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第85节

古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第85节


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【 张志聪曰:肠痹者,兼大小肠而言,小肠为心之腑,而主小便,邪痹于小肠,则火热郁于上而为数饮,下为小便不得出也。大肠为肺之腑,而主大便,邪痹于大肠,故上则为中气喘争,而下为飧泄也。胞者,膀胱之室,内居少腹邪闭在胞,故少腹膀胱,按之内痛,水闭不行,则蓄而为热,故若沃以汤,且濇于小便也。膀胱之脉,从巅入脑,脑渗则为涕。上为清涕者,太阳之气,痹闭于下,不能循经而上升也。愚按六腑之痹,止言其三,盖荣气者,胃腑之精气也;卫气者,阳明之悍气也。荣卫相将,出入于外内三焦之气,游行于上下甲胆之气,先脏腑而升。夫痹者闭也。正气运行,邪不能留,三腑之不病痹者,意在斯欤?】 

阴气者,静则神藏,躁则消亡。饮食自倍,肠胃乃伤。
【 王冰曰:阴谓五神脏也,所以说神藏与消亡者,言人安静,不涉邪气,则神气宁以内藏,人躁动,触冒邪气,则神被害而离散,脏无所守,故曰消亡。此言五脏受邪之为痹也。脏以躁动致伤,腑以饮食见损,皆谓过用则受其邪,此六腑受邪之为痹也。】 
【 马莳曰:此言脏腑所以成痹者,以其内伤为本,而后外邪得以乘之也。阴气者荣气也,阴气精专随宗气以行于经脉之中,惟其静,则五脏之神,自藏而不消亡,若躁则五脏之神,消亡而不能藏矣。所以有五痹者,必重感于邪,而成五脏之痹也。至于六腑之所以成痹者,何哉?饮食固所以养人,而倍用适反以害人,故饮食自倍,肠胃乃伤也。肠胃既伤,则邪得以乘俞,入之而为痹矣。按生气通天论云:阳气者精则养神,柔则养筋。论卫气也。此节论荣气也,此乃论荣卫至精至妙之义耳。】 
【 张志聪曰:此言脏气不藏,而邪痹于脏也。阴气者,脏气也。神者,五脏所藏之神也。五脏为阴,阴者主静,故静则神气藏而邪不能侵,躁则神气消亡而痹聚于脏矣。若居处失宜,则风寒湿气中其俞矣。然当节其饮食,勿使邪气内入,如食饮应之,邪即循俞而入,各舍其腑矣。】 

淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。诸痹不已,亦益内也。其风气胜者,其人易已也。
【 王冰曰:淫气谓气之妄行者,各随脏之所主而入为痹也。益内者,从外不去,则益深至于身内也。】 
【 马莳曰:此言因诸证而可验五脏之痹,其间有难愈易愈之分焉。夫五脏之痹,其证备见以前矣。然又有他证可验,而知其痹之在五脏者,难于去也。是故邪气浸淫,喘息靡宁,正以肺主气,惟邪聚在肺,故喘息若是。邪气浸淫,忧思不已,正以心主思,惟痹聚在心,故忧思若是。邪气浸淫,膀胱遗溺,正以肾与膀胱为表里,惟痹聚在肾,故遣溺若是。邪气浸淫,阴血乏竭,正以肝主血,惟痹聚在肝,故乏竭若是,邪气浸淫,肌气阻绝,正以脾主肌,惟痹聚在脾,故肌绝若是。凡此诸痹不已,亦以日深一日而不能愈也。故风寒湿三气皆能为病,唯风气胜者,则较之寒湿二气,其病易已,盖风胜为行痹,而寒湿则为着痹痛痹,其势似难愈耳。】 
【 张志聪曰:此申明阴气躁亡,而痹聚于脏也。淫气者,阴气淫佚,不静藏也。淫气而致于喘息,则肺气不藏,而痹聚在肺矣。淫气而致于忧思,则心气不藏,而痹聚在心矣。淫气而致于遣溺,则肾气不藏,而痹聚在肾矣。淫气而致于阴血乏竭,则肝气不藏,而痹聚在肝矣。淫气而致于肌肉焦绝,则脾气不藏,而痹聚在脾矣。是以在脏腑经俞,诸痹留而不已,亦进益于内,而为脏腑之痹矣。夫寒湿者,天之阴邪,伤人经俞筋骨。风者天之阳邪,伤人皮肤气分,是以三邪中于脏腑之俞,而风气胜者,其性善行,可从皮腠而散,故其人易已也。愚按下文云,六腑亦各有俞,盖言五脏六腑俱各有俞,如风寒湿气中于五脏之俞,而脏气淫躁,则邪循俞内入,而各聚于脏矣。中于六腑之俞,而饮食自倍,肠胃乃伤,邪亦循俞而入,各舍其腑矣。上节所谓各以其时,重感于风寒湿之气,而为五脏之痹者,合五脏之气而舍于内也。此节论邪中脏腑之俞,循俞而亦进益于内,先言阴气消亡,痹聚于脏,故后止言六腑亦各有俞云。】 

帝曰:痹其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。
【 王冰曰:入脏者,以神去也;筋骨疼久,以其定也;皮肤易已,以浮浅也。由斯深浅,故有是不同。】 
【 马莳曰:此言痹有死生病久之异,皆各有其由也。痹有死者,正以邪气入于内脏,故脏气已绝,所以死也。有疼久者,正以邪气留连筋骨之间,外不出而内不得入,所以疾久未已也。有易已者,正以邪气留于皮肤之间,浅而易散,所以易已也。】 
【 张志聪曰:比言五脏之痹,循俞而入脏者死也。夫风寒湿气中其俞,其脏气实则邪不动脏,若神气消亡,则痹聚在脏而死矣。按邪从皮肉脉筋骨,而内合五脏者,此邪干脏气,而不伤于脏真,故痹客于脏,则为烦满、喘呕、脉不通、心下鼓、嗌干、善噫诸证。其留连筋骨间,而不内舍于其合者,疼久。其留皮肤间者,随气而易散。若中其俞,则内通五脏,兼之阴气不藏,则邪直入于脏而为死证矣。】 

帝曰:其客于六腑者何也?岐伯曰:此亦其食饮居处,为其病本也。六腑亦各有俞,风寒湿气,中其俞而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。
【 王冰曰:四方虽土地温凉高下不同,物性刚柔,食居有异,但动过其分,则六腑致伤。阴阳应象大论曰:水谷之寒热,感则害六腑。六腑俞,亦谓背俞也。胆俞在十椎之旁,胃俞在十二椎之旁,三焦俞在十三椎之旁,大肠俞在十六椎之旁,小肠俞在十八椎之旁,膀胱俞在十九椎之旁,随形分长短而取之如是,各去脊同身寸之一寸五分,并足太阳脉气之所发也。】 
【 马莳曰:此言六腑之成痹者,先以内伤为之本,而后外邪得以乘之也。第三节帝问内舍五脏六腑,固合脏腑而并问之矣,第四节虽主肠痹胞痹,而六腑之痹不尽于此,故此节帝以六腑之痹为问。伯言六腑成痹,亦以其饮食失节,居处失宜,为之病根也。上文所谓饮食自倍,肠胃乃伤者,正以此耳。盖内无所伤,则外邪无自而乘之也。故六腑之分肉,皆各有俞穴,风寒湿之三气,外中其俞,而内之饮食失节应之,则邪气循俞而入,各舍于六腑之中,此痹之所以成也。按三百六十五穴,皆可以言俞,今曰俞者,凡六腑之穴,皆可以入邪,而王注止以足太阳经在背之六俞穴为解,则又理之不然者也。若止以井荥俞原经合之俞穴解之,犹未尽通,况背中之六俞乎。】 
【 张志聪曰:此言六腑之痹,乃循俞而内入者也。夫居处失常,则邪气外客,饮食不节,则肠胃内伤,故食饮居处,为六腑之病本。食饮入胃大小肠,济泌糟粕,膀胱决渎水,浊蒸化精液。荣养经俞,如居处失常,而又食饮应之于内,则经脉虚伤,邪循俞而入,舍其腑矣。 张兆璜曰:邪中五脏之俞,而阴气淫躁应之,邪中六腑之俞,而食饮应之,故曰六腑亦各有俞,而食饮应之。再按《灵枢》口问篇曰,夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐。夫风寒雨湿合而为痹矣。居处失常,则邪中脏腑之俞矣。喜怒病脏,惊恐伤阴,则阴气消亡矣。饮食自倍,则肠胃乃伤矣。是以上古之人,食饮有节,起居有常,不妄作劳,和于阴阳,故能形与神居,度百岁乃去。】 

帝曰:以针治之奈何?岐伯曰:五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳也。
【 王冰曰:五脏有俞:肝之俞曰太冲,心之俞曰太陵,脾之俞曰太白,肺之俞曰太渊,肾之俞曰太溪,皆经脉之所注也。太冲在足大指间本节后二寸陷者中,动脉应手,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者,可灸三壮。太陵在手掌后骨两筋间陷者中,刺可入同身寸之六分,留七呼,若灸者,可灸三壮。太白在足内侧核骨下陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。太渊在手掌后陷者中,刺可入同身寸之二分,留二呼,若灸者,可灸三壮。太溪在足内踝后跟骨上动脉陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。六腑有合:胃合入于三里,胆合入于阳陵泉,大肠合入于曲池,小肠合入于小海,三焦合入于委阳,膀胱合入于委中。三里在膝下三寸胻外廉两筋间,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者,可灸三壮。阳陵泉在膝下一寸胻外廉陷者中,刺可入同身寸之六分,留十呼,若灸者,可灸三壮。小海在肘内大骨外去肘端五分陷者中,屈肘乃得之,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者,可灸五壮。曲池在肘外辅屈肘曲骨之中,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壮。委阳在足腘中外廉两筋间,刺可入同身寸之七分,留五呼,若灸者,可灸三壮,屈伸而取之。委中在腘中央约文中动脉,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壮。】 
【 马莳曰:此言治痹者,五脏取其俞,六腑取其合,各分刺之而病愈也。夫五脏有俞,六腑有合,循脏腑经脉所行之分,各有所发病之经,乃随其病之所在而刺之,则或俞或合,其病无有不瘳也。】 
【 张志聪曰:此论治脏腑之痹而各有法也。夫荣俞治经,故痹在脏者,当取之于俞,合治内腑,故痹在腑者,取之于合也。又当循形身经脉之分,皮肉脉筋骨各有所发,各随其有过之处而取之,则其病自瘳矣。】 

帝曰:荣卫之气,亦令人痹乎?岐伯曰:荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胷腹。逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。
【 王冰曰:《正理论》云:谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。又《灵枢经》曰:荣气之道,内谷为实。盖谷入于胃,气传与肺,精专者上行经隧,由此故水谷精气,合荣气运行而入于脉也。贯五脏,络六腑者,荣行脉内,故无所不至也。悍气,谓浮盛之气也,以其浮盛之气,故慓疾滑利,不能入于脉中也。皮肤之中,分肉之间,谓脉外也。肓膜,谓五脏之间鬲中膜也,以其浮盛,故能布于胷腹之中,空虚之处,熏其盲膜,令气宣通也。】 
【 马莳曰:此言荣卫二气,不与风寒湿三气相合,故不为痹也。荣者,阴气也,由水谷入胃而成,此精微之气,故谓之水谷之精气也。《灵枢》荣卫生会等篇曰:宗气积于上焦,荣气出于中焦,卫气出于下焦。是言宗气者,大气也,大气积于膻中,其中焦之气,阳中有阴者,随上焦之气,以降于下焦而生此阴气,故谓之清者为荣,又谓之荣气出于中焦者是也。然阴性精专,必随宗气以行于经隧之中,由手太阴肺行手阳明大肠,足阳明胃,足太阴脾,手少阴心,手太阳小肠,足太阳膀胱,足少阴肾,手厥阴心包络,手少阳三焦,足少阳胆,足厥阴肝。行于昼二十五度,行于夜二十五度,共五十度周于身,始于手太阴,而复会于手太阴,所谓太阴主内者此也。此篇曰,和调于五脏,言其行于手足六阴经也。洒陈于六腑,言其行于手足六阳经也。乃能入于脉者,言其随宗气以行于经脉之中也。又总之曰,故循脉上下,贯五脏,络六腑也。脏气者,阳气也,亦由水谷入胃而成,此精微之气,故谓之水谷之悍气也。其下焦之气,阴中有阳者,随中焦之气,以升于上焦,而生此阳气,故谓之浊者为卫,又谓之卫气出于下焦者是也。然阳气慓悍,不随宗气而行,而自行于各经皮肤分肉之间。平旦阴尽,阳气出于目,目张则气上行于头,由足太阳行手太阳、足少阳、手少阳、足阳明、手阳明,昼行阳经二十五度,日入则行足少阴、手少阴、手太阴、足厥阴、足太阴,夜行于阴二十五度,亦一昼一夜而共为五十度周于身,所谓太阳主外者此也。故曰,其气慓悍滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胷腹也。夫荣卫之所行者如此,必逆荣卫之气则病,而顺荣卫之气则愈,则此荣卫乃气也,非筋骨肌皮脉与五脏六腑之有形者也。不与风寒湿三气相合,故荣卫在人不为痹也。】 
【 张志聪曰:谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散

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