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第78节

杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第78节

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 火病源流    火有三:一曰君火,一曰相火,一曰龙雷之火。人之心为君,以照临为德,故居神之物,惟火为之,所谓君火也。君火不以火用,惟建极於广明。广明即  中,为神明喜乐之官。广大清明之地,君主居之,以照临十二官,为生之本,荣之居,初非以燔灼为令也。经故曰:君火以明。以明者,言照临之不爽也。後人昧乎明字之义,因改曰君火以名,亦可发一笑矣。然君火虽不用,有时无精以养,则神空飞而有自焚之患,则亦有灼热之时。相火者,心包代君行事,在三焦之中,处两阳合明之地,所以应天之夏令,而主乎腐熟水谷。故经曰:阳明者,午也。经以阳明当棉火夏令,不言心包,而心包在其中矣。说人之相火,起少阳胆,游行三焦,督署於心包,为阳明胃腐熟水谷之主。故曰少阳相火,火之能相在少阳耳。丹溪诸公,乃以龙雷之阴火为相火,後人多承袭其讹,其不知相火,先不知龙雷之阴火矣。所谓龙雷者何?昙氏曰:性火真空,性空真火,遍满法界。阴符曰:火生於木,祸发必勄镃说阳隧真形,即在阴物奠宅之中,故此火则隐胎坎水,朕兆风木,实在乎君相有形之外。是谓龙雷,无故则不现,虽激之亦不起,惟水涸木活,气逆血沸,则势将焚巢燎原而不可止。此火若起,则反君灭相,岂君相治平之火乎。缘此火不起於子半,不循行於少阳胆,猝犯之而猝起,所谓火生於木,祸发必劶? '。何前人竟谓之相火哉,然而相火之为害亦大矣。甚则为元气之贼,又能煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死,皆相火之为也。夫火主动,凡动皆属火,醉饱胃火动,恚怒肝火动,悲哀肺火动,房劳肾火动,心火能自焚,是五脏又皆有火也。且火动即身热,其因於五脏者各不同。如按至肌肉之下,至骨上,乃肝之热,寅卯时尤甚,其症必兼四肢满闷,便难,转筋,多怒多惊,筋疲,不能起於床(宜柴胡饮子)。如按至皮肤之下,肌肉之上,轻手乃得,微按至皮毛之下,则热,少加力按之,则全不热,是热在血脉也,乃心之热,日中尤甚,其症必兼烦心,心痛,掌中热而? '宜导赤汤)。如轻手按不热,重按至筋骨亦不热,在不轻不重间,此热在肌肉也,乃脾之热,夜尤重,其症必兼怠惰嗜卧,四肢不收,无气以动,宜分虚实(虚宜补中益气汤,实宜泻黄散)。如轻按不热,重按至骨,其热炙手,乃肾之热,亥子时尤甚,其症必兼骨苏苏然如虫蚀,其骨因热不任,亦不能起於床(宜滋肾丸)。如轻手乃得,略按全无,此热在皮毛也,乃肺之热,日西尤甚,宜分轻重(轻者泻白散,重者凉膈散)。是五脏之热所宜审也。且火动则热壅,其见於三焦者又各不同。如热在上焦,因咳而为肺萎,或口舌生疮,眼目赤肿,头项肿痛(宜凉膈散加减、凉膈散、清心汤)。如热在中焦,大便坚结,或胸膈烦躁,饮食不美(宜四顺清凉饮、桃仁承气汤)。如热在下焦,尿血淋闭,或小便赤涩,大便秘结(宜立效散、防风当归饮子)。是三焦之热所宜审也。然而火之虚实又宜辨,如遇发热,脉沉实而大者为实,浮而虚数者为虚也。火之燥湿又宜辨,燥火疼而不肿,湿火肿而不疼;又燥火筋缩而疼,湿火肿胀而疼;又燥火口渴便闭,湿火口不渴而大便滑也。痰与火又宜辨,如病之有形者总是痰,红肿结核,或疼或不疼是也;病之无形者总是火,但疼不肿是也。火变病又宜辨,如睡觉忽腰背重滞,转侧不便;如隆冬薄衣不冷,非关壮盛;如平时筋不缩,偶直足一曲即缩;如食时有涕无痰,不食时有痰无涕;如弱症左侧睡,心左坠一响,右侧睡,心有坠一响;如心中滴滴当当若有响声;如头眩耳鸣目晕。皆火之变幻也。治火之药又宜辨,如心火(宜黄连、生地、麦冬、木通)。小肠火(宜赤苓、木通)。肝火(宜柴胡、黄芩)。胆火(宜连翘、龙胆草)。脾火(宜白芍、生地)。胃火(宜石膏、葛根、大黄。肺火(宜山栀、黄芩、桑皮、石膏)。大肠火(宜大黄、黄芩)。肾火(宜黄柏、知母)。膀胱火(宜黄柏、滑石)。三焦火(上宜山栀,中宜地骨皮)。心包络(宜麦冬、丹皮)。燥火(宜生地、当归、麦冬)。湿火(宜苍术、木通、茯苓、猪苓)。实火(宜大黄、芒硝)。实火热甚(宜黄连、黄柏、黄芩、山栀,如欲下之,宜加大黄)。虚火(宜姜皮、竹叶、麦冬、童便、甘草、生姜)。虚火宜补(宜人叁、黄儀、白术、炙草、生姜)。郁火(宜青黛)。郁火重按烙手,轻按不觉,此热在肌肉之内,取汗则愈(宜升麻、葛根、羌活以发热郁之火,青黛以宣五脏郁火,山栀以利小便而解郁火)。血中火(宜生地)。血虚发热(宜当归、生地、熟地)。气如火从足下起入腹,为虚热之极,十不救一(宜六味加肉桂,大剂作汤,夕用附子末,津调涂涌泉穴,或愈)。无根之火,游行作热(宜元叁、麦冬)。肾水受伤,为真阴失守(宜六味加元叁作汤服)。痰结热火(宜竹茹、竹沥、花粉、天冬)。过食生冷,遏抑少阳之火於脾部(宜加减发郁汤)。是皆火之为病,所当悉心究之者。火之见症又宜辨,二便忽闭,火也,以利小便为先(宜赤苓、猪苓、泽泻、通草、车前孔、滑石、海金沙、防己、扁畜、瞿麦)。气逆冲上,火也,以降气清热为先(宜郁金、苏子、麦冬、枇杷叶)。躁扰狂越,詈骂惊骇,火也,以清镇凉解为先(宜牛黄、黄连、黄芩、山栀、滑石、知母、童便、石膏,大便秘加大黄,不行再加芒硝)。猝眩仆,九窍流血,火也,以降折清凉为先,然多不治(宜犀角汁、童便、竹沥、盐汤、蓝汁、梨汁、蔗汁)。猝心痛,火也,以凉心解毒为先(宜山栀、白芍、生甘草、元胡索、苏子、盐汤)。目暴赤肿痛甚,火也,以凉血清热为先(宜生地、赤芍、黄柏、荆芥、山栀、木通、黄连、大黄、元叁、连翘、龙胆章、童便)。头面忽然赤肿或痛,火也,以清热消毒为先(宜甘菊、牛蒡子、连翘、荆芥、石膏、竹叶、薄荷、蝉退、元叁、知母、甘草、大黄)。口乾舌苦,忽大渴思冰水,火也,以清润生津为先(宜石膏、知母、元叁、麦冬、竹叶、花粉、五味子、梨汁、蔗汁、童便)。暴喑,火也,以降气发音为先(宜苏子、贝母、桔梗、百部、竹沥、天冬、麦冬、薄荷、元叁、桑皮、梨汁、枇杷叶)。暴注,火也,以利水泄热为先(宜茯苓、黄连、黄芩、滑石、白芍  葛根、木通、甘草)。禁栗如丧神守,火也,以清热镇神为先(宜朱砂、黄芩、山栀、知母、牛黄、黄连、童便、石膏)。俽瘛瞀乱,火也,以和肝涤热为先(宜白芍、竹叶、元叁、黄连、石膏、黄柏、知母、甘菊、生地、麦冬)。症状不同,而各有所以治之如此。总之,治火切不可久任寒凉之品,重伤脾胃,便不可救,故化而裁之因乎变,神而明之存乎人。    ”脉  法〔      《脉经》曰:火脉洪数,虚则浮。《脉诀》曰:骨痿劳熟,脉数而虚,热而涩小,必捐其躯,加汗加咳,非药可治。丹溪日∶脉实数者有实热。《正传》曰:脉浮而洪数,虚火。沉而实大,实火。洪数见左寸,心火。有寸肺火。左关肝火。右关脾火。两尺肾经命门之火。男子两尺洪大,必遗精,阴火盛也。    ”火论四条〔缪仲淳曰:夫火者,阳也,气也,与水为对待者也。水为阴精,火为阳气,二物匹配,名曰阴阳和平,亦名少火生气,如是则诸病不作矣。倘不善摄养,以致阴亏水涸,则火偏胜阴,不足则阳必凑之,是谓阳盛阴虚,亦曰旺火食气,是知火即气也,气即火也。东垣亦曰火与元气不两立,亦指此也。譬诸水性本流,过极即凝为冰,解则复常,非二物也。说平则为水火既济。火即真阳之气,及其偏,则即阳气而为火也,始与元气不两立矣。故戴人日∶莫治风,莫治燥,治得火时风便了。正指火之变态多端,为病不一,了此,则皆可辨也。人身之有阴阳,水一而已,火则二焉,是禀受之始,阳常有馀,阴常不足也。故自少至老,所生疾病,由於真阴不足者恒也。若真阳不足之病,千百中一二矣。阳者,气也、火也、神也。阴者,血也、水也、精也。阴阳和平,是为常候。若纵恣房室,或肆情喜怒,或轻犯阴阳,或嗜好辛热,以致肾水真阴不足,不能匹配阳火,遂使阳气有馀,气有馀即是火,故火愈盛而水愈涸,於是而吐血、咳嗽、吐痰、内热、骨蒸、盗汗,种种阴虚之病。医者又不明,凡见前症,不分阴阳,概施温补,叁儀二术,还佐姜桂。倘遇卢剧,辄投附子,死犹不悟,良可悯也。虽然,亦病家不明有以致之,何则,难成易亏者,阴也。益阴之药,必无旦夕之效,助阳之药,能使胃气一时暂壮,饮食加增,或阳道兴举,有似神旺。医者病者,利其速效,宜乎服药者多毙,勿药者反得存也。人身以阴阳两称为平,偏胜则病,此大较也。水不足,则火有馀,阴既亏,则阳独盛。说阴阳之精,互藏其宅,是阳中有阴,阴中有阳也。故心,火也,而生赤液。肾,水也,而藏白气。赤液为阴,白气为阳,循环不息,此常度也。  不知摄养,亏损真阴,阳无所附,而发越上升,此火空则发,周身之气并於阳也。并於阳则阳盛,故上焦热而咳嗽生痰,迫血上行,而为吐衄,为烦躁,为头痛,为不得眠,为胸前骨痛,为口乾舌苦,此其候也。阳愈盛,则阴虚,阴愈虚则为五心烦热,为潮热骨蒸,为遗精,为骨乏少力,为小水短赤,丹田不暖,则饮食不化,为泻泄,为卒僵仆,此其候也。  治之之要,当亟降气,当急益精。气降则阳交於阴,是火下降也。精血生,则肾阴来复,是水上升也。此坎离而既济也。至此则阴阴二气复得其平矣。经曰:形不足,补之以气。人叁、黄儀、人胞、羊肉、红铅之属是已,益阳气也,乃可以却沉寒。经曰:精不足,补之以味。人乳、鳖甲、地黄、黄柏、杞子、牛膝、天冬之属是已,补阴精也,乃可以除伏热。    ”火病原由症治〔      《内经》日∶心热病者,颜先赤。颜即额也。脾热病者,鼻先赤。肝热病者,左颊先赤。肺热病者,有颊先赤。肾热病者,颐先赤。《纲目》曰:心肺居胸背,心热则胸热,肺热则背热。肝胆居胁,肝胆热则当胁热。肾居腰,肾热则当腰热。胃居脐上,胃热脐以上热。肠居脐下,肠热则脐以下热。(以上言脏腑发热部分)。东垣曰:凡病,昼病在气,夜病在血。昼发少而夜发多者,足太阳膀胱血中浮热,微有气也。有时发,有时止,知邪气不在表,不在里,而在经络中也。夜发多者,是邪气下陷之深,当从热入血室而论之,宜泻血汤、退热汤。海藏日∶昼热则行阳二十五度,宜柴胡饮子。夜热则行阴二十五度,宜四顺清凉饮。平旦发热,热在行阳之分,肺气主之,故宜白虎汤以泻气中之火。日晡潮热,热在行阴之分,肾气主之,故宜地骨皮散以泻血中之火。《入门》曰:气分实热,白虎汤。血分实热,四顺清凉饮。气分虚热,清心莲子饮。血分虚热,滋阴降火汤。(以上言昼夜发热之异)。丹溪曰:火能消物,凡烁金亏土,旺木涸水者,皆火也。河间曰:火之为病,其害甚大,其变甚速,其热甚张,其死甚暴。人身有二火,一君火,一相火,在气交中,多动少静,凡动皆属火化,动之极也,病则死矣。又有脏腑阴阳之火,根於五志之内,六欲七情激之,其火随起。东垣曰:相火易起,五性厥阳之火相扇,则妄动矣。火起於妄,变化不测,无时不有煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死。又曰:火者,元气、谷气、真气之贼也。(以上言火为元气贼)。丹溪曰:病人自言冷气从下而上,非真冷气也,此上升之气自肝而出,中挟相火,自下而上,其热为甚。自觉其冷者,火极似水,积热之甚也,阳亢阴微,故见此症。冷生气者,高阳生之谬言也。又曰:气从左边起,肝火也,宜回金丸。气从脐下起,阴火也,宜黄柏丸、坎离丸。气从足下起,入腹,乃虚之极也,宜滋阴降火汤,外用津调附子末涂涌泉穴,引热下行。说火起於九泉之下,十不救一。(以上言上升之气属火)。东坦日∶能食而热,口舌乾燥,大便难者,实热也,以辛苦大寒之剂下之,泻热补阴,脉洪盛而有力者是也。不能食而热,自汗气短者,虚热也,以甘寒之剂泻热补气,脉虚而无力者是也。海藏曰:五脏阴也,所主皆有形,骨肉筋血皮毛是也。此五脏皆阴足,阴足而热反胜之,是为实热。若骨痿肉烁,筋缓血活,皮聚毛落者,阴不足。

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