223-疡医大全-第44节
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痢呕，盖毒瓦斯入里，脏腑之伤也，当随证以治之。（《十书》）
薛立斋曰∶夫疮疡之证，有五善，有七恶，五善见三则瘥，七恶见四则危。夫
善者，动息自宁，饮食知味，二便调匀，脓溃肿消，脓鲜不臭，神彩精明，语声清朗，
体气和平是也；此属腑证，病微邪浅，更能慎起居，节饮食，勿药自愈。恶者，乃
五脏亏损之证，多因元气虚弱，或因脓水出多，气血亏损；或因汗下失宜，营卫消
烁；或因寒凉克伐，气血不足；或因峻厉之剂，胃气受伤；以致真气虚而邪气实，外
似有余而内实不足，法当纯补胃气，多有可生，不可因其恶，遂弃而不治。若大渴
发热，或泄泻淋闭者，邪火内淫，一恶也；竹叶黄 汤；气血俱虚，八珍汤加黄 、麦
冬、五味、山萸；如不应，佐以加减八味丸，煎服。脓血既泄，肿痛尤甚，脓色败
臭者，胃气虚而火盛，二恶也，人参黄 汤；如不应，用十全大补汤加麦冬、五味。
目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视者，肝肾阴虚而目系急，三恶也，六味
丸料再加炒山栀、麦冬、五味；如不应，用八珍汤加炒山栀、麦冬、五味。喘粗短气，
恍惚嗜卧者，脾肺虚火，四恶也，六君子汤加大枣、生姜；如不应，用补中益气汤
加麦冬、五味；心火刑克肺金，人参平肺散；阴火伤肺，六味丸加五味，煎服。肩
背不便，四肢沉重者，脾肾亏损，五恶也，补中益气汤加山药、山萸、五味；如不应，
用十全大补汤加山茱萸、山药、五味。不能下食，服药而呕，食不知味者，胃气虚，
六恶也，六君子汤加木香、砂仁；如不应，急加附子。声嘶色败，唇鼻青赤，面目四
肢浮肿者，脾胃俱虚，七恶也，补中益气汤加大枣，生姜；如不应，用六君子汤加
炮姜；更不应，急加附子，或用十全大补汤加附子、炮姜。腹痛泄泻，咳逆昏愦者，
阳气虚，寒气内淫之恶证也，急用托里温中汤，后用六君子汤加附子，或加姜桂温
补，此七恶之治法也。此外，更有溃后发热恶寒，作渴或怔忡惊悸，寤寐不宁，牙
关紧急，或头目赤痛，自汗盗汗，寒战切牙，手撒身热，脉洪大，按之如无，或身
热恶衣，欲投于水，其脉浮大，按之微细，衣浓仍寒，此气血虚极传变之恶证也。若
手足逆冷，肚腹疼痛，泄利肠鸣，饮食不入，呃逆呕吐，此阳气虚，寒气所乘之恶
证也。若有汗而不恶寒，或无汗而恶寒，口禁足冷，腰背反张，颈项劲强，此血气虚
极变痉之恶候也，急用参、 、归、术、附子救之，间有可生者。大抵虚中见恶证者
难治，实证无恶候者易治。宋时齐院令虽尝纂其状，而未具其因；陶节庵虽各立一
方，亦简而未悉，余故补其缺云。
胡公弼曰∶痈有证合七恶，皮紧急而知善，气足而血未附也，疽有证合五善，皮
缓虚而知恶，血附而气未充也。
卷六
论疮疡发热恶寒烦躁头痛
属性：夫疮疡初起，未溃脓时，有发热恶寒者，乃营卫不行，经络阻塞，疮毒 发之
所为也。如已溃之后，脓血大泄，未有不虚者也。经曰∶阳微即恶寒，阴弱还生热
是也。丹溪曰∶恶寒非寒，是卫气虚衰，不能温分肌肉，实于腠理而恶寒者；又有上
焦之邪鬲绝，营卫不能升降，出于表而恶
寒者。东垣曰∶夜则恶寒，昼则安静，是阴血自旺于阴分也；有日夜恶寒，而不发
热者，是重阴无阳也；当泄其阴而峻补其阳也。又夜则安静，昼则恶寒，是阴盛而
上溢于阳分也，如昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也；昼则安静，夜则发热，
是阳气下陷入阴分也，名曰热入血室；如昼夜俱发热烦躁，是重阳而无阴也；当亟
泄其阳，而峻补其阴。王注云∶病热而脉数，按之不鼓动，乃寒盛格阳而致之，非
热也。形证俱寒，而脉鼓击于手下者，此为热甚拒阴而生病，非寒也。如脉浮数而
弱，恶寒者，阳气虚也，宜补气；如脉涩而热者，血虚也，宜补血；又午前发热，宜
补气；午后发热，宜补血；如脉浮数，发热而痛者，邪在表，宜散之；脉沉数，发
热而痛者，邪在里，宜下之。又法∶候之以手，扪摸分轻重五法，以轻手按之于皮
毛间热者，肺热也；微重于肌肉间热者，脾热也；再微少重于血脉间热者，心热也；又
重手按之，于血脉之下筋骨之间者，肝热也；又至重按之于骨分，其热蒸手如火，其
人骨苏苏如虫食其骨，困热不任其身，亦不能起于床者，肾热也。又一法，十二经
候之于十二时中，发热形证可推，亦随证施治，无不验耳。
薛立斋曰∶夫疮疡发热烦躁，或出血过多，溃脓大泄，或汗多亡阳，或下多亡
阴，以致阴血耗散，阳无所根据，浮散于肌表之间，而非火也。若发热无寐，血虚也，
用圣愈汤。兼汗不止，气虚也，急用独参汤。发热烦躁，肉 筋惕，气血虚也，用
八珍汤。大渴面赤，脉洪大而虚，阴虚发热也，用当归补血汤。肢体微热，烦躁面
赤，脉沉而微，阴盛发躁也，用四君子汤加姜附。东垣曰∶昼发热而夜安静，是阳
气自旺于阳分也。昼安静而夜发热，是阳气下陷于阴中也。如昼夜俱发热者，重阳
无阴也，当峻补其阴。故王太仆云∶如大寒而甚，寒之不寒，是无水也，热动复止，
倏忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾，是心盛则生热，肾盛则生寒。肾虚则
寒动于中，心虚则热收于内。又热不胜寒，是无火也；寒不胜热，是无水也。夫寒之
不寒，责其无水；热之不热，责其无火。热之不久，责心之虚；寒之不久，责肾之弱，
治者当深味之。
汪省之曰∶凡疮疡脓血大泄，当大补气血为先，虽有他证，当末治之。故痈疽
溃后发热恶寒者，皆属气血虚甚，若左手脉不足，补血药当多于补气药，右手脉不
足者，补气药当多于补血药，切不可发表以犯虚虚之祸，故东垣曰∶七情皆能动火，
各经之热不同，宜分治之。
戴院使曰∶未溃之际，憎寒壮热，狂言妄语，如见鬼神，脓去已多，而大热不
休者，似为难治。盖毒之得脓，犹伤寒表证之得汗，汗已而反大热，则为坏伤寒矣。
又云∶患痈毒人，脓血已溃，所去过多，津液枯竭，多病于渴，纵有发热躁扰等证，不
可妄治。宜用益荣生津之剂，若大热不止者，难治。
李东垣曰∶痈疽发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，脉洪大，按之无力，
或目痛鼻干者，非白虎汤证也。此血虚发躁，宜当归补血汤主之。
张景岳曰∶用手摸热，有三法∶以轻手扪之则热，重按之则不热，是热在皮毛
血脉也；重按之至筋骨之分，则热蒸手极甚，轻手则不热，是邪在筋骨之间也；不
轻不重按之而热，是热在筋骨之上，皮毛血脉之下，乃热在肌肉也。
张仲景曰∶脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。
又曰∶寸口脉微，为阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒；尺脉弱，为阴不足，
阳气下陷入阴中，则发热也。
又曰∶阳虚则外寒，阴虚则内热。阳盛则外热，阴盛则内寒。
又曰∶阳气有余为身热无汗。（此言表邪之
实也。）又曰∶阴气有余为多汗身寒。（此言阳气之虚也。）又曰∶发热恶寒者，发于阳也；无
热恶寒者，发于阴也。又曰∶极寒反汗出，身必冷如冰。（此与经旨义相上下。）
经曰∶阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒。
张仲景曰∶寒邪在表者，必身热无汗，以邪闭皮毛也。
又曰∶寒邪客于经络，必身体疼痛，或拘急而酸者，以邪气乱营气，血脉不利也。
又曰∶寒邪在表而头痛者，有四经焉，足太阳经脉最长，挟于头顶，其痛居多，足
阳明脉上至头维，足少阳脉上行两角，三阴经无头痛，三阴至颈而还，何得头痛？厥
阴脉与督脉上会于巅顶，都摄诸阳，故有头痛也。惟太阴少阴，皆无头痛之证，然
厥阴头痛，亦不常见，必呕吐涎沫，内无热证，乃直中也，当温之。
又曰∶寒邪在表，多恶寒者，盖伤于此者必恶此，所谓伤食恶食，伤寒恶寒也。
又曰∶太阳经脉起自内 ，上顶巅，下项挟脊行腰 ，故邪在太阳者，必恶寒发
热，而兼头项痛，腰脊强，或膝 酸痛也。
又曰∶阳明经脉起目下，循面鼻，行胸腹，故邪在阳明者，必发热微恶寒，而
