223-疡医大全-第165节
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成溃脓莫靥脓浆。遍身浸淫兮，粘被席而最苦；正面肿灌兮，息腥臭而再妨。利多
水液兮，此畜水之病也，水去尽而自止；便多脓血兮，此倒靥之证也，脓去尽而可祥。
瘢痕凹凸兮，陷者虚而突者实；皮痂嫩薄兮，里则困而外则疡。
邪气尽而正复，痂皮脱而身康，苟幼躯之多病，即余毒之有藏。出或未尽兮，无
空痘须防卒暴；发或未透兮，无溃脓必发疽疡。不及期兮早收，毒火陷而可怕；或
过期兮不靥，邪气留而堪怅。身热审其虚羸，咽哑观乎呕呛。勿洒淅而肌热兮，知
风寒之外感；暴吐泻而腹痛兮，必饮食之内伤。
病有苦而眩运兮，凶多吉少之占；身无邪而昏瞀兮，否去泰来之象。声音不出
兮，求诸肺肾之经；斑疹复现兮，责其心脾之藏。疳蚀出血者难治，洞泄完谷者莫
医。勿谓痘收而纵弛，勿谓毒去而迨遑。正气浸长而未复，邪气方消而未央。特犯禁
忌兮今即生变，恣食肥甘兮后必有殃。
疥癞腐溃兮，一面 瘢而似鬼。痈疽流注兮，四肢残废而如 。目肿亦痛兮，冷
痘入而成翳；齿黑烂兮，热毒浸而溃床。虽
曰余毒之为害，抑皆定数之莫防。形容顿改兮令人骇愕，调治悔迟兮空自惆怅。谓
人不能胜天兮，何以立乎医药；谓医不如用巫兮，安能格乎穷苍。
但逢出痘之岁，多求解毒之方。重者必轻兮，轻者不出；凶者变吉兮，吉者何
妨。其方则有，其效未常，与其先事而轻妄，孰若卧时以精详。审岁气之灾祥兮，必
解其郁；视形气之勇怯兮，各平其脏。欲避疠气传染兮，必先择地之善；欲仗药力调护兮，尤要识医之良。
惺惺参苏乃发散之妙剂，（惺惺散、参苏散。）人参通圣诚疫疠之奇方。（人参败毒散、防风通圣
散。）热而惊悸兮，导赤泻青兮用；（导赤散、泻青丸。）热而焦渴兮，柴胡葛根作汤。（小柴胡汤，
升麻葛根汤。）自利兮黄芩，（黄芩芍药汤）不便兮清凉。（四顺清凉饮。）腹痛毒攻兮，匀气散再加枳
实；腰痛病剧兮，败毒散更入木香。调元可补兮，表里实者勿饮；（调元饮。）承气可攻
兮，脾胃弱者莫尝。（小承气汤。）
养正兮黄 、人参、甘草，解毒兮连翘、山豆、牛蒡。咽喉苦痛兮，甘橘汤中
加大力；斑疹夹出兮，防风散内去硝黄。（防风通圣散。）小便赤涩兮，连翘、导赤；（连翘饮，
导赤汤。）大便滑泄兮，豆蔻、木香。（豆蔻丸，木香散。）疮若干枯兮，四物合乎凉膈，（四物汤，东
垣凉膈散。）痘如黑陷兮，夺命助以水杨。（夺命丹，水杨浴法。）赤艳 肿兮，解毒入生黄归芍；
（黄连解毒汤。）灰白平塌兮，异功用桂枝、 防。
（异功散。）
气虚而毒盛者，无价、四君、枳实；（无价散，四君子汤。）血虚而毒盛者，无价、四物、
牛蒡。（四物汤。）气血两虚兮，十全无价；（十全大补汤。）便溺俱阻兮，八正、三黄。（八正散，三
黄丸。）再用胆泻之法，以泻毒瓦斯之藏。黑陷审其虚实，虚者大补而实者凉膈；（十全大补汤，河间凉膈散。）
痒塌分其急缓，急者异功而缓者调阳。（陈氏异功散，调阳即谓元汤。）昏闷谵妄
兮，龙脑膏孰知其妙；虚烦迷乱兮，抱龙丸莫及其良。
满面燥痛兮，百花调水；（百花膏。）遍身溃烂兮，败草铺床。（败草散。）蝉蜕去目中之
肤翳，（蝉蜕散。）苦参治身上之淫疮。（苦参丸。）虚热多汗兮，调元汤引用浮麦；食积常痛兮，
脾积丸饮以原汤。饥不喜飧兮，异功宜久；（钱氏异功散。）渴欲饮水兮，白术可常。（白术散。）
败毒、通圣，允矣冲阵之先锋；（人参败毒散、防风通圣散。）调元、异功，信乎殿后之大员。（调元汤，钱氏异功散。）
大抵医要识证，药不执方。专行温补者，则宗乎文宗；喜用凉泻者，则师乎仲
阳。不解其书兮，似瞽冥行于溪径；不察其神兮，如矮仰望于宫墙。叹吾年之耋兮，
欲深造而力不足；惧斯道之晦兮，特发明而言不章。呕尽心肺兮，非欲立异；劳费
颊舌兮，岂敢恃长。幸取正于具眼，徒见笑于大方。
卷三十二
痘疹部（中）
属性：自痘疹发热报痘，起胀灌浆，结靥诸证秘法，皆汇于此部中，以便检阅参治。
卷三十二痘疹部（中）
论发热三朝生死诀
属性：聂九吾曰∶发热之初，若身热和缓，或热或退，神清气爽，饮食如常，则不必用
药发汗，但或戒晕禁风调护而已。盖痘有顺而不必治者，不轻治，即所以调治之也。
其或憎寒壮热，头痛发热，头痛咳嗽，鼻流清涕者，多因于外感，不可不发散也，
当视儿强弱而用药发汗。儿体气素壮实者，加味升麻葛根汤汗之；（白葛根、升麻、赤芍、甘
草、桔梗、防风、苏叶、小川芎、山楂净肉、牛蒡子煎服，此方即是伤感而非痘疹服之发汗，亦无妨。）体气
素怯弱者，用加味参苏饮汗之。（人参、苏叶、桔梗、前胡、小川芎、山楂肉、粉葛、陈皮、制半夏、牛
蒡子，甘草煎服。）然皆不可出汗太多，恐发虚其表后，难起胀灌浆也。既经发汗而身热
渐缓，儿颇安静者，其痘出必稀少，此为顺候，且勿服药以待之。亦有发热和缓后痘多者，血气虚也。
发汗之后，或身热不退而烦躁者，且勿峻攻。故少待之，其或烦闷躁渴而妄语
者，用败毒和中散清之。（连翘、陈枳壳、防风、升麻、前胡、小川芎、麦门冬、桔梗、蝉蜕、牛蒡子、荆
芥、木通、甘草、紫草茸、酒炒黄连。大便秘涩者加酒炒大黄一钱二分微利之，不秘者勿加入，服此觉烦闷少
解，即止勿服，听其痘出外则中自安也。）或有腹痛、腰痛而烦闷者，此其毒瓦斯诚重，然只当用
败毒和中散主之。大便秘则加酒炒大黄微利之，听其痘毒出外，则内痛自止。
然后看其痘，或稠密，或红紫带黑，又
议解毒可也。切不可纯用寒凉，以阻遏其毒出之势，立致内攻告变。（凉药要制过，则性纯
而有效。）世人不知此理，多纯用寒凉解毒，或用硝黄峻下，因而速毙而卒不悟者多矣。
当时令众姓出痘时，小儿或有发热稍缓，其热或作或止，其红点或未见，或微
见而未明，或者出痘，或非出痘，正在疑似之间，当此之时，不如且勿服药，以待
其自定，但禁风、寒、荤，调护之而已。所谓不轻治之，所以深治之者此也。有等富
贵之家，珍爱太过，见其如此，屡投以清凉解毒之剂。不知若是痘证，则其毒瓦斯发
动于五脏，勃勃欲出外，其势决不可阻遏，屡用清凉阻遏其势，即所以迫之内攻而祸
速矣。故犯此者多有报痘，数日即烦闷惊搐而死，此解毒之剂杀之也。正如寇在宫
墙之内，不逐之外出，反遏其出路，围而攻之，宫中之人有不遭残害者乎！然医曰∶
吾用解毒药何至于杀人，既不自任其咎，病家亦曰彼用解毒药何至于杀吾人，亦不归
咎于医，杀人于冥冥之中，而已不悟也，人不知也。噫！亦可悲也已。予故表而出之，
以戒世之爱而反害者。语曰∶久腊者毒必浓，痘毒禀于胎元，伏于五脏，其轻者无
论已，其重者深藏久蓄，不为不浓矣。一旦触发于倏然忽然之顷，其势猛锐欲出，断
不可御，是以必藉气血载毒出外，成浆结痂，然后毒散而功成，此病机亦化机也。岂
其若诸疮之毒，可以骤然而解散者，故解之于既出之后，是顺其欲散之势，犹为近
理；解之于未出之先，是遏其猛锐欲出之势，其祸甚速。如初决之堤，水势排山而
欲捧土塞之，有是理乎？奈何自古治痘之家，其卑者固不足道，其高者亦未深悟其
理，每每于痘疮发热之初，欲出未出之际，
辄以解毒为主，且日服某药则毒可解而痘必出稀，不知痘之稀，由其初受毒之轻耳，
岂将出之时所能骤解乎！致启后之庸医，讹以承讹，见痘疮欲出未出之间，毒瓦斯炽盛
则多用寒凉以解之，或妄下以解之，彼自以为对证之妙剂，而不知反致内攻之奇祸，
至于杀人而终不悟，前覆而后不鉴，其祸又无穷也。予睹近时庸医，治痘多犯此失，
以致童幼数日而死者甚多，则皆茫然委于证恶难救，而举世莫觉其致死之由，殊可
矜恻也。故不得不再三发明其理，以救将来。
发热之际，有偶感风寒，饮食停滞而腹痛者，用升消平胃散，（小川芎、香附、苍术、
紫苏、陈皮、麦芽、砂仁、炒浓朴、楂肉、白芷、炙草、
藿香、姜引煎服。）一剂其痛立止。（然饮食作腹痛与毒瓦斯作腹痛，其证不同。停食痛者，其痛多急疾而啼叫
必甚，多在脐以上痛，面必青白，唇淡手足冷。毒瓦斯痛者，痛稍延缓而有作有止，多在脐以下，或连腰而痛，面
或红色而唇紫手足不冷，此两者必然分辨明白，方可用药也。）
发热之际，有呕吐者，有泄泻者，有吐泻交作者，全要辨虚实寒热而用药。
如吐泻交作而胸腹痛甚者，此感寒而停食也。（仍用升消平胃散主之，一服立效。）如胃气
弱而有寒，呕吐不思饮食，或食下即吐，其吐多顺快而无声，面青白唇淡，精神倦怠，
宜用参砂和胃散主之。（人参、砂仁、半夏、白术、茯苓、藿香、陈皮、炙草去皮、煨姜三片，煎服。）如脾
气虚弱，饮食不化而泄泻者，其泄滑利而色带白，宜用术苓调脾散主之。（白术、白茯苓、
白芍、神曲、炙草、扁豆、砂仁、香附、浓朴。或加人参、煨姜、大枣同煎服。）如有毒瓦斯作吐泻者，其
吐必酸，刺而有声，神气不甚困倦，其泄必黄色臭秽，虽或吐泄交作，胸腹多不痛，
此则毒瓦斯由吐泄而发泄，所谓吐泄为顺候而不必止者，惟此一证耳。若虚寒吐泄与
此迥异者亦多矣。（张洁古等乃一概谓痘前吐泻，慎勿乱治而多吉，并不分虚实寒热，何其孟浪之甚耶。）
身热至二三日后，痘欲出不出，或烦闷惊搐，或狂言谵语，切不可惊惶失措，惟
详审虚实寒热而治之。要知此等证皆由毒瓦斯在内，不得宣发于外而作，然毒瓦斯不得
宣发，证有不同，不可不辨。
如毒瓦斯壅盛于内，不能骤发于外，而惊搐狂躁者，宜用清解散以宣之。（防风、荆芥、
蝉蜕、桔梗、前胡、葛根、升麻、黄芩、黄连、紫草、木
通、牛蒡、连翘、甘草、楂肉、川芎煎服。）如内毒本盛，外为风邪所束，郁滞不得出而惊搐狂
躁，宜苏解散发之。（清解散内去芩连，加紫苏、白芷、羌活乘热服。）又有血气虚弱，送毒瓦斯不出
而惊搐狂躁者，宜用温中益气汤托之。（人参、白术、生 、归身、白茯苓、炙草、川芎、白芷、防风、
南木香、官桂、楂肉、姜、枣引服，中病即止。）
凡辨惊狂诸证，最宜精详，观形察色，审声闻证，又参之以脉，然后可以分别。
察痘影红紫，面赤唇紫，声音亮，口气粗，手足热，脉洪数，此毒瓦斯壅盛者也。
（或形色多同，但声重鼻塞或鼻涕，脉浮数者，此毒盛而为风寒所束者也。然此证多在寒凉之月，
或不谨避风寒者，然后有之。）
察其痘影淡淡在皮下，不见红活，唇淡面白或带青，脉又迟缓，虽烦躁惊狂谵
语，亦是血气虚而送毒瓦斯不出者也。（三者分别用药，当一剂之后，痘出而惊狂定矣。昔人谓痘未出
之前惊搐为顺，岂其然乎。）
幼儿初出痘，有发热二三日，全无痘点形影，而忽然惊搐，状与急惊风一样者，
此亦痘气壅盛不能宣发所致，宜用清解散以宣之，痘出即惊定矣。若医者不知是痘，
而误作急惊施治，或单以寒凉投之，或以驱痰药峻下之，其儿必死。何者？阻遏其
毒使不得出而内攻也。故未痘之儿，若遇此等证，即当经疑，恐是出痘，不可作急
惊治。又有发热稍轻，至三四日而痘仍隐隐不出者，最要详察，不可一概认为毒
轻痘少而漫不加意。若发热和缓，精神清爽，饮食如常，出痘少而点数明，头粒尖，
渐渐长大红活，此为毒轻痘少无疑矣。若身热虽轻，至三四日而倦怠嗜卧，不思饮食，所出
之痘，影影淡白，点粒不明，此非痘毒轻少，亦是血气虚弱，送毒瓦斯不出
也，急宜用温中益气汤以托之。甚者即连服二三剂痘始出齐，其痘必多，若因其安
静，袖手玩视而不急托痘出外，延至五六日后，毒瓦斯内攻，须臾告变，不可救疗，甚
是畏也。昔人热轻则痘轻之说，可尽信乎！而六日之前痘未出齐，勿用温补之说，可
尽拘乎！自有方书治病以来，其时不啻二千年，其人不啻数百家，然皆详于已出之
后，略于未出之前。深言出速而稠密之害，不言留中而不出之祸。不知已出之毒外寇
也，未出之毒内寇也，出速而稠�
