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第22节

大千老师讲气道中医-第22节

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肾三经调起,使整个气机充实畅达脸上的斑才能根本缓解,如果只是外在的作用效果很差包括化妆之类。

治病不是医生本身的问题还要患者配合,患者的主观能动性非常重要,如果没有自身的努力,医生不会起决定性的作用,尤其对于慢性病。
第八课 20071225…《难经》十七难和十八难

春野闲步、琴棋书画整理 如岳校对

十七难曰:经言:「病或有死,或有不治自愈,或连年月不已。」其死生存亡,可切脉而知之耶?然:可尽知也。
诊病若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,强急而长,而反得肺脉,浮短而濇者,死也。
病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧实而数,反得沉濇而微者,死也。
病若吐血,复鼽衄血者,脉当沉细,而反浮大而牢者,死也。
病若谵言妄语,身当有热,脉当洪大,而反手足厥逆,脉沉细而微者,死也。
病若大腹而泄者,脉当微细而濇,反紧大而滑者,死也。

我记得上次跟大家说过,大家有没有什么疑问?然后咱做一个交流也好。这个《难经》有些枯燥,尤其越往下讲,涉及到的专业性的知识越强,如果有一定的气道的基础,讲起来也方便,循序渐进才能真正读懂原文,并且可以从中体会到乐趣,要不然的话隔岸观火不可能有切身的体会,不管《内经》也好,《难经》也好,可能越读越没有兴趣。学中医是跟整个的中国传统文化是息息相关的,如果说细心体察的话,你会发现周围的所有的现象和规律都与中医息息相通,也没有什么可隔膜的地方。

这样吧,咱们还是接着上次的来讲。这回咱们可以讲得快一些,好理解的或着是无关大碍的咱们可以略过,上两次讲到了第十六难,这个十六难我就不接着讲了,然后咱们从十七难讲。

这个十七难是论切脉而知死生存亡,这个前面我们说过,这个切脉就是切气,人身是一团气嘛,对气有一个切实的体察可以通过多种办法,望、闻、问、切无非都是揣摩气的状态。这个不管是常人还是病人,气都有一定的状态和运行的规律,常人我们不用说了,关于病人肯定是气机出现了问题,或是气阻,阻碍不通,呈现一些实病,比如经脉不通、脏腑不通、上下不通、内外不通,所以说这个切脉也好、望诊也好,都是找到不通的地方,如果是不通的程度不同所用的药物也不同。

比如说腑证,吃东西伤了风了,或者是迎风吃一些冷饭,带着寒气入到胃中,与胃中的气血结搏,这样就产生了腹痛。这是一个寒证的腹痛,导致俯气不通,首先症状当然是腹痛如绞,整个的腹痛像拧着一样疼痛,并且这个胃寒喜暖,有时候表现出瞋账,这个寒气刺冷上攻,这是一种常见的急腹症,这个寒邪之气与食气气血、胃肠的气血凝结在一起,寒则气凝嘛,气凝之后使气血不行,肠胃不通,气机阻滞,从而产生了腹中刺痛、绞痛的症状。这时候病人不要害怕,只要这个治法得宜,也就说它是寒证你用温通的办法,大剂的温通,很简单生姜红糖水就可以。或者是热水,热水趁热慢饮,不断地饮用,腹痛的症状会得到很快的缓解,缓解的标志就是肠中作响,喝了水之后,胃中的寒凝之气被这个热水、热汤、热饮所化,又化成气,以气的形式从肠道中向下排出,放了很多屁,肠道中漉漉作响,这个疼痛的地方恍然若失,一下不疼了,这个腹部也不再硬了,这是最常见的,马上可以治疗的。有些病人得了这种病去了医院,或着最终诊断是肠梗阻,或是诊断是急性的胰腺炎啊,或者其它的一些急病,这是最常见的,一种冷饮致病的一种症状和治法,其实当时治疗得宜的话很快可以缓解。所以说我们所讲的这个标题,切脉而知死生存亡,所说的就是通过切脉的办法来判定人身气团的状态,从而判定死生和存亡。

下面我们看一下经言:“病或有死,或有不治自愈,或连年月不已。其死生存亡,可切脉而知之耶?然:可尽知也”,下面他举了几种例子。这个很有意思,大家可以细心地玩味,其中预示着很多道理,我们只举几条,其它的大家可以揣摩。第一个,诊病若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,强急而长,而反得肺脉,浮短而濇(涩)者,死也。其实这个就是脉证相符和不相符的问题。我们前面讲过,所谓的肝脉,肝者气急,肝脉气是急的,就是从气道的整个角度来看,肺的气是开的,是降的,这样的整个来部署全身,而肝脉走的是里,从下向上是反逆的是生气的代表。

这个气体阴而用阳,所谓的体阴而用阳,是他的体质是聚集凝重,具有向上发生,徐徐导气,使生机布于全身,这是肝脉的特点,所以说肝脉容易形成四逆证,这个伤寒论上有四逆散嘛,这是因为厥阴肝经出了问题。所以说这个肝病容易引起闭目不欲见人,闭着眼睛不想见人,什么意思呢,气收摄在里了,这个阳气不得生长。当然说这个病现在也不是不常见,很多抑郁症不愿见人嘛,就说阳气不能舒展,气团不能和其他气团想交通,所以不想见人,一个人在家里闭户自饮,不想见生人,熟人也不愿意多说话。所谓的闭目嘛,气闭在里不想睁眼,所以我们可以预见这个气邪结在里、阳气不长,那么切脉当然是强急而长了,他说的强急而长是这种暴病,不是那种慢性病,慢性病应该是现沉脉,里面是有力的,不是无根的。所以说如果是暴病的肝邪,这个外证是闭目不欲见人,而得的脉又是肝脉,强急而长,这样是脉证相符,其病可治,因为内外相得嘛。但是得了肺脉,浮短而涩,死也。什么意思呢,你切脉,如果得了肺脉,浮短而涩,这个是里面的真气,外面的闭目不欲见人,这种真气机在浮短而涩的情况下,应该是张口,或者是现于一种虚像,但是在病人这里面现的却是一种闭像,这个就是脉证不符,脉证不符它的实质就是真气与脉证的表现出现了错乱,也就是一种危亡的症状,所以说断定这个是一个危证。同理,下面四条都是如此解释。
    
我们看一下第二条:“病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧实而数,反得沉濇而微者,死也”。这个也即心下牢,什么叫做心下牢啊,其实古人所有的言语,都是从气道的角度来考虑问题的。牢是牢固不化,牢固不动,牢固而结,这个气结在心下。开目而渴呢,就是因为邪结在心,邪结在各个不同的脏腑表现不同的症状。随其脏腑的特点而现它症状的特点。我们刚才说这个邪结在肝,表现肝的特点,邪结在心则表现心的特点,心气是开畅、运化输布全身的,所以说它必须开目,必须开。所以说这个邪跟心脏这个特点是相合的。所谓渴呢,心下牢开目,这个邪气与心气想结、相搏,导致气血不能正常敷布,津液不能很好代谢,或者产生一些火证,所以就有一个渴的症状,这时候因为邪气结在心下,坚牢不动,所谓心下牢嘛。这个正气与邪气相搏所以当得紧实而数,所谓紧是场面紧张,因为这个正邪相争所以场面紧张,实是邪气实实在在的,在心下牢结不动所以现实脉。所谓数,是正邪相攻,心脉主数,当然是不断地紧数之脉,在心中表现的淋漓尽致,这是脉证相得的表现,所以说可治。为什么可治啊,因为心气还在跟邪气相搏相战,所以才有紧实数的特点。如果不相战,完全溃败,那么就是下面的反则沉濇而微了嘛。这邪结在心下,牢结不动,正气危亡,那么是一个死症。这个有时候很多疼痛病,这个疼代表正邪相攻,如果不疼了有两种情况,第一种是正复邪去,正气恢复了自己的领地,邪气瓦解退去,就不会再痛了。另一种情况邪盛正危,邪气居主导地位,正气衰微,不能与邪气相战,所以人也就不疼了,变成了麻木了。很多大病到了后期,人感觉不到疼痛,不疼了,也失去了知觉,这时候这个病就危险了,所以他说,反得沉濇而微者死也,下面一样。
    
第三条:病若吐血,复鼽衄血者,脉当沉细。你看吐血和亡血,亡血则气血衰微,故现沉细的脉象。人身的精微都通过吐血的方式吐出去了,元气大衰,所以脉现沉细。正气衰而现于里,故现沉像;正气不足,故现细像,而反浮大而牢者,死也。为什么会这样呢,浮大而牢,证明邪气盘踞在里啊,是邪气浮大而牢。或者可以这样说,是正气亡于外而现浮大,邪气陷于里,牢坚不化而现牢。这个时候不仅是正气衰亡,而且是邪气聚里,盘踞在里,所以现死象。
    
第四条:病若谵言妄语,身当有热,脉当洪大。所谓谵言妄语,就是说胡话,说妄语,一般是高热状态下病人表现的精神恍惚的症状。身当有热,它的气团气机都在燃烧的状态下,脉当洪大。所谓洪,广大也。大,当然是脉象比较严重,所以现洪大,所以脉象相符。而反手足厥逆,脉沉细而微,说明了阳气衰微,阳气衰微而现谵言妄语,身中有热。那么有一种可能,那就是亡阳的表现,所以说是死象。
    
下一个:病若大腹而泄,脉当微细而濇。病前面所说了,吐血,精微之气从口中吐出,所以脉现沉细。而这时候是从下部泄泻而出,下利亡阴,发汗亡阳,都是亡失正气的途径。脉当现微细而涩,所谓涩脉是亡血的代表。反紧大而滑,邪气聚里,正气衰亡于外,邪气聚里于内,这个局面非常危急,所以现死像。

从这几点,无非是说明在人正气衰微的时候,而又有邪气攻入于里盘踞不散,那么是一种危证。如果只是微邪或是正气微弱,没有其它的邪气所干,这时候的病不算大病,是可以救治的。学中医啊,第一个是学整个气机的运化,第二个学正邪之间的关系,所以人身体康泰,是正气充足、安定。反之,正气衰弱或混乱,即使没有外邪也会生内邪。有人问:心下牢是不是心下痞?谁能回答这个问题啊?大家可以踊跃发言嘛,心下牢是不是心下痞啊?这个是可以引出很多的学习中医的问题点。

跟大家说一下,这解释经文一定要按照经文的原字原意去解释,不要掺杂后人或者是现在术语的解释。所以说解经既容易也难,如果说走对了正途,解经可以云开雾散,很多经文上下可以汇通,如果说走错了路,解经终将是一头雾水。其实古人写书并不是一定要难倒后人,没有牵强附会的来写这些咬文嚼字的生僻的词句,它们都是根据一种理念,来一贯行文。我们所说的这个心下牢和心下痞是否是一个病?你看心下牢和心下痞只差一个字,一个是牢一个是痞。什么叫做痞呢?痞是痞闷,周易上有一个“天地否”卦,天地否,天气在上,地气在下,天地之气不相交,所以说否。但是这个否加一个病字旁就是痞闷的痞,所谓的痞闷也就是说上面的气跟下面的气不想交,痞在中间,满闷不化。就像大雾一样,所谓的雨下了之后这是天地相交,天地不想交,就是处在一种昏蒙的状态。该上的气不上,该下的气不下,或者是气聚在心下而做痞,痞住了是上下割据不通,这是痞的意思。那么牢呢,牢是牢坚不化的意思,心下牢,《伤寒论》上说“但气痞耳”,脉是浮脉,浮滑脉,未结聚成实,不是心下硬满痛的大小陷胸汤证。这个气它克在胸中,使胸中反复颠倒,心中懊恼,这是栀子豉汤证,它是热气散漫在胸中。那么由于你吐下,邪气入里,微结在心下,使上下之气不通,形成心下痞闷的症状,这就是心下痞的泻心汤证。如果正气愈加衰微,吐泻过渡,使邪气迅速在里结聚成实,原先还只是微微结在心下做痞,这会进一步结聚,聚成一个石头一样了,使心下硬、满、痛,心下硬满,心下痛,心下结,这个就是大小陷胸汤证,必须用更猛烈的药去攻下邪实之气。那么所说的心下牢,牢是坚牢不化,很像大小陷胸汤证,所以说心下牢和心下痞不是一个气机状态。可以说心下牢比心下要痞严重。这个我不知道这样讲可不可以,大家不要看这个症状所表现的病名,一定要看症状本身去推断他的气机的状态。古人用很多简练的语言来表示气机的状态,其实牢你从外面从症状上不能很好的体察,但是古人从气道的角度来理解,那团气牢坚在里,所以说心下牢。今天我们讲这个心下硬满大小陷胸汤证,没有人用结痛这个词来理解,来表述我心下结痛,其实这正好是气机结在里而作痛,他是把气机的这个状态用简练的文字表述出来。

有人问:从气道方面讲,肝体阴而用阳这种说法是否欠妥?是这样的,我们气道中医不从阴阳五行八卦这些层面来解释,而是单纯从气的状态来解释。但是我们能不能用阴阳五行来解

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