617-古今医统大全-第88节
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【吹点】
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：胁痛少阳证，表解里未和，或素有痞积在脐旁，痛引小腹入阳筋者，名脏结，主死。
【和解】往来寒热，胁痛及胸痛满，小柴胡汤加茯苓、柴胡牡蛎汤。伤寒表里
有水，或热邪偏注，多令胁痛。干呕微利，发热而咳，胁痛者，小青龙汤。身凉两胁刺
痛，此热攻注于胁也，赚气汤。或结而成块，或走入脾间作痛，五磨饮子。
【下】身凉表证罢，干呕胁痛，裹有水，十枣汤。
【针】刺关元，仍服小柴胡汤。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：夫咳逆者，俗谓之吃忒是也，才发声于喉间则遽止，兀兀然连数声，然而短促不长，古
人谓之秽者非也。哕与干呕无异，俱其声浊恶而长，然皆有声而无物，若将哕为咳逆，误
人多矣。逆因胃气本虚，汗下太过，或复饮水，水寒相搏，而成咳逆。《保命集》云∶胸
中气不交也。少阴经至胸中，交于厥阴，水火相搏而有声故也。
【导气】《保命集》治咳逆，如圣加枳实汤。汗下后喘气而咳逆，如圣加人参藿香杏仁
汤。世俗用橘皮半夏汤。
【清利】少阴下利，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤。有热而咳逆，脉洪大，乃火
热奔心上行，肺不得纳故也，甘草泻心汤。
【温】胃寒咳逆，先服理中汤，次服旋复代赭石汤。水寒相搏，小青龙去麻黄加附
子。脉微细咳逆者，胃寒，橘皮干姜半夏生姜汤、羌活附子汤。
【下】少阴失下咳逆，大便实，小承气汤。便软，泻心汤。
伤寒谓阴阳气欲作汗，升之不上，降之不下，故为咳逆。
【劫】《总录》治呕吐哕咳逆，通正散、柿蒂汤。
【嗅法】药无效，以硫黄、乳香等分为末，酒煎，急令患人嗅之。
【灸法】期门二穴。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：呕者，声物俱出者也；吐者，无声而但出物者也。仲景复言干呕以别之，则呕为
有物明矣。干犹空也，但空呕而无所出耳。然呕吐俱有物出，较之重轻，则呕甚于
吐也。盖表邪传里，里气上逆，故呕吐而水谷不下也。
呕吐有四证，不可不辨∶有胃热脉弦数，口苦烦渴；有胃寒脉弦迟，逆冷不食，小便
利；有水气，先渴后呕，膈间怔忡有脓血，喉中腥，奔逆上冲，不须治之，呕脓尽自愈。
大抵寒邪半表半里则多呕吐，及其里热而呕吐者亦有之。故经曰∶呕多，虽有阳明证，不
可攻之，为其气逆未收敛为实也。若呕而脉弱，小便复利，身热而见厥者难治，以其虚
寒甚也。哕则干呕之甚者，有声出而无物出也，亦因胃气本虚，汗下太过。亦有热
气壅郁，上下气不得通而哕者，轻则和解之，通利之；甚则温散之。小便不通，腹满
而哕者不治。
【发汗】太阳阳明合病，当自利之。若不利，但呕，葛根加半夏汤。
【和解】半表半里证多呕，小柴胡汤。胸中有热，胃中有邪气，阴阳不交，
腹中痛欲呕吐者，黄连汤、黄芩加半夏生姜汤，以升降阴阳。三阳发热而呕吐，俱用小
柴胡汤。
【分利】中风发热六七日不解，而烦渴欲饮水，水入即吐，名水逆，五苓散。先渴后
呕，为水停心下，亦茯苓汤。先呕后渴，此为欲解，当与水解。凡呕而渴者，猪苓汤、五苓
散。
【清热】有虚热少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤。《活人书》治瘥后有余热在胃脘而呕
者，竹叶加生姜汁汤。呕而思水者，急与猪苓汤。
【温】膈上有寒，及寒厥，或呕不渴，干姜附子汤。干呕吐涎沫，头痛，吴茱萸汤。呕
吐，手足冷，小橘皮汤。寒多而呕吐，理中汤。不饮水而吐，理中汤去术加生姜。胸中似呕
无奈者，生姜汁半夏汤。曾经汗下，关脉迟，胃中虚冷而吐，干姜黄连黄芩人参汤。少阴
吐者，真武去附子加生姜。诸呕吐食不下，小半夏汤。
【下】干呕短气汗出不恶寒者，表解里未和，十枣汤。吐逆，大小便不通，厥逆无脉，大
承气汤。呕而不止，发热，柴胡证具，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤。
《千金方》云∶生姜，治呕吐之圣药。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：干呕者，呕而无物出也。大抵热在胃脘，与谷气并，热气上熏，心下兀兀欲吐不吐，
故有此证。
伤寒表不解，而心下有水气，干呕身热，微喘或自利，小青龙汤。不发热不恶寒，肋
痛干呕者，十枣汤。自汗头痛干呕，桂枝汤。干呕吐涎沫，头痛，吴茱萸汤。得阳反剧者，
小柴胡汤。干呕自利，黄芩半夏生姜汤。里寒外热，脉微欲绝，干呕，通脉四逆汤。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：《金匮要略》曰∶哕逆者，橘皮竹茹汤。呕哕，手足冷厥，小橘皮汤。若胸满虚
烦，大橘皮汤，胃气寒者，温中汤、理中汤、吴茱萸汤。哕不止者，橘皮干姜汤、半夏
生姜汤。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：咳谓有声而无痰，嗽谓有痰而无声，咳嗽则有声而有痰者也。肺为邪所乘，气逆而
不下也，故令咳嗽。有肺寒而嗽者，有肺热而嗽者，有停饮而嗽者，有邪在半表半里而嗽
者，治各不同。
陶氏谓水咳有证，不可不辩。水与表寒相合而咳，用小青龙汤汗之；水与里寒相合而
咳，真武汤温之；里病合水，动肺而咳，十枣汤下之。
【发表】太阳证罢，表未解，心下有水气，干呕发热而咳，小青龙汤。太阳发热而
咳嗽，（方同上。）太阳发热，呕哕而咳，小柴胡汤。少阳寒热往来而咳嗽，胸胁满，或泄利，
小柴胡去枣参加五味子干姜汤。咳嗽潮热腹满，脉微弦而浮，胁痛，鼻干不得汗，嗜卧，
小便难，阳明中风也，小柴胡汤。
【导痰】其人素有痰证，看热湿风火，宜兼治之。咳嗽有痰，大半夏汤。疗春冬伤寒，
秋夏伤冷湿咳嗽，喉中鸣，上气不得下，橘皮汤。
【温经】少阴咳嗽，真武汤。少阴或咳或悸，小便不利，四逆散。少阴病腹痛，小便不
利，四肢沉重而咳嗽者，此人有水气，真武汤加五味子细辛干姜。少阴四肢厥逆，腹中痛，
或溏泄而咳嗽，四逆散加五味子干姜。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：伤寒发喘，有邪在表者，有邪在里者，有水气者。在表者，心腹濡而不坚，外证
无汗，法当汗之。在里者，心腹胀满，外证有汗，法当下之。水气而喘，心下忪忡，法
当以青龙汤主之。至若直视谵语喘满者，死。汗出发润喘不休者，此为肺绝，死。身汗如
油而喘不休为命绝，死。
【发汗】太阳病无汗而喘，麻黄汤。太阳阳明合病，胸满而喘，麻黄汤。邪气外盛，
壅遏，使气不利而喘者，虽汗而喘不已，见其邪气在表也，虽经汗下，宜发之，麻黄杏子
石膏汤。误下太阳利不止，脉促，喘而有汗，葛根黄连黄芩汤。太阳汗后饮水多，而水停心
下，小青龙去麻黄加杏仁；小腹满，加茯苓。
【解肌】太阳下之，微喘，表未解，桂枝汤加浓朴杏子汤。
【分利】水停心下，肾气乘心，为悸为喘，五苓散。
【温】《直指方》云∶阴证喘则必促，脉伏而逆，反阴丹、理中汤、四逆汤。阴毒
喘促，来苏丹。
【下】喘而腹满，有潮热者，此为欲解。喘而气促短，腹满，大柴胡汤、小承气汤；
兼结胸者，陷胸汤。
【灸】寒邪下陷，喘而咳者，灸肺俞。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：伤寒烦躁者，烦为扰扰而烦，躁为愤躁之躁。合而言之，烦躁为热也，有阴阳虚实之
别焉。心热则烦，阳实阴虚；肾热则躁，阴实阳虚。烦为热轻，躁为热甚。有先烦而后躁，
有先躁而后烦。有邪在表而烦躁者，有邪在里而烦躁者，有不烦便作躁闷者，此则阴盛隔阳
也。如此者，证之常也。其或结胸证悉具，烦躁者死。发热下利，厥逆烦躁不得卧者死。少
阴病烦躁吐利，四肢逆者死。少阴病五六日，自利复烦躁不得卧者死。
【解表】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身痛，不汗而烦躁，大青龙汤。得病三四
日，脉弱，无太阳证，柴胡汤。
【分利】烦躁消渴，辰砂五苓散。下利，咳而呕，烦躁不卧，猪苓汤。
【和】下利咽痛，胸满而烦，猪肤汤。自汗心烦小便多，芍药甘草汤。少阴心烦
不卧，黄连鸡子汤、鸡清散。
【温】阴盛而烦躁，少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤。《外台》云∶
阴躁欲坐井水中，宜热药温之。下之后复发汗，昼而烦躁不得眠，夜而安静，不渴无热证，
