679-章次公医桉-第2节
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21。男。伏温亦是流行性感冒。苔腻、欲呕是肠胃型感冒，故难速效；寒热有起伏，可予达原饮。厚朴3克（研细末），煨草果6克，白芍9克，酒炒黄芩6克，槟榔9克，知母9克，粉甘草3克，姜半夏9克。＇按＇此案苔腻，欲呕，寒热起伏，一派湿热蕴结之象，故予达原饮加减，以疏解宣通，燥湿清热。
22。男。暑令感冒，恶寒无汗者，不忌麻桂；今有汗，且不甚恶寒，则清代医家之法尚矣。大豆卷15克，带叶佩兰9克，冬桑叶9克，甘菊花9克，陈皮5克，炒枳壳9克，赤苓16克，牛蒡子9克，佛手片5克。＇按＇此夏令感冒，方用桑、菊、牛子辛以散风；枳实、佩兰、橘皮、佛手芳香化浊；豆卷、赤苓淡渗利湿。是取清代医家轻清宣化之法。
23，马男。余热总不能尽，面色萎黄。凡正气不足者，无论其热由于内伤、外感，皆难速效。东垣于暑令之热多用补药，正此故也。今师其法。潞党参9克，麦冬9克，五味子5克，生黄芪9克，香青蒿9克，净连翘16克，荷梗30厘米，绿豆衣6克。＇按＇经曰：虚身热，得之伤暑。〃东垣于是有清暑益气汤之制。此案以余热不尽，气阴两亏，故师东垣法，用参、芪以扶正气，麦、味之养阴液，复入青蒿、连翘、荷梗、绿豆衣清解暑热。
24。男。苔有湿象，头眩，神倦，此暑邪也。香薷9克，扁豆9克，厚朴花3克，枳壳9克，赤茯苓9克，木瓜9克，佩兰梗6克，鲜藿香9克，晚蚕沙9克（包），佛手6克，五磨饮9克（分2次吞服）。＇按＇舌多夹湿，叶天士谓，〃夏热气闭无汗，渴饮停水〃是也。方取香蓠饮加利湿理气之品，芳香化湿，气行则水行。香薷一味，叶天士谓〃辛温发汗，能泄宿水〃。诚为夏月感冒之妙品。
25。女。从童年迄今，每逢夏令有疰夏。下午有微热，纳呆，苔腻，予芳香化浊法。佩兰叶12克，生苍术6克，橘皮6克，扁豆衣12克，厚朴3克，车前子12克，炒苡仁18克，藿香梗12克，佛手片5克。二诊：下午体温正常，食量亦增，唯疲乏而已。生苍术6克，木瓜6克，陈皮6克，川朴3克，米仁15克，佛手5克，谷麦芽各12克，砂仁3克。
＇按＇疰夏或称夏季热，多为暑邪夹湿，但有偏暑、偏湿的不同。湿偏盛者，其热不扬，治以芳香化浊、淡渗利湿为主；击偏盛者，每多壮热，人参白虎汤之类。此案为湿偏盛者，投芳香之品后热退，继以平胃散加减燥湿为功。〃疲乏〃仍为湿困，非气虚。故不用参、芪。
26。女。其舌尖红，流行性感冒之的证。古籍以时令定病名，有称为冬温者。得汗不解，法当凉散。薄荷5克（后下），豆豉9克，桔梗5克，浮萍草5克，前胡6克，杏仁泥16克，桑叶皮各9克，菊花9克，粉草3克，全瓜蒌9克，枇杷叶3片（去毛，包）。＇按＇风寒表证，宜乎辛温发散；温热表证，则应凉散为法。此病舌尖红，得汗不解，为温热外感所致，治用辛凉轻剂桑菊饮加减，轻宣凉散，颇为中肯。
27。男。喉蛾双发，掀红肿痛，恶寒已罢，当清其热。紫花地丁16克，板蓝根9克，大青叶9克，山豆根9克，连翘9克，黄芩9克，桑白皮9克，绿豆衣16克，知母9克，甘草3克。＇按＇喉蛾红肿，即急性扁桃体炎，多为感言之并发症。其有表症者，仍当表散；如发热不退，则当用清法。此症〃恶寒己罢〃，为风寒已解；喉蛾撇红肿痛〃，系邪热为患。方用苦寒之品清热解毒，颇为对证。
28。女。寒热3日，脉数不静，舌红苔腻，颇类时症初起，不可忽视；兼见咳呛不爽，7日不更衣，则咽喉咽饮作痛，良有以也。豆卷12克，鸡苏散12克（包），川郁金3克，杏仁泥9克，活芦根30厘米，葛根9克，黑山栀9克，枳实9克，紫菀9克，全瓜蒌12克。
＇按＇肺气通于喉，肺与大肠相表里，咽喉肿痛而兼大便秘者，通大便则咽喉肿痛可迅速消退。此案既用豆卷、鸡苏散、葛根、山栀解表清热，又用杏仁、紫菀、瓜蒌祛痰止咳，更用枳实、郁金配瓜蒌宣中通便，表里兼治，照顾周到。
29。弟。咳呛可引起失音与咽痛；其苔白，微恶寒，疏散风寒即是。冬桑叶5克，薄荷叶3克（后下），粉前胡5克，光杏仁9克，玉桔梗5克，浙贝母9克，牛蒡子9克，胖大海3只，玉蝴蝶3克，生甘草3克，嫩射干3克。＇按＇此症由肺受风寒，咳呛所引起，苔白，微恶寒，病仍在表，故以疏散风寒，宣通肺气为治。
30。女。感冒发热三四日，咳引胸膺痛，咯痰不爽，临风毛耸。荆芥9克，白前9克，桔梗3克，紫菀9克，陈皮6克，百部6克，甘草3克，苏子12克。二诊：服止嗽散后，咳减轻，咳引胸膺痛已除，咯痰仍不爽，怕风。桔梗3克，苏子12克，陈皮6克，大力子9克，薄荷叶5克（后下），象贝母9克，粉草3克，车前子9克（包）。＇按）方用《医学心悟》止嗽散，此方不寒不热，温润和平，既无攻击过当之虞。大有启门驱敌之功，是以客邪易散，肺气安宁。
31。女。曾患风疹块者，如有感冒，用辛温之发散药，恒能引起疹之复发。本来西药中之水杨酸制剂，特异质亦能发疹；中药荆芥、西河柳亦然。前胡6克，秦艽9克，刺蒺藜9克，桔梗5克，当归6克，桂枝3克（后人），苏子9克（包），神曲9克，晚蚕沙9克（包），白芍9克，粉草3克，谷麦芽各9克。（按＇荆芥、西河柳等辛温发散药，能引起风疹复发，确系经验之谈。本案系〃曾患风疹块〃之感冒，故避免使用此类药物。
风温春温
1。殷男，体温39。9℃；脉数（142次/分），此春温症之重者也。病甫6日，精神殊觉困顿，舌光红起刺。两日之中，冀其速解，不解则缠绵时日矣。鲜生地24克，知母、玄参、黄芩、连翘、青蒿各9克，天花粉、车前子（包）各12克，郁金3克，鲜石菖蒲6克。二诊：其热一如昨日，夜间两颧发赤，舌红起刺，咳不甚剧而痰多，神志迷蒙，邪陷心包。心包者，实指中枢神经也。南沙参9克，鲜生地2。克，带心麦冬9克，带心连翘12克，桑白皮12克，陈胆星3克，远志6克，白茅根30克，紫雪丹1。克（每4小时服0。克）。
＇按＇本案系春温重症，里热伤津，故病甫6日，精神困顿，舌光起刺。首方重用甘寒养阴，配以苦寒直清里热。二诊以邪陷心包，故加紫雪，以清热解毒，开窍镇痉。
2。男。体温39。℃，谵语见于病起之第3日，在肠伤寒殊为少见。呼吸紧张，时有痰凝于喉间，咯吐不爽，此温邪首先犯肺之候。桑白皮9克，地骨皮9克，连翘12克，知母9克，否苡仁各9克，葶苈子9克，地龙9克，远志肉4。克，瓜蒌仁9克（玄明粉9克同捣），生甘草2。克。二诊：气略平，入夜两颧发赤。如见神蒙，便是逆传心包之候。生麻黄2。克，生石膏30克，光杏仁9克，粉甘草3克，淡黄芩9克，地龙9克，桑白皮9克，远志肉4。克，陈胆星2。克，石菖蒲9克。
＇按＇热邪迫肺，灼液为痰，肺气阻痹而咳喘，乃为风温必有之症。首诊用桑皮、地骨皮，连翘、知母、地龙以泻肺经之热；葶苈、否、苡、瓜蒌以消痰利肺；远志祛痰宁神；玄明粉与瓜蒌同捣，既可清化热痰，又兼通里荡邪。二诊用麻杏石甘加黄芩、桑皮、地龙开闭泄热；陈胆星、菖蒲、远志以祛痰宁心。痰热廓清，则可免逆传心包之险。
3。男。身热自汗出而不能解者，是为风温。病5日，从末得便。凡温邪皆下不嫌早。粉葛根9克，淡黄芩9克，地枯萝12克，春柴胡9克，连翘9克，望江南30克，黑山栀9克，菊花9克，赤苓9克，郁李仁12克。
＇按＇病人服本方3剂后，即热退身凉。其后曾因纳谷欠香，神倦，复诊两次。先生以异功散加味给予调理善后。由此足见n温邪下不嫌早〃，确是经验之谈。方中郁李仁、望江南均是通便药，而望江南通便作用缓和而可靠，且无腹痛和继发便秘等副作用，因此用于热性病很是安全o但此药必须浓煎，否则效果较差。
4。左。1941年2月4日初诊。排便有白色粘液，胃之右侧作痛，病灶在肠之象，日昨因高热而咯吐红色之痰，予凉膈散。玄明粉（冲）、黑山栀各9克，黄芩12克，青蒿子、桑白皮各9克，生锦纹4。5克（后下），净连翘12克，薄荷6克（后下），杭白芍9克，淡竹叶30片。二诊：所咯之血，稀散不凝，自觉右胁痛，人夜有迷蒙状，此热高也。玄参9克，天花粉9克，连翘9克，白薇12克，麦冬9克，丹皮10克，知母9克，银花12克，黄芩9克，青蒿子9克，芦根30克。
三诊：肺炎，因高热而吐红色之沫，右胁痛，喉间痰声漉漉，此温邪苜先犯肺，人夜迷蒙，有逆传之象。北沙参6克，桑白皮9克，麦门冬9克，生石膏15克（先煎），芦根30克，桔梗6克，知、贝母各9克，卷心竹叶30片，京玄参9克，地骨皮9克，淡黄芩9克，葶苈子9克，杭白芍9克，苏合香丸1粒（化服）。
＇按）此例壮热陡作，伴有胸痛痰鸣，咯吐血沫，而外无恶寒之情，内乏阴津之供，其热郁肺而不得泄，势必下迫，以大肠与肺相表里；故〃排便有白粘液〃，《内经》所谓〃肺移热于大肠〃也。
凡疾病之始，其外证尚未毕具，每贻辨证以困窘。此例初诊称其〃病灶在肠〃，迨三诊方确断其为〃温邪首先犯肺〃，先生不讳言其误，坦然修正诊断，且案中绝无一辞以文饰，其实事求是精神，堪作后学之楷模。
此例初起，虽按西医辨病，定位不确，然其施治则仍遵中医传统，是以末致与证情相扦格。首方用黄芩、栀子、连翘、薄荷、竹叶、桑白皮等味，清泄上焦郁热；又以降泄之大黄、玄明粉，因势利导，借阳明为出路，方药颇有力量。奈其时邪热鸱张，未能奏功。二诊因邪热炽盛与阴津亏耗之症状愈益突出，故立方从育阴清热着手。
三诊之方，则系通过确诊。针对其证情之热壮阴耗、痰热阻肺、闭窍迫肠，而兼采自虎、增液、泻白以及葶苈大枣泻肺汤诸方之长，并加清心开窍之品而成。方用石膏、知母、贝母、桔梗以清热宣肺化痰；取泻白散中之地骨皮、桑白皮，益以黄芩，上泻肺热而疗胸痛痰红，下清大肠而除白色粘液；用卷心竹叶、苏合香丸以清心开窍；仿增液汤之用玄参、麦冬，并伍以沙参、白芍、芦根，以救其亏耗之阴津；其用葶苈子者。以葶苈〃走肺经气分，兼走大肠，从上下降〃（节引自《温病条辨。儿难》），仍冀肺中伏热痰浊，借大肠为出路。立意周密，选药精当。
5。男。平卧则喘，痰有铁锈色，左肋痛，此王者皆肺炎之证候。初起曾有战栗，壮热而神蒙者，属大叶性肺炎。生麻黄4。克，桔梗6克，生石膏l2克（研末另吞），黄芩6克，葶苈子6克，杏仁泥12克，杭白芍9克，桑白皮9克，粉草4。克，活芦根30克（去节）。
二诊：痰中仍有铁锈色，肺循环郁血故也。两脉细数不整，平卧则气逆，此二者皆循环系病。病虽因咳而起，治咳尚是次要。麻黄所以为此症主要药，即因其能亢迸血压，消失郁血故也。生麻黄4。克，升麻4。克，车前子12克（包），五味子4。克，桔梗9克，海蛤壳24克（先煎），葶苈子9克，杏仁15克，杭白芍12克，桑皮9克，紫菀9克，粉甘草4。克。
＇按＇大叶性肺炎辨证多属痰热壅肺。方用麻杏石甘汤加味，一。则用其宣肺达邪，一则以其清热化痰。方中生石膏研末吞服，在于清热之功较煎服为优。近世张锡纯先生常用此法。以治温热病壮热之证。
暑湿、湿温
1。男。病甫3日，身热不退，腹痛便溏，日七八行，色红如血，苔腻脉数。暑湿之邪，深伏其内，非小恙也。白头翁9克，川雅连2。克，黄柏9克，黄芩9克，银花炭15克，连翘9克，郁金6克，马齿苋12克，荠菜花12克，滑石9克，鲜荷梗30厘米。
二诊：药后便血大见瘥可，今晨大便色黑而溏，前方再进。白头翁9克，秦皮9克，川雅连1。克，黄柏9克，白槿花15克，马齿苋15克，败酱草12克，滑石9克，苦参片6克，陈红茶9克。三诊：凡时症初起，便溏如血，继以色黑如胶者，预后大都不良。进白头翁汤，大便次数减。然头昏目眩，神情疲惫，深虑正气不支，发生虚脱。银花15克，连翅12克，小蓟炭12克，马齿苋12克，贯众炭12克，赤苓12克，碧玉散12克（包），车前子9克（包），荷梗30厘米。
四诊：重用苦寒清肠之剂，便之如酱者己止，而又见咯血。其血虽因咳而来，但其人之血液易于渗溢，已无可讳。肺与大肠相为表里，必须大剂清肠润肺，双管齐下，以免顾此失彼。玄参6克，寸冬9克，桑白皮9克，知母9克，生侧柏叶18克，茜草炭12克，金银花15克，冬瓜子9克，杏仁泥15克，甘草3克，白茅根1扎。五诊：便血咯血，俱不再作。数日来之变化，固然出乎意外；而今奏效之速，亦非始料所及。热虽下任，而脉犹虚数，还虑虚中生波。�
