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第4节

2朱进忠中医的医案-第4节

小说: 2朱进忠中医的医案 字数: 每页4000字

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耳。治宜益气养血,燥湿清热,芪脉三妙汤加减。处方:黄芪15克,当归10克,党参10克,麦冬10克,五味子10克,石斛10克,苍术10克,黄柏10克,木瓜10克,怀牛膝9克。处方完毕,某医云:何不加防风、羌活、秦艽?答曰:仲景云:亡血家,不可发汗。产后血虚感受外邪,当补正以祛邪,不可再用风药、燥药以伤其血,否则血虚更甚,疼痛必增。药后4剂,疼痛果减,继服30剂疼痛消失。
      郅××,女,35岁。3年前产后出现身痛畏风。医予祛风解表药治之,汗出后身痛即减,汗止后身痛又作。前后服药800余剂,身痛畏风反而日渐加剧。审视其证,除上证外,见其酷暑之季犹闭门窗,并以蚊帐、布团盖于上,掀其蚊帐、布团、棉被视之,汗臭扑鼻,问其食欲,云:一日约吃两碗面条,且口淡乏味,问其盖棉被、穿棉衣热否?答云:怕风至甚,然夜间时感烦热。舌质淡,舌苔白,脉弦细。证脉相参,云:气血阴阳不足耳,宜十四味建中汤。处方:黄芪15克,肉桂10克,当归10克,川芎10克,熟地10克,白芍10克,党参10克,白术10克,茯苓10克,甘草10克,半夏10克,大云15克,附子10克,生姜3片,大枣5个。药进10剂,诸证俱减,继进40剂愈。
      
      发热
      1963年在旅途中,偶遇一小儿,1岁左右,高热抽搐,戴眼反折,众旅客均感措手。家长求余施术救治之,余赤手空空,不敢就前,旅客亦求之,不得已,勉强采用指针法治疗之。先用拇指点风门、大椎两穴,继而以拇食指提拿颈项部肌肉、缺盆至风门问肌肉各十几次,不久,患儿大哭而汗出全身,热退,病解而愈。
      朱××,男,5个月。高热不退一昼夜,体温40.1℃,时见神昏谵语。医予输液、青霉素、链霉素等治之不效。察其舌苔微黄,脉滑数,大便两日不行,手心较手背为热。诊为表热里实,予升降散加减。蝉蜕6克,僵蚕6克,片姜黄6克,大黄3克,薄荷4克。服药3个小时后,热微减,体温38.9qC;4小时后,微汗出,体温38.1℃,神志转清;5小时后,大便泄下1次,体温恢复正常,次日病解而愈。
      
      腹泻
      曾治一小儿,1周岁。患腹泻,一日数次至十数次不等,先请某院儿科以西药治之,两个多月,不效。继请中医儿科医生治之,仍不效。审思其证,前医之与燥湿止痢,健脾消食,固涩止泻,温中健脾,温补脾肾等法,久久不效者,乃因小儿稚阴稚阳,温则生火,寒则阳伤之故耳。又思神阙之穴与脾。肾之气相通也,何不与外治之法救之。取丁香、肉桂各等分,共研细末,置放于脐中以温脾肾之阳,伤湿止痛膏外贴以散其寒次日大便转为三行。三日后大便正常,食欲恢复而愈。
      
       顿咳
      《素问·宣明五气篇》说:“肺为咳”,因此咳嗽一病常常以宣肺化痰,降气止咳之剂治之而愈。但是久久不愈者,常常及于其他脏腑,形成所谓五脏六腑咳。《素问·咳论》说:‘‘五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,“肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿、喉痹。肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。”又说:“五脏之久咳,乃移于六腑。脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。”顿咳,又称百日咳,百日嗽,鹭鹚咳。是小儿的常见传染病之一。中药止咳化痰之剂与鸡苦胆制剂常有效果,但反复应用亦有不效者。例如:韩××,男,1岁。咳嗽两个多月,曾在某院住院两次,前后60多天不效。细审其证,咳嗽阵作,咳而有音,面部浮肿,腹满而胀,食纳甚差,有时咳甚痰食俱出,大便干燥。证脉合参,此正三焦咳也。乃拟疏通三焦,调理肺胃治之。处方:紫苏6克,半夏6克,陈皮6克,黄芩6克,薄荷6克,杏仁6克,紫菀6克,大黄3克,丝瓜络9克,百部12克。服药2剂后,咳嗽大减,6剂霍然而愈。后该院托儿所小儿4人,患百日咳久治不愈,仍以上法治之而愈。始知“五脏六腑皆令人咳”的意义关键在于非独肺也。
     
      痴呆
      曾治一小儿,3周岁,男。自生下以后就发现其痴呆,3周岁后,走路仍然不稳,说话迟涩,嘱其叫爸爸、妈妈时,仍然不能说出,让其走路,因走路不稳而走二十步后即摔倒在地,吃饭时常常不知饥饱。询其家族中有无此类疾病,其母云:小孩的两个舅舅,两个舅爷均是此病,其舅爷已50多岁,不能料理生活,舅舅二三十岁也不会料理生活。又说:恐怕此儿也成为傻子,不得不求治。审视其证,除痴呆、语迟,走路不稳外,并见舌苔薄白,脉弦细。综合脉证,因思此证发于先天,其病在肾,又思语迟,神明昏乱,其病在心。乃拟补心肾,化痰涎,地黄饮子加减。处方:生地12克,山萸肉4克,石斛3克,麦冬4克,五味子3克,菖蒲3克,远志3克,茯苓3克,大云5克,附子1克,肉桂1克,巴戟天4克,薄荷1克。服药40剂后,走路较前有力,有时跑步亦不栽跟头,说话也较前多而灵活,问其为什么母亲没有来,他说:有病了。继服40剂,已能自由的跑步,并能说很多话。现为了继续提高疗效,仍在服药治疗中。
     
      
      第四节 眼耳鼻喉科
       
      牙衄
      牙衄,亦称齿衄,因手足阳明经俱入齿中,所以医者多从阳叫火热立论,然若久久不愈者,又以此法治之多无效果。例如:患者赵×,男,6l岁。冠心病心绞痛,心律失常反复发作数年。近5个多月来,牙龈又见反复出血,早晨特别严重,经常满口是血。某院先以西药治之不效,后又配合中药数十剂仍无效。审视其证,除齿衄外,并见时时心烦心悸,胸满胸痛,腰酸腰痛,疲乏无力,舌苔薄白,脉沉细结代。再审其所用中药,大都为清胃泻火,滋阴降火之剂,然始终微效未见。因思脉证,腰酸腰痛者,肾虚也;脉沉细结代者,阳虚寒滞之脉也;心悸心烦时作者,肾水上泛之证也。前医所用清泻胃火,滋阴泻火之法不效者,乃仅治其火,而未温其阳也,法宜补肾温阳,引火归原。十味地黄汤加减:生地15克,山药9克,五味子9克,肉苁蓉9克,茯苓9克,泽泻9克,丹皮9克,附子9克,肉桂9克,元参12克,麦冬12克,怀牛膝12克。某医视此方后,云:齿衄诸书皆曰火,火者当熄,然老师反以附、桂以助火势,火气怎降?答曰:龙雷之火者非温阳其火不熄,正如离照当空雷火自除耳。该医初疑信参半。后服药8剂,衄血停止。该医又云:余始知龙雷之火当如何治之也。
      张××,女,成。牙龈流血,时轻时重十几年。先请某院口腔科、内科等以西药治之,不效,后又请某院中医以清胃泻火,滋阴降火之剂治之仍无效。审视其证,齿龈上有少量血,按压时有少量血液渗出,吃饭,刷牙均使出血加重,别无所苦,舌苔薄白,脉沉细尺大而弦。深思良久,云:尺脉者,属肾;弦脉者,主寒;阳虚火浮,非温阳不能熄,为拟温肾降火,增液汤加骨碎补。处方:元参15克,麦冬15克,生地15克,骨碎补15克。服药10剂,齿衄果然停止,但停药一个月后,齿衄又出现,但较从前轻微得多,为巩固效果,继服30剂愈。
      
      暴骨与牙宣
      王冰说:“肾主于骨,齿为骨余,肾气既衰,精无所养,故令发堕,齿复干枯。”沈金鳌说:“齿者,肾之标、骨之本也。齿又为手足阳明经所过,上齿隶坤土,足阳明胃脉贯络也……下齿属手阳明大肠脉络也。”所以“肾衰则齿豁,精固则齿坚,至其为病,则凡齿脆不坚,或易于动摇,或疏豁,或突而不实……必肾气之不足……是当以专补肾气为主。”
      牙龈萎缩,牙齿浮动者,称为“暴骨”,“搜牙”。牙龈萎缩,牙根宣露,经常渗出血液或脓汁者,称为牙宣或龈宣。其发病原因以肾阴不足,虚火上炎及风火、湿热为多见。例如:耿××,男,15岁。牙齿动摇,隐隐作痛5年。某院诊为牙周炎。曾用中药清胃散和西药长期治疗不效。审其除两个臼齿外,全部牙齿均松动,牙龈萎缩微黑,舌苔黄白,脉滑稍数。证脉相参,诊为肾阴亏损,风火相煽之证。乃拟滋肾泻火佐以散风法。牢牙散加减:龙胆草9克、羌活1.5克、升麻1.5克、地骨皮30克、元参30克。药进10剂痛止而齿坚,继进一月虽吃饼干亦无害。高××,男,45岁。下门齿、犬齿及两个臼齿动摇,隐隐作痛8年多。某医院诊为慢性牙周炎。中西药久治不效。审其齿龈萎缩,齿浮动摇,不敢舌舐,也不敢吃硬、粘食物,舌苔白,脉沉弦尺大。证脉合参,诊为。肾阴亏损,虚火上炎,乃拟增液汤加味以滋阴降火。生地30克,麦冬30克,元参30克,肉桂6克。药进6剂牙齿稍坚,舌舐时已不动摇,继进10剂虽吃饼干亦不动摇,但牙龈不见明显恢复,乃继进30剂以善后。3个月后,患者来告云已愈。
      某医问:两例症状全同,何用药不同耳?答曰:脉象不同,脏腑有别也。故前以泻火、后以补肾治之。
      
      口疮
      曾治患者张××,男,30岁。口疮数月,前医先以西药冶之不效,后以中药牛黄解毒丸、清胃散、外用冰硼散不效。审其口腔粘膜、舌尖有溃疡6处,大者如豆大,小者如高粱大,疼痛,大便正常,小便黄赤。综合脉证,诊为心胃火盛,冶宜导赤散加元参。处方:生地12克,木通10克,竹叶10觅,甘草10克,元参15克。药进2剂,溃疡消失,继进2剂而愈。某医云:余读《中医喉科学讲义》云:其治或以凉膈散,或以导赤散,然用之久久不愈者何也?答曰:李翰卿先生曾云:口疮、口糜,若大便秘结,或大便黄臭呈不消化状,或有粘液者,治宜通下;大便正常,小便黄赤者,宜利小便,使其火从小便而解;但下之不可太过,利之不可不及。又说:口疮、口糜,必须察其大小便,若胃脘有压痛,大便秘结或不秘结者,宜下。心火尿赤者,宜利小便。总之,或从心火以泻小肠,或从胃热以通腑。此证大便正常,亦无胃脘压痛,故应从泻心火论治,然其口腔粘膜有多处口疮,此胃中虚火所致也。故以导赤散中加元参以泻心胃之火。
      程××,男,26岁。口腔溃疡反复发作两年,吃葱蒜则加重,吃冷食则腹痛。前医遍用西药及清胃散和芩、连、银、翘等不但无效,反见脘腹冷痛,腰困乏力。细察其证,除以上诸证外,并见舌苔薄白,脉沉细尺大稍弦。综合脉证,诊为肾气不足,虚火上炎,治宜十味地黄汤。处方:熟地15克,山药9克,五味子9克,茯苓9克,泽泻9克,丹皮9克,附子9克,肉桂9克,元参15克,麦冬12克,白芍12克。服药4剂后,口疮大减,8剂后,口疮消失,因其腰痛仍在,加怀牛膝1O克,继服8剂而愈。某医云:为什么用十味地黄汤?答曰:李翰卿先生曾云:急性者,多实,但一两剂不愈者不可不注意虚;慢性久久不愈者多虚,但尤多兼实火;若火证为主者,不可仅注意火,因其多兼寒邪,故临证时必须审慎考虑。虚实夹杂者,以寒积不化,郁而化火,上热下寒者为多,此证往往具有胃脘、脐腹隐痛,压之则疼痛加剧,或吃肉、油腻以后加重,大便兼有粘液或不消化状的食物残渣,治宜理中大黄汤或理中承气合方,但攻下之时只可缓攻,不可大泻下,否则胃、腹疼痛加剧而口疮不除。脾肺俱虚,虚火上炎者,往往具有疲乏无力,胃脘痞满,脉象虚大或右大于左,治宜补中益气汤加元参、知母、黄柏;若寒热夹杂者,亦有脾肾之别,脾胃者,证见胃脘痞满,嘈杂或冷痛,两脉弦,治宜黄连汤加减;肾者,证见腰困腰冷,脉沉细尺大而弦,治宜十味地黄汤加减。本证腰困乏力,脉沉细尺大稍弦,为肾虚火炎,寒热并见之疾,故以十味地黄汤加减治之。
     
      茧唇
      曾治患者杨××,女,29岁。一年多来上唇肿胀紫暗僵硬微痒。某院诊为唇癌?丹毒?因患者拒绝病理切片检查未确诊?先反复应用抗生素及中药清热解毒无效。审其上唇紫暗肿硬,

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