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第13节

4朱进忠中医的医案-第13节

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头发干枯脱落,极痒,咽喉干燥,舌苔薄白,脉沉而弦。综合脉证,诊为风邪人于血分,络脉瘀滞,血燥生风。治拟养血润燥,活血散风。处方:桃仁9克,红花6克,当归12克,白芍15克,川芎6克,生地9克,蝉蜕6克,白蒺藜9克,防风9克,元参15克,秦艽10克,白头翁10克。
      服药2剂,奇痒大减,白痂减,皮损缩小l/3左右。但近几天却发现在两肩臂上出现大量如小米大的红色皮疹,左耳耳鸣,舌苔白,脉浮。综合脉证,思之:此乃血中风热解而在表之风仍未除也。治宜疏风清热。处方:银花15克,连翘15克,竹叶9克,荆芥9克,牛蒡子9克,元参15克,芦根15克,薄荷6克,桔梗9克,豆豉9克,甘草6克,蝉蜕9克,黄芩9克。
      服药6剂,上臂皮疹消失,头癣消退80%左右。加白头翁9克,服药10剂,愈。
      某医云:头癣因何用白头翁?答曰:白头翁不但能治热痢便血,亦且能人血分,散头部、关节之风邪,故血分有热而兼风邪者多用之。

      手足癣
      1.审其病位,知其脏腑,思其经络,养血润燥,散风止痒,始愈
      黎××,男,30岁。
      手掌干裂脱皮,皮肤增厚3年多。医诊为手癣。先用西药外涂5个多月无效。继又以中药谷糠油、红花油等外涂治疗5个多月仍无效。细审其证,两手的掌面及指缝间的皮肤有大量如小米大的水疱疹,呈半透明状,有的疱疹溃破后流出少量白水,有的溃后脱皮,奇痒。大量疱疹簇拥处溃破,皮肤呈鲜红色,不脱皮处皮肤较它部皮肤明显增厚变硬,中间有的已干裂,有的部位干厚裂纹皮肤与鲜红而薄的皮肤相间存在,所有指缝皮肤均呈鲜红色,舌苔薄白,舌质嫩红,脉沉细。综合脉证,思之:手掌属脾心,心主血,脾统血,今脉沉细而手掌皲裂脱皮疱疹者,乃血虚燥热,风邪内动也。治宜养血润燥,散风止痒。处方:生地12克,熟地10克,白蒺藜9克,川牛膝9克,菟丝子9克,知母6克,黄柏6克,枸杞子6克,独活3克。
      服药1剂,手痒大减,继服10剂,不但奇痒消失,而且丘疹、疱疹、脱皮、皮肤增厚干裂均霍然而愈。
      2.审其昼夜,合之脉证,知病在血,予养血活血祛风始愈
      邹××,女,35岁。
      手掌脱皮痒痛5年多。医诊手癣。全身奇痒难忍2个多月。医诊皮炎。先用西药治数年不效,继又配合中药除湿清热散风数月而痒痛更剧。细审其证,手掌及指缝皮肤疱疹脱皮,间有部分皮肤增厚,全身奇痒,不住的用手搔抓,到处是血性抓痕,尤其是腋部、乳房皱襞、脐周、肩胛间区、肘窝、肛门周围更为明显,大小鱼际处有很深的裂口6个,裂口处并有血液渗出,烦躁不安,舌苔白,脉弦细。综合脉证,反复思考:手掌者心脾所主也,手掌奇痒干裂脱皮者血中燥热也;奇痒搔破有血印者,血燥生风也;脉弦细者,肝血虚也。治宜养血润燥祛风。处方:当归12克,生地15克,元参30克,熟地10克,丹皮10克,何首乌15克,白蒺藜10克,僵蚕10克,红花10克,甘草6克,独活6克,枸杞子10克,知母10克。
      服药6剂,身痒大减,夜间已经可以入睡2~3小时,但手掌脱皮、干裂出血无甚改变;继服上药12剂,不但身痒全部消失,亦且手掌脱皮,干裂亦愈。
      某医问:手癣、皮炎本是两个疾病,何以一方而皆愈?答日:两病虽属两个截然不同的疾病,然其病因、病位却相一致,故一方治之而皆愈也。
      3.胶泥湿热,不审脉证,不察标本,不知随证,因循固守,其病不愈
      温××,女,50岁。
      两足趾缝间每至夏季即皮肤湿烂8年多,今年人夏以来更加严重。医诊脚癣。先用西药治疗4天,湿烂奇痒不但不减,而且更加严重。继又邀中医治之,处以加减草薜渗湿汤内服,外涂洗除湿清热之品,不但不减,反而更加严重。审其两足趾缝、足蹠、足跟及足弓部皮肤均湿烂奇臭,其边缘皮肤鲜红既痒且痛,昼夜不能入睡,身热,舌苔白,质红,脉滑数。综合脉证,思之:足心者,肾之所主也,足蹠热痛而红赤者,肾阴不足,火邪内炽也。脉滑数者,热也。阴虚火邪炽盛者,治宜滋阴降火。处方:元参30克,生地15克,麦冬10克。
      服药1剂,湿烂、红肿、痒痛均大减,继服6剂,愈。
      某医问:足癣湿烂前用加减萆薢渗湿汤等治疗3个月而更甚,今但用增液汤7剂即瘳,其故何也?答曰:足癣湿烂属湿热者恒多,故多以除湿清热之方治之,然今阴虚火炽反用除湿以伤阴津则火更炽盛,故不除而反甚也。王冰称此火只可壮水以制火,不可苦寒以降火,疏达以助火。前方之使病加剧者在于动而不静也。
      4.胶于湿热,泥于火邪,不察其脉,不知寒变,阳虚作热,治之不愈
      郑××,女,50岁。
      两足足缝湿烂奇痒时轻时重2年多。医诊脚癣。近几个月来日渐加重。先以西药治疗6~7天,病情不但不减,反见更加严重,后又以中药燥湿止痒之剂外涂,湿烂奇痒的面积迅速扩大。又邀某医先予加减三妙,后予加减萆薢渗湿汤7~8剂,湿烂痒痛迅速扩大。细察其证,两足趾缝、足蹠、足跟、足背两侧均痒痛湿烂,整个两足均红肿不能触地,味极臭秽,足心热痛难忍,舌苔白,舌质淡,脉沉细尺弱。综合脉证,思之:湿烂之证应属湿热,湿热之证应予除湿清热治之,然其不效者何也?《内经》曾云:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之。此病发于足蹠,足蹠者肝肾所主,湿烂者虽多属湿热,然脉沉细尺弱,舌质淡,却为肾气不足。故先以补肾为要。至其阳复湿化其病可愈。处方:生地24克,山药12克,五味子9克,茯苓9克,泽泻9克,丹皮9克,附子9克,肉桂9克,元参15克,麦冬15克,车前子12克(布包煎),怀牛膝10克。
      服药1剂,两足湿烂,红肿痒痛均明显改善,继服8剂,愈。
      某医云:湿脚气诸书均云为脾胃湿热下注而成,主用萆薢渗湿汤加减,而本证却用之无效;十味地黄汤乃治肾虚虚火上浮之方,今用于此证反效者,其故为何也?答曰:湿热之证采用化湿清热、燥湿清热、利湿清热,这无疑是正确的治疗方法,但是湿热之证有湿热之邪所致者,有正虚而湿热内生者。若湿热之邪所致者,当除其湿热之邪;若正虚湿热内生者,则必须扶正以除邪。反之,若湿热者给予扶正则必然邪气更炽,正虚者给予祛邪则必然正伤而邪不除。补正以除邪湿法,有补肾,补脾之别,若肾虚而兼湿热者,又多阴阳俱虚,故以十味地黄汤补阴益阳,滋阴降火。

      湿疹
      1.胶于病名,固于湿邪,不审昼夜,不察脉证,血燥反用燥药,伤血损阴,风邪因生
      霍××,女,成。
      全身瘙痒,皮疹反复不愈十几年。医诊湿疹。先用西药治疗数年不效,继又用中药祛风除湿清热之剂3年多亦不见功,不得已,改用中、西药联合治疗3个月,病情不但不减,反见日渐加重,特别是近l周来,病情更加严重。细审其证,全身满布小者如针尖,大者如高粱的斑丘疹,皮肤粗糙,夜间痒甚,常常非抓出血不能减轻痒感,舌苔白,脉沉细。综合脉证,思之:脉沉细,而夜间痒甚者,阴虚血燥生风之证也。治宜养血活血,凉血祛风。处方:丹参15克,当归10克,川芎10克,白芍10克,生地10克,银花12克,连翘12克,薄荷3克。
      服药4剂,身痒稍减,继服10剂,诸证均失,愈。
      某医问:湿疹诸医多主张采用除湿清热之法治之,而本病反治愈甚,其故何也?答曰:湿疹以湿热所致者为多,故多以除湿清热之剂治之,然而兼有血中燥热者亦有之,若兼血中燥热者,但予除湿清热而不兼予养血益阴,则非但湿热不能除,亦且血中燥热更甚耳,故今以养血润燥而得愈。
      2.审其脉证,知其气郁夹湿,予健脾除湿,理气散风始愈
      靳××,男,69岁。
      尾骶部皮损如掌大一片瘙痒流水十几年。医诊慢性湿疹。先用西药治疗数年不效,后又配以中药清热燥湿解毒之剂治疗数年亦无功。特别是近1个月来,不但尾骶部湿疹有所扩大,而且全身各个部分都出现大量湿疹。细审其证,尾骶有一比手掌稍大的密集皮肤增厚,浸润,棕红色区,间有散在的丘疹、疱疹,全身到处是边界不清的水肿性红斑,红斑上有小丘疹,尤其是小腿、手、膝窝、足、肘窝、外阴、肛门等处更为严重,整日瘙痒不已,胃脘、大腹均胀满,舌苔白,脉沉。综合脉证,思之:全身痒疹者风也;流汁水者湿也;脉沉,腹满者,气郁也。治宜健脾除湿,理气散风,清热。处方:羌活6克,防风6克,荆芥6克,川芎10克,厚朴10克,党参10克,茯苓10克,陈皮10克,甘草6克,僵蚕6克,藿香10克,苦参12克。同时外用:艾叶10克,苦参30克,花椒10克,水煎,外洗。
      内外兼治6天之后,瘙痒大减,皮损亦有所减少,继服12剂,愈。
      某医问:余亦曾用健脾燥湿,祛风清热之剂治之,然其不效者何也?答曰:本病非但有一脾虚,二湿热,三风邪,亦且有气滞耳。你所处方但治其三,而未治其四,即未予理气,故不愈也。
      3.知病位,审脏腑,明经络,其病得治
      甄××,男,成。
      肛门周围湿痒丘疹8年多。医诊湿疹。始以西药治之不效,继又配合中药燥湿清热之剂数年亦无明显改善。细审其证,肛门周围如掌大一片皮肤增厚区,间有湿烂小丘疹,瘙痒,胸脘满胀,心烦易怒,舌苔薄白,脉虚大弦紧。综合脉证,思之:弦大紧脉者,气阴两虚为本,湿热为标也。肛门者,亦称魄门,大肠所主也。合而论之:乃气阴两虚为本,脾虚湿郁,气血郁滞,湿热下注为标。治宜益气养阴以培本,燥湿健脾,理气活血以治标。处方:党参30克,麦冬12克,生地30克,苍术15克,白术10克,青皮10克,陈皮10克,三棱10克,莪术10克,柴胡IO克,薄荷6克,夜交藤30克。
      服药4剂,非但胸脘痞满好转,亦且肛门周围湿疹均愈。
      某医问:加味一贯煎本为治疗肝、胃病方,今用于湿疹反愈者何也?答曰:加味一贯煎具有四个功能:一者补气养阴,二者燥湿健脾,三者疏肝理气,四者破气破血。今此病虽为肛门周围湿疹,然其病机不外是:一者气阴两虚,二者湿郁不化,三者血络瘀滞,四者肝气不舒,故以此方治之而获效。

      带状疱疹
      见病位知所主,察脉象知病性,治用理肝宣肺,清热解毒,愈
      牛××,男,40岁。
      右胁疼痛难忍,疱疹成串4天。医诊带状疱疹。先用西药治疗3天其症不减,继又配用中药清热解毒剂1天亦不效。细审其证,右侧胸胁部疱疹成片,并沿肋间分布,疼痛难忍,舌苔白,脉弦滑。综合脉证,思之:胸胁者,肝肺所主之位也;脉弦滑者,痰火郁结也。治宜宣肺理肝,解毒化痰。处方:柴胡10克,枳实10克,桔梗10克,赤芍10克,瓜蒌15克,橘叶10克,青皮10克,夏枯草30克,连翘10克。同时加用:耳针压痛点、外关,浅刺,留针2小时。服药2剂,次日诸证全失,愈。某医问:昼夜兼进2剂即疹退痛失,余未闻之也,请明示其理。答曰:根据经验但予解毒而疹退者多留有疼痛之不解,审其机制多与:一不化痰,二不活血有关,今之所以疹与痛俱失者,恐在方中具有化痰、活血之药耳。

      疥疮
      审其昼夜,知其在血,予养血活血,解毒而愈
      张××,男,26岁。
      全身皮疹,奇痒1年多。医诊疥疮。先以西药外涂久治不效,继又配合中药硫黄制剂外涂亦无明显效果。细审其证,两手指缝间、手腕、肘窝屈伸、腋窝、乳房下、腹部、脐周、阴部、大腿内侧呈散在的小丘疹、水疱及灰白色、浅灰色细纹线,夜间奇痒,到处是抓搔的血痂,舌苔白,脉弦细。综合脉证,思之:夜间痒甚者血分燥热生风也。治宜活血养血,凉血祛风。处方:丹参15克,当归10克,川芎10克,生地10克,白芍10克,银花10克,连翘10克,薄荷3克。
      服药4剂,痒疹全失,继服4剂,愈。
      某医云:诸书皆云硫黄善治疥疮,而本病用此久治不效者何也?答曰:硫黄者,杀疥虫之药也,故疥疮用此多奇效。然硫黄酸咸大热有毒,若病邪入于血分而血燥生风者,不宜用之,因其以热助热也。今以丹参银翘饮治之而愈者,因其养血活血,凉血解毒也。

      斑秃

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