干姜附子汤。阴盛发躁名阴躁，四逆汤。六七日无大热，阴盛隔阳，身冷脉细，烦躁不饮
水，霹雳散。欲饮水者不可与。
【灸】伤寒六七日，脉微细，手足厥冷而烦躁，灸厥阴。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：懊为烦恼， 为郁闷之貌，即心下烦恼，郁郁然不舒，愤愤然无奈，心中不安，比之烦
躁而甚者也。有自下后，表中阳乘虚入内陷，郁结不散，伏于心胸之间，宜吐之，正所谓木
郁达之之意。经曰∶表未解反下之，胃中虚空，客气冲上，饥不思食，而为懊 。由此观
之，皆下早所致。邪结心胸，大小便不利，热结胃中，有燥粪，此为实懊 ，可下之。
【吐】阳明脉浮紧，咽燥，腹满而喘，发热汗出，恶热，心中懊 ，舌上胎者，栀子
豉汤。发汗吐下之后，虚烦不得眠，甚则反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤。
【下】阳明病下之后懊 而烦，中有燥粪，承气汤。短气烦躁，咽硬，胸中懊 ，大
陷胸汤。阳明无汗，小便不利，心中懊 者，必发黄，茵陈蒿汤。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：伤寒惊惕者，心中惕惕然而不安也，或因下吐，或因温针，或因火劫。
【镇定】与悸证同。
【凉心】心神烦乱怔忡，兀兀欲吐，气乱而热，似懊 状，朱砂安神丸。
【和解】伤寒八九日下之，胸满惊惕，小便不利，谵语，一身尽痛，不可转侧
而烦者，阳热客于胸中也。惊者，心恶热而神不守也。便不利，津液不行，里虚也。
谵语身痛，不营于表也，柴胡龙骨牡蛎汤。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：伤寒战栗，为病欲解也。战者正气胜，栗者邪气胜也。阴阳争战，故为之摇也。邪
气外与正气争，则为战；邪气内与正气争，则为栗。战得汗而解，栗则不战而但鼓颔，
遂成寒逆，多不得解，以阴气内盛，阳虚不胜故也。惟正气将实，邪气欲出，其人本虚，
邪正相争，微而振动，而作战，为正胜邪，故欲解也。
【温】栗而不战，阴气内热，正不胜邪，姜附四逆汤。桂苓白术甘草汤。韩氏治下汗
后战，救逆汤。微减，与羊肉汤，再投而战解。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：伤寒振者，森然欲寒，耸然欲动是也，近乎战也，皆责其虚寒，下后复发汗，必振
寒，表里俱虚也。亡血家发汗，寒栗而振者，血气俱虚也，其振欲仆地。有身为之振摇者，
皆发汗过多亡阳，经虚不能自主持，故身振摇也。
【温】太阳病发汗后不解，其人仍发热，心下悸，头眩心 ，动振欲擗地，真武汤。
吐下后里虚，气上逆，
眩，脉沉紧，身为振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤、小建中汤。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：伤寒悸者，心中筑筑然动，怔仲不能自安者也。其证有二，为气虚，为停饮。其
气虚者，阳气内弱，心中空虚，正气内动而为悸也；其停饮者，由饮水过多，停留心下，
心火畏水，不能自安而为悸也。又有汗下之后，正气内虚，亦令人悸，与气虚而悸者，
则有甚也。治停饮而悸，必分水气，虽有余邪，亦先治悸，免致水气散走而为他证也。《
活人书》云∶悸有八九证，皆属三阳。
【和解】饮水多而心下悸，虽有他邪，亦先治水，恐水溢为喘为肿为咳为哕为利
也，茯苓甘草汤。往来寒热，心下悸，小便不利，心烦喜呕，小柴胡汤。少阳发汗，谵语
悸动，小柴胡汤。
【温】少阴病，四逆，心下悸，四逆散加桂。汗后脐下悸，又作奔豚，茯苓桂甘大
枣汤。
【补中】虚则心下悸，脉结代，心悸动，炙甘草汤。伤寒三四日，心下悸而烦，小建
中汤。发汗过多，其人胸中阳气不足，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤。汗多怔仲不定，益荣
汤、养心汤。心神不宁，怔仲不得眠，安神丸。
【镇固】脉浮，因火逼劫之惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆
汤，所以固阳收脱，镇其浮气也。
卷之十三伤寒门（上）
