杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第85节

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槭唷吩唬荷萍⒍�不嗜食，以精气并於脾，热气留於胃，胃热则消谷，谷消故善饥，胃气上，则胃　　寒，故不嗜食也。《内经》曰：太阴所谓恶闻食臭者，胃无气故也。《入门》曰：恶闻食臭者，膀胱移热於小肠也。又曰：口多嗜味，阴虚火动故也。阴虚则口中有味，阳虚则口中无味也。丹溪曰：恶食者，胸中有物，宜导痰补脾。又曰：不进食，服脾药不效者，说肾气虚弱，真元衰削，是以不能消化饮食，譬之釜中水谷，下无火力，终日米不熟，其何能化。黄鲁直日服菟丝子数匙，十日外，饮啖如汤沃雪，亦此理也。又曰：一室女因事忤意，郁结在脾，半年不食，但日食荞麦数口，或馒头弹子大，深恶粥饭，予意脾气实，非枳实不能开，以温胆汤去竹茹，与数十帖而安。《内经注》曰：思则气结者，系心不散，故气亦停留而为结也。《得效》曰：思伤脾者，脾在志为思，思则气化不行，精衰中　　，不得饮食，腹胀满，四肢怠惰。治所伤诸物主治之药　　　　伤酒（轻者葛根、葛花、枳　　子、神曲、黄连、白蔻仁，甚者甘遂、黑牵牛子）。　　　　伤谷（轻者麦芽、谷芽、神曲、砂仁，甚者　　内金）。　　　　伤曲（莱菔子、姜，酒煎）。　　　　伤茶（轻者姜黄、芝麻，甚者萸、椒、姜）。　　　　伤肉（轻者山楂、阿魏，甚者硝石、硼砂）。　　　　伤菜（丁香、麝香、肉桂）。　　　　伤蛋（蔻仁、橘红、豆豉、姜汁）。　　　　伤鱼鳖（紫苏、陈皮、木香、姜汁，白马尿专治鳖积）。　　　　伤狗肉（杏仁、山楂）。　　　　伤糯米（大麦面，研末酒服）。　　　　伤瓜（　　鱼炙食，瓜皮煎汤）。治伤食方七　　　　保和丸　　”总治〔查肉二两　　半夏橘红　　麦芽　　神曲　　茯苓各一两　　连翘　　莱菔子　　黄连各五钱　　　　胃苓汤　　　　”又〔　　　　苍术　　厚朴　　陈皮甘草　　茯苓　　猪苓　　白术　　桂心　　泽泻　　姜枣　　此方即平胃、五苓二散合用。又名对金锭子。　　　　平胃散　　　　”乍伤〔　　　　苍术　　厚朴　　陈皮　　甘草　　　　大安丸　　　　”宿食〔　　　　山楂　　神曲　　半夏　　橘红　　茯苓　　麦芽　　连翘　　菔子　　黄连白术　　此即保和丸加白术一两也。　　理中汤　　　　”兼寒〔　　　　人叁　　白术　　甘草　　生姜　　除湿汤　　　　”兼湿〔　　　　苍术　　厚朴　　半夏各钱半　　藿香　　陈皮各七分半　　甘草五分姜七　　枣二　　　　调气平胃散　　　　”兼气〔　　　　木香　　檀香藿香　　砂仁　　蔻仁　　乌药　　厚朴　　苍术　　陈皮　　甘草治不能食方八　　　　补中益气汤　　　　”总治〔　　　　人叁　　黄儀当归　　白术　　陈皮　　甘草　　柴胡　　升麻　　　　　　八味丸　　　　”补火〔　　　　地黄　　山药　　山萸　　茯苓　　丹皮　　泽泻　　附子　　肉桂　　　　　　二神丸　　　　”又〔补骨脂四两　　肉豆蔻二两　　共为末，大枣四十九枚，生姜四两，同煮烂，枣去皮核，去姜，捣丸，豁汤下三钱。　　　　异央散　　　　”消补〔人叁　　茯苓　　白术　　甘草　　橘红　　　　　　温胆汤　　　　”脾结〔　　　　陈皮　　半夏　　茯苓　　甘草　　枳实　　竹茹　　姜　　枣　　如心虚，加人叁、枣仁。心内烦热，加黄连、麦冬。口燥舌乾，去半夏，加麦冬、五味、花粉。表热未清，加柴胡。内虚大便自利，去枳实，加白术。内热心烦，加山栀。　　　　育气丸　　　　”挟郁〔　　　　木香　　丁香　　藿香　　檀香　　砂仁　　蔻仁　　人叁　　白术　　茯苓炙草　　山药　　橘红　　青皮　　荜澄茄　　每末二钱，木瓜汤下。　　　　　　消谷丸　　”通快〔　　　　神曲六两　　炒乌梅肉　　炮姜各四两　　麦芽三两　　蜜丸，每米饮下五十丸，日三服。　　　　　　苍术丸　　　　”温暖〔　　　　制苍术二斤　　神　　曲一斤　　蜜丸，每三十丸，米汤下，日三服。大冷加乾姜三两，腹痛加当归三两，羸弱加炙甘草二两。2
　诸郁源流　　　　诸郁，脏气病也。其原本由思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。六郁者，气血湿热食痰也。诸郁之脉皆沉。六郁所挟，则兼芤涩数紧滑缓，或沉结促代，最宜细诊。说郁者，滞而不通之义。百病皆生於郁，人若气血冲和，病安从作。有怫郁，当升不升，当降不降，当化不化，或郁於气，或郁於血，病斯作矣。治郁之法，不外《内经》所言木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之数语。後之解者，以吐训达，而以烧盐三两，温汤二升毕达之义。以汗训发，而以升麻、柴胡、羌活、防风毕发之义。以下训夺，而以槟榔、枳实、大黄、厚朴毕夺之义。以解表利小便训泄，而以橘红、苏子、桑皮、木通、猪苓、泽泻毕泄之义。以遏制冲逆训折，而以黄柏一味毕折之义。用之有应有不应，以五者仅为一偏之治，不知立言者原无过，解之者自误也。王安道、张介宾皆能扩充《内经》之旨，馀因撮其要而为之论。夫达者，通畅之义。木郁风之属，脏应肝，腑应胆，主在筋爪，伤在脾胃，症多呕酸。木喜条鬯，宜用轻扬之药，在表疏其经，在里疏其脏，但使气得通行，均谓之达。若专用吐，谓肺金盛，抑制肝木，则与泻肺气、举肝气可矣，何必吐。谓脾浊下流，少阳清气不升，则与抑胃升阳可矣，又何必吐。木郁固有吐之之理，而以吐总该达字，则未也（直达郁汤）。发者，越之也。火郁之病，为阳为热，脏应心，腑应小肠、三焦，主在脉络，伤在阴分。凡火之结聚敛伏者，不宜蔽遏，当因其热而解之散之，升之扬之。如腠理外蔽，邪热怫郁，则解表取汗以散之。如龙火郁甚，非苦寒沉降之剂可治，则用升浮之品，佐以甘温，顺其性而从治之，汗未足以概之也（宜发郁汤）。夺者，直取之谓也。湿滞则土郁，脏应脾，腑应胃，主在肌肉、四肢，伤在血分，当理其滞。滞在上宜吐，滞在中宜伐，滞在下宜泻，皆夺也，夺岂止於下哉（宜夺郁汤）。泄者，疏利之也。金郁之病，为敛闭，为燥塞，脏应肺，腑应大肠，主在皮毛、声息，伤在气分，或解表，或利气，皆可谓泄。利小便是水郁治法，与金郁无关（宜泄郁汤）。折者，调制之也。水之本在肾，标在肺。实土可以制水，治在脾。壮火可以制水，治在命门。自强可以帅水，治在肾。分利可以泄水，治在膀胱。凡此皆谓之折，非独抑之而巳（宜折郁汤）。