679-章次公医桉-第10节
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68．许男。昨日呕吐如豆沙状，平素既无胃病宿疾。便是饮食之残余。今吐止而胸中闷，仲景称为心下痞。党参9克，生枳实9克，淮山药9克，川连1．5克，全瓜蒌12克，云苓12克，陈皮6克，谷芽9克，姜竹茹5克。＇按＇呕吐后胸中闷，一是因胃气已伤，二是因胃失和降。方中用党参、山药益胃气之虚；枳实、川连、瓜萎降胃气之逆，乃消补兼行之意。
69．蒋女。丧明①之痛，肝气犯胃，不能饮食，入则吐。淡吴萸2．4克，春砂壳5克，旋覆花9克（包），佩兰梗9克，白蔻仁3克（后下），苏子9克（包），云苓12克，杏仁泥9克，佛手片6克，伏龙肝30克（煎汤代水）。二诊：呕吐甚则呕血，兼有白痰酸液。①丧明：伤子云茯苓12克，淮山药9克，阿胶珠12克，柏子仁12克，知母9克，桑白皮9克，生艾叶5克，肉桂末0．9克（分2次吞），生侧柏叶18克，煅瓦楞子30克（先煎）。＇按＇此案一诊用降逆制肝、和胃止呕之品，方从旋覆代赭汤化出。二诊因呕吐过甚而呕血，转以养胃止血为主。在凉润药中用少量肉桂，一是取其辛温反佐，以行诸药之腻，一是取其通经和血以散瘀阻。
70．谢男。进食无论流固，移时胃之右侧既胀且痛，且多作于午后，此胃功能弱也。薤白头12克，生枳实、皂荚子、莱菔子、乌药各9克，海南片6克，晚蚕沙（包）、谷芽、麦芽各9克。
71．屠男。以心下痞硬为主症，饱更甚，而饥亦不稍减；干呕哕，腹中雷鸣，大便难。胃肠功能不健，而异常发酵者。薤白头12克，生枳实9克，神曲9克，制黑丑6克，海南片9克，葶苈子9克，乌药6克，谷麦芽各12克，加平散9克（分2次吞）。
72．魏男。进流质后，胃部之膨满者瘥减，胃之外形有弛缓状。此非短时期所能根治。薤白头15克，厚朴5克，生枳实9克，姜半夏15克，潞党参9克，淮山药9克，槟榔12克，上肉桂5克，来复丹12克。共研细末服，每次6克，1日2次。
73．陈女。胸中嘈而不能食，古籍大致以为肝胃病。吾人当测其在肝、在胃：在肝属神经之感觉，在胃多属胃酸过多。进甜食，其嘈益甚，病在胃。熟地12克，知母12克，云苓9克，杏仁泥18克，怀山药12克，柏子仁12克，葛根9克，米仁12克，晚蚕沙9克（包），郁李仁12克。
74．何女。腹胀满，用酵素类、挥发油类而愈。愈后心嘈善饥，其舌并不光红。此与中消可以鉴别。生黄芪9克，桂枝9克，潞党参9克，甘草6克，杭白芍18克，当归9克，生姜2片，大枣6枚。
75．王男。验小便无蛋白质，则非肾脏病。验大便发现淀粉颗粒甚多，然则腹胀纯是异常发酵。神曲12克，晚蚕沙9克（包），谷麦芽各9克，枳实6克，山楂肉9克，两头尖9克，莱菔子9克，五灵脂9克（包），佛手9克。常服鸡屎醴。
76．祁男。进流质亦胀，消化不良，脾之吸收亦障碍也。腹部膨满，责之大便不利。潞党参12克，枳实9克，薤白头9克，姜半夏9克，姜川连1．5克，厚朴6克，生锦纹5克，白芍9克，杏仁泥9克，当归9克，甘草3克。
77．王男。饮与食，中脘皆胀，迟食则饥不可忍，而胀如故，按其胃部膨满，幸为时仅一来复，官能病也。台乌药9克，薤白头12克，沉香曲9克，炒苡仁12克，杏仁泥12克，生枳实9克，海南片6克，莱菔子9克，谷麦芽各9克。
78．袁男。以脘闷胀为主症，加味五磨饮主之。台乌药9克，沉香曲9克，广木香3克，海南片9克，生枳实9克，佛手9克，佩兰梗9克，谷麦芽各9克。
79．王女。拂逆则肝失调达，气机滞结中脘不散，胸闷，善太息，越鞠丸实为的当。。大川芎9克，生苍术9克，制香附9克，生枳实9克，神曲9克，山栀5克，谷麦芽各9克，台乌药6克。
80．张女。下脘作胀，得后与气，则快然自衰，盖肠胃功能病也。薤白头12克，莱菔子9克，生锦纹2．4克（判末吞服），佛手9克，全瓜蒌12克川椒目5克，石菖蒲6克，香橼皮9克。
81．王男。寒热退后心下痞，得噫气则稍舒，此胃功能障碍也。薤白头12克，小青皮6克，川楝子9克，生苡仁12克。
82．王女。以胃脘胀为主症，其胀多作于午后，胀剧则痛，其痛得蜷曲或重按则稍缓。此消化不良之神经痛。古方五磨饮、越鞠丸、四七汤，皆其选也。生苍术3克，制香附9克，九香虫5克，延胡索12克，莱菔子9克，大川芎6克，神曲9克，生枳实12克，晚蚕沙12克，皂荚子6克（同捣）。另服五磨饮。
83．杨男。食入心下痞，以五磨饮去其大半。时作呛，而痞益足以增其呛，颇类《内经》之胃咳。白苏子12克，陈皮6克，甘草3克，川朴根1．2克（研吞），葶苈子9克，杏仁泥15克，半夏9克，云苓12克，莱菔子9克。
＇按＇以上14则医案，多半均为胃功能衰减，或障碍失调者，而大便多艰而不爽。所用药物，大都均为燥湿健脾、醒胃调中、行气消胀之品；但选用皂荚子、葶苈子、薤白头等，则超乎常规用药之惯例，而为章师独特之经验。皂荚子辛温，除有和血润肠之功外，并善治膈痰吞酸。葶苈子《本经》谓其〃主瘕瘕积聚结气，饮食寒热，攻坚逐邪，通利水道〃，故不仅长于泻肺利水，且有消食散满，导滞宽中之功。薤白头辛苦温，乃治胸痹心痛彻背之名晶，有理气宽胸，通阳散结之功，尤能下气散血，健胃开膈，对脘胀具有著效，故凡有胃胀者，章师悉采用之。此皆章师独到之经验，值得学习和运用。
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章次公医案er
章次公
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泄泻
1．陈女。泄泻始则爽利，继则如滞下状。临圊腹痛，病在大肠；后重乃大肠之炎症波及直肠所致。炒枳实、炒白芍、苦桔梗、海南片、熟锦纹、细青皮、薤白头各9克，山楂炭18克，炒枯赤砂糖9克。＇按＇泄泻临厕腹痛后重，为炎症所致，其治疗不可早止，当先荡，涤。方用大黄、槟榔清肠通腑；青皮、薤白、枳实、砂糖、白芍缓急止痛；用大量山楂为炭，于消导之中寓收敛之意，为先生治泄泻、痢疾尝用之药。
2．汤女。泄泻日四五行，泄不爽，腹隐痛，苔白。此肠部发生吸收故障，古人届诸脾有寒。炮附块4．5克，杭白芍9克，熟锦纹6克，炒防风6克，薤白头9克，生艾叶4．5克，炒枳实9克，山楂肉9克，地枯萝9克。＇按＇苔白，腹隐痛，为脾虚中寒，故用附子、艾叶以温之；泄不爽，为内有积滞，阻碍气机，故用大黄、枳实、薤白、山楂、地枯萝（即枯萝卜头）以消导之。大凡泄下不爽，临厕腹痛，便后则安者，都有积滞，大黄在所必用。属热则伍以芩、连；属寒则参以姜、附。
3．徐男。恶寒发热，3日后更见腹痛、泄泻。喻氏逆流挽舟之法，本为下痢夹表而设，其实治泄泻亦可用。荆芥4．5克，防风4．5克，粉葛4．5克，春柴胡4．5克，升麻2．4克，川羌活9克，白芷4．5克，桔梗3克，枳实炭9克，大腹皮9克，神曲9克，煨姜2片，山楂末9克（分2次吞）。＇按＇此风寒外束，寒湿内蕴之证。方中羌、防、柴、葛既可解表，又有燥湿升提，所谓〃鼓舞胃气上腾，则泄泻自止〃。此泄泻、痢疾初起兼表证的有效方剂。
4．沈女。黎明泄泻，多属肠痨。此病多在青年，。不易速愈。土炒党参9克，野于术9克，云茯苓12克，扁豆衣9克，五味子4．5克，芡实12克，蒸百部9克，清炙草3克。另：炮附块、炮姜、煨益智、诃子肉、肉豆蔻、罂粟壳、乌梅肉各9克，共研细末，每服3克，1日3次。＇按＇此即五更泄泻。煎方为四君子汤加味，补气健脾，合散剂则又有理中汤、诃子散意，具有温中止痛、涩肠止泻之功。方中百部一味，习惯都不用于治疗泄泻，但据现代药理实验，该品具有杀虫与抗结核菌的作用。先生用之，殆因有肠结核（肠痨）之可疑。
5．毛男。病泄泻4周不能愈，多则七八次，少则二三次，其便溏而臭。凡泄泻而有热者，均不宜固涩。淡子芩9克，炒白芍9克，粉甘草3克，黑防风9克，煨木香4．5克，陈皮4．5克，飞滑石9克（包），车前子12克，白槿花12克。另：山楂炭18克，研细末，每服3克，1日3次。原注：服此方后，一剂知，二剂已。＇按＇病虽泄泻4周，发热便溏而臭，可知内有湿热积滞，治疗不可固涩。方用黄芩汤去大枣加白槿花直清肠热；木香、陈皮、山楂行滞；滑石、车前子分利水湿，古谓〃利小便即是实大便〃。
6．陈幼。长夏善病洞泄寒中，盖暑令胃酸减少，消化不良，一也；受寒之机会较多，二也；恣食生冷，三也。泄泻昼夜数十行，水分消耗太甚，厥逆之变，即在目前。炮附块6克，炮姜炭2．4克，煨益智9克，焦六曲9克，山楂炭9克，乌梅肉2．4克，干荷叶1角，伏龙肝18克（包）。＇按＇《内经》〃长夏善病洞泄寒中〃，即指此等证而言。方用姜、附振奋中阳：益智、伏龙肝温中止泻；佐以山楂、六曲行滞，乌梅敛肝，荷叶升清。勿谓盛夏炎炎，见泄泻便用苦寒清凉。先生所列3条，可为上段经文的精湛注解。此证因泄泻失水过多，利小便以实大便的治法于此决非所宜，因此先生强调指出：〃厥逆之变，即在目前。〃所谓厥逆，即是休克。其治疗除汤剂外，尚需积极补液，增加血容量，纠正电解质的紊乱。
7．王男。两旬以来，腹痛阵作，自诉得之于感寒之后，痛时即欲大便，其便先硬而后溏；其痛得温暖则舒，得矢气亦舒。口唇干燥，不欲食，时感怯冷。当温脾肾之阳。附子6克，炮姜9克，薤白头9克，青皮9克，白术12克，桂心1．8克，益智仁12克，云苓18克。二诊：服药期间，腹痛瘥可；停药3天，其痛复作。昨日工作较忙，其痛更剧，且于清晨五时泄泻2次，坚持前法勿失。附块6克，白术9克，炮姜9克，薤白头12克，乌药9克，云苓18克，紫桂3克，木瓜12克，艾叶9克。另：附子理中丸72克，每服6克，日2次。三诊：腹泄腹痛已基本上好转，体力尚未恢复。附块6克，白术9克，紫桂3克，党参9克，艾叶9克，云苓12克，炮姜6克，薤白头9克，木瓜9克，扁豆衣12克。
＇按＇〃必伏其所主，而先其所因〃。此案腹痛阵作已经两旬，得之感寒之后，其痛喜暖，其便先硬后溏，属中寒无疑。痛即欲便，得矢气而舒者，乃阴寒凝聚，气不得畅。阴寒内阻，脾阳不振，故不欲食；气机不畅，津不上承，故口唇干燥。首方用姜、附、益智、桂心，温阳散寒；白术、茯苓，燥脾利湿；青皮、薤白，疏调气机。二诊因停药3天，工作繁忙，其病复作，坚守前法仍然收效。三诊仍用附子理中汤加味，温振脾肾之阳；木瓜酸涩收敛，兼和脾疏肝；艾叶苦温，以止虚寒腹痛。合为标本兼顾而善后调理之方。
8．马男。病历4个月，大便溏色黄，医院诊断为慢性肠炎。脉弱苔白，脾肾两补。炮附块9克，潞党参9克，焦白术9克，云苓12克，绿升麻2．4克，。益智9克，淮山药9克，谷麦芽各9克，炮姜炭3克，清炙草3克，四神丸9克（分2次吞）。二诊：药后大便次数减少，质亦稍厚。再予理中汤合四神丸复方，腹痛加木香之属。米炒党参12克，生白术9克，淡吴萸6克，广木香3克，淮山药15克，破故纸9克，清炙草3克，白茯苓12克，肉豆蔻4．5克。＇按＇急性肠炎，多从热治；慢性肠炎，多宜温补。此久泄、脉弱、苔白，为脾肾阳虚，治用附子理中汤、四神丸、四君子汤复方加减，以温补脾肾。
9．钱男。往日之便秘者，今反多泄，恶寒而下肢冷，真阳式微也。炮附子9克，葫芦巴9克，细辛2．4克，益智仁9克，破故纸9克，鹿角霜12克，炮姜炭3克，巴戟天9克，仙灵脾9克，肉豆蔻9克，生艾叶4．5克，肉桂末1．2克（分3次吞）。＇按＇真阳，指肾阳，即命门火。肾为胃之关，开窍于二阴，故二便皆肾之所主。命门火衰，脾失温煦，阴寒独盛，故为泄泻。立方峻补命门，俾阳气来复，阴霾消而泄自止。
10．韩男。便溏6个月之久，多作于朝暮。往是暴注下迫，不能自约，近则有努责意；面萎黄，1个月前曾经两足浮肿。炮附块4．5克，生白术9克，薤白头9克，海南片6克，杭白芍9克，潞党参9克，炮姜炭2．4克，清炙草3克，川楝子9克，乌梅丸12克（分2次吞）。
＇按＇暴泄属实，久泄多虚。本案患者便溏已达半年之久，面色萎黄，两足浮肿，为脾阳虚无疑。以往暴注下迫，是脾肾气虚不能约束；近有怒责意，为脾虚失运内有积滞。方用附子理中振奋脾肾之阳；薤白、槟榔、川楝子理气行滞；白芍缓急而和营敛阴，可缓姜、附辛燥之偏。乌梅丸寒热补泄并用，对久泄有效。
11．俞女。肠结核之泄泻，用温阳药能治标。至于足肿，则是心脏�
