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第79节

427-类经-第79节

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衰止而后取之,则邪气去而事大昌矣。此即上文须其自衰乃刺之谓。)夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之, 
真气得安,邪气乃亡,故工不能治其已发,为其气逆也。(邪气正发,乃阴阳气逆之时,故不可以强治。)帝曰∶善。攻 
之奈何?早晏何如?岐伯曰∶疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也,阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪 
气不得入,阴气不得出,审候见之,在孙络盛坚而血者皆取之,此真往而未得并者也。(阴阳且移,必从四末始者,以十 
二经井原之气,皆本于四肢也。故凡疟之将发,则四肢先有寒意,此即其候。故治之者,当于先时未发之顷,坚束其处, 
谓四关之上也,使邪气不得流行,乃察其孙络之坚盛者皆取之。今北人多行此法,砭出其血,谓之放寒,其义即此。故 
可令真气自为往来,而邪则无能并也。)帝曰∶疟不发,其应何如?岐伯曰∶疟气者,必更盛更虚。当气之所在也,病在 
阳则热而脉躁,在阴则寒而脉静。(疟不发,谓其未作时也。欲察其应,当求气之所在。故但于证之寒热,脉之躁静,可 
辨其病之阴阳也。)极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休;卫气集,则复病也。(疟之或在阴,或在阳,阴阳盛极,气必 
俱衰,故与卫气相离而病得休止。及卫气可至,则邪正分争,病复作矣。)帝曰∶时有间二日或至数日发,或渴或不渴, 
其故何也?岐伯曰∶其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。(客,犹言会也。邪在 
六腑则气远会希,故或间二日,或休数日乃作也。按∶本节言疟之间二日及数日发者,以邪气深客于腑时与卫气相失而 
然,其理甚明。观丹溪曰∶作于子午卯酉日为少阴疟,作于寅申巳亥日为厥阴疟,作于辰戌丑未日为太阴疟。此不过以 
六气司天之义为言,然子午虽曰少阴,而卯酉则阳明矣。巳亥虽曰厥阴,而寅申则少阳矣。丑未虽曰太阴,而辰戌则太 
阳矣。如三日作者,犹可借此为言;若四日者,又将何以辨之?殊属牵强。倘按此施治,未必无误。学人不可执以为训。) 
疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴。(阳胜则热甚,故渴也。)帝曰∶论言夏伤于暑,秋必病疟,今疟不必 
应者何也?(论,即《生气通天》及《阴阳应象》二论。)岐伯曰∶此应四时者也。其病异形者,反四时也。(夏伤于暑, 
秋必病疟,此应四时者也。其于春夏冬而病疟者,则病形多异。正以四时之气,寒热各有相反,皆能为疟也。)其以秋病 
者寒甚,(秋以盛热之后,而新凉束之,阴阳相激,故病为寒甚。)以冬病者寒不甚,(阳气伏藏于内,故冬病者虽寒不甚。) 
以春病者恶风,(春时阳气外泄,腠理渐疏,余寒未去,故病多恶风。)以夏病者多汗。(夏时热甚,熏蒸肌表,故病此者 
多汗。)帝曰∶夫病温疟与寒疟而皆安舍?舍于何脏?(安舍者,言其何所居也。)岐伯曰∶温疟者,得之冬中于风寒,(风 
虽阳邪,其气则寒,故风寒可以并言。)气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消, 
腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内,出之于外也。(肾应冬,其主骨髓,故冬中风寒而不 
即病者,则邪气藏于骨髓之中,或遇春温,或遇大暑,随触而发,故自内达外而为病也。)如是者阴虚而阳盛,阳盛则热 
矣;(自阴出阳,则阴虚阳实也。)衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。(阳极而衰,故复 
入于阴分。按∶此以冬中于寒而发为温疟,即伤寒之属,故《伤寒论》有温疟一证,盖本诸此。)帝曰∶瘅疟何如?岐伯 
曰∶瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内、分肉之间 
而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣,其气不及于阴,故但热而不寒。(肺素有热者,阳盛气实之人也。故邪中于外, 
亦但在阳分而不及于阴,则但热不寒也。)气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。帝曰∶善。(气 
藏于心,阳之藏也。热在肌肉之间,故令人消烁。然则瘅疟之所舍者,在肺心两经耳。) 

十六卷疾病类
四十九、又论疟
属性:(《灵枢·岁露篇》。此与前章疟论辞义多重,似不必入,然其中亦稍有异同,故并存之,以资印证。附∶疟疾治法) 
黄帝问于岐伯曰∶经言夏日伤暑,秋病疟,疟之发以时,其故何也?(凡本篇义与前章同者,皆不重释。)岐伯对曰∶ 
邪客于风府,病循膂而下,卫气一日一夜常大会于风府,其明日日下一节,故其日作宴。此其先客于脊背也,故每至于 
风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,此所以日作尚宴也。卫气之行风府,日下一节,二十一日下至尾底, 
二十二日入脊内,注于伏冲之脉,(前《疟论》云二十五日下至 骨,二十六日入于脊内,与此不同。盖彼兼项骨为言, 
此则单言脊椎也。伏冲之脉,彼作伏膂之脉。)其行九日,出于缺盆之中,其气上行,故其病稍益至。(至字误,前《疟 
论》云益早者是。)其内搏于五脏,横连募原,其道远,其气深,其行迟,不能日作,故次日乃蓄积而作焉。(前《疟论》 
云间日乃作也。蓄,昌六切。)黄帝曰∶卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪入焉。其卫气日下一节,则不当风府奈何? 
岐伯曰∶风府无常,卫气之所应,必开其腠理,气之所舍节,则其府也。(卫气之所应,前《疟论》作所发。所舍节,言 
所舍之节也。)黄帝曰∶善。夫风之与疟,相与同类,而风常在,而疟特以时休何也?岐伯曰∶风气留其处,疟气随经络, 
沉以内搏,故卫气应乃作也。帝曰∶善。(本篇两搏字,前《疟论》俱作薄。愚按∶《生气通天》等论曰∶夏伤于暑,秋 
为疟。《疟论》曰∶ 疟皆生于风。又曰∶疟者,风寒之气不常也。又曰∶汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内 
也。此诸论者,皆以风寒暑湿为言,而病疟之因已尽于此。若于此而分其阴阳,则风与暑,阳邪也;寒与水,阴邪也。 
然风者,阳中之凉气也;暑者,热中之寒邪也。合是四者而言,无非皆属乎寒,故江南呼为脾寒病,谓寒邪客于肌肉之 
间而脾应肉也。及疟之将发,必先手足厥冷,以脾主四肢也。然则脾寒之名,非无谓也。而张子和非之曰∶《内经》既以 
夏伤于暑而为疟,何世医皆以脾寒治之?是在子和,亦认暑为热邪,故有此说。独不观之经曰∶夏伤于大暑,其汗大出, 
腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。是可见其言暑者,言时气也;言寒者,言 
病气也。及邪气之变,自浅而深,郁寒成热,然终不免寒为本、热为标耳,安得谓之非寒耶?故其初感,则寒邪先伏于 
腠理,及遇秋清之令,而新凉束之,则表邪不能外越,于是乎阴欲入而阳拒之,阳欲出而阴遏之,阴阳相搏而病作矣。 
然其浅者,病在三阳,故随卫气以为出入,而一日一作;其深者,病在三阴,则邪气不能与卫气并出,故或间日,或三 
四日,而作愈迟者,其病愈甚也。是以疟之轻重,惟在阴阳浅深耳。故于本经则有寒疟、温疟、瘅疟及六经六藏疟证之 
分,义无出于此矣。乃后世自杨仁斋、朱丹溪而下,复分有痰疟、食疟及水饮败血为疟等证。若此之类,不过皆疟之兼 
证耳,岂果因此而成疟哉?此外复有谓瘴疟者,惟岭南风瘴之地有之,亦湿邪之外入也。有谓牝疟者,但寒无热,以阳 
气不足,亦阴邪之胜也。有谓劳疟者,因劳即发,以表里气虚而感邪之易也。有谓鬼疟者,本无疟鬼,神为邪所乱也。 
由此言之,则亦无非寒邪耳。凡邪自外入,当从汗解。故经曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟。又曰∶暑当与汗皆出,勿止。 
又曰∶体若燔炭,汗出而散。皆其义也。故治疟者,但当察其邪之浅深,证之阴阳,必令其自脏而腑,自里而表,引而 
散之,升而举之,使邪气得出,自然和矣。治法云∶有汗要无汗,以扶正为主而兼散;无汗要有汗,以散邪为主而兼补。 
斯言得之矣。惟是邪在阳者取汗易,邪在阴者取汗难,所以在春夏者为易,在秋冬者为难,在上体者为易,在下体者为 
难。必达其阴气,自然汗及下体。务令由阴而阳,由晏而早,方是佳兆,故又以汗之难易为微甚也。其有外受风寒,内 
伤生冷,表里俱病,则疟痢并作。疟感由经,痢感由脏,但兼表里而去其寒湿之本,必皆愈也。至于痰食血气,内寒内 
热等证,不过随其甚者而兼调之,弗得以此为主,是治疟之大法也。然法虽如此,犹有其要,则在乎标本虚实四者而已。 
盖标以邪言,邪盛则实;本以正言,正夺则虚。如果有实证实脉之可据,则指其所在而直取之,拔去其邪,诸病自愈, 
此治标也。如无实脉实证而病不愈者,必其元气之虚,但当温补真元,培其根本,使中气渐实,则逼邪外出,病必自愈, 
此治本也。故有标则治标,无标则治本,是得其要矣。或其疟发既久,表邪已衰,而诸药不效者,但用人参生姜各一两, 
煎汤,于未发二时之前,或发日五鼓,连进二服,无不愈者。或因参贵难以疗贫,则白术、当归,亦可随宜择而代之。 
若阴虚水亏之人,则以熟地、生姜加倍用之,皆无不应手而效也。然必因脉以知其内,因证以知其外,但知标本之缓急, 
又何疟之足虑哉?余阅疟门方剂,多不分表里先后,俱用芩、连、知母及大黄、石膏之类。夫以表邪不解而得此寒凉, 
则寒邪愈陷。或任用常山、草果及劫截峻厉等剂。若正为邪伤而受此克伐,则元气愈虚,故多致绵延不已,轻者变重, 
重者至危,是皆不得其本耳。得则易如反掌,在察所由而已。) 

十六卷疾病类
五十、诸经疟刺
属性:(《素问·刺疟篇》全) 
足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热, 然,热止汗出难已,刺 中出血。(此下言足六经之疟 
刺也。头背腰皆足太阳经之所行,故为是病。 、 ,皆热甚貌。邪在三阳,盛于表也。汗不易收,故曰难已。刺 
中者,按王氏曰∶太阳之 ,是谓金门。又曰∶《黄帝中诰图经》云∶委中主之。则古法以委中为 中也。故当以委中 
为的,二穴皆系本经。 ,郝、嚣二音,又呼木切。 音谒。 ,隙同。)足少阳之疟,令人身体解 ,寒不甚,热不甚, 
恶见人,见人心惕惕然,热多汗出甚,刺足少阳。(解,懈也。 ,迹也。身体解 ,谓不耐烦劳,形迹困倦也。寒不甚、 
热不甚者,病在半表半里也。见人惕惕然者,邪在胆也。少阳为木火之经,故热多于寒而汗出甚也。当刺足少阳之经, 
王氏云侠溪主之。按∶解 之义,王氏即以寒不甚热不甚为解;然细详之,若有不然。观其既云身体解 ,复云寒热不 
甚,分明各有所谓,意本不同。观《刺要论》曰∶髓伤则销铄 酸,体解 然不去矣。是岂非举动解倦之谓乎?及考 
字,不收于韵,若音为亦,殊无意味,当从迹韵,庶乎为妥。)足阳明之疟,令人先寒,洒淅洒淅,寒甚,久乃热,热去 
汗出,喜见日月光火气乃快然,刺足阳明跗上。(阳明虽多血多气之经,而寒邪胜之,故先为寒,久乃热,热去则邪解, 
故汗出。《经脉篇》曰∶阳明病至则恶人与火。今反喜见日月光及得火气乃快然者何也?盖阳明受阳邪,胃之实也,故恶 
热;阳明受阴邪,胃之虚也,故喜暖耳。跗上,即本经之冲阳穴。淅音昔。)足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食, 
多寒热汗出,病至则善呕,呕已乃衰,即取之。(脾者心之子,脾病则心气不舒,故不乐。脾不化则上焦痞塞,故好太息 
而不嗜食。太阴主里,邪不易解,故多寒热汗出。脾脉络胃上膈挟咽,故病至则善呕。然必待其呕已病衰,方可取之。 
王氏曰∶取之井俞及公孙也。皆本经穴。)足少阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已。(肾 
脉上贯肝膈,入肺中,循喉咙,阴邪上冲,故为呕吐甚。肾病则阴虚,阴虚故热多寒少。病在阴者喜静,故欲闭户牖而 
处。肾为至阴之脏而邪居之,故病深难已。此不言刺者,必缺失也。王氏曰∶大钟、太溪悉主之。皆本经穴。牖音有。) 
足厥阴之疟,令人腰痛,少腹满,小便不利如癃状,非癃也,数便

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