兼目痛、鼻干、不眠也。
又曰∶少阳为半表半里之经，其脉绕耳前后，由肩井下协肋，故邪在少阳者，必
发热而兼耳聋胁痛，口苦而呕，或往来寒热也。
又曰∶身虽微热，而 汗出不止，及无身体酸痛拘急，而脉不紧数者，此热非在表也。
又曰∶证似外感，不恶寒，反恶热，而绝无表证者，此热盛于内也。
又曰∶表实者，或为发热，或为身痛，或为恶热掀衣，或为恶寒鼓栗；寒束于表
者无汗，火盛于表者有疡；走注而红痛者，知营卫之有热，拘急而酸痛者，知经络之有寒。
又曰∶阳实者，多热恶热，阴实者，为痛结而寒，气实者，气必喘粗，而声色壮
厉，血实者，血必凝聚，而且痛且坚。
又曰∶表虚者，或为汗多，或为肉战，或为怯寒，或肢体多见麻木，目暗羞明，耳聋眩晕。
又曰∶阳虚者，火虚也，为神气不足，为眼黑头眩，或多寒而畏寒。阴虚者，水
亏也，为亡血失血，为戴阳，为骨蒸劳热。
又曰∶病患身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近
衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。若内热之甚者，亦每多畏寒，此当以脉证参合察之。
又曰∶阳邪在表，则表热，阴邪在表，则表寒；阳邪在里，则里热，阴邪在里，则
里寒；邪在半表半里之间，而无定处，则往来寒热。
又曰∶邪气在表发热者，表热里不热也，宜温散之，邪气在里发热者，里热散
而达于外也，宜清之。
又曰∶阳不足，则阴气上入阳中，而为恶寒，阴胜则寒也，宜温之。阴不足，则
阳气陷入阴中，而为发热，阳胜则热也，宜清之。
又曰∶寒热往来者，阴阳相争，阴胜则寒，阳胜则热也。盖热为阳，寒为阴；表
为阳，里为阴；邪之客于表者，为寒邪与阳相争，则为寒栗；邪之传于里者，为热
邪与阴相争，则为热躁；其邪在半表半里之间者，外与阳争则为寒，内与阴争则为
热，或表或里，或出或入，是以寒热往来也，此半表半里之证也。故凡寒胜者，必
多寒，热胜者，必多热，但审其寒热之势，则可知邪气之浅深也。
经曰∶阳微则恶寒，阴弱则发热。
仲景曰∶人身外为阳，为表，寒属阴邪，今表虚为寒所乘，名曰阴盛阳虚，盖
阳不能温其肤，卫于外，致令空虚，虽居密室，亦引衣自盖，谓之恶寒，阴盛阳虚，
汗之自愈，故恶寒属表。假热在肌肤，必
裸体烦躁，是曰恶热，又焉得为恶寒！若见恶寒，知寒在肌肤，急投甘辛之剂可也。
又曰∶寒郁腠理则闭塞而发热，翕翕然烙手，此热止在皮肤，而内无热，名曰
表病里和。《内经》诸证亦论，凡风寒客人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当汗。又
云∶体若燔炭，汗出而解。又《热病论》云∶人伤于寒则为热病，若大汗其热解矣。（以上
各条，疮疡而兼外感者，当以此辨之。）
卷六
论疮疡痛痒麻木
属性：经曰∶诸痛痒疮疡者，皆属心火。火之为物，能消烁万物，残败百端故也。盖
人之肌肤附近火灼则为疮，若肉近火则痛，微远则痒，此火之用也。或有痒痛如针尖
轻刺者，犹飞迸火星灼之然也。然疮疡时炙之以火，渍之以汤，而痒转甚者，是微
热助之所使也。有因而不痒者，是热令皮肤舒缓，腠理开通，阳气得泄，热气易散
矣，故不痒也。有痒用冷水沃之，临时少退，良久复大痒者，乃寒主收敛，阳气郁
结，不得散越，沸热内作，故复痒转甚也。又痒得抓而解者，抓主动，动为阳，阳属
火化，故轻轻抓而能痒，亦火之微也。重重抓则痒去者，是皮肤抓得辛辣，而属金
化，辛能散，故金化见火力而解，故不痒也。经曰∶痛者为实，痒者为虚，非为虚
寒之虚，乃火热微甚之意也。又有疮疡麻木而不知痛痒者，是气虚而不运，又兼疮
毒壅塞，经络不通，致令麻木，而不知有无也，亦分轻重耳。盖麻者，木之轻，木
者，麻之重也。假如人坐久之，腿膝木而不知有无，少顷舒伸，良久复疏，则麻乃
壅之少，气通血复行之意也。大抵未溃之先，有麻木者，毒塞轻重之分也。已溃之
后，而有麻木者，乃肌肉腐烂，血气已亏，是虚之轻重也。
张景岳曰∶凡痈毒 肿，赤痛之甚者，虽内治之法，已具于前，然煎剂功缓，而