《内经》言五郁之旨，其有可阐明而得之者也。而丹溪又谓病之属郁者八九，须视所挟以开导之，因分气血湿火食痰为六郁。又谓六者有相因之势，气郁则留湿，湿滞则成火，火郁则生痰，痰滞则血凝，血凝则食结，而遂成痞块，故着越鞠丸通治诸郁。以香附理气，川芎调血，苍术开湿，山栀治火，神曲疗食，痰郁加贝母，此以理气为主，不易之品也。若湿盛加白术、茯苓，血甚加桃仁，红花，火盛加黄芩，青黛，食甚加山楂、厚朴，痰盛加胆星、浮石，此又因病而变通之法。又春加防风，夏加苦叁，秋冬加吴萸，乃经所云升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之也，此法最为稳当。虽然，丹溪以越鞠通治诸郁，固属不易，而既分为六郁，则其症其治，又有不可不详者。如求谋横逆，贫窘暴怒，悲哀思虑，皆致胸满胁痛，脉必沉涩，是气郁（宜气郁汤，内香附、川芎、木香是要药，又木香调气散）。胸胁痛者，兼血郁，盛怒叫呼，挫闪，饥饱劳役，致胸胁间常如针刺痛，或能食，小便淋，大便红，脉沉芤而涩，是血郁（宜血郁汤，内桃仁、红花、香附，并加青黛、川芎要药）。雾露风雨，坐卧湿衣湿衫，皆致身重疼痛，首如物蒙，倦怠好卧，阴寒则发，脉沉涩而缓，是湿郁（宜湿郁汤，内苍术、川芎、赤苓，并加白芷为要药，又渗湿汤）。不发热，常觉自蒸不能解，目蒙口渴，舌燥便赤，脉沉而数，是热郁。或昏瞀，或肌热，闷之烙物，皆是热郁（宜火郁汤，又青黛、香附、苍术、川芎、山栀为要药）。酸嗳腹满，不能食，黄疽鼓胀痞块，脉紧实，是食郁（宜食郁汤，内神曲、苍术、香附，并加山楂、醋炒针砂为要药）。动则喘满或嗽，寸脉沉而滑，是痰郁（宜痰郁汤，内香附、瓜蒌、南星、海浮石为要药，又升发二陈汤）。且不特是也。经云：五郁之发，乃因五运之气，有太过不及，遂有胜复之变。由是推之，六气着人，皆能郁而致病。如风邪袭人而郁，头痛目胀，鼻塞声重者是（宜神术散）。寒之所郁，呕吐清水，腰腹痛，俉疝症瘕，下利清白者是（宜五积散散）。且如伤寒之邪，郁於卫，郁於营，或郁在经在腑在脏皆是，其方治详伤寒书，可叁看。暑热或郁，必为阴寒所遏，阳气不得发越，头痛肢节痛，大热无汗者是（宜六和汤、苍术白虎汤）。湿气之郁，结在三焦（宜正气散加防己、大豆黄
卷）。瘟疫之邪所郁，客於募原，其方治详温疫篇，可叁看。风寒湿三气杂感而郁，致成　　症，其方治详诸　　篇，可叁看。总之，结不解散，即谓之郁，此又外感六气而成者。要之《内经》之论五郁，是言脏气。论六气之郁，是言客气。丹溪论郁，是言病气。皆当稔悉。此外又有忧愁思虑之郁，先富後贫曰失精，先贵後贱曰脱荣，此郁开之极难，然究不外木达火发之义。赵献可则又谓东方生生之气，在木治木，诸郁自散，加味逍遥散最妙，柴胡、薄荷能升能清，逆无不达，兼以陈皮、川芎、白芍损肝之过，丹皮、山栀泻肝之实。木盛土衰，甘、术扶之。木伤血病者，当归养之。木实火燥，茯神宁之。少加吴萸为反佐，取其气燥入肝，辛热疏利。散剂之後，继以六味丸加柴胡、白芍。前之用逍遥散者，风以散之也。继之用六味丸者，雨以润之也。献可之法，虽进一步，然消息得宜，亦有至理。治郁者惟以五郁为本，详察六气之害，叁用丹溪、献可之论，庶乎得之矣。总之，凡治诸郁，均忌酸敛滞腻　　，宜开发志意，调气散结，和中健脾，如是止耳，否则非其治也。　　　　”脉法〔　　　　　　《正传》曰：郁脉多沉伏，或促或结或代。丹溪曰：积脉弦坚，郁脉沉涩。　　　　”诸郁原由症治〔　　　　　　《明理》曰：气血恬和，百病不生，一有怫郁，诸疾生焉。郁者，病结不散也。丹溪曰：治郁之法，顺气为先，降火化痰消积，分多少而治，苍术、川芎，总解诸郁。《正传》曰：热郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成症，食郁而成痞满，此必然之理也。《医鉴》曰：六郁为积聚症瘕倂癖之本。又曰：六郁治法，通用六郁汤、越鞠丸、加味越鞠丸、越鞠保和丸。缪仲淳日∶心气郁结，用羊心一具，同番红花水浸一盏，入盐少部，徐徐涂心上，灸热食之，令人心安多喜。若忧郁不伸，胸膈不宽者，贝母去心，姜汁炒研，姜汁面糊丸。每服七十丸，白蒺藜汤下。《叶氏医案》曰：郁损心阳，阳坠入阴为淋浊，由情志内伤，即为阴虚致病。说心藏神，神耗如溃，诸窍失司，非偏寒偏热药可治，必得开爽，冀有向安，宜妙香散。又曰：悲泣乃情怀内起之病，病生於郁，形象渐入，按之坚硬，正在心下，用苦辛降，当先从气结治，宜黄连、乾姜、半夏、姜汁、茯苓、连皮瓜蒌。又曰：惊惶忿怒，都主肝阳上冒，血沸气滞瘀浊，宜宣通以就下，误投止塞，旧瘀不清，新血又瘀络中，匝月屡屡反复，究竟肝胆气血皆郁，仍宜条达宣扬。漏疡在肛，得体中稍健，设法用旋覆花、新绛、青葱管、炒桃仁、柏子仁。治诸郁方二十六　　　　达郁汤　　　　”治木〔升麻　　柴胡　　川芎　　香附　　桑皮　　橘叶　　白蒺藜　　　　发郁汤　　　　”治火〔　　　　丹皮　　柴胡　　羌活　　葛根　　远志　　菖蒲　　葱白　　细辛　　　　夺郁汤　　　　”治土〔　　　　苍术　　藿香　　香附　　陈皮　　砂仁　　苏梗　　生姜　　草蔻仁省头草　　　　泄郁汤　　　　”冶金〔　　　　柴菀　　贝母　　桔梗　　沙叁　　香附　　砂仁　　白蒺藜　　　　折郁汤　　”治水〔　　　　　　白术　　茯苓　　猪苓　　泽泻　　肉桂　　丁香　　木通　　白蔻仁　　　　越鞠丸　　　　”总治〔　　　　香附　　苍术　　川芎　　山栀　　神曲　　水丸，或加陈皮、半夏、茯苓、砂仁、甘草、苏子、卜子。　　　　气郁汤　　　　”治气〔　　　　香附　　苍术　　橘红　　半夏　　贝母　　山栀　　茯苓　　川芎　　甘草柴苏　　木香　　槟榔　　　　血郁汤　　　　”治血〔　　　　丹皮　　红曲　　通草　　香附　　降香　　苏木　　山楂　　麦芽　　桃仁韭汁　　穿山甲　　　　湿郁汤　　　　”治湿〔　　　　苍术　　白术　　厚朴　　赤苓　　半夏　　川芎　　羌活　　独活　　香附甘草　　生姜火郁汤　　　　”治火〔　　　　连翘　　薄荷　　黄芩　　槐仁　　麦冬　　甘草　　郁金　　竹叶　　全瓜蒌食郁汤　　　　”治食〔　　　　苍术　　　　厚朴　　　　川芎　　陈皮　　神曲　　山栀　　枳壳　　炙草　　香附砂仁痰郁汤　　　　”治痰〔　　　　苏子　　半夏　　前胡　　炙草　　当归　　陈皮　　沉香　　以上名苏子降气汤。今加瓜蒌净仁、胆星、枳实、香附、浮石。如虚加黄儀。寒