681-赵绍琴临证验桉精选上-第6节
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阻滞，不易速去，须得湿邪缓缓化去，当其由量变渐至质变，才可达到豁然开朗的境界。故治疗湿温须胸中有定见，不可朝三暮四，频频换方。只要认证准确，立法无误，即可依法用药，自可功到自然成。本案即是例证。
伏暑（肺炎）
王某某，男，87岁
初诊
发烧七天，咳嗽喘憋五天，体温波动在38℃～39。5℃之间，经西医诊断为肺炎，曾注射庆大霉素，口服四环素，效不见著，遂请中医会诊。患者壮热不退，汗出口干，咳嗽喘息，不得平卧，痰黄粘量多，大便五日未行川、便黄少，腹微满不痛，舌红苔黄腻，脉滑数。此属温热入肺，灼液成痰，痰阻气机，肺失宣降，故咳喘并作。肺与太腑为表里，肺气不降，腑气不通，故大便数日未行。治以宣肺涤痰，通腑泄热。幸喜患者虽年迈而体尚健，正气尚足，可攻之于一时，拟宣白承气汤加味。
杏仁6克，全瓜蒌20克，炙杷叶15克，生石膏15克，黛蛤散10克（包），生大黄6克（后下），一付
二诊
药后大便三次，所下恶臭，腹不满，咳喘轻，再以原方去大黄治之，二付
三诊
药后诸症大减，体温37。8℃，咳喘已微，能平卧安眠，舌红苔黄白，脉弦细小滑，拟清肃肺气，佐以和胃。
杏仁6克，桔梗6克，瓜蒌皮10克，清半夏10克，焦谷芽10克，生甘草6克，桑白皮6克，芦根20克，二付
药后诸症已平。体温正常，×线检查两肺未见病理性变化，痊愈出院。
＇按＇，秋月息温，感炎罟之余气而发，是名伏暑。邪伏于肺，炼津成痰，肺失宣降，故喘咳不得平卧，痰多色黄，身热不退。主症虽悉在肺，病机却与腑气不通相关。其不大便五日，是治疗之关键。盖肺与大肠相表里，邪壅于肺，当泻大肠也澈选用吴氏宣白承气汤。虽患者年高而经用攻下者，以其体健故也。得下恶臭，热随便泄，即去大黄。终佐和胃之品，故虽年高，不为伤也。
秋燥1（上呼吸道感染）
王某某，男，56岁
初诊
外感温燥之邪，肺经受灼，口干且渴，发热，微恶风寒，头痛咽红，鼻干且燥，呛咳少痰小溲色黄，大便略干，舌尖边红，苔薄白且干，脉浮数而右侧略大，沉取弦细数。此温邪燥热，阴分受伤，用清润宣降方法，以肃肺止咳。辛辣油重厚味皆忌。
北沙参10克，炒栀皮6克，前胡6克，玉竹6克，茅芦根各15克，鲜梨一个（连皮去核切片入煎），三付
二诊
边服三剂之后，寒热已退，咽干鼻燥皆减，干咳已轻，大便已畅，脉象数势已差，原方又服五付而痊愈。
＇按＇：秋令久晴无雨，燥气流行，感之者多病温燥，干咳无痰，口鼻干燥，咽干且痛，此燥伤肺阴，津液受劫，故治以清润为主，以生津液，兼以宣肃透邪。用药平正清灵，可师可法。
秋燥2（支气管炎）
袁某某，男，37岁
初诊
时当秋令，久旱无雨，发烧头痛，体温38。3℃，干咳痰少，今晨痰中带血，鼻干咽燥，心烦欲饮，自觉乏力短气，自服橘红丸12丸（每日4丸，连服三日），病情益增。证属秋感燥热，肺津受伤，本当用甘寒清润之法。但自服橘红丸，其方本为燥湿化痰，宜用于老年痰湿患者。今误服燥热之药，更伤阴分，燥咳伤于肺络，故见痰粘稠而带血渍，脉象细小弦数，舌绛干裂，仿喻昌清燥救肺法，润燥兼止其血。
北沙参25克，浙川贝母各10克，晚蚕砂12克，杏仁10克，淡豆豉10克，炒桅皮6克，前胡3克，鲜茅根30克，黛蛤散12克（布包），鲜梨一个（连皮去核切片入煎），三付
二诊
连服清燥润肺止咳之药，两天来咳血已止，鼻咽干燥亦轻，夜已成寐，咳嗽痰粘成块，仍觉乏力，口干渴饮，身热头痛皆止，体温37℃，两脉弦细。数势渐缓，舌绛苔较润。此燥热渐减，阴伤少复，仍议甘寒润燥方法。
生桑皮10克，地骨皮10克，肥玉竹10克，麦门冬10克，南北沙参各15克，川贝母6克，炒山栀6克，黛蛤散10克（布包），鲜茅芦根各30克，冬瓜子30克，三付
三诊
节日饮酒之后，咳嗽痰血又发，身热又重，体温38。1℃，舌红口干，咳嗽胸痛较重，×线透视：“两侧肺纹理增重，支气管炎现象”，两脉弦滑而数。素体阴伤热盛，时值久旱雨少，燥热较重，咳嗽痰中带血初愈，燥热始退，阴伤未复，节日饮酒过多，且吃辛辣油腻，助热而伤阴，再以甘寒育阴，泄热止红。饮食当慎，百日忌酒，防其咳血加重。
鲜生地30克，苏子6克，川楝子10克，黄芩10克，大小蓟各10克，炒槐米10克，黛蛤散10克（布包），鲜茅根30克，北沙参30克，焦三仙各10克，云南白药一瓶（分四次药迭下），二付
四诊
药后咳血未作，咳嗽亦轻，身热渐减，体温37。5℃，自述胸痛见轻，舌红糙裂，口于且渴，两脉细弦小滑，数象渐减。再以甘寒育阴，润燥止红。
鲜生地30克，川楝子10克，苏子10克，黄芩10克，白头翁10克，茜草10克，黛蛤散10克（布包），干荷叶10克，藕节10克，北沙参25克，云南白药一瓶（分六次服），三付
五诊
近来咳嗽痰血未见，身热已退，体温36。9℃。经×线两肺透视已正常。两脉弦细小滑，舌红口干，饮食二便如常，嘱其停药休息一周，忌食辛辣油腻及一切刺激之品。
＇按＇：金秋之季，燥气当令，感其气者，即为秋燥。肺为娇脏，其位最高，其气通于天气，若感于时令之燥气，肺必先伤。是知秋燥之病位必在于肺。经云：燥胜则干。盖燥气虽属秋金，然其性若火，易伤阴津也，故秋燥之为病，以谱干燥证为特点，干咳少痰，痰粘带血，鼻咽干燥等。故治秋燥当以清润为主，所谓燥者濡之是也。本例患者初病即自服温燥化痰之橘红丸，更伤阴助燥，致病情加重。经服甘寒濡润之剂渐愈。惜其不守禁忌，饮酒食辣，致病情反复。迭经甘寒育阴，始得全安。观此案可知饮食宜忌在温病治疗中举足轻重，几与药治同功。不守禁忌者，治而无功｛能守禁忌，慎于调养者，可收事半功倍之效。
故赵师谆谆叮咛，百日忌酒，并禁辛辣刺激之物。学者当于此留意焉。
冬温1（发烧待查）
王某某，男，50岁
患者发烧五、六日，由外地转入某院。入院后以发烧待查治疗四日，用过的中药有生石膏（三两）、知母、瓜蒌、连翘、生地、元参、花粉、茅芦根、生牡蛎、犀角、羚羊粉、安宫牛黄丸、紫雪丹等，先后共进数剂而效不显著。用过的西药有青霉素、链霉素、卡那霉素、四环素等，效果亦不明显，遂请会诊。
患者神志不清，热势不退，两目不睁，唇焦色深，前板齿燥，舌瘦质绛，龟裂无液，张口费力，脉象沉弦滑数。冬月患此，属温邪深入营分，气机为寒凉所遏，三焦不通，升降无路，津液不至，势将内闭外脱，治当调升降以利三焦，宣气机求其转气。
蝉衣一钱半，杏仁三钱，前胡一钱，佩兰三钱，菖蒲三钱，芦茅根各一两，片姜黄二钱，自蔻仁一钱，半夏三钱，通草五分
二剂热退身凉，脉静神清，遍身小汗出而愈。
＇按＇；冬月感非时之温邪，是为冬温。初宜疏卫，令邪从外解。奈何医用大队寒凉，闭遏气机，逼邪入营，致神志不清，危证见矣。赵师用宣展气机以透邪外出，药后热退神清，汗出而愈。若一见神昏，便谓邪陷心包，而用三宝之类，恐不免重蹈覆辙，治而无功矣。足见透热转气乃治疗温病之要法，慎用寒凉乃防止邪陷的要诀，明此道理，则得治温之三味矣。
冬温2（重感冒）
郑某，男，50岁
初诊
时令当寒反温，咽干心烦，懊依不安，夜寐欠佳，胸中闷闷不乐，连日来过食酒肉辛辣，昨日发烧头晕，体温37 8℃，今诊两脉滑数有力，舌红且干，苔黄根厚浮黑。咽红肿痛，大便干结小溲赤少，自觉灼热，舌疮作痛，唇焦破裂，面红目赤，有时憎寒，口干渴而思冷饮。温邪蕴热在里，热灼津伤，过食辛辣荤腻，胃肠积滞。热妁胸膈，故心烦懊依，积滞不除，则阳明蕴热更甚。凉膈泄热，兼以通腑。
薄荷1。5克（后下），黄芩10克，炒栀子6克，淡豆豉10克，连翘10克，前胡6克，枳实6克，瓜萎仁25克，元明粉15克（冲），生大黄粉1。5（后下），一付
二诊
昨服药2～3小时后，腹痛，大便畅通一次，小溲较多，夜间得小汗而睡眠甚佳，心烦懊慷皆减，体温37℃，身热已退，憎寒亦除，口干渴饮皆轻，舌红苔黄根部略厚，咽红减而肿痛亦止，两脉弦滑仍有力，但数象已无。温邪蕴热，肠胃积滞，药后虽减，但尚未除尽。再以凉胸膈，化积滞，兼以通腑。
炒山栀6克，淡豆豉12克，蝉衣6克，银花18克，竹叶6
克，炒枳壳10克，黄芩10克，瓜萎仁18克，焦三仙各10克，大黄粉1克，元明粉1克（分两次冲），二付
三诊
药后大便畅通两次，心烦懊饿已除，身热退净，憎寒止而时有口干，舌苔已化，根部略厚不多，咽部红肿皆止，脉象濡滑而有神。胃肠滞热已除，温邪蕴热亦解。仍议疏调胃肠方法。
饮食寒暖，诸当小心，辛辣荤腥仍忌。
炒山栀6克，淡豆豉10克，净蝉衣6克，竹叶茹各6克，炒枳壳6克，大腹皮10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄1克
四诊
诸证悉除，二便如常，食眠已安，舌脉正常。上方去大黄三付。辛辣腥荤续忌一周。
＇按＇：冬令反温，感之者即病冬温。该患者恣食酒肉辛辣，肠胃积滞蕴热已久，故病发即传人阳明。治用栀豉轻宣郁热，硝黄微泻胃腑，得大便畅行，郁热顿解，而懊慷悉除矣。凡四诊始终以疏调胃肠为不变之法。治阳明挟滞之温病，此可为镜矣。
春温（重症肌无合并重感冒）
胡某某，女，52岁
初诊患者固重症肌无力住院半年，西药每日注射新斯的明二次，中药出入于八珍汤、十全大补汤之间。4日前突然发烧，体温38。5℃，致病情迅速恶化，每次吃饭前必须加注一次新斯的明，否则不能坚持将饭顺利吃下。因虑其呼吸肌麻痹而致衰竭，已准备向外院借用铁肺备急。由于体温持续上升，病情难以控制，遂请全院老大夫共同会诊。
病人面色萎黄，形体消瘦，精神不振，舌胖苔白糙老且干，两脉虚濡而数，按之细弦且数，自述心烦梦多，小溲色黄，大便两日未行，身热颇壮，体温39。4℃，已从协和医院借来铁肺准备抢救。会诊时，诸医皆日；气血大虚，必须甘温以除大热。赵师问曰；前服参、芪、桂、附诸药皆甘温也，何其不见效？诸医又曰：原方力量太小，应增加剂量。赵师曰：个人看法，虽属虚人，也能生实病，此所说实病，包括新感病、传染病或其它实证。为慎重起见，先请经治医生用冰箱冷水步少与之黯果病人非常喜饮，又多给了一些，病人仍想多喝，将一杯（约300毫升）喝完，病人说：“我还想喝”，遂又给约300毫升。饮毕自觉头身有小汗出，心情愉快，即时安睡。赵师曰：病人素体气血不足，用甘温补中，本属对证。但目前非本虚为主，乃标热为主，暮春患此，当从春温治之。如是虚热，病人何能饮冰水600毫升，且饮后小汗出而入睡？根据其舌胖苔白糙老且干，两脉虚濡而数，按之细弦且数，心烦梦多，溲黄便秘，断定是阳明气分之热，故改用白虎汤。
生石膏25克，生甘草10克，知母10克，粳米60克，煎100毫升，分两次服，一付
二诊
昨服白虎汤后，夜间汗出身热已退，体温37℃，两脉虚濡而滑，按之细弱，弦数之象已无。病人今日精神甚佳，食欲亦增，心烦减而夜寐甚安，大便已通，小溲甚畅，舌胖苔已滑润，改用甘寒生津益气方法，以善其后。
生石膏12克，沙参10克，麦门冬10克，生甘草10克，知母3克，一付
三诊
药后体温36。5℃，精神益佳，食眠均安。脉象濡软，舌胖质淡红苔薄白且润，余热尽退。已无复燃之虞。仍由经治大夫按原治疗方案治疗原发病可也。
＇按＇：病有标本，宿疾为本，新病为标。宿疾虽虚，新病未必亦虚，反之亦然。故不可一例而视之。虽是虚人，亦可患实证。此患者素服八珍汤、十全大补汤等甘温之剂，此治其重症肌无力，原属对症。然其暮春患感，陡然高烧，脉舌症皆显热象，岂可以虚热对待。虽前贤有甘温除大热之法，然其可治内伤虚热，不能退外感之实热。故虽从医皆日可补，独先生能力排众议，坚请用清。若无定见于胸中，宁不随波逐流以免涉险乎？其用冷水试饮一法，又见诊断之细致入微。如果系实热，则必喜冷饮，若属虚热，则必不喜冷饮。以此法试之，虚实立判。故诊为阳明白虎证，投以白虎汤原方，立见功效。昔薛立斋氏尝以口唇冷热为判定寒热真假之标志，信非虚言矣。
痄腮1（流行性腮腺炎）
孙某某，7岁
初诊
初春患感，身热，�
