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第76节

古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第76节


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当作脾,王冰误作肝。】 
【 王冰曰:肝脏藏血,然寒入则阳气不散,阳气不散,则血聚气濇,故为痈肿,又为少气也。脾脏主肉,肝脏主筋,肉温则筋舒,肉冷则筋急,故筋挛也。肉寒则卫气结聚,故为痈肿。心为阳脏,神处其中,寒薄之则神乱离,故狂。阳气与寒相薄,故隔塞而中不通也。心为阳脏,反受诸寒,寒气不消,乃移于肺,寒随心火,内铄金精,金受火邪,故中消也。然肺脏消铄,气无所持,故令饮一而溲二也。金火相贼,故死不能治。肺藏气,肾主水。夫肺寒入肾,肾气有余,肾气有余则上奔于肺,故云涌水也。大肠为肺之腑,然肺肾俱为寒薄,上下皆无所之,故水气客于大肠。肾受凝寒,不能化液,大肠积水而不流通,故疾行则肠鸣而濯濯有声,如囊裹浆而为水病也。】 
【 马莳曰:此因帝以脏腑寒热相移为问,而先即五脏之移寒者告之也。肾伤于寒而传于脾,传其所胜己者,其寒盛矣。惟胃主肉,肉得寒则为坚,坚久则化为热,故轻则为肿,而重则为痈也。脾病不能运化,故元气亦衰少矣。又脾移寒于肝,亦传其所胜己者,其寒盛矣,肉寒而卫气结聚,故为痈肿。肝脏主筋,肉寒而筋脉拘急,故为筋挛之病。又肝移寒于心,传其我所生之心,心为阳脏,神处其中,今寒薄之而神气乱离,故为狂。且心脉起于心中,出属心系下膈,故为隔塞不通等病。又心移寒于肺,传其所不胜之金,金被火刑,肺精燥烁,故为肺消。肺消者,饮虽止于一分,而溲则倍之。入少出多,精气耗散,故主死不治。又肺移寒于肾,传其我所生者,则肺寒入肾,肾邪干母;上奔于肺,故为涌水。大肠为肺之腑,今肺肾俱为寒薄,上下皆无所之,其水气当客于大肠也。方其疾行,则肠中似鸣,濯濯有声,如以囊裹浆,此乃水之病耳。】 
【 张志聪曰:帝突问脏腑寒热相移,则为何如之病,盖承上章而复论疟气之厥逆也。寒热者,邪正阴阳之气也。如邪舍于脏腑募原之间,阴阳外内相乘,则为往来之寒热。如脏邪传移于脏,腑邪传移于腑,则为气厥之变病矣。是以此篇单论五脏六腑寒热相移之病也。盖疟邪不解,多生变病者,当皆为气厥之所致也。然疟不死人,病疟而有死者,传脏故也。夫脾主肌肉,寒气化热,则腐肉而为痈脓。脾统摄元真之气,脾脏受邪,故少气也。肝主血,寒则血凝注。经曰:荣气不行,乃发为痈。肝主筋,故筋挛也。肝为阳脏,而木火主气,阳并于阳故狂。心居膈上,肝处隔下,母子之气,上下相通,肝邪上移于心,留于心下,故为膈中。盖言脏不受邪,五脏之寒热相移,留薄于脏外而干脏气,不伤脏真者也。肺受心邪,则不能通调水液,而惟下泄矣。肺为金水之原,寒随心火消烁肺精,是以饮一溲二者,肺液并消,故为不治之死证。夫在地为水,在天为寒,肾为水脏,腑主生原,是以肺之寒邪,下移于肾,而肾之水气,反上涌于肺矣。大肠乃肺之腑,肺居膈上,故水气客于大肠,疾行则鸣,濯濯有声,如以囊裹浆者,水不沾流走于肠间也。】 
【 倪冲之曰:肺移于肾,肝移于心,传其我所生也。肾移于脾,脾移于肝,侮其所不胜也。心移于肺,乘其己所胜也。】 

脾移热于肝,则为惊衂。肝移热于心,则死。心移热于肺,传为鬲消。肺移热于肾,传为柔痓。肾移热于脾,传为虚,肠澼,死不可治。 【 痓,音炽。】 
【 王冰曰:肝藏血,又主惊,故热薄之,则惊而鼻中血出。两阳和合,火木相燔,故肝热入心则当死也。心肺两间,中有斜鬲膜,鬲膜下际,内连于横鬲膜,故心热入肺,久久传化,内为鬲热,消渴而多饮也。柔谓筋柔而无力,痓谓骨痓而不随,气骨皆热,髓不内充,故骨痓强而不举,筋柔缓而无力也。脾土制水,肾反移热以与之,是脾土不能制水而受病,故久久传为虚损也。肠澼死者,肾主下焦,象水而冷,今乃移热,是精气内消,下焦无主以守持,故肠澼除而气不禁止。】 
【 马莳曰:此又即五脏之移热者告之也。肝藏血,又主惊,今脾移热于肝,传其所胜己者,其热盛矣,则肝气必虚。故被所胜者乘所不胜,当为惊为衂,衂者,鼻中出血也。又心属君火,肝有相火,肝移热于心,传其我所生者,然心不受邪,以母传子,而二火炎炽,病不可支,故死也。人有膈膜,前齐鸠尾,后齐十一椎,居心肺之下,而有斜膜,上与心肺相连,故心移热于肺,传其我所胜之金,上文心移寒于肺,寒蒸为热而成肺消,今则鬲亦被热而成鬲消,由此推之,则肺消难免矣。上文曰死不治,而此亦非易治之证也。夫肺主气,肾主骨,肺热有余,传之于肾,传其我所生之水,则气与骨皆热,其骨成痓而难举,柔则痿弱而无力也。脾土制水,肾反移热以与之,传其所不胜者、其热盛矣。是脾土不能制水而受病,久则为益虚也。脾气不能运化,而小肠大肠皆有游积,如通评虚实论所谓或便血,或下白沫,或下脓血者是也。比则土绝水竭,死不可治。】 
【 张志聪曰:东方肝木,其病发惊骇。肝主血,故热甚则衂。心主君火而不受邪,邪热乘之,故死。心肺居于鬲上,火热淫于肺金,则金水之液涸矣。鬲消者,鬲上之津液耗竭而为消渴也。肾者,水也而生骨,肾脏燥,热则髓精不生,是以筋骨痿弱而为柔痓也。太阴湿土主气不能制水,而反受湿热相乘,脾气虚伤则不能磨运水谷,而为肠澼下利,谷气已绝,故为不治之死证。】 

胞移热于膀胱则癃,溺血。膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。小肠移热于大肠,为虙瘕为沉。大肠移热于胃,善食而瘦,又谓之食亦。胃移热于胆,亦曰食亦。胆移热于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。传为衂蔑瞑目,故得之气厥也。 【 虙,伏同。頞,音遏。蔑,莫结切。】 
【 王冰曰:膀胱为津液之府,胞为受纳之司,故热入膀胱,胞中外热,阴络内溢,故不得小便而溺血也。《正理论》曰:热在下焦则溺血,此之谓也。小肠脉络心,循咽下鬲,抵胃属小肠,故受热以下令肠鬲塞而不便,上则口生疮而糜烂也。小肠热已,移入大肠,两热相薄,则血溢而为伏瘕,血涩不利,则月事沉滞而不行,故云为虙瘕为沉也。胃为水谷之海,其气外养肌肉,热消水谷,又铄肌肉,故善食而瘦,又谓之食亦者,谓食入移易而过,不生肌肤也。脑液下渗则为浊涕,涕下不已如水泉,故曰鼻渊。頞,谓鼻頞也。足太阳脉,起于目内眦,上额交巅,上入络脑。足阳明脉,起于鼻交頞中,旁约太阳之脉。今脑热则足太阳逆与阳明之脉,俱盛薄于额中,故鼻头辛也。辛,谓酸痛,足阳明脉交頞中,旁约太阳之脉,故尔。热盛则阳络溢,阳络溢则衂出汗血也。蔑,谓汗血也。血出甚,阳明太阳脉衰,不能荣养于目,故目瞑皆由气逆而得之也。】 
【 马莳曰:此以六腑之移热者告之也。王安道曰:膀胱固为津液之腑,又有胞居膀胱之中,《灵枢》五味篇曰:膀胱之胞薄以懦。《类纂》曰:膀胱者胞之室。今胞中热极,乃移热于膀胱,则为癃为溺血。癃者,小便不通也。宣明五气论曰:膀胱不利为癃。盖热极则胞与膀胱皆胀,而溺不得出也。溺血者,血随溺下也。《正理论》曰:热在下焦则溺血也。膀胱上口,上连于小肠,今膀胱之热移之,是水能胜火也。故小肠本受盛之官,化物所出,今火热熏蒸,其肠鬲塞而热燥不下,不得二便,且热上出于口,亦为口疮而糜烂。盖七窍在上,口通肠胃,其病如此耳。又小肠下口,大肠之上口也,小肠移热于大肠,是传其所胜也,两热相搏,则血积而为伏瘕,其伏瘕则沉于其中也。又胃为水谷之海其气外养肌肉,今大肠之热移之,是传其生我者也,则胃火愈盛,食已如饥,故虽多食而肌肉瘦削,又谓之食亦。其亦当作易,盖饮食移易而过,不生肌肤也。又胃移热于胆,是传其所胜我者,则胃病如故,而胆木生火,亦当善食而瘦也,亦名曰食亦。又胆脉起于目锐眦上抵头角下耳后,凡脑后之穴,曲折布绕,故胆移热于脑,则辛頞鼻渊。辛頞者,鼻頞辛酸也。鼻渊者,浊涕下不止也。此皆热使之然。及其久而传也,则为衂蔑,为瞑目,盖鼻热既久,血从上涌,故鼻中出血,其目亦瞑暗也。凡此五脏六腑,寒热相移者如此,皆得之气逆所致也。能随各经之气以预治,则寒热可以不至于相移矣。】 
【 张志聪曰:膀胱者,胞之室也。冲任起于胞中,为经血之海,胞移热于膀胱,是经血之邪移于膀胱,故溺血。热则水道燥涸,故癃闭也。小肠之脉,络心循咽,下鬲属小肠,小肠之下,名曰阑门,济泌别汁,渗入膀胱,膀胱反移热于小肠,是以鬲肠不能下渗,湿热之气,反随经上逆,而口为之糜烂矣。瘕者,假也,假津血而为聚汁也。盖小肠主液,大肠主津,小肠移热于大肠,则津液留聚而为伏瘕矣。沉,痔也。小肠主火,大肠主金,火热淫金,则为肠痔。邪气脏腑篇曰:肾脉微濇为沉痔。胃主受纳水谷,大肠为传导之官,大阳热邪,反逆乘于胃,是以胃热则消谷善食,阳明燥热,则荣卫津液不生,故虽能食而瘦,亦懈(亻亦)也。然能食而身体懈惰,故又谓之食亦。夫五脏六腑之生气,皆取决于胆,胆气燥热则生阳不升,故身体懈惰。胃气热则消谷善饥,故亦曰食(亻亦)。胆气上升,则热随入脑,侠鼻两旁曰頞。脑为精髓之海,髓者骨之充也。脑者阴也,故脑渗则为涕。愚按胞胆脑髓,奇恒之腑也;肠胃膀胱,四形脏也。论奇恒之俯相传者,谓胆与脑,胞与膀胱,无经络之相通,乃热邪在气而气相乘也。至于肠胃之逆传,亦邪热在气而不在腑,故为伏瘕食亦之证,而不得从下解。又总释脏腑寒热相移,皆在气而不在经,故曰得之气厥也。夫热气上升,迫于络脉则为衂,淡渗皮毛之血,不能化液为汗则为蔑。邪热伤气,而阳气虚则目瞑,言邪出于脑,则传于气分而为衂蔑瞑目之证,并释经脉内连脏腑,如脏邪在经,入脏则死,腑邪在经,则溜于肠胃而从下解。此邪在脏俯气分,故外内相乘,则为寒热之往来,脏腑相移,则为寒热之气厥,此在气而不在经,故篇名气厥论,而末结曰得之气厥也。】 

古今图书集成医部全录卷十九

 欬论篇第三十八
【 马莳曰:内论五脏六腑之欬,各有形状治法,故名篇。】 

黄帝问曰:肺之令人欬,何也?岐伯对曰:五脏六腑,皆令人欬,非独肺也。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之则为肺欬。五脏各以其时受病,非其时各传以与之。人与天地相参,故五脏各以治时,感于寒则受病,微则为欬,甚则为泄,为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受邪,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。
【 王冰曰:邪谓寒气,肺脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上鬲属肺,故云从肺脉上至于肺也。时,谓王月也,非王月则不受邪,故各传以与之。寒气微则外应皮毛,内通肺,故欬。寒气甚则入于内,内裂则痛,入于肠胃则泄痢。然必当用事之时,故先受邪气。】 
【 马莳曰:此言五脏六腑,皆能成欬,然必肺先受邪,而传之于各经也。言皮毛为肺之合,皮毛先受风寒邪气,而邪气遂入于所合,则肺当受此风邪也。但风邪虽受于其后,而肺寒则必病于其先,其始因用寒冷饮食,以入于胃,从肺脉上至于肺,则肺寒矣。肺寒则内寒,因外受风邪则外寒,外内皆寒,所以肺脏遂成其欬,而传之各脏腑也。大凡五脏各以其所主之时受病,非所主之时,则由别经传以与之,正以人身与天地相参耳。故五脏各以五时感于寒则受病,感之微者则为欬,感之甚者则为泄,为痛。即如肺主于秋,故肺先受邪;肝主于春,故肝先受邪;心主于夏,故心先受邪;脾主于至阴,故脾先受邪;肾主于冬,故肾先受邪,皆因五时而受邪也。惟欬则肺先受邪为欬,而传之别脏,斯五脏六俯,皆得以成欬也,岂特肺而已哉?】 
【 张志聪曰:肺主气而位居尊高,受百脉之朝会,是欬虽肺证,而五脏六腑之邪,皆能上归于肺而为欬。肺为阴,主秋金清肃之气,是以形寒饮冷则伤肺。皮毛者肺之合,天之寒邪,始伤皮毛,皮毛受邪,则邪气从其合而内伤肺矣。手太阴之脉,起于中焦,还循胃口,寒饮入胃,则冷饮之邪,从肺脉而上至于肺,外内之邪合并,因而客之,则为

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