324-重楼玉钥续编-第7节
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燥发为白腐者，面色必 白带青，鼻声粗塞，手尖必冷，右脉必数大于左，或两脉俱数无力，其肺肾阴虚无疑。
先一望而消息已得再证之以脉，而虚实立判，殊不难于施治也。何其忽略，而不审辨，概用清降泻利法，执定刷
板呆方，安得使人不夭枉耶？是故夏卓溪曰∶医有十三不可学也，一下愚之人，必无慧思不可学，一固执之人，
必难融通不可学，纵使熟读《灵》、《素》，博览群书，徒于稠人中谈论，觉无人可及，一经临证，则旧态复萌，
仍系故套呆方而已，不啻于大涅 经旧医客医之说。夫旧医之治病，不别风热寒温，悉令服乳药，禁用客医之厉
药。由是观之，虽谒大自在而求之，岂可得耶！
一是证，或曰土凝霜卤是也。考之《素问》运气篇五郁之发，论曰∶金郁之发，天洁地明，气清气切，大凉
乃举，草树浮烟，燥气以行， 雾数起，杀气来至，草木苍干金乃有声，山泽焦枯，土凝霜卤，怫乃发也，其气
五。又曰∶燥胜则干。阳明所致为收，为 雾。金燥受邪，肺病生焉。阳明燥化，施于厥阴。阳明所致，为烟
埃、为霜、为劲切、为 鸣。阳明所致为燥生，终为凉（注云）。金位之下，火气乘之，故阳明生凉，终为燥
也。又曰∶火郁之发，有土浮霜卤。
愚按∶喉白形色如酒坛中倾酒时浮出白腐一般，此由热郁于内，从湿生焉。因坛中沸热之气闭闷不得泄，阴
气凝，则 雾浓，即土浮霜卤之义。此热郁之属，而非燥生也。夫燥
为肺金之本象，值阳明之令，感发而燥益甚，是以土凝霜卤，由燥气行，故山泽焦枯，土面凝白，卤结为霜。其
发也，在气之五以土凝霜卤较论近是，是亦缘本于燥也。然则论治当养阴清润乎，不当养阴清润乎？乃有明知为
土凝霜卤，而临证仍复，茫然用药，尚习故套，是诚何心哉！若谓从俗易于近人并为行，道之法门，其如苍生何
吁？为人司命者，能无恻隐之心乎？
一肺实可泻，肺虚则断不可泻。白腐发于燥者，实由肺虚而致之也，故桑白皮、马兜铃之类，毫不可犯，用
之速其殆矣。皆因医者，囿于所习，不肯于肺虚处考究，执定为蕴热实症治之，以此每多致误。虚实之辨，毫厘
千里，焉可忽诸。
一小儿阴虚，非谓血分之阴虚，乃真阴肾水之不足也。真阴之不足，由于赋禀之故耳。况今之禀受十有九虚，
而所因实亦缘气化之薄，故燥症多本于水亏，且燥为肺金之本象，若金水相生，得浚其源，而安其流何燥之有？
纵值燥令，亦无所伤，是燥之袭虚皆由真阴不足而致之也。试思论治当如之何？
论白腐证
属性：喉间白腐一证，俗名白菌，即白缠喉是也。廿年以前，此症患者尚少，迩来染是疾者甚多，每为误治而夭者，
不知凡几，深可悯也。凡大人患此症，犹易施治，惟小儿为尤难。盖因其幼小体质薄弱，脾肾不足故也。是以小
儿之白腐证，多于大人，必且传染，若治之不善，易于次第夭伤，甚至一家数口皆遭是 。按∶此症由肺肾阴虚，
因以感受天时，燥金之气，即伤燥之候也。或云∶伤寒伏气者，非也。有云少阴慢喉者，亦非也。又云疫疠烂喉
者，更非也。但初起有发热与不发热之别，有热者重不热者轻，即起初发热，亦切不可发表，若认作外感发热，
用羌独活、秦艽、荆芥之类，一经表散，而燥当更盛，其白腐愈蔓，其热亦愈炽，
鼻孔必转塞不通，甚至音哑，打呛气喘等症俱作，而不可救矣。张会稽曰∶火得升散而愈炽。沈金鳌曰∶凡喉风
诸症，总不宜发表，何况白腐之属燥乎？是以发表与寒凉之品，毫不可犯，执认肺胃蕴热，又兼风邪，必先表散
以为层次治法，定然贻误不浅。即如牛蒡子、射干、山豆根，本草虽载其能清利咽喉，解喉痛，桑白皮、黄芩泻
肺热，桔梗开提肺窍，僵蚕解喉痹痛，以上诸品，皆系疗咽喉要药，惟白腐一症，最不相宜，倘妄用之，必变音
哑打呛气喘而不救若执而不悟，复认为肺热闭塞，再投麻黄、枇杷叶、石膏、犀角、羚羊角、马兜铃等味，即变
胃烂发 而毙矣。至于喉科所论，拦定风热，攻上不下之语，及用紫正散以角药探吐，又有因未大解，遂用生大
黄、玄明粉以下之，更速其死，是皆未探其源也。
凡症有寒热虚实之别，惟有白腐一症，虽有寒热属实者绝少，而属虚者多。若初起见喉两旁红肿而后起白者
属实，中兼虚为易治，或误用表散及吐下法，其症必淹缠日期，及至重用养阴而后得渐痊可。若属虚证，值阳明
燥金之令而汗吐下三法及雄黄解毒丸、紫金锭等劫夺之剂，一经妄投，诚难救矣。
凡初起喉间不红肿即有白腐，或浓或薄，或有如稠糊及发热者，乃最重之候。其源责在肺肾阴虚，其脉必浮
数无力，手尖必冷，切不可投以表散及寒凉之品而治，法务须养阴清润，始不致误。总之，认定一燥字主治，乃
活人心法也。每见误治者，必变音哑打呛，鼻塞痰响，气喘而殒，其为肺肾之属可知。知非肺胃风热，外因之邪，
益可知也。或论既属肺燥而致，则喻嘉言之清燥救肺汤，与夫古方之泻白散，最该对症，殊不知救肺汤中有石膏、
枇杷叶、阿胶，乃清肺实之热，其泻白散系驱肺气之逆而泻气之有余，惟是白腐症，乃由肺虚感受燥气而发，故
此二方俱不相宜。若果肺气实者，无是患也。且历按是症，发于春秋二季，值天时亢阳之际居多，当炎暑夏令竟
少而冬燥亦有之，总由燥金之为患。然六气之中，惟治
燥最难，而况发于咽喉白腐之燥乎？当知此燥之为患，与他燥火诸症不同。书云∶燥为六气之一，肺金之本象也。
受热则燥更从火化也。燥在内则津少，烦渴在上则咽焦鼻干，盖金为生水之源，金被火烁，肾水失其源矣安得不
五内炎蒸？脏腑燥烈，虽似有余，实为不足。经云∶秋伤于燥，上逆而咳，发为痰厥。可见上虚必亏于下，子母
不能相生故也。又曰∶肾苦燥，急食辛以润之。又曰∶诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。冯楚瞻曰∶涸者无水液
也。干者，不滋润也。劲者，不和柔也。皴者，皮肤启裂也。涩者如诸物湿，则滑泽，干则涩滞，是皆爆金之化。
然燥之标由于风与火，而燥之本实根于脾与肾，盖脾精不能转输，而阴精不能上奉，所以肺失化源，自见其象耳。
故幼稚本质，脾胃及肾不足，感燥气而发是症也。是以治宜生津养阴，滋润为主，岂可妄施表散，而继以寒凉者
乎？稽之方书本无白腐之证，尚无是症论说，迩来患此者甚多，及至传染难已。犹之痘疹，汉建武以前，并无论
到，至宋钱仲阳立说，相传而今之白腐证，亦如痘疹，随时感召而发，此亦天气悬殊之故也耶！惟是今时幼稚，
禀受怯弱，娇养柔脆，先天不足，肾阴未充者，恒居多数，钱氏独具卓识，创论以六味，调治小儿，培阴以配阳，
其义甚为深远。若小儿一患白腐，肺肾必然两虚，生化之源遂失，水竭则肾涸，肾涸则下泉不钟，而阳盛于上，
其燥益炽，斯喉痹音哑痰结烦躁打呛等证作矣。
书云∶肺为诸脏之华盖，清阳出上窍，浊阴出下窍，咽主地气，喉应天气，属干金，为肺之系。喉以纳气，
故喉气通于天，咽以纳食，故咽气通于地。又肺开窍于鼻，肺气通于鼻，鼻主天气。又精气通于天，故值天时燥
气之令即从鼻入而肺先受之，轻则发咳不已，重则发为白腐之患也。且肺为清肃之令，宜降而不宜升，况邪之所
凑，其气必虚，凡肺气充实者，故无是患也。要知诸气 郁则肺气必大虚，若泥于肺热之说，投以升提及泻利之
剂，反从火化而燥愈炽亡，可立待耳。是以桔梗一味，首在
切忌，古人虽以甘桔汤治诸喉患，是取其宣肺之壅实，断非指燥气之喉症也。今人不思其法，徒执此方为治喉要
药，殊不知是症非喉病也，乃肺燥发现于喉也，若泥以喉风诸药治之，安得不误苍生者乎？第此症不易冒昧从事，
务于喻氏及张氏《医通》与冯氏《锦囊》所论燥症门条中参究而领会焉，庶几无舛误耳。
或曰∶尽系六淫之气为患，本属不治之症。又云∶真白腐症亦不可治。假白腐可疗，此掩饰之，词混入听闻
之语耳。凡病兼外因无不感于六气，非独白腐一症也。若谓六淫之气皆蕴蓄于内而发，则无是症，亦无是理也。
盍专指一燥字施治，则得之矣。至于真假之辨，尤属荒唐，惟有诈病为假，真寒假热，真热假寒为假，除此及真
头痛之外，病何真假之有哉？或分虚实言之，未尝不可以实症白腐为易治，而虚白腐为难治是或一道焉。
有云∶白腐一症，责在君相二火，必须以泻心平肝兼治，此臆度牵强之语，乌足以言医！夫二火或发于咽喉
他症者，尚有之，若执此以论白腐，则大谬矣，即谓二火为患，亦由肾水之不足，肾水之不足，则由肺金失生化
之源也。张戴人曰∶识中标只治本，治千人无一损，斯言也，安可忽诸！尝见师心自用者，泥于君相二火，每纵
用灯心、川连、龙胆草、犀角、羚羊角等味致使夭枉者比比，而犹自矜，独得之妙，终不悔误，良可悲夫。
即近来患诸喉症亦由感燥者多，非独白腐为然也。临症若不审辨，泥用风剂治之，轻则致重，重则致危，而
不误者鲜矣。余经治以来，每用清润养阴法，获效甚广，遇用风药者，间或有之，而家传之紫正汤、辛乌散等方，
则未尝用及，奈属实症甚稀，而阴常不足者恒多也。王太仆云∶壮水之主，以镇阳光，斯义诚深妙哉！或问曰∶
所论白腐，由伤于燥，兼值肺肾不足，当禁用寒凉及辛散攻下等法，第见有用羌活、桂枝而愈者，有用防风、牛
蒡子、荆芥、桔梗而效者，或用大黄、玄明粉而应者，或用川连、石膏、犀角而平者，复有用附子、干姜乃
痊者，此亦皆治喉之法，何其相悬之若是耶，诚哉问也。凡症有寒热虚实之不同，原不可执一而论，其用辛温表
散，攻下发汗，清凉而愈者，俱是属实之症，乃喉内红肿有形而后起白腐之类，断非咽间无形之白蔓延缠喉可比，
而六气之中，凡感受风寒暑湿与火之邪而发喉患者亦所时有，非止白腐伤于燥也。其感受风寒暑湿，与火发诸喉
肿而起白腐者，此即妄言假白腐证，易治是也。至于伤燥及肾阴不足而发白腐者即其称真白腐证，万无一治是也。
如果白腐有真假之别，则经治之间，即当分真假立方才是，何得概泥一方而统治之耶？其间岂无虚实寒热之别辨
乎！试问究属风热实症之真，白腐不能治乎？抑属肺肾阴亏之真，白腐不能治乎。何尝分别而言焉？然肺肾阴亏
之白腐，既不知治法，又耻下问，乃固执自是之呆方，照寻常诸喉患疗治，安得不误苍生者乎！
赵养葵曰∶世人皆曰金生水，而予独曰水生金。夫肺出气也，肾纳气也，凡气从脐下逆奔而上者，此肾虚不
能纳气归元也。毋徒从事于肺，或壮水之主，或益火之源，肺向水中生矣。唐笠三曰∶水生金，乃金生水之对面，
曰世人但知其一面，而不知又有彼一面也。由是类推，而白腐之伤于肺燥，不亦宜乎！善悟者，当更得其旨矣。
论治
属性：一是证轻者，微发于咽旁；重者，其白蔓于喉及喉管；至极重者，其白缠满肺系，以及肺内皆有，非仅现形
于喉部也。是以打呛音喑，鼻塞气喘齐作，皆由白腐粘塞于内之故，所谓有诸内必形诸外者也。试思辛温表散，
攻下寒凉等法，可施否乎？一经妄投，其白在内，浸淫愈甚，肺气益亏，更速其殆，不过七日发喘而毙矣。一白
腐，切不可动手用刮及妄施针灸，此原属内因虚候，非风热实症之可伦。尝见有用牙片将白腐强刮以为立时取效，
希夸
妙手之名，殊不知动刮之后，其白虽去，旋复萌发，必较前更剧，且刮时每致伤出血，而腐处痛益甚，症亦增重
矣。因刮伤而致殒者，盖亦不少，然犹执而不改，不识从何处得来，如此神奇，竟不肯舍，即如舌疮糜烂，亦动
刮之，是诚何心哉！将谓刮法易效，效捷于汤液之治，胜于一匕活人，其功岂不大哉？无如动刮之后，每多不救，
吁！过而不改，是谓过矣，为仁术者，当如是乎。一白腐不挟杂证犹易施治，倘兼他症，或发瘾疹流丹斑瘭，又
壮热不退等候，最难着手，须知丹疹斑瘭有阴阳之别及虚实之分，不得执定风热实火，使用石膏、黄连、黄芩、
花粉、犀角等味，一经妄投，转为内陷，必致循衣摸床，直视谵语，诸败症现矣，洵难救治。若体质属实，或口
渴引饮，大便闭结，小便短少，�
