2朱进忠中医的医案-第10节
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服药1剂，咳血停止，继服10剂，愈。
某医问：肺结核病，中医称为肺痨，乃阴虚火旺为病，故治疗上多主张养阴清热。咳血者多主张用咳血方、百合固金汤，然老师不用者何也？阿胶、三七均止血良药，老师亦不用，其故又何也？答曰：咳血方、百合固金汤确为肺结核咳血之良方，但因其为养阴泻火之剂，故只适用于阴虚火旺，脉见细数的咳血，至于本证，从证脉来看乃气滞、血瘀、郁而化火之象，故只可采用疏肝理气，活血止血，泻火之品，否则，但予滋阴之补必使气血更加壅滞，血滞则血更不归经。至于为什么不用三七，因其性温助火，阿胶滋阴收敛不利于活血，故不用。
5．不察虚实，不审病位，但施止血，其血不止
钱××，男，43岁。
咳血反复发作3年。医诊肺结核。先用西药治之不效，继又请中医以活血止血，凉血止血之剂治之仍不效。细审其证，咳血之状，呈痰中带血，有时为血丝，有时为血块，即使不是痰中带血，也是仅在咳嗽的同时咯一二口而已，但每次咳嗽均见咳血，咳声低微，咳痰不多，疲乏无力，食纳较差，面色咣白，脉细弱。综合脉证，思之：面色皓白，脉细弱者，肺阴亏损之疾也。治宜滋阴润肺，佐以止血。处方：百合30克，生地15克，熟地9克，元参10克，川贝母10克，桔梗6克，甘草6克，麦冬10克，白芍10克，当归10克，白及10克（研、冲）。
眼药4剂，咳血停止，继服4剂，咳血消失。
医云：百合固金汤为治肺痨名方，其治咳嗽之功不可忽视，然其止血之力如此明显未之闻也，可明示之。答曰：百合固金汤虽为滋阴降火之方，然其降火之力不足，滋阴之力较盛，若用于阴虚火不甚旺，脉见细弱之咳血尤效，若再配以白技之收敛止血，则其效更著。前用诸方，或用活血止血而不效，乃证无瘀血可治则血更离经而出血；或用清热泻火止血而小效，乃因此火非实火，而为阴虚之火，此即《内经》治旺气而不效之意也。
结核性腹膜炎
1。不分寒热，但予利水，久治不效
石××，男，45岁。
腹胀腹痛5个多月。医诊结核性腹膜炎。先以西药治疗3个月效果不著，后又以中药理气行水等治疗近2个月亦无明显效果。细审其证，腹胀、腹水，全腹疼痛，大便稀溏，一日数次，按其腹壁呈揉面感，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，思之：腹胀腹痛昼轻夜重者寒湿也；沉脉者．病在里也，气滞血瘀也。综而论之，乃寒湿郁滞，郁而化热也。为拟温阳除湿，清热消胀。处方：附子6克，生薏米60克，败酱草60克，冬瓜子60克，白芥子1克。
服药2剂，腹胀、腹痛好转，继服20剂，诸证消失，愈。
医云：薏苡附子败酱散为仲景治疗肠痈之方也，何用于结核性腹膜炎有效？答曰：薏苡附子败酱散方确系治肠痈之方，然其用于身甲错，腹皮急者则同也。且薏米不但泄脓，亦且除湿；附子不但辛热散结，亦且振奋阳气；败酱草不但排脓，亦且能够破瘀利水解毒，今复加冬瓜子的理气除痰、白芥子辛温通阳，利气破积，故能治结核性腹膜炎。至于为何以理气利水而不效，乃未予活血，未予通阳，未予散结耳。
2．不审寒热，但予解毒利水，其病难解
李××，男，35岁。消瘦乏力，腹痛腹胀两个多月。医诊结核性蝮膜炎。经用抗结核药、腹腔放液等治疗，虽然有时腹胀减轻，但一直不能解决根本问题。后又配合中药解毒利水，理气活血治之，仍无明显效果。审其消瘦乏力，腹胀腹痛，有移动性浊音．按之腹壁柔韧感，舌苔白，脉沉细弦。再审其腹胀腹痛尤以遇冷或下午较重。因思结核病者诸医多作阴虚考虑，骨关节结核则多作阳虚考虑，此汪虽为结核病，但无阴虚之脉细数与骨蒸盗汗，亦无明显的气虚血虚之证，因此暂不作虚证考虑，且其有明显的腹胀大而疼痛的标实证，故应先从实证以治；又腹胀腹痛尤甚于午后阴时，脾之主令时，此必兼寒湿为患，且病久人络，还当佐以活血利水。再思薏苡附子败酱散，其虽为治疗肠痈而设。然其既有薏米的利湿，又有附子温阳通经，败酱草的活血利水，故可用之。前用诸方虽有利水，但缺温阳；虽有活血，但缺除湿。故处方：附子10克，生薏米40克，败酱草40克。服药1剂，腹痛腹胀稍减，继服20剂，诸证消失，果愈。
皮肤结核病
不审病位，不审上下，当升反降，久治不愈
贺××，女，42岁。
足、踝、小腿、膝、大腿紫红色结节12年。医诊皮肤结核。其病开始时，因未作病理切片检查而按结节性红斑治疗4年，但因始终不效，而进行病理切片检查，并作结核菌素试验，始确诊为皮肤结核病。确诊后又采用抗结核药治疗3年，仍无明显效果。乃再请中医配合治疗，始以活血解毒，后以燥湿清热均不效。细审其证，除结核结节40个，质紫而韧，按之痛外，并见脉弦紧。综合脉证，思之：病仅在下肢而不在上肢者湿热也，其如东垣脚气疮疡意也。当升清除湿以泄热也。方宗当归拈痛汤。处方：当归15克，羌活10克，防风10克，升麻10克，猪苓10克，泽泻10克，茵陈15克，黄芩10克葛根15克，苍术10克，白术10克，苦参15克，知母10克，甘草6克：
服药4剂，结节减小，疼痛减，继服10剂，结节消失近半，继服30剂，结节全部消失，后果愈。
某医云：既云如疮疡意何不用清热解毒？答曰：前医久用清热解毒不效也：且本病非仅有热毒，亦且有湿热沉滞于下矣。故以羌活通关节。防风散留湿，苦参、黄芩、茵陈、知母以泄湿热，当归和气血，升麻、葛根助阳以升清，苓、泽泻湿降浊，参、甘、二术补正固中。
钩端螺旋体病
囿于湿热，不详辨证，以寒作温，其病不除
赵××，男，25岁。发热恶寒，头痛身痛，小腿疼痛不能活动3天。医诊钩端螺旋体病。急用青霉素等西药治之不效。察其发热达39．2℃，咽痛头痛，身痛，急予银翘散去牛蒡子加生薏米、滑石、杏仁方，以清热解毒，除湿解表。服药3剂，诸证不减。至第五天往诊。患者云：服李医生之药1剂即愈矣。询之，李医生云：吾见其一直高热不退，甚为着急，乃予大青龙汤1剂，服药1小时后即见微微汗出，4个小时后体温即降至正常，6个小时后，则诸证全消。再问：你怎么想起用大青龙汤？答曰：前天朱老师不是讲《伤寒论》大青龙证吗，吾见其证与《伤寒论》所述大青龙汤证完全相同，故用之。老师曾讲不管是中风，还是伤寒，还是其他病，但见“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，均可用大青龙汤。此病虽叫钩端螺旋体病，虽然诸医都说按湿温治疗，但此证却似大青龙证，所以冒然用之也。余云：辨证乃治病之灵魂，不可违也。若囿于一说而不辨证，必误也。
阿米巴肝脓肿
但予解毒清热，不辨脏腑虚实，当攻不攻，当和不和，其病难解
盛××，男，38岁。
高热持续不退7个多月。某医始见其右侧胸痛，气急，咳嗽，肺部湿哕音，诊为肺炎。予多种抗生素、磺胺等治疗近两个月不效，后又见其肝脏弥漫性增大，腹胀、恶心，食欲不振，诊其为菌血症，配加中药清热解毒，清营凉血重剂4个月治疗无功。不得已，又转人某院，进行肝穿检查：除发现大量阿米巴原虫外，并有大量的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。于是除继续应用抗生素外，又加入了抗阿米巴的药物进行治疗。但半个多月后，诸证均不好转。细察其证，除体温39．7℃外，并见寒热阵阵，恶心欲吐，腹胀腹痛，肝大平脐，疼痛不可触近，咳嗽气短，体瘦神疲，大便微溏，小便黄赤，脉弦滑而数。综合脉证思之：寒热往来，恶心欲吐，脉弦者，少阳之证也；腹满腹痛拒按，阳明实证也。肝痈之疾，复见少阳阳明，但予清热解毒消痛则不可治也。因拟和解攻下，佐以清热消痈。处方：柴胡24克，半夏10克，黄芩10克，枳实10克，赤芍10克，大黄10克，白芥子10克，银花15克。
服药1剂，大便二行，寒热，恶心，腹满胀痛均骤减，体温38℃。继服4剂，体温正常，饮食增进，精神大增，后果愈。
某医云：何前用银花近120克，连翘30克，以及黄芩、黄连、败酱草之属，并大剂量的抗生素、抗阿米巴原虫药治之不效？而改用银花仅15克即愈也？答曰：枢机不利未予和解，腑实之证未予通下所致也。
黑热病
瘕积蕴热，不知缓消，但清其热，何者能解
胡××，男，6岁。半个多月来，日渐腹部胀大，发热鼻衄，脾大过脐。医诊黑热病。予斯锑黑克治之不效，继又配合中药清热解毒之剂仍不效。审其体温39．5cC，腹部胀大，脾大过脐，质软，肝未触及，时鼻衄，脉数。先予清热解毒剂3剂予之，不效。求教于家兄朱庆丰先生。云：瘕积不化，腹大，发热，脉数者，宜活血化积，导滞泻热。处方：大黄10克、硫酸镁10克，共为细末，每日3次，每次2克，冲服，外贴二龙膏。两天后，发热即退，纳食增加，10日后，腹大，脾大恢复正常，后果愈。家兄云：瘕积之证，不消其积，但清其热，不可也。
蛔虫病
1．蛔虫应驱，不辨寒热，虽驱不去
勾××，男，6岁。两年来，胃脘、脐腹经常疼痛，食纳减少，并时有蛔虫排出，虽多次服用驱虫药物，其效不著。邀某医治之。云：西药不如中药，应改用中药驱虫。处方：使君子10克，槟榔10克，榧子10克，胡黄连10克，大黄10克，苦楝皮10克。服药3剂，腹痛不但不减，反见加重，且未见虫体排出。数日后，再邀余治。察其舌苔薄白，腹满，按之有索条物起伏，脉弦紧涩。因云：脉弦紧涩者寒也。治宜健脾温中。处方：丁香3克，小茴香3克，肉桂3克。服药1剂，腹痛即解，食纳亦增。加吴茱萸1克。1剂后，便出蛔虫10条。后果愈。
2．蛔病驱蛔，不辨虚实，但予劫夺，久治不效
王××，男，成。
腹痛隐隐，时或剧痛20多天。医作蛔虫病论治，先用驱蛔灵治之而诸汪更甚，后又易医以中药乌梅汤加减治之，痛不减。再邀马振岳先生诊治。云：蛔病本当驱蛔，何驱蛔之法不效也？正虚也，正虚当补，不任克伐劫夺，故不愈也。余有妙方，可治之。急处：甘草10克，粳米20粒，蜂蜜30克。
服药4口其痛果缓，服药尽剂，痛止，便蛔十余条，愈。
余思之：乃仲景《金匮》法耳。仲景云：“蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。”甘草粉蜜汤者，由甘草、粉、蜜三药组成。甘草、蜂蜜两药历代医家均无异议，而粉者为何？铅粉乎？米粉乎？持铅粉之议者，云：铅粉有毒能驱虫，当为铅粉；持米粉之议者，云：当米粉，因其为毒药不止者用之。余读《金匮》久久不知何者为对，今睹此情始解也。自此之后，凡见毒药不止者，恒以甘草、大米、蜂蜜为方治之，均效如桴鼓。
3．脘痛吐蛔，驱蛔不效，脉弦而细，知其寒实，温下始瘥
邢××，女，65岁。
胁下腹痛，阵阵而剧，时而吐蛔一个多月。医诊胆道蛔虫病。先用阿托品等止痛，后用驱蛔之剂不效，后又以中药乌梅丸加减止痛，使君、槟榔、苦楝驱蛔均不效。某医欲手术治之，然因患者拒绝而作罢。审其痛始从脐腹，继至胁下攻冲作痛，痛彻肩背、胁腰，脉弦细。思之：仲景曾云：“胁下偏痛，发热，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”前方之用乌梅汤不效者，乃未顾及其实耳。服药1剂，果愈。
绦虫病
不辨寒热，但予驱虫，虫体不出，反增呕吐
苏××，男，25岁。3年来，时时腹痛隐隐，疲乏无力，纳呆食减，体重日减，大便稀溏，时有面条样绦虫节片排出。医诊绦虫病。曾服槟榔、南瓜子方10剂，不效。某医云：虫也者，非用大剂泻下药不能排出，前用槟榔、南瓜子无效者，就在于此也。因拟槟榔60克，南瓜子60克，大黄15克，芒硝15克。药后不但虫体未见排出，反增腹痛难止，恶心欲吐，大便一日十余行。不得已，改邀余诊。察其除上症外，并见脉弦紧而数。综合脉证，思之：弦紧而数之脉者，寒邪凝滞也。宦温中散寒。处方：吴茱萸12克，槟榔60克，雷丸10克（研末，冲服）。服药1�
