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第1节

2朱进忠中医的医案-第1节

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      中医瑰宝苑朱进忠中医的医案 (2)


      第二节  外科、皮科
      
      肠梗阻
      肠梗阻,目前中西医结合治疗取得了较好成绩。其中因热、结、滞、瘀者多,寒虚者少,因此往往被人所忽略。曾治一男性患者,15岁。突然腹部剧痛,急诊住院。某院外科诊为肠梗阻。予大剂萝贝芒硝汤、复方大承气汤两天,腹痛不减。邀余诊视,察其脉弦紧,舌苔白润。予云:寒凝气滞,腑气不行所致,宜温中散寒,理气导滞。处方:木香、肉桂、陈皮、香附、小茴香、槟榔各9克。一剂竟痛胀减而矢气,两剂痛止便通而愈。某医问:前予大剂理气通便不效,而你却小剂而愈者何也?余曰:寒热不同所致也。舌苔白,脉弦紧者,为寒实;舌苔黄厚,脉滑或实者,为热实。热实者,非苦寒咸寒大便不能通。寒实者,非辛温理气大便不能解,所以用萝贝芒硝汤、大承气汤不效者,在于寒热不明所致也。实热者,非泻其热,则气不行;寒实者,非温其阳,则寒不能散,所以寒者必须用温通,实热者,必须用苦咸寒不能解。否则热者以温,必使实者更实,寒者以寒必使凝者更凝,因此必须寒者温之,热者寒之。又治患者高××,男,77岁。小肠疝气数十年,每次发病用手托回平卧一个多小时即可回纳。近二三年来发作次数逐渐增多。7天前,发病后某外科医生用手托回后,疼痛呕吐一直不见改善。急予大承气汤、黑豆油及肥皂水灌肠等治疗5天,大便不但不通,反而腹胀加重。昨日下午突然精神萎靡,血压下降至60/50mmHg,内服药物完全吐出,急予抢救休克措施一天不效。邀余诊视。察其精神萎靡,又值年高,问其所苦,迟迟不答,腹部膨隆但按之尚柔软,前额、耳壳、四肢欠温,舌质淡,苔薄白,脉沉而弱。乃云:此年高气衰,阳气不能转运,屡用苦寒攻下又复败伤中气所致也。经云:大气一转,其气乃散。故应以人参大补元气,复佐甘草、生姜以助.脾阳,厚朴理气消壅,半夏降逆。又半夏、厚朴、生姜均辛温行气之品,故以厚朴半夏甘草人参汤补正祛邪为法。厚朴25克,人参10克,半夏15克,炙甘草9克,生姜10克。1剂后,次日即大便行,呕吐止,腹胀大减,精神倍增,食纳少进,血压亦上升至100/80mmHg。2剂而愈。医云:攻下不便,理气不行者何也?答曰:虚实不同耳。经云:虚则补之,实则泻之。若虚采用泻,实采用补,则成虚虚、实实也,他病如此,肠梗阻亦如是也。
      
      腹痈
      1948年得见先父治一人,腹痛腹胀,寒热,脉数,以银花四两、白芥子三钱、甘草二钱治之。从脐中排出大量奇臭脓汁而愈。后经学习西医外科始知此证乃腹膜炎也。1968年遇一人,患腹膜炎,腹痛难忍,腹板硬而拒按,寒热,脉数,先予西药治疗2天不效,后因患者惧怕手术改请中医治疗。急予银花120克、白芥子10克、甘草10克。1剂痛减,6剂诸证消失而愈。
      
      肝痈
      曾治一人,女,38岁。寒热往来,纳呆食减,胁痛拒按,月十肋下5指,某院诊为阿米巴肝脓肿,合并葡萄球菌感染。先于西药治疗2周无效,后又配合中药清热解毒之剂3天仍无功。审之,除肝大5指外,并有明显压痛,腹满胀痛,寒热往来,口苦纳呆,舌苔黄白,脉弦滑数。综合脉证,诊为少阳阳明之证,予大柴胡汤加减。处方:柴胡24克,赤芍12克,枳实15克,半夏12克,大黄9克,黄芩10克,白芥子6克。药进1剂,寒热往来,腹满腹痛大减,体温由39.5℃降至37.8℃,继进4剂,症状消失大半,加生姜3片、甘草6克,服10剂,症状大部消失。
      
      肠痈
      《金匮要略》列排脓散方,药有枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分、鸡子黄一枚。尤在泾注释云:“枳实,苦寒除热破滞为君,得芍药则通血,得桔梗则利气,而尤赖鸡子黄之甘润,以为排脓化毒之本也。”余始见其药并无清热解毒者,疑信参半。1958年偶遇一人,患阑尾炎,腹痛不止,腹满胀。欲手术治疗,但因患者要求服中药。前医以大黄牡丹皮汤不效,余审其脉沉,与桔梗30克,枳实60克,白芍30克。半小时后,得矢气,腹痛止,次日愈。始信《金匮要略》排脓之意不谬也。
      
      胆囊炎
      胆囊炎但从肝胆论治者甚多,并取得了一定疗效。然胆囊炎亦有从肝胆论治而久久不效者,思其所在为右胁,右胁属肺,宜从宣肺理气论治。例如:张××,女,55岁。右胁疼痛,满闷,食欲不振2个多月。超声波探查诊为胆囊炎。久用中、西药物不效。近又发现左胸部闷痛气短,心电图显示sT段下降,T波倒置,诊为冠心病,心绞痛。细察其证,除以上诸证外,并见胸满心烦,口苦咽干,舌苔黄白腻,脉弦滑。询其前医所用之方,大都为疏肝除湿,清热利胆之品。综合脉证,云:痰热阻郁,治宜化痰理气,右胁疼痛方。处方:钩藤10克,葛根10克,前胡10克,桔梗10克,枳实10克,焦楂10克,枸杞子10克,生地10克。服药4剂,疼痛大减;再服10剂,疼痛消失;继服10剂,超声波复查正常。
      
      丹毒
      丹毒,因其色赤如涂丹状,故名丹毒。历代医家认为初起者多因心火妄动,三焦风热,或肝火内动,或脾胃湿热,或风邪外袭。恩师李翰卿认为以风热之毒侵及血分者为多,故初起之治宜清热解毒,外疏风邪为主,若头部者宜升降散、普济消毒饮,下肢者宜连翘败毒饮。一般之证忌用辛温散风之品,至若病程较久,痒重痛轻者,非辛温之品不能解,故羌活、防风、白芷不可缺,若皮肤粗硬,病已入于血分,非苏木、刘寄奴不能软。余宗其意,试治于反复发作者,常效。例如:李××,女,54岁。两小腿丹毒反复发作3年多,前5次发作时,用抗生素和硫酸镁湿敷治疗后均很快痊愈。此次发作虽采用上法治疗20多天一直不效,不得已,转请中医以清热解毒剂内服,如意金黄散外敷,前后治疗1周,仍不显效。邀余诊治..审其体胖神佳,左小腿前缘(约20厘米×8厘米)紫红肿胀,热痛,舌质红,苔黄白,脉沉而弦数。综其脉证,诊为气滞血瘀所致。予柴胡15克,赤芍10克,枳壳10克,山甲珠10克,桃仁10克,红花10克,大黄10克,甘草6克,连翘15克,白芥子1克。服药6剂,肿胀消失七八。某医云:丹毒乃热毒所致,诸医多以清热解毒之剂治之,然其用之却无效,何也?答曰:叶天士曾云:久病人络,此病久久不愈,血络瘀滞,但予寒凉,其血更结,故以活血而愈,寒凉更甚也。又眼6剂,效果全无,并见局部奇痒难忍。思之,宇泰曾云:痒为风。此风邪未去所致也。又思其病久过用寒凉,非佐以温而不解,故治宜连翘败毒散加味:连翘10克,山栀9克,羌活6克,元参30克,薄荷9克,防风9克,柴胡9克,桔梗9克,升麻9克,川芎9克,当归9克,黄芩9克,赤芍9克,牛蒡子9克,苏木9克。药进6剂,诸证消失而愈。至若反复发作,久久难愈,气血俱衰者,非佐补益之品不效。例如:王××,男,70岁。两小腿丹毒反复发作15年,冠心病3年。近半年来胸满气短,夜间阵发性呼吸困难,不能平卧。两月来两腿丹毒又见加重,先用多种抗生素、地塞米松、血管扩张剂,硫酸镁湿敷,中药瓜蒌薤白汤、普济消毒饮治疗不效。近半月来,又因脚癣感染,小腿、足部痒痛更加严重,不能走路。邀余诊治。审其神疲短气,言语时断时续,面浮腿足浮肿,并见两小腿、足均紫暗,皮肤粗厚而硬,趾间、足部湿烂,发热,舌苔厚腻而黄,舌质暗,脉虚而弦滑。综其脉证,云:年高体衰,正虚邪实,气阴不足,痰滞血瘀,郁而生火,祛邪补正,均难措手。乃予十味温胆汤试治之:黄芪15克,当归10克,麦冬10克,党参10克,五味子10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,甘草10克,竹茹10克,枳壳10克,远志10克,菖蒲10克,川芎10克,苏木9克,知母9克。药进6剂后,胸满、气短、浮肿、足部湿烂等均大减,食欲睡眠增加,继予上方1个月,诸证消失七八。
      曾治患者李××,女,成。两足无名趾、小趾突然红肿热痛。某院诊为丹毒。急予青霉素、中药清热解毒治之。是夜患者为求其速效。急以热毛巾熨之,2小时内前后予热水约6暖瓶,此时疼痛非但不减,反见肿痛延及小腿。然患者仍不断以热毛巾熨之不止,其肿迅速延及腹股沟部,且疼痛难忍,寒热。邀余诊视。审其脉证之后,云:热毒之证岂能以热熨之法治之,若再以火助火,火毒攻心则难治。嘱其速以冷水毛巾熨洗之。约6小时,家属来告云:自从以冷水毛巾频频熨之之后,小腿、大腿肿痛已基本消退,足部肿痛亦大部消散。
      因思亡兄曾告诫说:凡见火毒炽盛之痈肿,疔毒,均宜用冷水熨洗,不宜用热毛巾、热水袋熨洗,否则火毒更甚,而病难愈。
     
      疖
      本家外孙刘××,男,19岁。20多天来,项部反复出现疖肿,此起彼伏,疼痛难忍,其大者如枣,小者如杏核、黄豆。频用中西药物治疗不效。因思先父曾以放血法治疔毒疮疡,某医曾以放血法治瘰疬。乃据经取穴,以三棱针刺委中疏散磅胱经之热毒,岂知放血5分钟后,疼痛即减,次日疼痛全失,3日后即完全消退而愈。次年,上症又复发,但较前明显减少,又以上法,一次即愈。
     
      脱疽
      脉管炎的治疗,近年来有很多报道。有用温阳取效者,有用活血逐瘀取效者,有用养阴解毒取效者,但由于拘于一法或数法,不去辨别脏腑经络,致使轻浅者愈,复杂者不治。例如:赵××,男,成。右足脉管炎一年多,诸医用温阳通经活血法治疗不效。于三月间发生右足无名趾、小趾坏死,手术截趾后二个月新的肉芽一直不见生长,小腿和右足疼痛,前医遍用养阴解毒、温阳活血等方均不见效。视其神色,颜面呈抑郁之色,时时叹气;审其病位处于少阳胆经,脉见沉弦。乃拟逍遥散加减:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、青皮各10克,干姜3克,薄荷3克。连服1周,腿、足疼痛竟然好转,新的肉芽开始生长,20剂后而愈。医云:诸书未列逍遥散能治脉管炎,而你用之反效者,何也?余曰:喻嘉言说:“凡治病不明脏腑经络,开口动手便错。”逍遥散者,肝胆经药也,所以取效者,在于经络之用药恰当尔。又如:康××,男:左下肢脉管炎,拇趾,小趾坏死变黑,疼痛昼夜不止,尤以夜间为甚9个多月。审其大趾从甲根到趾尖均变黑色,小趾甲沟外侧大部变黑。眼中药数百剂不效,某院建议手术切除,因其惧怕术后丧失劳动能力而不得已来太原治疗。细审其脉虚大滑数,面色皓白无华,神疲乏力,食纳全废,舌苔白腻。诊为气阴俱虚。拟芪脉地黄汤:黄芪15克,当归10克,党参10克,麦冬10克,五味子10克,生地15克,苍术15克,丹皮10克,肉苁蓉15克,茯苓10克,泽泻10克。服药15剂后,疼痛大减,拇趾、小趾坏死明显改善。继服15剂,坏死部位已恢复正常,疼痛消失。为促使其更快恢复,加刘寄奴12克,继服15剂后,小趾外侧又发现约黄豆大部位变为黑紫色,疼痛隐隐而作,乃去刘寄奴,20剂后诸证消失。医云:刘寄奴乃活血逐瘀之剂,加之则病剧,去之则病减何也?答云:脉证俱虚当予补益,此证久用克伐,正气不支,虽刘寄奴之微予祛邪,亦可使病情加重耳。
      
      肠粘连
      阑尾炎术后肠粘连,古代医著中没有这一名称。通过中西医结合治疗的开展,才逐步被广大中医同道所认识。
      从许多临床报道来看,一般都认为是瘀血所引起,但是由于不注意脏腑经络和寒热的多少,又往往事倍功半。例如:姜××,女,成。阑尾术后右少腹经常疼痛,走路或跑步,跳跃时疼痛加重。某院诊为肠粘连。经用胎盘组织液,中药祛瘀活血之剂不减。余拘于活血逐瘀之见,复与活血之剂,疼痛更甚。仔细追问,少腹疼痛而冷,乃予少腹逐瘀汤原方递人,2剂后疼痛不但未减,反而出现心悸心烦,头晕失眠,易怒喜哭。复察其脉沉而弦,痛在少腹右侧,乃改予逍遥散加味:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各9克,丹参15克,栀子9克,干姜4克,甘草6克,薄荷3克。4剂诸证俱减,疼痛消失;又进7剂,虽跑、跳等剧烈活动,疼痛亦不发作。
      寒热夹杂者,必须注意寒热多少的比例关系和脏腑、经络,否则往往不能取得应有的效果。
   

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