679-章次公医桉-第20节
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香附9克，丹皮9克，大川芎6克，补骨脂9克，官桂皮4．5克，炮姜炭3克，两头尖9克（包）。
＇按＇此案所列诸见症，责之肾阳不足。经后期而色淡，乃肾阳虚影响冲任通盛之故；将行先下白物，乃肾阳虚导致带脉失固，湿浊下流之故。因此温补肾阳为立方之主要着眼点。一诊因平居洒洒然有寒意，故方中有芪、桂、姜、附、芍、草以益气温经和营。二诊因距离经期不远，故方中有归、芎、香附、丹皮、两头尖等通经药。
9．松女。往日行经量少，今更甚，且淡，无所苦。不可攻，其人形瘦故也。全当归12克，熟地12克，怀牛膝9克，阿胶12克，炒丹皮9克，淡吴萸4．5克，麦芽9克，山萸肉9克。＇按＇行经量少、色淡，且无所若，均为血虚之象。不可因量少而攻之，攻之则诛伐无过，徒伤正气。
10．杨女。曾经大崩，表示血液凝固力减退；崩止，月经愆期。此番停止2个月，最近3日来，有少量之淋沥，少腹沉坠。催经药不宜用，当强壮剂恢复卵巢功能。熟地黄15克，破故纸9克，白归身9克，枸杞子9克，山萸肉9克，巴戟天9克，生艾叶4．5克，金毛脊9克，炮姜炭4．5克，杜仲9克，震灵丹6克（分3次吞服）。＇按＇经行不畅，可用通经药；有大崩病史，则催经药不宜用。方药重在调补冲任，恢复卵巢功能，以使经之当行者自行。
11．丁女。经过期旬日，不见腰酸腹胀，即无攻之证候。登高则呼吸为之不平匀，而心动悸，脉虽不细，但甚数。凡此皆一派虚象。全当归12克，潞党参9克，白术9克，云苓9克，阿胶珠15克，熟地黄18克，白芍6克，炙甘草3克，川芎6克，杞子9克。二诊：经已见，腹痛则其色淡，腹不痛则色正常，而其腹胀殊甚。全当归9克，制香附9克，青皮9克，破故纸9克，大川芎6克，吴萸4．5克，延胡9克，肉豆蔻9克，炮姜炭4．5克。＇按＇初诊见一派虚象，治用八珍汤加味。二诊腹痛、腹胀殊甚，为寒郁气滞之征，故寓理气于温补之中。12．刘女。连续3次流产。此番经停四旬余，带下频，孕之与否，不能肯定。但头目晕眩，不能支持，四肢麻，胸次窒闷不得息。经西医诊断为心脏病。以其脉之表现，确实不误。心脏病者，如怀孕，确有危险。当归9克，制香附9克，怀牛膝12克，紫丹参9克，粉甘草4．5克，川芎9克，吴茱萸4．5克，赤白芍各9克，杜红花6克。二诊：四药而经见，但头目为之眩晕。心脏患者，原忌猛攻；不攻之，又难达通经之目的。当归9克，淮牛膝15克，萸肉9克，肉桂0；9克，制首乌12克，党参12克，杜仲9克，泽兰9克，桃仁15克，杜红花9克，炙甘草3克。
三诊：经虽见，其色为桃红而质粘，但淋沥不得充分排泄。以其两脉之不鼓指，虽见腹胀，仍忌猛攻。当归15克，黑丑6克，山萸肉9克，熟地15克，炮附块6克，炙甘草4．5克，香附9克，三棱9克，巴戟9克，川芎9克，炮姜炭4．5克。＇按＇本系体弱，又患心脏病，月经闭止，不攻则经不行，攻之虚损正气，是谓两难。一诊予活血通经方，服后经行不畅；二诊在益气养血药中，加桃、红、泽兰以通瘀行经；三诊在补益强壮剂中辅以黑丑、三棱以消瘀活血。均为攻补兼施之计。
13．王女。平素经先期，掌心热，阴虚肝热不能藏血也。地黄12克。牛膝9克，山药9克，萸肉9克，阿胶9克，丹皮9克，泽泻9克，赤苓9克，车前子12克，炒续断9克，女贞子12克，旱莲草15克。
14．董女。经行先期而少腹胀，色淡如赤豆水，手足不温。先期属血热之说不可泥。淡吴萸4．5克，山萸肉9克，阿胶珠15克，菟丝子9克，巴戟9克，制香附9克，补骨脂9克，艾叶9克，台乌药9克，清炙草3克。
15．沈女。经先期，如在旬日左右，是病态；仅二三日，无碍也。8年来，梦熊无征。其主因正在后：面色萎黄，一也；经将行，先腰酸腹痛，二也；带下频频，则头眩目暗，三也。今经将行。全当归9克，破故纸9克，熟地黄18克，肉豆蔻9克，肉桂末1．2克（分吞），淡吴萸4．5克，大川芎6克，厚杜仲9克，丹皮4．5克，炮姜炭3克。＇按＇梦熊无征，即未能怀孕之意。从案中所列三条主因，可知为精血不足，冲任虚寒所致。值此月经将行之际，先予温宫调经之方以调之，冲任既调，则孕育有望。
16．王女。经先期而量多，一来复，仍色鲜不净，面容与脉皆不足。古人有肝脾不能藏统之说。当归6克，阿胶珠12克，潞党参9克，五味子4．5克，川芎6克，'熟地12克，炮姜炭3克，川断肉9克，桑寄生12克，茯神12克，震灵丹6克（分2次吞）。＇按l肝主藏血，脾主统血。肝脾失统摄之职，致月经量多。其治疗不宜用凉血之晶，只宜用益气养血、补益肝脾之方以温摄之。
17．杨女。距离上次经行仅有半月，少腹痛，侧卧则痛更甚，脉有数意。数者，表示某处有炎症。樗皮12克；黄柏9克，生茜草9克，侧柏叶9克，苦参片6克，象贝母9克，云茯苓9克，琥珀3克（研冲）。＇按＇先生常说：〃经来脉快，多属炎症之象。〃
18．朱女。经先期，淋沥半月，其量多，其色或鲜或紫。此症起于产后，已历数年。腹不痛而腰脊酸，加凝固血液与收缩子宫之属。益母草12克，生茜草9克，仙鹤草12克，熟地15克，大川芎6克，杜红花4．5克，苎麻根12克，桑寄生12克。另：乌贼骨18克，研末，分3次吞。＇按＇用茜草、仙鹤草、熟地、苎麻根、乌贼骨以增加血液之凝固；益母草、川芎、红花以收缩子宫，可起到压迫止血的作用；桑寄生补益肝肾而治腰酸。因无腹痛之症，无需用较多的祛瘀药。
19．葛女。今经先期半月，既行，必半月始净。如此者半年有余。其量少。其色或鲜或淡。乌贼骨15克（研吞），牛角劳（角＋思）炭12克（包），阿胶珠12克，菟丝饼12克，苎麻根12克，桑寄生12克，熟地12克，旱莲草12克。另：人参胎产金丹4粒，分2次服。二诊：两药后，而淋沥止。带下频，仍是宿疾。干地黄15克，杭白芍6克，山萸肉9克，淮山药12克，桑椹子12克，菟丝子9克，金樱子12克，冬青子9克。
20．唐女。上月经行因郁怒而阻，回下黄水数日。此番经逾旬日而行，将行少腹酸胀，腰酸如折；始则淋漓，继则大血块色黑，腰酸所苦如故。原来经之生理虽在卵巢、，亦受神经系之支配。古人调经多用疏肝，即此理也。醋炒柴胡6克，小茴香6克，香甘松6克，大川芎6克，延胡9克，旅覆花9克（包），川楝子9克，失笑散12克（包），香元皮6克，炒丹皮9克，肉桂末1．8克（分3次吞），半硫丸6克（分2次吞）。
二诊：经已净，少腹左侧作痛，其脐下按之痛更甚，此输卵管炎之象。带下多而粘。生侧柏叶30克（煎汤代水），白芍9克，生麻黄3克，樗皮9克，白薇9克，羌活4．5克，杏仁泥12克，延胡索9克，失笑散12克（包），粉甘草3克。＇按＇此案一诊，因气郁不舒，致宿瘀内阻，经行不畅，故先从理气调经着手。二诊因带下多而粘，少腹及脐下作痛，辨其为输卵管炎，故用清下焦湿热之品以消炎；用麻黄、羌活者非为解表，乃取其，温经镇痛之用。
21．叶女。感冒经事适来，经量少者不忌辛温，多者必忌。川桂枝3克（后下），川芎4．5克，刺蒺黎9克，前柴胡4．5克（各），白芷6克，酒淋黑大豆12克，荆芥4．5克，晚蚕沙9克（包），生艾叶4．5克，白芥子6克，粉甘草2．4克。＇按＇…血得温则行。经期服用辛温之属能使经量增多。此患者感冒经事适来。使用辛温剂者，殆因经量少而不为所忌。
22．某女。经淋沥，当攻、当止之鉴别：①当考其经过中量之多寡；②腰酸腹痛之有无；③经之颜色如何。益母草12克，泽兰9克，延胡9克，苏木6克，蒲黄9克（包），桃仁12克，五灵脂9克（包），生艾叶6克。＇按＇此案列举治疗经淋沥之三个鉴别要点，示人注意审证用药。一般说来，经淋沥量涩少，腰酸、腹痛，经色紫黑，为有瘀之象，可攻；经淋沥量多，无腰酸、腹，痛，经色鲜红，为无瘀之象，当止。然病情千变万化，不可固执一端，倘虚实互见，又当取通涩并用之法。
23．钱女。季春流产后，血大下如崩，曾经晕厥，虽未濒于危殆，以此血液亏耗，难以恢复。夏天经曾一见，迄于今兹。征以面容之惨淡，心之动悸，攻是无益。全当归9克，阿胶珠15克，枸杞子9克，潞党参12克，山萸肉9克，熟地黄18克，旱莲草9克，抱本神12克，谷麦芽各9克。另：两仪膏24克，每服1匙，日2次，开水冲服。＇按＇大崩致虚，经不行，源于血之枯，故用补益气血之剂治之，而气血充沛则经自行。
24．姚女。一月经三见，小腹胀，胀甚量益多；据其色脉，胶艾汤不相当。炒丹皮9克，生地12克，小蓟15克，旱莲草15克，生茜草9克，地榆炭9克，冬青子9克，炒银花12克，藕节炭（4只），黑荆芥6克，川黄柏3克，夏枯草9克。二诊：服药后，经色仍鲜，腹胀，量多亦如故，今易其法。阿胶珠12克，益母草9克，小蓟12克，瞿麦9克，生蒲黄9克，生艾叶6克，生茜草9克，干地黄12克，黑荆芥6克。＇按＇初诊因月经色鲜，先生用凉血止血法。二诊不见效果，乃改用胶艾汤加减以温经祛瘀止血。迨至三诊，月经果净，少腹作胀也消失，终以四物汤加减善后。由此可知，临床用药，贵在随症应变。
25．戴女。5年前，因经停3个月，用攻剂，大下如冲；冲止，体弱而行经量少，色黑，将行腹隐痛。今行经第5日，以温经汤调之。当归9克，杭白芍6克，肉桂末1．5克（分吞），丹皮6克，吴茱萸4．5克，阿胶珠12．0克，炮姜炭4．5克，潞党参9克，川芎4．5克，姜半夏6克，炒麦冬6克，清炙草3克。＇按＇行经量少色黑，'为内有瘀阻之象，当祛瘀；将行腹隐痛，为冲任虚寒之象，当散寒；曾经大下如冲而致体弱，当补气血。温经汤温经散寒、养血祛瘀，正为合拍。此方为温经汤全方，而以肉桂易桂枝，以炮姜易生姜，意欲增强温经、散寒、镇痛作用。26．曾女。经行，量少，腹胀，兼泛清水，温之。淡吴萸4．5克，乌药6克，官桂皮9克，炮姜炭4．5克，生艾叶6克，荜茇9克，姜半夏6克，旋覆花12克（包）。I按＇泛吐清水，中寒之象；腹胀，乃气寒凝聚所致。散其寒则清水可止，理其气则腹胀可消。气顺寒散，经行自多。此案调经不用血药，而寻其致病之源。
27．宋女。28日而经见，此不能以先期目之；量少色淡，则是病态。其人形瘦，亦无腰酸、腹胀，此虚象也，不能以卵巢失职，下部充血论。古人于斯，多用温剂，虽与内分泌无关，但可以唤起体力，振奋功能。淡吴萸4．5克，上官桂1．5克（研吞），党参9克，补骨脂9克，熟地15克，全当归9克，阿胶珠15克，粉丹皮9克，炮姜4．5克，炙甘草3克。＇按＇患者去年曾经血崩，今量少色淡，故先生投以温补之剂。
28．孙女。以古人之概念，经之色黑而有块者，以为下焦虚寒，多用温药。此类药，刺激卵巢功能一也；流畅血液循环，二也；强壮体力，尚其余事。淡吴萸6克，炮姜炭4．5克，仙灵脾9克，炒丹皮12克，生艾叶4．5克，肉桂末1．5克，破故纸9克，大川芎6克，党参9克，当归9克，制香附9克，炙甘草3克，来复丹6克（分2次吞）。＇按＇经之色黑为下焦虚寒，治用温运之剂，补其阳气之虚，理其寒凝之滞。然亦有经之色黑属热者，尤当参合脉证，细加分辨。来复丹出自《局方》，由硫黄、硝石、玄精石、五灵脂、青陈皮等组成，能温肾下气，化痰、血、食积之滞，为治伏暑泄泻之要药。此处先生借用为温散下焦虚寒，治寒凝之瘀滞。
29．王女。属于内分泌患者之经后期，植物性药，本无大效。仲景多用动物、虫类。熟地黄18克，杭白芍9克，醋炒柴胡9克，泽兰9克，全当归12克，大川芎6克，川桂枝4．5克，粉丹皮9克。另立丸方于下：地鳖虫15克（连头足翅），藏红花6克，晚蚕沙12克，虻虫9克（连头足翅），两头尖15克，当归30克，五灵脂15克，炙鳖甲24克，鸡血藤24克。共研细末，蜜泛为丸，如桐子大，每服20粒，日2次。＇按＇月经后期有虚有实，虚者当补，实者当通。此案用虫类药为主，化瘀通经。汤药以四物养血，柴胡调畅气机，桂枝、泽兰、丹皮和营祛瘀，合为养血调经方。丸方以地鳖虫、虻虫为主，配合红花、蚕沙、两头尖、五灵脂、鳖甲消瘀散结，当归、鸡血藤养血。寓消瘀于养血之中。制为蜜丸，缓图功效。
30．周女。往日经过期不至，恒见崩中。今腹胀而腰酸，攻之不可；调整卵巢功能，斯可矣。全当归9克，补�
