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第37节

古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第37节


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帝曰:脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者可得闻乎?岐伯曰:请言其与天运转大也。万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,四变之动,脉与之上下。以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下。夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期。期而相失,知脉所分。分之有期,故知此时。微妙在脉,不可不察。察之有纪,从阴阳始。始之有经,从五行生。生之有度,四时为宜。补泻勿失,与天地如一。得一之情,以知死生。是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。
 
【 王冰曰:春暖为夏暑,言阳生而至盛,秋忿为冬怒,言阴少而之壮。忿至为急,言秋气劲急也。春脉耎弱轻虚而滑如规,中外皆然,故应中规。夏脉洪大滑数,如矩可正平之,故应中矩。秋中衡冬中权者,言脉之高下异处如此尔。此则随阴阳之气,故有斯四应不同也。察阴阳升降之准,则知经脉逓迁之象,审气候逓迁之失,则知气血分合之期,分期不差,故知人死之时节。然欲推阴阳升降,精微妙用,皆在经脉之气候,是以不可不察,故始以阴阳为察候之纲纪。其始所以知有经脉之察候司应者何哉?盖从五行衰王而为准度也。征求太过不及之形诊,皆以应四时者为生,气所宜也。有余者泻之,不足者补之,是则应天地之常道也。然天地之道,损有余而补不足,是法天地之道也,泻补之宜工切审之,其治气亦然。能晓天地之道,补泻不差,既得一情,亦可知死生之准的。声表宫、商、角、征、羽,故合五音,色见青、黄、赤、白、黑,故合五行,脉彰寒暑之休王,故合阴阳之气也。】 
 
【 马莳曰:此帝欲以脉知五者。伯言当法天之四时阴阳五行而已。上文言反四时者为关格,故帝以脉动四时为问,及病在何经,病分内外,皆欲知之。伯言吾人之脉,不外乎四时,而四时不外乎五行,五行不外乎阴阳,阴阳不外乎天运而已。彼万物之外,即六合之内也,皆由于天地之变,阴阳之应,故当春而气暖,至夏则不止于暖而为暑矣,当秋而气忿,至冬则不止于忿而为怒矣。盖四时有变,而吾人之脉,特随之而上下耳。上下者,浮沉也。正以春时之脉,其应如中乎规,规者所以为圆之器也,春脉软弱轻虚而滑,如规之象圆活而动,故曰春应中规也。夏时之脉,其应如中乎矩,矩者所以为方之器也,夏脉洪大滑数,如矩之象方正而盛,故曰夏应中矩也。秋时之脉,其应如中乎衡,秋脉浮毛轻濇而散,如衡之象,其取在平,故曰秋应中衡也。冬时之脉,其应如中乎权,冬脉如石兼沉而滑,如权之象,其势下垂,故曰冬应中权也。若是者何也?盖以冬至四十五日以后,乃小寒大寒,以至立春也,阳气渐上,阴气渐下,惟阳气渐上,故在春为暖,而渐至于夏则为暑,春脉之所以中规,夏脉之所以中乎矩者,有由然矣。夏至四十五日以后,乃小暑大暑以至立秋也,阴气渐上,阳气渐下,惟阳气渐下,故在秋为忿,而渐至于冬则为怒,秋脉之所以中衡,冬脉之所以中权者,有由然矣。阴阳有时,与脉之上下有期,期有不同,知脉有四时之分,分之有期,知脉有死生之时,微妙在脉,不可以不察也。察之有纪,从阴阳之气而始,始之有经,从五行之配而生,生之有度,卧时各有所宜,用针者能补泻随时而勿失,与天地阴阳升降之气,合而为一,则得此一者之情,可以知死生矣。惟人身能合天之阴阳也,故声合五音,色合五行,脉合阴阳,何者而非一理以贯之哉?】 
 
【 张志聪曰:以上论切脉气,察精明,听音声,审脏腑之有余不足,观形体之盛衰,参伍错综,以决死生之分。此以下复论脉合阴阳四时,诊脉而知病之所在,病成而变为他病,候尺寸以分别脏腑之外内上下左右,曲尽其脉要精微之理,故复设此问焉。夫人之阴阳出入,与天道运转之大相合,如寒暑相推而岁成,一阴一阳之谓道,言四时之气,总属寒暑之往来,脉应四时之变,亦与阴阳之上下耳。天气包乎万物之外,运转于六合之内,其变动之应,彼春之暖,为夏之暑,言阳气从生升而至于盛长也。彼秋之忿,为冬之怒,言阴气自清肃而至于凛冽也。此四时阴阳之变动,而脉亦与之上下浮沉。至于脉应四时之变,春时天气始生,其脉软弱轻虚而滑,如规之圆转而动也,夏时天气正方,其脉洪大,如矩之方正而盛也;秋时天气始降,其脉浮平,有如衡之平准也;冬时天气闭藏,其脉沉石,有如权之下垂也。然四时之变,总属阴阳之出入,而脉与之上下也。四十五日者,从冬至而至立春,从夏至而至立秋。冬至一阳初生,阳气微上,阴气微下,至春而阳气始方,至夏盛长而阴气下藏矣。夏至一阳初生,阴气微上,阳气微下,至秋而阴气清凉,至冬凛冽而阳气伏藏矣。阴阳升降出入,离合有期,而脉亦与之相应,如期而脉气相失,则知脉之所分,分之有期,故知死时也。平脉篇曰:寸脉下,不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝。此皆不治决死也。若计其余命生死之期,期以月节克之,即所谓分之有期而知死时也。如冬至四十五日,阳气微上,夏至四十五日,阴气微上,而尺脉上不至关,为阴绝于下矣。夏至四十五日,阳气微下,冬至四十五日,阴气微下,而寸脉下不至关,为阳绝于上矣。此上下阴阳不相交合而反分离,与四时之期相失,故知脉之所分而知死时也。知死时者,期以四离四绝之月节克之而死也。故脉应阴阳四时之微妙,不可不细察焉。察脉之纲领,当从阴阳始,即冬至阳气微上,夏至阴气微上,阴阳上下自有纲常之理,然又从五行而生,如春木生夏火,火生长夏土,土生秋金,金生冬水,水生春木,生之有度,而四时为五行相生之宜。夫四时有未至而至,至而不至,至而太过,至而不及,而人亦应之。是以脉之不及则补之,太过则泻之,与天地四时之太过不及,治之如一,与天地阴阳之道,合之如一焉。得一之情,可以知死生矣。如脏象论之所谓:谨候其时,气可与期,失时反候,五治不分,邪僻内生,工不能禁。此因天地四时之气而为人之死生也。如平脉篇之所谓:寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝。此脉与天地四时之气期而相失而为死生也。是以声合天地之五音,色合天地之五行,脉合天地之阴阳,而始能得一之情以知死生。】 

是知阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燔灼,阴阳惧盛则梦相杀毁伤。上盛则梦飞,下盛则梦堕。甚饱则梦予,甚饥则梦取。肝气盛则梦怒,肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众,长虫多则梦相击毁伤。
 
【 马莳曰:此承上文而言人身之有梦,亦不外乎阴阳而已。是故五脏为阴,而阴之邪气盛,则梦涉大水恐惧。六腑为阳,而阳之邪气盛,则梦大火燔灼。若脏腑之邪皆盛,则阴阳相争,其梦主于相杀毁伤。邪气盛于上则梦飞。邪气盛于下则梦堕。甚饱则梦以物与人,以其有所余也。甚饥则梦取人之物,以其有不足也。肝在志为怒,故肝气盛则梦怒。肺在志为哭,故肺气盛则梦哭。虫之短者势不相争,故短虫多但梦聚众焉耳。虫之长者力必相角,故长虫多则梦相击毁伤矣。此皆人身之阴阳,有合于天地万物之阴阳,而诸梦有如是也。】 
 
【 张志聪曰:此言天地之阴阳五行,而合于人之阴阳脏腑也。梦者魂魄神气之所游行,肝主血而藏魂,肺主气而藏魄,心主火而为阳,肾主水而为阴,故梦水火梦予梦取,言中焦脾胃之气,有虚有实而形诸梦也。聚众毁伤,言腑气实而征之于梦也。长虫短虫,肠胃之所生也。】 

是故持脉有道,虚静为保。春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰,知内者,按而纪之;知外者,终而始之。此六者持脉之大法。
 
【 王冰曰:前明脉应,此举持脉所由也。然持脉之道,必虚其心,静其志,乃保定盈虚而不失。春日浮,如鱼游波,是虽出犹未全浮,迨阳气太盛,脉气亦象万物之有余易取,泛泛乎而洪大也。秋则随阳气之渐降,故曰下肤。何以明阳气之渐降?蛰虫将欲藏去也。冬日在骨,言脉深沉,蛰虫周密,言阳气伏藏,君子居室,此人事也。知内者,谓知脉气,故按而为之纲纪。知外者,谓知色象,故以五色终而复始。见是六者,然从可以知脉之迁变也。】 
 
【 马莳曰:此一节言持脉之法,正以答脉有四时之动也。】 
 
【 张志聪曰:欲知四时五行阴阳内外,在诊脉之精微,而人与昆虫万物,生于天地之间,同顺生长收藏之气,是以脉象如之。故欲知在内脏腑阴阳之虚实者,按其脉而纪之,欲知外之四时阴阳者,终而始之。盖阳气之始者,阴气之将终;阴气之始者,阳气之将终也。以阴阳之出入而应四时之脉也。此以上答帝脉其四时动奈何之问也。莫子晋曰:君子居室者,言修养精气之贤,人顺四时之气,行藏出入,与万物同归于生长之门。】 

心脉搏坚而长,当病舌卷不能言。其软而散者,当消环自己。
 
【 王冰曰:搏,谓搏击于手也,诸脉搏坚而长者,皆为劳心而脏脉气虚极也。心手少阴脉,从心系上侠咽喉,故令舌卷短而不能言。诸脉软散,皆为气实血虚也。消谓消散,环谓环周,言其经气如环之周,当其火王自消散也。】 
 
【 马莳曰:此以下六节,正以答知病所在四句之问。而此一节言心脉有刚柔而病亦以异也。心脉搏击于手而且坚且长,乃心经邪盛,当令人舌卷短而不能言也,盖手少阴之脉,从心系上侠咽喉,故病如是耳。其脉若软而散,则刚脉渐柔,当完一周日之时而病自己也。】 
 
【 张志聪曰:此言按其脉而知脏腑虚实之病。搏坚而长者,搏击应手有力而长,此为太过之脉。心火太过,故当病舌卷,心主言,故不能言也。其软而散者,此为不足之脉。《灵枢经》曰:心脉微小为消瘅。盖心液不足,则火欝而为消渴之病,心藏神,得神机环转,而病自已也。张兆璜曰:先心而肺,肺而肝,亦逆传之为病也,故曰消环自已。】 

肺脉搏坚而长,当病唾血。其耎而散者,当病灌汗,至令不复散发也。
 
【 王冰曰:肺虚极则络逆,络逆则血泄,故唾出也。汗泄元府,津液奔凑,寒水灌洗,皮密汗藏,因灌汗藏,故言灌汗,至令不复散发也。灌谓灌洗,盛暑多为此也。】 
 
【 马莳曰:此言肺脉有刚柔,而病亦以异也。肺脉搏击于手,而至坚且长,乃肺气火盛,当病唾血。若脉渐软而散,则病非唾血之证也,特以汗出之际,寒水灌洗,至使不复发散,一发散之而病可已矣。】 
 
【 张志聪曰:《灵枢经》云:肺脉微急为唾血,盖肺主气而主行营卫,阴阳气盛太过,则血随而上逆矣,其不及当病灌汗。灌汗者,脾上灌溉之汗也。盖脾气散津上归于肺,肺气通调而后水津四布,令肺气虚而不能输布水液,脾气自灌于肌腠皮肤,至令肺气不复通调而散发也。】 

肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏。因血在胁下,令人喘逆。其软而散,色泽者,当病溢饮。溢饮者,渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。 【 易,去声。】 

【 王冰曰:诸脉见本经之气,而色不应者,皆非病从内生,是外病夹胜也。夫肝脏之脉端直以长,故曰色不青,当病坠若搏也。肝主两胁,故曰因血在胁下也。肝厥阴脉,布胁肋,循喉咙之后,其支别者,复从肝别贯膈上注肺。今血在胁下,则血气上熏于肺,故令人喘逆也。面色浮泽,是为中湿血虚,中湿水液不消,故言当病溢饮也。以水饮满溢,故渗溢易,而入肌皮肠胃之外也。】 
 
【 马莳曰:此言肝脉有刚柔,而病亦以异也。肝脉搏击于手而且坚且长,其色又不青,当病或坠或搏,因血积于胁下,令人喘逆不止也。其脉若耎而散,其色泽者,当病溢饮。盖面色浮泽,是为中湿血虚,中湿水液不消,故病溢饮。溢饮者当渴之时

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