679-章次公医桉-第25节
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2．姚幼。壮热，其热灼手，因此神识模糊，因热之损耗而小便短，症势已濒危境。鲜生地60克（打汁），川黄连2．4克，银花12克，生石膏18克（先煎），川贝母5克，连翘9克，黄芩9克，碧玉散12克（包）。另：犀牛黄0．3克，天竺黄0．9克，研细末，分5次吞。＇按＇温病壮热神糊，为邪入心营之候，故用清营汤化裁。牛黄与天竺黄并用，有清心开窍，清热解毒，豁痰定惊之功。
3．陆幼。高热4日，入夜为甚，则气喘而神蒙，因其排便不爽，予凉膈散加广玉金、牛黄抱龙丸。二诊：其热弛张起伏，有时神迷谵语，其腹按之膨满。此阳明证，清之、下之。寒水石12克，黄芩6克，连翘9克，肥知母5克，青蒿6克，瓜蒌9克，枳实5克，郁金5克，酒洗地龙9克，晚蚕沙9克（包），皂荚子3克，神犀丹1粒（化服），槟榔6克。三诊：高热40℃见退，右鼻腔有热疮，呼吸尚有紧张状，所幸时作咳，温邪有外泄之路。北沙参9克，嫩射干5克，净连翘9克，肥知母5克，玉桔梗3克，远志3克，石菖蒲9克，麦冬6克，陈胆星2．4克，粉甘草3克，神犀丹1粒（化服）。
＇按＇此案一诊用凉膈散泻火通便；因有神蒙见证，防其进一步神昏，故用广玉金、牛黄抱龙丸开窍、清热、宁神。二诊一面用寒水石、知母等清阳明在经之热；一面用枳实、瓜蒌、蚕沙、皂荚子、槟榔降气导浊，下其在腑之结滞；再辅以神犀丹清热开窍、凉血解毒，方药甚有力量。药后高热见退，转方用北沙参、知母、麦冬养阴清热；因有咳嗽见证，故用桔梗、远志、胆星宣肺化痰，因势利导，促进痰涎之排出。
惊厥
1．陈幼。头向后倾，右腿屈伸不利，两手时时抽搐，瞳孔反应消失。西医诊为结核性脑膜炎，注射链霉素50瓶无效。预后堪虑。炮附块3克，党参9克，生白术9克，云苓12克，炙僵蚕9克，蝎尾1．5克，明天麻2．4克，远志3克，清炙草2．4克。
2．顾幼。病甫3日，壮热口噤，角弓反张，舌尖红绛；无论触动转侧，皆能引起痉之发作；睡梦中时时叫唤；直其两腿有抵抗感。其病灶在脑，勉拟下方，聊尽人谋。乌犀尖1．5克（磨冲），鲜生地32克，粉丹皮9克，赤芍9克，地龙9克，蚤休5克，钩藤勾9克，明天麻5克，蝎尾0．9克（研冲），当归芦荟丸5克（包）。
＇按＇惊厥是儿科临床常见症状，中医称为惊风，有急惊、慢惊之别，顾案高热、神昏、舌绛，为温邪人于营血，药以犀角地黄汤凉血清营为主，佐以天麻、蝎尾、钩藤等平肝熄风。陈案病程较长，抽搐不止，则取附子理中汤加蝎尾等味。同为惊厥而有寒热虚实之异。
3．唐幼。受惊，人寐惊惕，因汗多而小溲少，手足不温，予温潜法。此徐小圃先生法也。淡附片5克，杭白芍9克（炒），云苓9克，煅牡蛎18克（先煎），灵磁石12克（先煎），生白术9克，山萸肉6克，浮小麦9克，细辛1．8克，淡干姜2．4克，炙甘草3克，肉豆蔻5克
＇按＇温潜法为上海儿科名中医徐小圃先生所创用。他从大量的实践中认识到在儿科领域中，不少患儿由于禀赋不足或久病伤正，以致既具真阴不足之象，又有亡阳虚惫之证，出现脉软、肢冷、溺长或便溏，烦躁不宁，甚至彻夜不寐等现象。他认为温潜法可使水火阴阳复其常态，因此广泛应用于小儿内伤、温热及夏季热等病。此案因受惊后入夜惊惕，又出现手足不温等阳虚症状，故正合温潜之法。全方以附子温阳，磁石、牡蛎潜镇为主，因之得名。
4．吴幼。骤然而厥者，非虫厥即食厥。此当考其既往症及得病之由；病者是食厥，大便溏不爽，其证也。柴胡5。克，枳实9克，黄连0．9克，白芍9克，葛根9克，黄芩3克，粉甘草2．4克，蚤休3克，大地龙9克，钩藤9克（后下）。
＇按＇食厥为进不洁之食，滞于中脘，化热上壅，以致蒙蔽清窍而引起的一种昏厥。它与虫厥之腹部绞痛，时作时止，痛甚则汗出或吐涎沫，或吐蛔虫等症状显然有别。本案为食厥，以葛根芩连汤清肠化滞，四逆散敛阴泄热治厥，且辅以蚤休、地龙、钩藤镇静止厥。
5．孟幼。浴后，旋有热，因热之高，而合目有惊惕状，退热利尿不容缓。淡黄芩6克，杭菊花6克，七叶一枝花6克，净连翘9克，嫩白薇9克，地枯萝9克，双勾勾5克（后下），大地龙9克。
肺炎
1．柯幼。麻疹后1周，气逆鼻煽，肌热不退，啼哭不能出声，肺气有壅闭之虑。（麻疹后肺炎）生麻黄2．4克，玉桔梗3克，带心川贝6克，淡黄芩5克，杏仁6克，嫩射干5克，净连翘9克，石菖蒲6克，远志肉3克，粉甘草3克。另：苏合香丸1粒，研末，分4次调服，每3小时1次。．二诊：药后气逆大定，热挫。假使其热夜间不再上升，有出险之望。生麻黄2．4克，净连翘9克，淡黄芩5克，远志3克，石菖蒲5克，川贝6克，射干5克，紫菀6克，苏子6克（包），粉甘草3克。
＇按1小儿肺炎，气逆鼻煽乃其特征。方中用麻、杏、桔梗开肺；黄芩、连翘泄热解毒；射干、川贝泄肺化痰；菖蒲、远志、苏合香丸开窍醒神。此证肺气有壅闭之虑，病邪有内陷之势。先生掌握病机，在清肺消炎药中加入苏合香丸之温开，以泄热，开闭并用，终使病情转危为安。
2．邢孩。先是寒热、咳呛，据述以受惊而来，但受惊仅是诱因，感冒外邪是主因也。顷诊肌热不甚壮，而咳呛频仍，入夜气急胸高，白昼气急虽稍减，而两鼻煽动，吃紧处尤在脉之细数而软弱。此俗所称之肺风痰喘，远西则属之肺炎。治疗以宣肺强心为主。夫脉为血府，脉软弱，心力衰，血之运行不畅故也。生麻黄2．4克，杏仁泥10．5克，川桂枝3克（后下），生石膏18克，炙紫菀9克，射干5克，白苏子9克，苦桔梗5克，粉前胡5克，粉甘草3克，红枣5枚，浓煎频服。
＇按＇病属肺炎，是风温闭肺之候，所以选用麻杏石甘汤以发散风热、清肺平喘；因为脉软弱，故加桂枝以通脉强心；余为宣肺止咳之品。如药后仍然高热、气急鼻煽者，先生往往于上方中加鱼腥草、蒲公英各18克，以清热解毒。
3．王孩。壮热（39．5℃），两颧发赤；两颧属肺，肺热可知。呼吸微急，进一步便是气急鼻煽。薄荷5克（后下），连翘9克，黄芩9克，浮萍3克，苏子9克（研炒），桑白皮9克，射干2．4克，地龙9克，冬瓜子9克，茅根1扎，粉甘草2．4克。
二诊：检温38．6℃，热虽稍轻，胸中烦热殊甚，咳引右胁下痛，舌前半抽剥，后半垢腻。胁肋为肺之分野，热伏于肺，以辛散之，以苦泄之。薄荷5（后下），连翘9克，黄芩9克，前胡6克，杏仁泥15克，桔梗2．4克，桑白皮9克，知母9克，大力子9克，全瓜蒌。12克，活芦根30厘米。
三诊：体温39．2℃，前方不能挫其热势，入夜两颧烘热，今以白虎汤为骨干，舌红加地黄，便秘加芒硝。生石膏24克，知母9克，鲜生地24克，桑白皮9克，苏子12克（研），玄明粉9克（冲），全瓜蒌12克，活芦根30厘米，生甘草5克，粳米1撮。
四诊：测温39．5℃，热稽留不退，痰中带有淡红色血液，肺热之鸱张可知。肺与大肠为表里，若不通大便，热不得下泄。佩兰各9克，煎汤，令吸其蒸汽，勿入口。
＇按＇现代医学所称之肺炎，中医认为，其主要病机为肺闭。杨案为风温闭肺，故用麻杏石甘汤，辛凉宣肺而效。夏案系痰闭，则用涤痰开闭为主，以麻黄、白芷等煎汤令吸气，对于许多重危肺炎确有改善症状的作用。邢案外闭风寒，内蕴痰热，故有取于大青龙汤加泻肺之品。此三案均为肺闭，而病情不同，故施治各异。
麻疹
1．孙幼。口颊粘膜散布细小之白点，此点见于发热数日以后，终是麻疹现象。未曾透布，先发惊厥而喉有痰声，预后不能必其安全，是在看护得宜，方法另具别纸。粉葛根9克，桔梗3克，炙苏子9克（包），粉前胡3克，牛蒡子6克，芫荽子6克，无价散0．9克（分2次调入），粉甘草2．4克，扁豆衣9克，干荷叶1角。二诊：麻疹稀朗隐约，关乎体质之薄弱，予补中益气汤，痉厥加地龙、龙齿。生黄芪5克，党参6克，橘皮6克，当归6克，生白术9克，升麻2．4克，春柴胡2．4克，粉草3克，青龙齿6克（煅研末冲），大地龙3克。
＇按：＇发热数日，口颊粘膜散布细小白点，称作〃麻疹斑〃，是麻疹早期的特有体征。在麻疹未曾透布之先，即惊厥而咳有痰声，为肺气壅闭之象，有内陷之虞，故有取于宣肺透达之剂。由于患儿体质虚弱，得宣透之药而麻疹仍不能透发。二诊乃改用补中益气汤，扶正透疹。地龙之用，除取其熄风定惊外，又以其能缓解支气管痉挛，对本症之痰壅肺闭有良好的治疗作用。龙齿安神镇潜，既能止痉，又有防升、柴升散太过。可见先生择方遣药，寓有深意。无价散出自《证治准绳》，原治痘毒伤胃黑陷，先生移治麻疹高热，痧毒内陷者，亦有著效。其方为腊月干燥人（有作猪粪）粪，烧灰为散，每服方寸匕，砂糖米汤调服，服后黑陷者即变红活。近人亦有用金汁代之者。
2．张幼。瘩历6日，依旧壮热，脉数，气粗鼻煽，肺气有壅闭之虑，火毒有燎原之势。生麻黄2．4克，生石膏24克（先煎），玄参9克，连翘9克，北秦皮6克，银花炭12克，川贝母5克，苏子9克（包），碧玉散12克（包），杏仁泥9克，射干3克。另用：干荷叶l角，绿豆衣9克，代茶。二诊：险象大退，仍予开肺气，生津液，解痧毒，原法循序渐进。生麻黄2．4克，麦冬9克，射干3克，肥知母9克，炙紫菀9克，玄参9克，天花粉9克，绿豆衣9克，金银花12克，粉甘草5克。
＇按＇瘩为麻疹的俗称。麻疹6日，壮热、脉数、气粗鼻煽，为并发肺炎之征。故以解毒消炎为治，用麻黄、石膏、杏仁开肺泄热，玄参、黄芩、连翘清热解毒，射干、苏子、川贝以泄肺气之壅；所以应用银花炭、秦皮、碧玉散，殆为患者兼有肠炎之故。药后病势大挫，二诊乃去泻火清热之石膏、黄芩，增入麦冬、知母、花粉之甘寒养阴。
3．王幼。身热2日，有上呼吸道感染症状，面色潮红，眼泪汪汪，察其臼齿两旁粘膜有小白点。此为麻疹之先声，当透发。荆芥穗5克，薄荷3克（后下），前胡5克，牛蒡子6克，桔梗3克，连翘9克，苏子6克，橘红3克，蝉退3克，通草3克。
4．宋幼。麻疹将回之际，看护失当，变症蜂起，今高热不退，气急鼻煽，而面色灰败。生麻黄2．4克，生石膏15克，鲜生地18克，石菖蒲6克，炮附块5克，远志5克，炙紫菀9克，胆星6克，连翘12克，甘草1．5克，杏仁泥15克，牛黄抱龙丸1粒（化服）。
5．吴幼。麻疹高热，目前吃紧之处凡有两端：一为热势炎炎；二为口唇干燥，口腔糜烂出血。粉葛根9克，连翘9克，紫草5克，小生地12克，粉丹皮9克，浙贝9克，梗通5克，生甘草2．4克，白茅根30克（打）。
二诊：古人谓痧毒上燔，以现代观点多是口腔细菌乘机猖厥。川雅连1．2克，蒲公英9克，银花9克，黑山栀9克，紫花地丁9克，野菊花9克，绿豆衣9克，玄参9克，大青叶9克。
6．周幼。麻疹密布如斑，喉痛，有猩红热之嫌，而无杨梅舌，宜凉血。丹皮9克，小蓟9克，紫菀9克，牛蒡子9克，赤芍6克，射干3克，马兜铃9克，夏枯草9克，茅根1扎。
7．张幼。凡麻疹成片成块者，古人称为痧夹斑，痧当透发，而斑则须清化。薄荷3克，蝉衣3克，前胡3克，牛蒡子9克，小蓟9克，生山栀6克，紫草3克，丹皮6克，绿豆衣12克，竹叶30张。多吃水果及地栗汤。
8．杨幼。遍身透布红点，其形状类正痧。所可疑者，在不发热，但正痧亦有不发热者，惟为数甚少。升麻5克，葛根9克，白芍6克，通草3克，粉草2。4克，郁金2．4克，石菖蒲6克。＇按＇麻疹治法，初期宜透，中期宜清，末期宜养阴，兼以清解余毒。用温补者是为变法。宋案高热，气急鼻煽，而用附子，盖面色灰败，脱象已露，故在泄热、祛痰、开肺的同时，不得不考虑到温心阳以救逆。杨案麻疹无热，较
