617-古今医统大全-第95节
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如脉沉而腹痛，过在足少阴肾经、手厥阴心包络经，宜刺太溪、大陵。
脉沉细而腹痛，过在足太阴脾经、手太阴心经，宜刺太白、神门、三阴交。
伤寒下后结胸痞气者，足三阴之终，手三阴之始，胸中结痞，过在少阴肾经、手厥
阴包络，宜刺两经之井原，以泻胸中之气。
如心中结痞，过在足太阴脾经、手少阴心经，宜刺两经之井原，以泻心中之气。
胃中痞结，过在足厥阴肝经、手太阴肺经，宜刺两经之井原，以泻胃中之气。或上
中下三脘应痞结而泻之。
灸法∶惟直中阴经真寒证，四肢厥冷腹痛，唇青指甲青，下利清，俱宜灸气海关元二
穴。（在脐下随灸其一穴，阳气回止。）其余三阳证候俱不宜灸。
卷之十四伤寒补遗
伤寒诸证所属
属性：头痛项强∶太阳。
头摇∶里痛。
头汗∶瘀血在里。
独头面摇∶ 病。
额汗∶风温。
面戴阳∶面赤色，下虚也。
面怫郁∶表未解。
面惨不光∶伤寒。
面光不惨∶中风。
面乍黑乍白乍赤∶狐惑。
面斑，斑如锦纹∶阳毒。
面垢∶中暑，又肝病。
目痛∶阳明。
目睛黑∶小肠热。
目中生花∶阴易。
目中不了了∶邪气胜，有内实。
睛不和∶内未解。
目直视不能瞬，将发衄，欲汗解。
目脉赤∶将痊。
耳聋∶少阳。
鼻干∶阳明。
鼻中燥∶必衄。
鼻如烟煤∶阳毒热极。
鼻鼾∶风温。
口苦∶少阳。
口禁∶ 病。
口燥∶少阴。
口难言∶荣不足。
口破唇赤∶应下而反汗，热上行也。
唇疮∶狐惑。
舌黑∶热极。
懊 ∶胃虚。
闻食气∶胃虚。
叉手摸心∶汗多虚故也，耳必聋。
喜忘如狂∶蓄血。
漱水不欲咽∶必作衄。
筋跳肉 ∶汗下虚也。
洒然毛耸恶寒∶温暑。
身痛如被杖∶阴毒。
一身尽痛∶风湿。
身微肿∶风湿。
身重多睡∶风湿。
身黄∶小水不利，热郁。
身上如虫行∶表虚。
身痒∶阳虚汗未尽。
背恶寒∶阴胜阳。
腹胀∶气不和。
饥不能食∶邪在胸中。
多眠∶神倦风湿。
不眠∶神虚。
蜷卧∶内寒手足温可治，逆冷者不可治也。
手足螈 ∶ 病搐搦也。
坐而伏∶短气也。
下利清谷∶内寒。
肠垢∶热也。
鸭溏∶寒也。
咽中疮∶上实下虚。
怔忡∶即心下悸，汗多或水逆而然。
咽痛∶少阴。
谵语∶邪气盛而神识昏。
舌上芒刺∶热结甚也。
声哑∶狐惑。
郑声∶精气夺而神不全。
咽干∶肾虚燥不可汗。
咳逆∶水寒相搏。
卷之十四伤寒药方
伤寒药方评
属性：《活人书》云∶服麻黄汤发烦目眩者必衄，服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。头痛发
热，无汗恶风，宜麻黄汤，是应解表而用麻黄者。头疼发热，汗出恶风，宜桂枝汤，是应解
散而用桂枝者。二者均为解散，正分轻重，不可不察也。仲景云∶无汗不得服桂枝，有汗
不得服麻黄。古人有汗者当解肌，无汗者当发汗，是太阳一经尚有差别，又况不分阴阳而
用药乎！当汗而下即死，当下而汗亦死，所以云∶桂枝下咽，阳盛则毙；（谓当下而反
汗也。阳盛者内热而邪在里，故当下也。设投桂枝发汗，是阳盛即毙也。）承气入胃，阴
盛乃亡。（谓当汗而反下也。阴盛者恶寒而邪在表，故当汗也。误投承气攻下，是阴盛而
亡也。）可见麻黄桂枝承气者，死生之系，业医者可不慎哉！
卷之十四伤寒药方
伤寒药方评
属性：伤寒三四日外，服诸汤不瘥，身热脉数，邪气犹在经络，未入脏腑者，桂枝石膏汤
主之。此方夏至后可代桂枝汤用，若加麻黄，可代麻黄汤青龙汤用。有汗脉缓为桂枝证，无
汗脉紧为麻黄青龙证。
卷之十四伤寒药方
伤寒药方评
属性：《证治论》云∶白虎汤性凉，惟夏至后用之。谓如土地七八月犹热处，有壮热为病；相
度尚可用白虎汤，
服之自然汗解。然白虎汤用石膏，故亦治伤寒，不专于治 也。或问曰∶夏月若果见麻黄
桂枝证，亦岂得不用，而固用白虎汤也？曰∶此说尤妙，但临时看证用之。假如虚弱人
老人，不可用白虎也，盖白虎性凉，若下利腹痛者勿服，当改服小柴胡汤。
或问∶夏至后皆可用白虎汤耶？答曰∶白虎治中 并汗后一解表药耳，非正伤寒
药也。今之医者见六月中病，多云中 ，不辨热病，用药太凉，况夏月阴气在内，尤宜戒
之。《证治论》云∶白虎亦治伤寒，不专治 。《活人书》云∶白虎治中暑并汗后一解表药
耳。其二说虽颇异，大抵随时审证，当用即用，不可执一说也。
卷之十四伤寒药方
伤寒药方评
属性：伤寒五六日，呕而发热者，小柴胡汤证具，却以他药下之；柴胡证仍在者，复以小柴胡
汤与之，此虽已下不为逆。若得小柴胡汤，必蒸蒸而振，发热汗出而解。难为汗下者，必用
小柴胡，故又名三禁汤。今见伤寒多用小柴胡，不问阴阳表里皆与之，岂不为害也？不知小
柴为少阳表里和解之药，惟呕恶心，寒热怕风恶寒，在表亲切。伤寒但呕，便属少阳，
止用小柴胡汤和解。盖少阳邪未入里，而在表里之间，是邪欲入，胃气充而不纳，故呕出。
若邪稍入里，气未和，当用大柴胡汤微下之，自然热退身凉，何有坏证。若只邪在皮肤，
恶寒热作，脉浮而促，则当解表，用九味羌活汤。所以有谓解表未开，不得攻里；表气尚
存，攻之为逆。
卷之十四伤寒药方
伤寒药方评
属性：或问∶伤寒有表复有里证，用大柴胡汤之缓剂下之何如？答曰∶大柴胡汤，伤寒下
药，与三承气汤之次也。其间应下，尚有表证，多或虚弱易动者，宜用大柴胡汤缓方为至
稳。若血虚人，更加当归。虚弱用之稳，为其有人参甘草和中故也。
伤寒发热汗出不解，心下痞硬，呕吐而利，非大柴胡汤不可也。此非是有阳明呕
吐，又非霍乱吐利，谓之太阳，大柴胡证也，故缓以下之为稳也。
卷之十四伤寒药方
伤寒药方评
属性：或问曰∶承气汤既有三等之殊，治之必有浅深缓急次第，可得闻乎？曰∶太阳传于阳
明者，自表之里，无形传至有形，故用大承气汤急下之，以其硝黄猛烈故也。少阳传于阳
明，为逆传来者，阳明居太少之中，故从乎中治，宜小承气汤之缓也。若夫正阳阳明，为
本经传于有形，故用调胃承气汤之缓剂。无太少二气之传，故不用浓朴枳实燥药，所谓有
缓急次第之用者，此也。大承气汤，下药之最急者；大柴胡汤，下药之最缓者。调
胃承气汤，急之次者；小承气汤，缓之次者。
春甫按∶大承气汤治三焦俱实，否满燥坚全，故用浓朴枳实苦寒泻满，芒硝咸以除
坚，大黄之苦以泻实热。此为胃实不大便，发热狂言谵语，三焦俱实而用之者也。小承气
汤治上焦积热而成否实，以浓朴枳实去痞，大黄泻实热。不用芒硝，则不伤下焦血分之真
阴。此为上焦实热而用之者也。调胃承气汤治邪在中焦，则有燥实坚三证，故用甘草调胃
和中，芒硝润燥，大黄泻实。不用朴实以伤上焦之元气也。桃仁承气汤治中焦于血积热。
经曰∶中焦如沤，血之源也。中焦热甚则血瘀凝，故有腹痛不可接。又有谵语则以调胃承气
加桃仁肉桂以破之，亦不用朴实以伤上焦。此则诸承气因证立方，而不容以不易名也。上文
谓无形有形缓急次第，惟见其大略焉耳，岂若直以三焦证治而论，不亦深切着明也哉！《伤
寒论》潮热条云∶设当行大承气汤，亦须先与小承气汤，不转矢气者，不可攻也。
仲景云∶阳明病不大便六七日，恐有燥粪，欲行攻法，少与小承气汤，腹中转矢气者，
此有燥粪也，乃可以大承气攻之，若不转矢者，此先硬后溏也，切不可攻之；攻之必腹胀
不能食也。凡伤寒攻热邪，皆用汤液涤
荡热积，不可用圆子药攻，不可不知也。
卷之十四伤寒药方
伤寒药方评
属性：大青龙汤治病，与麻黄汤证相似，但病尤重而又加烦躁者用大青龙汤也。以其中风
并伤寒俱盛，故青龙汤添麻黄，合桂枝汤药味在内，更加百膏，所以为紧。此治荣卫俱
病者也。大抵感外风者为伤风，感寒冷者为伤寒。故风则伤荣，寒则伤卫；桂枝主伤卫，
麻黄主伤荣，故大青龙主荣卫俱伤者，此也。
李先知云∶脉缓有汗为桂枝汤证，脉紧不烦为麻黄汤证。大青龙汤证脉似桂枝反无
汗，似麻黄反烦躁是也。若不审证，误用青龙发汗，伤人多矣。故仲景云∶脉微弱汗出恶
风者，不可服青龙，服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也，宜服真武汤。仲景特设此药以
救之。
卷之十四伤寒药方
伤寒药方评
属性：十枣汤治身凉干呕，短气筋痛者当行。须是表证已罢，方可用之；表未解者不可行也，
以其药性太猛，切戒轻用。
里有水证条云∶身凉表证罢，咳而胁下痛者，十枣汤。痞证条云∶胁下痛，干呕短气，
身凉不恶寒，汗出无表证者，十枣汤。干呕证条云∶身凉汗出，干呕胁痛不恶寒，此表证
已解，里未和也，十枣汤主之。可见十枣汤非敢轻用，必审表证罢，惟身凉胁痛干呕，有水
气而里未和者方用之。以枣十枚为君，消水药不过一钱，不敢轻用可知矣。
卷之十四伤寒药方
伤寒药方评
属性：易老九味羌活汤为解利两感伤寒而设。经曰∶两感于寒者死不治。以其一日太阳与
少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语；三日
少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，此为脏腑俱虚，内外俱病。欲表
之，则有里；欲下之，则有表，故云两感者不治。然所感有浅深虚实之异，虚而感之深者
必死，实而感之浅者犹或可治，故易老有九味羌活汤之制也。其黄芩、生地为里热之药，羌
活、细辛为解表之药，亦和平表里之轻剂耳。然非正伤寒之主药也，陶氏谓其可代麻黄、桂
枝、青龙三方之用，噫！亦过矣。但用之于伤风见寒，伤寒见风，头身疼痛，恶寒发热而兼
有里证者宜用之，大抵终是轻剂。若果当发汗，必用麻黄，而羌活、防风岂可比也？若表
虚有汗，则用桂枝。若有汗而烦必用青龙，羌活岂可代也？非即病正伤寒，而九味羌活用于
春秋之时，比之麻黄、青龙，则又稳也。知者审诸。
卷之十四伤寒药方
诸方目
属性：第一、x麻黄汤x 治太阳脉浮紧，头痛身疼，发热恶寒，无汗而喘。
麻黄（二钱） 桂枝（一钱） 甘草（五分） 杏仁（八枚）
上锉，每服水盏半，先煎麻黄数沸，后加生姜三片、枣一枚，内余同煎至八分，去渣温
服，覆取汗。盖麻黄性热，惟冬时正伤寒无汗者用之。若春夏，不可轻用，服之必发斑
发黄。如用者，要石膏、知母、黄芩。
第二、x麻黄干葛汤x 治太阳发热、无汗恶寒，刚 。
麻黄 赤芍药（各三钱） 干葛（钱半） 豉（半合）
上水二盏、葱白一茎，煎八分，温服取汗。
第三、x麻黄升麻汤x大下后脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，厥逆泄利不止者。
麻黄（八钱） 升麻 当归（各四钱） 知母 黄芩 葳蕤（各二钱） 石膏 白术
芍药 天门冬 桂枝 茯苓 甘草 干姜（各一钱）
上水三升三合先煎麻黄一二沸，去沫，入诸药，煮取二升。分三服，次第令尽。汗出愈。
第四、x麻黄知母石膏汤x 治太阳无汗，夏至后服。
麻黄汤加知母（一钱） 石膏（二钱）
第五、x麻黄杏仁甘草石膏汤x 治太阳汗后喘。
麻黄（八钱） 杏仁（三十个） 甘草（四钱） 石膏（一两）
上水四盏先煮麻黄，减一盏，去上沫，纳诸药，煎取二盏，分二服。
第六、x麻黄连翘赤小豆汤x 治伤寒瘀热在里，身目发黄，中湿身痛。
麻黄 连翘 甘草（各四钱） 桑白皮 赤小豆（各一两二钱） 杏仁（三十个） 大
枣（八枚） 生姜（七钱）
上水四盏先煮麻黄二三沸，掠去上沫，纳诸药，煎取二盏。分三服，半日尽。
第七、x麻黄附子细辛汤x 治少阴发热，脉沉微汗之。
麻黄 细辛（各六钱） 附子（一个）
水四盏煎麻黄，减去一盏，去上沫，纳诸药，煎取二盏，分三服。
第八、x麻黄杏仁薏苡甘草汤x 治风湿相搏，一身尽痛。
麻黄 薏苡仁（各半两） 甘草（二钱） 杏仁（十个）
上水三盏煎至盏半，分二服。避风微汗。
第九、x麻黄附子甘草汤x 治少阴无表里证。
麻黄（三钱） 甘草（一钱） 附子（一钱）
上水盏半煎至八分，温服
