466-仲景伤寒补亡论-第15节

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枚也。若能食者。但硬耳。属大承气证。　
又曰。下利谵语者。有燥屎也。属小承气汤。初一服。谵语止。若　
更衣者。停后服。不尔。尽与之。　
又曰。得病二三日。脉弱。无太阳柴胡证。烦躁。心下硬。至四五　
日。虽能食。以小承气汤少少与微和之。令小安。至六日。与承气汤　
一升。若不大便。六七日小便少者。虽不能食。但初头硬。后必溏。此　
未成硬也。攻之必溏。须小便利。屎定硬。乃攻之。宜大承气汤。　
又曰。太阳中风。下利呕逆。表解者。乃可攻之。其人　汗出。　
发作有时。头痛。心下痞硬。满引胁下痛。干呕短气。汗出不恶寒者。　
此表解里未和也。属十枣汤。　
又曰。太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下者愈。其外未　
解。尚未可攻。当先解其外。外解已。但少腹急结者。乃可攻之。宜桃　
核承气汤。庞云。不恶寒。为外解。　
又曰。伤寒七八日。身黄如橘子色。小便不利。腹微满者。属茵　
陈蒿汤。　
又曰。伤寒发热。汗出不解。心下痞硬。呕吐而利者。属大柴胡　
汤。　
又曰。伤寒十余目。热结在里。复往来寒热者。属大柴胡汤。　
又曰。但结胸。无大热者。以水结在胸胁也。但头微汗出者。属　
大陷胸汤。　
又曰。伤寒六七日。结胸热实。脉沉而紧。心下痛。按之石硬者。　
属大陷胸汤。　
又曰。阳明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬则　
谵语。属小承气汤。　
又曰。阳明病。不吐不下。心烦者。属调胃承气汤。　
又曰。阳明病。脉迟。虽汗出。不恶寒者。其身必重。短气。腹满　
而喘。有潮热者。此外欲解。可攻里也。手足　然汗出者。此大便已　
硬也。大承气汤主之。若汗出多。微发热恶寒者。外未解也。其热不　
潮。未可与承气汤。若腹大满不通者。与小承气汤微和其胃气。勿令　
大泄下。　
又曰。阳明病。潮热。大便微硬者。可与大承气汤。不硬者。不可　
与之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少与小承气汤。汤入　
腹中转失气者。此有燥屎也。乃可攻之。若不转失气者。此但初头　
硬。后必溏。不可攻之。攻之。必胀满不能食也。欲饮水者。与水则　
哕。其后发热者。大便必复硬而少也。宜小承气汤和之。不转失气　
者。慎不可攻之。雍曰。不转失气者。勿服药。待一昼夜。热气不发　
泄。定成硬屎。然后可攻。　
又曰。阳明病。谵语发热。脉滑而疾者。小承气汤主之。因与承　
气汤一升。腹中转失气者。更服一升。若不转失气者。勿更与之。明　
日。又不大便。脉反微涩者。里虚也。为难治。不可更与承气汤。常氏　
云。可人参黄　建中汤。　
又曰。二阳并病。太阳证罢。但发潮热。手足　汗出。大便难　
而谵语者。下之则愈。宜大承气汤。　
又曰。病患小便不利。大便乍难乍易。时有微热。喘冒不能卧　
者。有燥屎也。属大承气汤。　
又曰。大下后。六七日不大便。烦不解。腹满痛者。此有燥屎也。　
所以然者。本有宿食故也。属大承气汤。　
庞氏曰。脉朝夕快者。实癖也。可下之。朝平夕快者。非癖也。不　
可下。快。谓数脉六七至者也。若脉数一息八九至。切不可下。若下　
之。则烦躁下利不止而死。脉数与皮毛相得。亦不可下也。虽数。为　
虚客热。　
又曰。合下不下。令人腹胀满。通身浮肿而死。雍曰。凡汗下。皆　
不宜太过。故汗下后。易将理。若汗下太过。则病患虚。难将理。易劳　
复。凡用大承气。亦宜消息。用调胃承气代之。盖仲景自有承气之戒　
故也。　

卷十一
发汗吐下后七十三条
属性：仲景曰。脉微而涩者。此为医所病也。大发其汗。又数大下之。　
其人亡血。病当恶寒。后乃发热无休止时。夏月盛暑。欲着复衣。冬　
月盛寒。欲裸其身。所以然者。阳微则恶寒。阴弱则发热。此医发其　
汗。使阳气微。又大下之。令阴气弱。五月之时。阴气在里。胃中虚　
冷。以阳气内微。不能胜冷。故欲着复衣。十一月之时。阳气在内。胃　
中烦热。以阴气内弱。不能胜热。故欲裸其身。又阴脉迟涩。故知亡　
血也。庞氏曰。阳微。宜四逆汤。阴弱。宜苦酒艾之类。常氏云。宜小　
建中汤。雍日。阳微阴弱之症。其候至微。亦未易言。仲景初谓亡血　
之人。病当先寒。后乃发热。则一病之内。阳微阴弱之症。先后俱见　
也。故言医发汗。使阳气微。又大下之。使阴气弱。则知一病是二证　
也。夏月盛热。欲着复衣。冬月盛寒。欲裸其身。谓暑月犹有寒。不必　
重言其热。寒月犹有热。不必重言其寒也。若如是。则暑月有寒热。　
寒月亦有寒热。非五月病者独见寒。十月病者独见热也。故常氏用　
小建中汤。似得其意。令阴阳两建之。虽药证相得。第恐力微。此外　
亦无药矣。庞氏分寒热为两证。则阳微用四逆。阴弱用酸苦。然疾证　
初不分。用药又难分也。夫然。则当见寒时用四逆。又恐后乃发热　
时。热大甚不可制。若庞氏药。用之于表热里寒。表寒里热之证则相　
宜。盖表热里寒。表寒里热。是自两病。非阳微阴弱同病之证也。粗　
工以表热里寒。表寒里热。便为阳微阴弱者。尤非是。此证虽甚希　
有。而前人论说。尚多失仲景之意。则后人用药宜审矣。　
又曰。寸口脉浮大。而医反下之。此为大逆。浮则无血。大则为　
寒。寒气相搏。则为腹鸣。医乃不知。而反饮冷水。令汗大出。水得寒　
气。冷必相搏。其人则KT　。常氏云。宜甘草豆蔻散。　
又曰。太阳病三日。已发汗。若吐。若下。若温针。仍不解者。此　
为坏病。桂枝不中与也。观其脉证。知犯何逆。随证治之。　
又曰。脉浮数者。法当汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可发　
汗。当自汗出而解。所以然者。尺中脉微。此里虚。须表里实。津液自　
和。即自汗出愈。常氏云。疑缺。雍曰。宜柴胡桂枝汤。　
又曰。凡病。若发汗。若吐。若下。若亡血。若亡津液。阴阳自和　
者。必自愈。　
又曰。大下后。复发汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小　
便利。必自愈。　
又曰。下之后。复发汗。必振寒。脉微细。所以然者。内外俱虚故　
也。常氏云。可　参建中汤。　
又曰。本发汗。而反下之。此为逆也。若先发汗。治不为逆。本先　
下之。而反汗之。为逆。若先下之。治不为逆。雍曰。此谓病当先汗而　
反先下之者。故为逆。若已汗而后下之。不为逆也。若病当先下而反　
先汗之。故为逆。若已下而后汗之。不为逆也。　
又曰。太阳病。先下之而不愈。因复发汗。以此表里俱虚。其人　
因致冒。冒家当汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得里未和。然　
后复下之。常氏云。可桂枝大柴胡汤。雍曰。大字误。当是两药。先用　
柴胡桂枝汤和其表。复下之者。用大柴胡汤。　
又曰。得病六七日。脉迟浮弱。恶风寒。手足温。医二三下之。不　
能食。而胁下满痛。面目及身黄。颈项强。小便难者。与小柴胡汤。后　
必下重。本渴饮水而呕者。柴胡不中与也。食谷者哕。常氏曰。可柴　
胡桂枝汤、干姜汤。饮水呕者。五苓散。哕者。小半夏汤。　
又曰。太阳病二三日。不能卧。但欲起。心下必结。脉微弱者。此　
本有寒分也。反下之。若利止。必作结胸。未止者。四五日复下之。此　
作协热利也。常氏云。可理中汤。结胸者。大陷胸汤。协热利。表不解　
者。桂枝人参汤。　
又曰。太阳病。下之。其脉促。（一作缓）不结胸者。此为欲解也。　
脉浮者。必结胸。脉紧者。必咽痛。脉弦者。必两胁拘急。脉细数者。　
头痛未止。脉沉紧者。必欲呕。脉沉滑者。必协热利。脉浮滑者。必下　
血。常氏云。结胸。陷胸汤。咽痛。猪肤汤。两胁拘急。小建中汤。头痛　
未止。小柴胡汤。呕者。小半夏汤。协热利者。白头翁汤。下血者。柏　
皮汤。雍曰。柏皮汤用栀子柏皮汤。　
又曰。太阳少阳并病。而反下之。成结胸。心下硬。下利不止。水　
浆不下。其人心烦。常氏云。可陷胸汤。雍曰。太少二阳。水木无负。　
因下伤胃。三阳俱病。轻者不成结胸。宜理中汤。或无效者。宜枳实　
理中丸。　
又曰。脉浮而紧。而复下之。紧反入里。则作痞。按之自濡。但气　
痞耳。常氏曰。宜小陷胸汤。增损理中丸。雍曰。先枳实理中汤。不　
解。用半夏泻心汤。　
又曰。伤寒。吐下发汗后。虚烦。脉甚微。八九日。心下痞硬。胁　
下痛。气上冲咽喉。眩冒。经脉动惕者。久而成痿。常氏云。可茯苓桂　
枝五味甘草汤。成痿者。振痿汤。（甘草汤未见方。疑用茯苓桂枝白　
术甘草汤。）　
又曰。阳明病。不能食。若攻其热。必哕。所以然者。胃中虚冷故　
也。以其人本虚。攻其热必哕。常氏云。可温中汤、小半夏汤。雍曰。　
宜理中汤。　
又曰。阳明病。脉迟。食难用饱。饱则微烦头眩。必小便难。此欲　
作谷疸。虽下之。腹满如故。所以然者。脉迟故也。常氏云。可茵陈　
汤、五苓散。雍曰。此当煎茵陈汤一物调五苓散。作茵陈蒿汤也。　
又曰。夫病阳多者热。下之则硬。汗多极。发其汗亦硬。常氏云。　
可小柴胡汤。　
又曰。太阳病。寸缓。关浮。尺弱。其人发热汗出。复恶寒。不呕。　
但心下痞者。此以医下之也。常氏云。可生姜半夏二泻心汤。　
又曰。太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。若　
下之。必胸下结硬。常氏云。可桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤。雍曰。　
本太阳病。反下之。因腹满痛。转属太阴者。桂枝加芍药汤主之。大　
实痛者。用桂枝加大黄汤。今证吐而食不下。自利。腹满自痛。皆无　
实证。不可便用桂枝加大黄汤。有微寒者。当宜桂枝加附子汤。存芍　
药而不去也。　
又曰。伤寒。大吐大下之。极虚。复极出汗者。其人外气怫郁。复　
与之水。以发其汗。因得哕。所以然者。胃中寒冷故也。常氏云。可小　
温中汤。雍曰。胃寒甚者。理中汤。哕者。小半夏汤、五苓散。　
又曰。吐利。发汗后。脉平。小烦者。以新虚不胜谷气故也。常氏　
曰。可调胃承气汤。雍曰。勿服药。夺其食则愈。以脉平。不可再损　
也。　
又曰。太阳病。医发汗。遂发热恶寒。因复下之。心下痞。表里俱　
虚。阴阳气并竭。无阳则阴独。复加烧针。因胸烦。面色青黄。肤　
者。难治。今色微黄。手足温者。易愈。常氏云。可小柴胡汤、桂枝龙　
骨牲蛎汤。雍曰。心下痞者。枳实理中丸。烧针胸烦。桂枝加龙骨牡　
蛎汤。外证未除者。桂枝加人参汤。　
又曰。太阳病。得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多寒少。其人　
不呕。清便欲自可。一日二三度发。脉微（一作浮）缓者。为欲愈也。　
脉微而恶寒者。此阴阳俱虚。不可更发汗更下更吐也。面色反有热　
色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必痒。属桂枝麻黄各半汤。　
又曰。服桂枝汤。或下之。仍头项强痛。翕翕发热。无汗。心下　
满。微痛。小便不利者。属桂枝去桂加茯苓白术汤。　
又曰。太阳病。先发汗不解。而下之。脉浮者。为不愈。浮为在　
外。而反下之。故令不愈。今脉浮。故知在外。当须解外则愈。宜桂枝　
汤。雍曰。此证本当先汗。所谓若先发汗。治不为逆也。　
又曰。下之后。复发汗。昼日烦躁不得眠。夜而安静。不呕不渴。　
无表证。脉沉迟。身无大热者。属干姜附子汤。雍曰。此证本当先下。　
所谓若先下之。治不为逆也。　
又曰。伤寒。若吐若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉　
紧。发汗则动经。身为振振摇者。属茯苓桂枝白术甘草汤。　
又曰。发汗。若下之后。病仍不解。烦躁者。茯苓四逆汤。　
又曰。发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒。心中懊　
。属栀子豉汤。若少气者。栀子甘草豉汤。若吐者。栀子生姜豉汤。　
又曰。发汗。若下之。而烦热。胸中窒者。属栀子豉汤证。　
又曰。太阳证。过经十余日。心下温温欲吐。胸中痛。大便反溏。　
腹微满。郁郁微烦。先此时自极吐下者。当调胃承气汤。若不尔者。　
不可与。但欲呕。胸中痛。微溏者。此非柴胡证。以呕。故知极吐下　
也。雍曰。庞氏云。属调胃承气汤。误也。本论原无属字。不可妄加。　
此一论当分作二证。所以本论继之以承气方者。谓前证当用之方。　
非后证所属也。自若不尔之下。非柴胡汤证。为后证本论门治法。宜　
生姜橘皮汤、大半夏加橘皮汤。　
又曰。太阳病。重发汗而复下之。不大便五六日。舌上燥而渴。