利欲饮水者，白头翁汤主之。此仲景治温之大略也。夫温与热，偶感天气而病者轻，因不藏精者其病重，此为目伤。若再感风土之异气，此三气相合而成温疫也。温热利害，只在一人。温疫移害，祸延邻里。今人不分温热温疫，浑名温病，令人恶闻，以辞害义矣。吴又可温疫论，程郊倩热病注，俱有至理，愚不必复赘。　　　　鳌按：此篇原本，温热俱作温暑，以热病当暑而发，故即言暑，非中暑、伤暑之暑病，其实夏热病也。今暑字俱改作热，欲令　　者不至混淆耳。治夏热病方十一　　　　白虎汤　　　　”主方〔　　　　石膏　　知母　　甘草　　粳米　　　　人叁白虎汤　　　　”通治〔　　　　人叁　　石膏知母　　甘草　　粳米　　　　通解散　　　　”感寒〔　　　　麻黄　　石膏　　滑石　　黄芩　　苍术　　甘草　　　　连须葱白香豉汤　　　　”又〔　　　　连须葱白香豉　　生姜　　水煎取汗，不汗加苏叶。　　　　双解散　　　　”宣解〔　　　　防风　　麻黄　　川芎　　连翘　　薄荷　　当归　　白芍　　大黄　　芒硝各五钱　　石膏　　黄芩　　桔梗各一两　　炙甘草二两　　白术　　荆芥　　山栀各二两　　滑石三两每取末三钱，加生姜三片煎。　　　　凉膈散　　　　”不大便〔　　　　连翘　　山栀仁白芍　　黄芩　　大黄　　芒硝各二钱　　葱白一茎炙草五分　　枣一枚　　　　三乙承气汤　　　　”又〔　　　　大黄　　芒硝厚朴　　枳实　　甘草　　　　天水散　　　　”暑湿〔　　　　竹叶石膏汤　　　　”利水〔　　　　竹叶　　石膏半夏　　人叁　　麦冬　　甘草　　粳米　　　　黄连解毒汤　　　　”误药〔　　　　黄连　　黄芩黄柏　　山栀各钱半　　　　羌活冲和汤　　　　”总治〔　　　　羌活　　川芎防风　　生地　　细辛　　白芷　　黄芩　　苍术　　甘草2
　湿温症源流　　　　湿温，暑湿病也。《活人书》所谓先伤於湿，又中於暑是也。说中暑则速，湿温则缓，固知先受湿而後中暑也。湿因暑邪遏抑阳气，故必胫冷腹满。暑挟湿邪，郁蒸为热，故必头痛妄言多汗。其脉阳濡而弱，阴小而急，浮为阳，沉为阴也。湿伤血，故沉，按之则阴脉小而急。暑伤气，故浮，候之则阳脉濡而弱也。凡湿温症，切不可发汗，汗之名重　　，必死（宜苍术白虎汤）。如有寒热外邪，必加辛凉解表之药一二味。如湿气胜，一身尽痛，小便不利，大便反快，急宜祛湿（宜苍术白虎汤加香茹、茵陈）。如有寒物停滞，及中寒，则宜温之，必小便清白然後可；如赤涩而少，断不可温（宜十味香茹饮、清暑益气汤、天水散）。王宇泰曰：昔人治湿温，通身皆润，足冷至膝下，腹满，不省人事，六脉皆小弱而急，间所服，皆阴病药，此非病本重，乃药令病重耳，以五苓合白虎十馀剂，少苏，更与清燥汤调理而安。凡阴病厥冷，两臂皆冷，今胫冷臂不冷，则非下厥上行，故知非阳微寒厥，而合用祛热药也。　　　　”脉　　法〔　　　　仲景曰：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦曰湿　　。其候小便不利，大便反快，但当利其小便。陶节庵曰：湿温之脉，寸濡而弱，尺小而急。　　　　”湿温症治〔　　　　　　《活人书》曰：湿温与中暑同，但身凉不渴耳。《本事方》曰：一人季夏得病，胸项多汗，两足逆冷，谵语。予诊之，其脉关前濡，关後数，是湿温。说先伤暑，後受湿也。先用人叁白虎汤，次服苍术白虎汤，足渐温，汗渐止，三日而愈。方广曰：冒暑遭雨，暑湿郁发，四肢不仁，或半身不遂，或入浴晕倒，口眼歪斜，手足不仁，皆湿温类也，宜苓术汤、茯苓白术汤。陶节庵曰：素伤於湿，因时中暑，湿与热搏，即为湿温，其人胸腹满，身痛壮热，妄言自汗，两胫疼，倦怠恶寒，若发其汗，使人不能言，耳聋不知痛处，其身青，面色变，是医之杀人也。《叶氏医案》曰：病起旬日，犹然头胀，渐至耳聋，正如《内经》所云，因於湿，首如裹，此呃忒鼻衄，皆邪混气之象，况舌色带白，咽喉欲闭，邪阻上窍空虚之所，谅非苦寒直入胃中，可以治病，病名湿温，不能自解，即有昏痉之变，医莫泛称时气而已，宜连翘、银花、牛蒡子、马勃、射干、金汁。又曰：体壮有湿，近长夏，阴雨潮湿，着於经络，身痛自利发热。仲景言，湿家大忌发散，汗之则变痉厥。脉来小弱而缓，湿邪凝遏阳气，病名湿温。湿中热气，横冲心包络，以致神昏，四肢不暖，亦手厥阴见症，非与伤寒同法也，宜犀角、连翘心、元叁、石菖、银花、野赤豆皮煎送至宝丹。治湿温方二十二　　　　苍术白虎汤　　　　”总治〔　　　　苍术　　石膏知母　　甘草　　粳米　　　　十味香茹饮　　　　”又〔　　　　香茹　　扁豆厚朴　　茯苓　　甘草　　木瓜　　人叁　　黄儀　　陈皮　　白术　　　　清暑益气汤　　　　”又〔　　　　人叁　　甘草黄儀　　酒当归　　麦冬　　五味子　　青皮　　陈皮神曲　　酒黄柏　　葛根　　苍术　　白术　　升麻泽泻　　姜　　枣　　　　天水散　　　　”又〔　　　　滑石六两　　甘草一两　　此即六一散。加薄荷少部名鸡苏散，能散肺。加青黛少部名碧玉散，能凉肝。加朱砂少部名益元散，能清心。　　　　五苓散　　　　”又〔　　　　　　肉桂　　白术　　茯苓猪苓　　泽泻　　　　白虎汤　　　　”又〔　　　　石膏　　知母　　甘草粳米　　　　清燥汤　　　　”又〔　　　　苍术　　白术　　黄儀人叁　　黄芩　　黄连　　黄柏　　甘草　　陈皮　　猪苓　　升麻　　五味　　神曲　　生地　　　　玉女煎　　　　”又〔　　　　石膏　　熟地　　麦冬知母　　牛膝　　　　　　　　　　　　　　　　　　苓术汤　　　　”又〔　　　　赤苓　　白术　　乾姜泽泻　　内桂各一钱　　　　茯苓白术汤　　　　”又〔　　　　赤苓　　白术苍术　　乾姜　　肉桂　　甘草各一钱　　　　至宝丹　　　　”又〔　　　　犀角镑　　朱砂飞雄黄飞　　琥珀研　　玳瑁镑各一两　　西牛黄五钱麝香　　冰片各一钱　　水安息香一两无灰酒熬成膏如无以旱安息香代之　　金箔　　银箔各十五片研极细　　将安息膏重汤煮，和入诸药，分作百丸，蜡护　　，人叁汤下。　　　　牛黄膏　　　　”逐秽〔　　　　牛黄二钱半　　朱砂　　郁金　　丹皮各三钱　　冰片　　甘草各一钱蜜丸，如柏子大，每一丸，新水下。　　　　紫　　雪　　　　”又〔　　　　黄金　　石膏　　寒水石　　滑石　　磁石　　升麻　　元叁　　甘草　　犀角羚羊角　　沉香　　木香　　丁香　　朴硝　　硝石辰砂　　麝香　　　　两仪膏　　　　”扶虚〔　　　　人叁　　熟地　　熬膏，白蜜收。　　　　犀角地黄汤　　　　”清营〔　　　　犀角　　生地白芍　　丹皮　　　　三才汤　　　　”补营〔　　　　天冬　　熟地　　人叁　　　　复脉汤　　　　”又〔　　　　苍术石膏汤　　　　”遏热〔　　　　苍术　　石膏知母　　甘草　　　　半夏泻心汤　　　　”治中〔　　　　半夏　　黄连乾姜　　黄芩　　人叁　　炙草　　大枣　　　　桂苓甘露汤　　　　”开下〔　　　　生地　　熟地天冬　　麦冬　　石斛　　茵陈　　黄芩　　枳壳　　甘草　　肉桂　　茯苓　　枇杷叶　　　　河间桂苓甘露饮，滑石、石膏、寒水石、甘草、白术、茯苓、泽泻、猪苓、肉桂，每服五钱。　　　　张子和就河间方去猪苓，减三石一半，加人叁、葛根、藿香、木香，亦名桂苓甘露饮。　　　　二陈汤　　　　”温气〔　　　　茯苓　　半夏　　甘草　　陈皮　　　　藿香正气散　　　　”又〔　　藿香　　紫苏白芷　　茯苓　　大腹皮　　白术　　陈皮　　半夏曲厚朴　　桔梗　　甘草　　姜　　枣2
　阳毒阴毒源流　　　　阳毒发斑，阳邪亢极病也。亦或有误服辛热而成者。《金匮》云：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。此阳毒之病，所以昭揭於千古也，说以人伤寒，皆为热病，然邪在阳经，久而炽盛则为毒，故有阳毒之病。其始阳热之气，淫於荣卫之间，因而结聚於胃，上冲咽喉，上焦之热极矣。而肝脾之阴，於是不交，其发现也。面为阳明之气所注，火热盛，故面斑如锦。咽与喉虽有阴阳之分，为火热所冲，故痛则俱痛。心本主血，阳经热盛，心火并之，故化为脓唾者，因其病在上焦也。夫阳邪成毒，其为病本非伤寒传经之比，然经脉递运，五日经气未偏，犹为可治。至於七日，阴阳经气已周而再行矣，安可治乎。仲景用升麻合生甘草以升阳散热为君，雄黄解毒为臣，鳖甲、当归以理肝阴为佐，蜀椒以宣导热邪为使，其制方之法，实因热邪与气血相搏，不容直折，故病虽见於阳，反以阴法救之，并非阳毒起於阴经，而用鳖甲之阴药也。况古人云：病在阳者，必兼和其阴。此仲景於阳毒而用鳖甲之旨乎。然而病之由来，其端不一。又有虚热炽甚而毒不化者（宜阳毒升麻汤，便结去射干加酒大黄，热甚去人叁加青黛）。又有吐下未当，邪陷於内，而壮热，头项强痛，燥闷不安。或狂言詈骂，妄见妄闻，或亦面生斑纹，口唾脓血。或并舌
卷焦黑，鼻如烟煤。或更下利黄赤，六脉洪大而数者（宜犀角黑叁汤、黄连解毒汤）。切不可用下药。势甚者，以青布浸冷水搭病人胸膛，必喜，热即易之，须臾得睡。　　　　”阳毒症治〔　　　　《医鉴》曰：三阳病深，必变为阳毒，或有失於汗下，或本阳症误用热药，使热毒陷深，发为狂乱，面赤眼红，身发斑黄，宜黑奴丸、三黄石膏汤、消斑青黛饮。陶节庵曰：伤寒先观两目，或赤或黄赤为阳毒，脉洪大有力燥渴者，轻则三黄石膏汤、三黄巨胜汤，重则大承气汤下之。　　　　鳌按：前源流论，是专言阳邪成病者，此引《医鉴》、节庵二则，皆是伤寒中之病，本各不同，然方药亦有可通用者，故亦附载於此。　　　　阴毒发斑，阴邪深极病也。《金匮》曰：阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。此又阴毒之病所以昭揭於千古也。说阴毒云者，乃寒邪直中阴经，久而不解，斯成毒也。虽然，直中阴经，究何经欤，实中於肾也，中於肾，遂浸淫及於肝脾也，故面目为肝脾之精所布，土受寒侵，木乃乘之，是以色青，寒侵肌肉，寒至必疼痛。又与卫气相争，故痛如被杖。少阴脉上至咽，凡有伏寒者，咽必痛。喉虽属阳，似不宜痛，然咽与喉切近，咽之阴既为寒逼而痛，喉之阳亦因咽痛甚而气相应也。亦曰五日可治，七日不可治者，阴阳经气，总以周而再行，相传至深，则难治也。药即用阳毒方，而反去雄黄、蜀椒之温热者，以邪虽属阴，而既结成毒，则一种阴燥之气，自行於至阴之中。而阴既云燥，温之反有不可，即攻之亦罕有济，故与其直折而过刚之患，不若辛平而得解散之央，此仲景所以单取鳖甲、当归走肝和阴以止痛，升麻、甘草从脾升散以化寒，而　　庸蜀椒之辛温，雄黄之辛锐，直而折之也。然而病之由来，其端不一。又有阴寒极盛而成阴毒者，与仲景言阴毒，自是两种，不可混也。说惟阴寒至极，反大热燥渴，四肢厥逆，脉沉细而疾，或尺部短而寸口大，额上手背冷汗不止，其原由房後着寒，或内伤生冷寒物而犯房事，内既伏阴，又加外寒相搏，积寒优於下，卫阳消於上，遂成阴盛格阳，阳气上脱之候也。後五六日，胸前发出红斑，其色淡，其点小，是为阴斑，虽盛暑，亦必须热药（宜附子理中汤）。甚至身重睛疼，额出冷汗，呕哕呃忒，或爪甲青，或腹绞痛，或面赤足冷，厥逆燥渴，不欲饮，或身发青黑色斑，口鼻灰色，舌黑而
卷，茎与囊俱缩，脉沉细而迟，或伏而不出，或疾至八九至而不可数，急用葱饼子脐上熨之，内速服药（宜附子散或人叁三白合四逆汤）。药之熨之，手足不和暖者死不治。总之，前一症纯阴之极，畜热自深於内，法当如仲景之治。後一症则止阴寒凝结，非用回阳退阴之剂，内温正气，逼