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第1节

诸痛痒疮,皆属于心"治验四则-第1节

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“诸痛痒疮;皆属于心”治验四则

Four Proven Examples Arising from“Pain and Sore Syndromes Involving the Heart”

四川省西昌市卫生局

(四川 西昌 615000) 饶宏孝


  “诸痛痒疮;皆属于心”出自《素问·至真要大论》。笔者临床多年;对该病机理论颇有领悟。心主血脉;心气充沛;心血充盈;则全身血脉畅流;营卫调和;若心气为痰;为火所扰;或心气不足;心血亏少;则气血壅滞;营卫失调;出现“诸痛痒疮”。据此;笔者临床治疗痛证、痒证、疮证;常从心论治;每获疗效。现举验案四则。

  病例1  全身皮肤疼痛案

  王某;男性;66 岁;退休教师。患者全身皮肤疼痛2 个多月;时如针锥所刺;时如水火烫燎;尤以两上肢内侧后缘及两手掌痛如电灼。曾经西医外科、皮肤科检查;未见异常;诊为神经官能症;给予巴氏合剂、氯丙嗪、异丙嗪、维生素B6 治疗;但用药时有效;停药后复发。又经某中医诊治;用越婢汤、荆防败毒散等方药数剂;未见效。
  患者全身皮肤色、质均无异常;询问起病之因;称病发于家务事烦扰;情志激惹之后;询其近况;诉病久心中闷闷不乐;夜难入寐;心烦不安;口苦咽干;胸中烦热躁动;尿黄便干;视其舌质红;舌边有瘀点;苔黄腻;脉滑数。属思虑伤神、劳心过度、五志化火、痰热内扰、络道失和。
治法:行气开郁;清热豁痰;活血消阻;调和营卫。处方:法半夏9g ;茯苓12g ;陈皮9g ;枳壳12g ;竹茹9g ;黄连9g ;酒大黄12g ;全瓜蒌12g ;赤芍药15g ;全蝎9g ;甘草6g。水煎内服;每日1 剂;分4 次服。
  患者服药4 剂;诸症减轻。原方去酒大黄;加天麻15g ;再进7 剂;迅获痊愈。

  按:全身皮肤疼痛实属罕见;且中、西医学均无此病名。该患者为家务烦恼激惹情志;劳心伤神;五志化火;证显一派痰热内扰、络道失和之象。患者虽全身皮肤疼痛;却又以上肢手少阴心经循行部位及手掌灼痛较剧。根据上述两点;笔者认为;此全身皮肤疼痛案之病机在于痰热扰心、心气受阻、气滞脉中、络道不利、不通则痛。故用温胆汤加味;旨在除痰热、顺心气;使气血畅行;营卫调和;其“痛”自愈。

  病例2  顽固性口疮(复发性口腔炎) 案

    高某;男性;60 岁;农艺师。患者口疮(复发性口腔炎) 反复发作2 年;常由食糖果糕点、辛辣炙之品引起;迭经西医“抗炎”治疗;又经某中医诊治;服用玄麦甘桔汤、泻黄散、白虎汤等多剂;效果不理想。2001年3 月;口疮又犯;几经治疗乏效。
  患者唇烂斑斑、掀红肿胀;舌体略显红肿;伸缩困难;舌面溃疡糜烂;舌质红;脉细数。患者言语不便;但能吞吞吐吐诉出;唇与舌灼热疼痛;进食与饮水时更觉刺痛;甚至难以下咽;痛苦不堪;以致入夜难眠;咽干但口不渴;小便黄;大便溏。属心肾不交;虚火上逆。
  治法: 交通心肾;滋阴清热。处方: 黄连9g ;阿胶(烊化) 20g ;黄芩9g ;赤芍药12g ;鸡子黄(后下) 2 枚;生地黄20g ;竹叶10g ;木通12g ;甘草6g。水煎取汁;再入烊化阿胶和匀;稍温再入鸡子黄搅匀;每日1 剂;分6次温服。另外用珠黄散( 成药) 外敷患处;每日3~5次。
  内服与外用药4 日后;患者唇掀红肿胀消失;唇上糜烂处渐收敛; 舌体略能伸缩;舌面溃疡糜烂有所好转;唇舌之灼热剧痛感减轻;可饮水;能进稀粥。药已中病;原方继服7 剂;外用药继用7 日告愈。愈后嘱服归脾丸(成药) ;巩固疗效。随访半年;口疮未复发。

  按:笔者根据本例口疮有咽干但无舌燥口渴;以及患者夜难入眠;尿黄等症状;认为病在心肾不交。故用黄连阿胶汤;以黄连、黄芩直折心火;阿胶滋阴养血;鸡子黄补心中之血;改白芍药为赤芍药;既滋阴又活血化瘀;又合导赤散以导心与小肠伏火从小便出;同时外用珠黄散直捣病所。诸药共凑其功;痼疾告愈。

  病例3  皮肤淀粉样变案

  艾某;男性;63 岁;退休教师。患者两年前双肘部及双胫伸侧皮肤瘙痒;渐起密密麻麻针头大小丘疹;经西医诊为皮炎。屡用西药治疗无效;反见丘疹日渐变硬;隆起成片;瘙痒难忍。后经成都某医院皮肤科检查;排除皮炎;诊为皮肤淀粉样变。经间断治疗;亦乏疗效。
  患者双肘部及双胫伸侧皮肤粗厚;呈暗褐色密密麻麻丘疹;抓痕累累;皮损构筑如蟾蜍皮;诊其舌脉;舌边有齿痕;舌质淡;苔薄白;脉细弱无力;询其近况;诉皮损瘙痒难忍;夜难入寐;平日食少无味;体倦乏力:属心脾两虚;风淫聚皮。
  治法:补益心脾;养血祛风;润燥止痒。处方:黄芪30g ;玉竹30g ;茯苓15g ;白术15g ;炒枣仁12g ;当归12g ;赤芍药12g ;全蝎6g ;水蛭6g ;白藓皮9g ;白蒺藜12g ;何首乌15g ;甘草6g。水煎内服;每日1 剂;分4 次服。
  患者服药2 剂后;瘙痒大减;能入夜安眠。原方去枣仁、当归;加生姜6g ;大枣9g ;继服7 剂后;瘙痒全除;双肘部及双胫伸侧皮损松软。再进7 剂;丘疹明显消退;皮损范围明显缩小。嘱继续服药;以尽其功。半年后随访;患者告之当时又服原方7 剂后;获痊愈;未见复发。

  按:皮肤淀粉样变属顽疾。本例患者年过花甲;治疗颇为棘手;但细观其症;似属中医蛇皮癣范畴。患者年老气血已虚;症候显示心脾气虚之象。气不旺则不能行津帅血;故营血虚少;以致皮肤失于濡养;于是风淫聚皮;日久成此顽证。治用归脾汤与补中益气汤加减化裁;以补益心脾之气;气旺则血活;血活则燥润;同时佐以全蝎、水蛭、白藓皮、白蒺藜、赤芍药活血祛风止痒;药用23 剂;终于消除此痼疾。

  病例4  天疱疮案

  余某;女性;44 岁;教师。患者3 个月前;因参加晋级考试;过度劳伤心神;致心烦、紧张、失眠;并渐于手脚及腹部出现点点红斑;继则为黄豆大小的水疱。水疱易破裂;破后瘙痒;创面湿润而红;渗流黄水;常沾染衣裤;若触及衣裤则甚感剧痛。经中西医多方治疗;疗效不显。
  患者面色萎黄;呈现倦容;手脚及腹部皮肤簇集黄豆大小水疱;未破水疱;疱液浑浊;已破水疱;创面糜烂渗流黄水有恶臭;由于渗流黄水不断;呈现“酥饼”样结痂;舌质红;苔黄腻;脉象细数。询问近况;有轻度恶寒发热;气短神祛;食少倦怠;夜难入寐: 属心火脾湿之证。
  治法:清心火;行气血;除脾湿;解热毒。处方:生地黄15g ;竹叶9g ;木通9g ;黄连9g ;黄芩9g ;苍术9g ;茵陈15g ;连翘15g ;土茯苓15g ;赤芍药12g ;全蝎9g ;甘草6g。水煎内服;每日1 剂;分6 次温服。另外;用青黛散(成药) 加煅海螵蛸粉、煅牡蛎粉各等分;以麻油调匀外搽患处;每日4 次。
  患者用药4 日;诸症减轻。药既中病;继服原方9剂;再诊;患者告之诸症大减。于是嘱改服十全大补丸(成药) ;外用药同前。一月后病愈;后未复发。

  按:该病例一派心火脾湿外越皮肤之候;症情严重。所幸邪毒尚未侵及口腔;患者无口腔黏膜发疹;未出现张口困难、影响进食等险象;尚属可治。用导赤散加清脾除湿饮;佐以全蝎、赤芍药诸药相伍;排除病邪使之外达。再结合外用青黛散加味以麻油调外搽;务在里应外
合;邪毒尽除。

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