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第175节

古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第175节


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【 张志聪曰:风寒热湿燥,在天四时之五气,木火土金水,在地四时之五行。五气之胜五行,五行而病五脏,是五脏之外合五行,而五行之上呈五气也。乘年之虚者,主岁之气不及也。如木运不及则清气胜之,火运不及则寒气胜之,土运不及则风气胜之,金运不及则热气胜之,水运不及则湿气胜之,此岁运之不及,而四时之胜气又乘而侮之。失时之和者,四时之气衰也,如春气不足则秋气胜之,夏气不足则冬气胜之,长夏之气不足则春气胜之,秋气不足则夏气胜之,冬气不足则长夏之气胜之。遇月之空者,月廓空之时也。重感于邪者,乘年之虚,失时之和,遇月之空,是谓三虚而感于邪,则病危矣。有胜之气,其必来复者,春有惨凄残贼之胜,则夏有炎暑燔烁之复;夏有惨凄凝冽之胜,则四维有埃昏大雨之复;四维发振拉飘腾之变,则秋有肃杀霖霪之复;秋有炎烁燔燎之变,则冬有冰雹霜雪之复;冬有埃昏骤注之变,则春有飘荡振拉之复。此四时之胜而必有复也。夫六气之应六脉也,厥阴主木,故其脉弦;少阴主火,故其脉钩;太阴主土,故其脉沉;少阳主火,故大而浮;阳明主金,故短而濇;太阳主水而为诸阳主气,故大而长。如脉至而和则为平人,脉至而甚则为病脉,所至之脉与时相反者病,及时而脉不至者病,未及时而脉先至者病,如三阴主时而得阳脉,三阳主时而得阴脉者危。】 

古今图书集成医部全录卷四十三

 至真要大论篇第七十四 【 下】 

帝曰:六气标本所从不同,奈何?岐伯曰:气有从本者,有从标本者,有不从标本者也。帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:少阳太阴从本,少阴太阳从本从标,阳明厥阴不从标本,从乎中也。故从本者化生于本,从标本者有标本之化,从中者以中气为化也。帝曰:脉从而病反者,其诊何如?岐伯曰:脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。帝曰:诸阴之反,其脉何如?岐伯曰:脉至而从,按之鼓甚而盛也。是故百病之起,有生于本者,有生于标者,有生于中气者,有取本而得者,有取标而得者,有取中气而得者,有取标本而得者,有逆取而得者,有从取而得者,逆正顺也。若顺逆也。故曰,知标与本,用之不殆,明知逆顺,正行无间,此之谓也。不知是者,不足以言诊,足以乱经。故《大要》曰,粗工嘻嘻,以为可知,言热未已,寒病复始,同气异形,迷诊乱经,此之谓也。夫标本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害。言标与本,易而勿损,察本与标,气可令调。明知胜复,为万民式,天之道毕矣。
【 王冰曰:从本从标从中,皆以其为化主之用也。化,谓气化之元主也。有病以元主气,用寒热治之。脉从而病反,言病热而脉数,按之不动,乃寒盛格阳而致之,非热也。诸阴之反,言形证是寒,按之而脉气鼓击于手下盛者,此为热盛拒阴而生病,非寒也。反佐取之,是为逆取。奇偶取之,是为从取。寒病治以寒,热病治以热,是为逆取。若寒盛格阳,治热以热,热盛拒阴,治寒以寒之类,皆谓之逆。外虽用逆,中乃顺也。故曰,此逆乃正顺也。若寒格热而治以寒,热拒寒而治以热,外则虽顺,中气乃逆,故方若顺是逆也。嘻嘻,言心意怡悦,以为知道终尽也。六气之用,粗之与工,得其半也。厥阴之化,粗以为寒,其乃是温;太阳之化,粗以为热,其乃是寒。由此差互,用失其道,故其学问识用,不达工之道半矣。太阳少阴,各有寒化热,量其标本,应用则正反矣。何以言之?太阳本寒而标热,少阴本热而标寒,方之用亦如是。厥阴阳明中气亦尔。厥阴之中气为热,阳明之中气为湿,此二气亦反其类太阳少阴也。然太阳与少阴有标本,用与诸气不同,故曰同气异形也。夫一经之标本,寒热既殊,言本当究其标,论标合寻其本,言气不穷其标本,论病未辨其阴阳,虽同一气而生且阻寒温之候,故心迷正理,治益乱经,呼曰粗工,允膺其称尔。夫天地变化,尚可尽知,况一人之诊,而云冥昧,得经之要,持法之宗,为天下师,尚卑其道,万民之式,岂曰大哉!】 
【 马莳曰:此言六气各有所从之标本,而百病皆当知标本。从者取也。六气有从本而取之者,正以少阳之本火,太阴之本湿,本末同,故从本也。何也?以气化从本而生也。有从本从标而取之者,正以少阴之本热,其标阴,盖君火生于午,午者一阴生之位,火本热而其气当阴生之初,故标本异,而君火属少阴也。太阳之本寒,其标阳,盖水居北方子,而子者一阳生之位,水本寒而其气当阳生之初。故标本异而寒水属太阳,故从本从标也。何也?以气化从本标而生也。有不从本标而从中气以取之者,阳明之中太阴,厥阴之中少阳,本末与中不同,故不从标本从乎中者。何也?以气化从中气而生也。其有病热而脉鼓,是脉从也,若按之不鼓,乃寒盛格阳所致,非热也。凡诸阳脉之不鼓者,可以类推其非阳病矣。病寒而脉沉,是脉从也,若按之鼓甚而盛,乃热盛拒阴所致,非寒也。凡诸阴脉之太鼓者,可以类推其非阴病矣。此脉之从而病之所以反也。是故百病之生,有生于本者,有生于标者,有生于中气者,气化与是身相须也。人之治病者,有取本而得者,有取标而得者,有取中气而得者,有兼取标本而得者,有逆取而得之者,即寒病治以热,热病治以寒,如上文反其佐以取之者是也。有从取而得者,即寒病治以热,热病治以寒,如上文奇之不去,则偶之者是也。但逆取而得之者,人皆以为逆,而不知寒盛格阳,治宜以热,热盛格阴,治宜以寒,外虽若逆,而中则甚顺,正其所以为顺也,若寒格阳而治以寒,热格寒而治以热,则外虽若顺,中气乃逆,此其所以为逆也。】 
【 张志聪曰:风寒暑湿燥火六气为本,三阴三阳为标,阴湿之土,而标见太阴之阴。初阳之火,而标见少阳之阳。是标之阴阳,从本化生。故太阴少阳从本,少阴之本热,而标见少阴之阴,太阳之本寒,而标见太阳之阳。阴中有阳,阳中有阴,有水火寒热之化,故少阴太阳,从本从标。阳明之上,燥气治之,中见太阴,厥阴之上,风气治之,中见少阳。盖阳明司四时之秋令,而太阴主四气之清秋,厥阴为两阴交尽,阴尽而一阳始生,是以阳明厥阴,从中见之化也。脉从者,阳病而得阳脉,阴病而得阴脉也。如太阳阳明之病,其脉至而浮,是脉之从也。其病反阴寒者,太阳之病从本化,阳明之病,从中见之阴化也。故脉虽浮而按之不鼓也。如少阴厥阴之病,其脉至而沉,是脉之从也。其病反阳热者,少阴之病从标化,厥阴之病,从中见之火化也。故脉虽沉而按之鼓甚也。是脉有阴阳之化,而病有标本之从也。且如太阳病,头痛发热,烦渴不解,此太阳之病本也。如手足挛急,或汗漏脉沉,此太阳之病标也。如少阴病,脉沉者急温之,宜四逆汤,此少阴之病标也。如少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤,此少阴之病本也。如阳明病,发热而渴,大便燥结,此阳明之病阳也。如胃中虚冷,水谷不别,食谷欲呕,脉迟恶寒,此阳明感中见阴湿之化也。如厥阴病,脉微手足厥冷,此厥阴之病阴也。如消渴气上冲心,心中疼热,此厥阴感中见少阳之火化也。如太阴标阴而本湿,故当治之以四逆辈。少阳标阳而本火,则宜散之以清凉。治伤寒六经之病,能于标本中求之,思过半矣。夫百病之生,总不出于六气之化,如感风寒暑湿燥火而为病者,病天之六气也。天之六气,病在吾身,而吾身中又有六气之化,如中风天之阳邪也,病吾身之肌表,则为发热欬嚏,在筋骨则为痛痹拘挛,在肠胃则为下利飧泄,或为燥结闭癃,或直中于内,则为霍乱呕逆,或为厥冷阴寒,此表里阴阳之气化也。如感吾身之阳热则为病热,感吾身之阴寒则为病寒,感吾身之水湿则为痰喘,感吾身之燥气则为便难,如中于腑则暴仆而卒不知人,中于脏舌即难言而口唾涎沫。又如伤寒天之阴邪也,或中于阴,或中于阳,有中于阳而反病寒者,有中于阴而反病热者,是吾身之阴中有阳,阳中有阴,标本阴阳之气化也。如感吾身中之水湿,则为青龙五苓之证;如感吾身中之燥热,又宜于白虎承气诸汤。此止受天之一邪,而吾身中有表里阴阳变化之不同也。又如夏月之病,有手足厥冷而成姜桂参附之证者,盖夏月之阳气,尽发越于外,而里气本虚,受天之风暑,而反变为阴寒,皆吾身之气化,非暑月之有伤寒也。是以神巧之士,知标本之病生,则知有标本之气化,知标本之气化,则能用标本之治法矣。故知标与本,用之不殆,明知顺逆,正行无间。此之谓也。逆者以寒治热,以热治寒,故曰逆正顺也。从者以热治热,以寒治寒,故曰若顺逆也。如阴阳寒热之中,又有病热而反寒者,如厥深热亦深之类是也。又有病寒而反热者,如揭去衣被,欲入水中,此孤阳外脱,急救以参附之证。粗工嘻嘻以为可知,言热未已,寒病复始,同气异形,迷诊乱经,此之谓也。标本之道,虽为要约,而其用则广博,虽为微小,而其用则宏大,可以言一而知百病之害者,惟知标本故也。言标与本,则施治平易而无伤损,察本与标,则六气虽变,可使均调。明知标本胜复,则足以为民式。六气在天之道毕矣。按经云:夏伤于暑,冬伤于寒。即受凄沧寒水之气,亦不过病疟,即过食生冷水冰,亦止病下利,若曰,夏月伤寒,则当冬时病暑,此皆不知气化之故耳。】 

帝曰:胜复之变,早晏何如?岐伯曰:夫所胜者,胜至已病,病已愠,愠而复已萌也。夫所复者,胜尽而起,得位而甚。胜有微甚,复有少多,胜和而和,胜虚而虚,天之常也。帝曰:胜复之作,动不当位,或后时而至,其故何也?岐伯曰:夫气之生,与其化衰盛异也。寒暑温凉,盛衰之用,其在四维。故阳之动,始于温,盛于暑;阴之动,始于清,盛于寒。春夏秋冬,各差其分。故《大要》曰,彼春之暖,为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒。谨按四维,斥候皆归。其终可见,其始可知,此之谓也。帝曰:差有数乎?岐伯曰:又凡三十度也。帝曰:其脉应皆何如?岐伯曰:差同正法,待时而去也。《脉要》曰,春不沉,夏不弦,冬不濇,秋不数,是谓四塞。沉甚曰病,弦甚曰病,濇甚曰病,数甚曰病,参见曰病,复见曰病,未去而去曰病,去而不去曰病。反者死。故曰气之相守司也,如权衡之不得相失也。夫阴阳之气清,静则生化治,动则苛疾起,此之谓也。
【 王冰曰:此言阳盛于夏,阴盛于冬,清盛于秋,温盛于春,天之常候,然其胜复气用,四序不同,其何由哉?寒暑温凉,盛衰之用,其在四维者,言春夏秋冬四正之气,在于四维之分也。即事验之,春之温,正在辰巳之月;夏之暑,正在午未之月;秋之凉,正在戌亥之月;冬之寒,正在丑寅之月。春始于仲春,夏始于仲夏,秋始于仲秋,冬始于仲冬。故丑之月,阴结层冰于厚地;未之月,阳焰电掣于天垂;戌之月,霜清肃杀而庶物坚;辰之月,风扇和舒而陈柯荣秀。此则气差其分,昭然而不可蔽也。然阴阳之气,生发收藏,与常法相会,征其气化,及在人之应,则四时每差,其日数与常法相违,从差法乃正当之也。彼春之暖,为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒,言气之少壮也。阳之少为暖。其壮也为暑;阴之少为忿,其壮也为怒。此悉谓少壮之异气,证用之盛衰,俱立盛衰于

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