617-古今医统大全-第30节
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王海藏曰∶常人求诊，拱默，唯令切脉，试其能知病否。且脉，人之气血，附于经络。热胜
则脉疾，寒胜则脉迟；实则有力，虚则无力。至于得病之由及所伤之物，岂能以脉知之乎？故医
者不可不问其由，病者不可不说其故。
孙真人云∶未诊先问，最为有准。
苏东坡云∶脉之难明，古今所患也。至虚有盛候，大实有羸状。疑似之间，便有死生之异。
士夫多秘所患，以验医之能否。吾平生有疾请疗，必尽告以所患，使医了然知疾之所在。虚实寒
热，先定于胸中，然后诊脉，疑似不能惑也。吾求愈疾而已，岂以困医为事哉！
妇科产后，先问坐草难易，恶露多少，饮食迟早，生子存亡。盖形伤血伤之不同，补气补血
之有异。饮食失节，宜调中；生子不存，兼开郁。问其所欲，以知其病，如欲热者知为寒，欲冷
者知为热；如好静恶动者，知其为虚；烦躁不宁者，知其为实；恶食知伤食，恶风知伤风；好食
甘为脾虚，好食辛者为肺病，好食酸者为肝虚，好食咸者为肾弱，嗜食苦者为心病。此皆顺应而
易治。若乃心病受咸，肺伤欲苦，脾弱喜酸，肝病好辣，肾衰嗜甘，此为逆候，病轻必危，危者
必死。治得其法，服药预防可回生。
五十一难∶问病欲得寒，欲见人者，病在腑也；病欲得温，不欲见人者，病在脏也。
东垣《内外伤辨》∶问其发热恶寒，寒热间作，蒸蒸燥热，发于肌肉之间者，内伤也。发热
恶寒，寒热并作，拂拂发热，发于皮毛之上者，外感也。问其口不知味，饮食不下，手足不和，
两胁俱热者，内伤证也。
问其饮食知味，腹中和，二便如常，筋骨疼痛，不能动摇，非扶不起，外感证也。
问其恶风，居露地，大漫风起却不知恶，惟恶窗隙些小贼风，是内伤证也。
问其鼻流清涕，头痛自汗间而有之，鼻中气短，少气不足以息，怯不欲言，为内伤证也。
问其小便频数而不渴，初以劳役，得之食少。小便黄赤，大便常难，或涩或结或虚坐，常有
些小如痢非痢，或泻黄糜，或溏泄，或结而不通，皆内伤证也。
问其心下否，或胸中闭塞，如刀割之痛，二者亦互作而不并出，有时胃脘当心而痛，上支两
胁痛，四肢不收，无力以动而懒倦嗜卧，皆内伤证也。
问其脐下相火之气，直上冲胸而不可遏，其气无止息，甚则高喘，皆内伤也。
问其头痛常常有之而不间者，外伤也。
问其积痛不移者，血病；走痛不常者，气病也。
问其痛处，按之而已者，虚病；按之而痛愈甚者，实病。
问其走注则为风，拘挛则为寒，烦渴则为暑，重涩则为湿。或好于善淫，或触于惊恐，或伤
于饮食，或深居简出而受暑，皆为受病之因，所以贵于问也。
昔人喉间痛痒，诸医不效。一医问其平日好食斑鸠，乃知鸠食半夏苗而贻毒，治以生姜而愈。
又如唐汝正治小儿风热，通身俱愈，惟头顶不痊。问其因，乳母好热酒，知其贻毒。本方倍
用葛根黄连而遂愈。
卷之三翼医通考（上）
望闻问切订
属性：切脉于寸口而知病之虚实生死。经曰∶必审其所始病，与今之所方病，然后各切循其脉，视
其经络浮沉，上下逆从，循之其脉疾者不病，其脉迟者病；脉不往来者死，皮肤着者死。
察脉候独小者病，独大者病；独迟者病，独疾者病；独热者病，独寒者病；独陷者病。脉从
四时，谓之可治；脉逆四时，为不可治。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得肝脉，冬得
脾脉，其至皆悬绝沉涩，命曰逆四时。
诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。
人一呼脉再动，一吸脉再动。呼吸定息，脉之动，闰以太息，命曰平人。一呼脉一动，一吸
脉一动，曰少气。一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热，曰病温；尺不热，脉滑，曰病风；脉涩
曰痹。人一呼脉四动以上，曰死；脉绝不至，曰死；乍疏乍数曰死。
脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五五阳。所谓阳者，真脏也，见则为
败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在
头，三阴在手，所谓一也。
粗大者阴不足，阳有余，为热中也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则
气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛。
脉虚身热，得之伤暑；脉盛身寒，得之伤寒。脉盛滑坚者病在外，脉实小而坚者病在内。脉
小弱而涩者谓之久病，脉浮滑而疾者谓之新病。脉急为疝瘕、小腹痛，缓而滑曰热中，盛而坚曰
胀。来疾去徐，上实下虚，为厥颠疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。寸口之脉中手短者曰头
痛，寸口脉中手长者曰足 痛，寸口脉中手促上击者曰肩背痛，寸口脉浮而盛者病在外，沉而坚
者病在中，沉而弱者寒热。
帝曰∶脉从而病反者，其诊何如？曰∶脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。诸阴之反何如？
曰∶脉至而从，按之鼓甚而盛也。
征其脉小，色不夺者，新病也；征其脉不夺其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，
亦久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。推而内之，外而不内，身有热也；推而外之，内而
不外，有心腹积也；推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，颈项痛也；按之至
骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
病热而脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中。必先知经脉，然后知病脉。根于中者命曰神
机，神去则机息。五色脉变，揆度奇常，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机。
卷之三翼医通考（上）
阴阳之理一以贯之
属性：造化之道，一阴一阳而已矣。阳动阴静，阳明阴晦；阳有知，阴无知；阳无形，阴有形；阳
无体，以阴为体，阴无用，待阳而用。二者相合，则物生；相离则物死。微哉！微哉！通于其说
则鬼神之幽、人物之着，与夫天文地理、医卜方技、仙佛之蕴，一以贯之而无遗矣。
卷之三翼医通考（上）
造化之蕴水火尽之
属性：或曰∶天地水火恐未足以尽造化之蕴，不如以阴阳统之。予窃以为阴阳者，虚名也，天地水
火者，物理也，二而一者也。谓天地水火未足以尽造化之蕴，此特未之察耳。盖人知水之为水，
而不知寒凉润泽者皆水也；人知火之为火，而不知温热光明者皆火也。天宰之以神，地载之以形，
水火二者交会变化于其间，万物由之而生，由之而死，造化之能事毕矣。自此之外，岂复有余蕴乎？
卷之三翼医通考（上）
形神之妙太极分之
属性：周子所谓太极，指神而言。神无所不统，故为太极；神无影，故为无极而太极。朱子所注，
亦得其意，但不言神而言理，故读者未即悟朱注上天之载盖指神而言也。殊不知太极乃阴阳合而
未分者也，阴形阳神皆在其中。及分为阴阳，则阳为天火，依旧为神；阴为地水，依旧为形。若
太极本体止有神而无形，则分后地水之形何从而来哉？由此化生人物，其心性之神则皆天火之神
所为也，其血肉之形则皆地水之形所为也。此理先圣屡有言者，但学人忽而不察耳。盖有形易见
而无形难见，固无怪其然也。
卷之三翼医通考（上）
调摄之要元精主之
属性：造化之要，天火之阳下交于地水之阴，则化生万物。草木为植物，得阴气之多者也，故犹附
于地；飞走为动物，得阳气之多者也，故不附于地。天机内运，而自为一物。人也者，动物之至
灵者也，其神属天，其气属火，其液属水，其形属土，盖阴阳之会也。阴阳之会，其妙在精。精
也者，形液之粹而神气之所和也。其始也，精由神气交化而成；其既成也，神气因附于精而不去。
此人之所以生生不穷也。人之始生也，固由造化之阴阳而来，然禀受有限，故其既生也，不能不
赖造化之阴阳以养。饮食入胃，以养其中，化为元精，则神气不离，形液日益，盖所以续阴阳禀
受之有限，而使之无穷也；衣服宫室，以养其外，则所以防造化阴阳之外邪，使不得侵其形而扰
其神也。至于医药，则所以祛其邪而扶其正也。此摄生之常也，而莫不有节焉，知者鲜矣。善于
摄生者，则又以清净养其神，以节宣养其形，以咽津纳气交和水火养其精。精全角固，外邪不侵，
神气不离则寿矣。此调摄之要也，仙佛之道，亦由此进。呜呼深哉！（《柏斋三书》）
卷之三翼医通考（上）
用药如用兵
属性：革车千乘，带甲十万，筹策神机，鬼神猜泣，奇正万全，历古如是，况良医之用药。独不若
临阵之将兵乎？奈何世人以卤莽之浮学，应仓卒无穷之疾变，其不眩骇颠仆者寡矣。苟无妙算深
谋，成法以统治之，则倒戈败续之不暇，尚何胜之可图哉？
予从事于患难之场，随病察诊，据脉立方，开之劫之，搏之发之，以尽其宜；吐之伸之，汗
之下之，以极其当。攻守不常，出没无定。大纲小纪，经纬悉陈。本数末度，条理具设。前乎古
人之所隐秘深藏，或不尽意者，不啻胸中自有十万精锐，如太阿之在匣中，其辉未尝耀于外，一
旦挥之，有以恐人之耳目。持八阵之奇锋、
七擒之利刃，其敌可却，其胜可决，而其安可图，如此而后已。（《医垒元戎》序）
卷之三翼医通考（上）
四方风土不同服药亦异
属性：丹溪曰∶西北之地多风寒，故患外感者居多；东南之地本卑湿，故患湿热者众。盖北方高阜，
天不足西北而多风；南方卑下，地不满东南而多湿。所以方土之候，各有不齐，而所生之病，多
随土着。医者必须因时处治，随地判宜。治北人之病，宜以攻伐外邪为多；治南方之疾，宜以保
养内气为本。何则？北方风气浑浓，禀赋雄壮，兼之饮食倍常，居室俭素，殊少戕贼元气之患，
一有疾病，辄以疏利之，其病如脱而快意通神矣。若夫东南之人，体质柔脆，腠理不密，而饮食
色欲之过侈，与西北之人迥异，概以峻剂攻之，不几操刃而杀人乎？虽然，北方禀气固浓，安能
人人皆实？南方禀气虽薄，安得人人皆虚？当观其人，因其证而施药之，斯无一偏之弊矣。
卷之三翼医通考（上）
医书
属性：皇甫谧《黄帝世纪》曰∶黄帝命雷公岐伯教别九针，着《内外经》、《素问》，书咸出焉。
《黄帝内传》曰∶帝升为天子，《针经》、《脉诀》无不备也，故《金匮》、《甲乙》之书皆祖《内经》。
卷之三翼医通考（上）
内经素问
属性：黄帝御极，坐明堂之上，临观八极，考建五常，以谓人生负阴而抱阳，食味而被色，寒暑相
荡，喜怒交伤，乃与岐伯上穷天纪，下极地理，远取诸物，近取诸身，更相问难。雷公之伦，授
业传之，而《内经》作矣。
苍周之兴，秦和述六气之论，具于左史。厥后越人得其一二，演述《难经》，西汉仓公传其旧业，
东汉仲景撰其遗论，晋皇甫谧刺为《甲乙》，隋杨上善纂为《太素》，唐王冰笃好之，大为次注。
（林亿《素问序》）
《内经素问》，世称黄帝岐伯问答之书，及观其旨意，殆非一时之言，其所撰述，亦非一人
之手。刘向指为诸韩公子所着，程子谓出于战国之末。而其大略，正如《礼记》之萃于汉儒，而
与孔子子思之言并传也。盖灵兰秘典、五常政、六元正纪等篇，无非阐明阴阳五行生制之理，配
象合德，实切于人身。其诸色脉、病名、针刺、治要，皆推是理以广之。皇甫谧之《甲乙》，杨
上善之《太素》，亦皆本之于此。按西汉《艺文志》有《内经》十八卷之目，至隋《经籍志》始
有《素问》之名，而不指为《内经》。唐王冰乃以《灵枢》九卷率合《汉志》之数，而为之注释，
后以《阴阳大论》托其为师张公所藏，以补其亡逸，其用心亦勤矣。惜乎朱墨混淆，玉石相乱，
训诂失之于迂疏，援引或至于未切。至宋林亿、高若讷等正其误文而精其缺义，颇于冰为有功。（《医史》）
卷之三翼医通考（上）
难经
属性：《帝王世纪》曰∶黄帝命雷公岐伯论经脉，旁通问难八十一为《难经》。杨玄操《难经》序
曰∶《黄帝八十一难经》者，秦越人所作。按《黄帝内经》二帙，帙九卷，其义难究。越人乃采
精要八十一章为《难经》。（《事物纪原》）
《八十一难经》乃秦越人扁鹊祖述《内经》，设为问答之辞，以示学人。所引经言多非《灵》、《素》本文，盖古
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