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第5节

黄帝内经-第5节

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   故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里,以观过 与不及之理,见微得过,用不殆。

   善诊者,察色按脉,先别阴阳,审清浊,而知部分;视喘息,听音声,而知所苦;观权衡 规矩,而知病所主;按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生。

   以治无过,以诊则不失矣。

   故曰:病之始起也,可刺而已;其盛,可待衰而已。故因其轻而扬之,因其重而减之,因 其衰而彰之。形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。

   其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内;其有邪者,渍形以为汗;其 在皮者,汗而发之;其慓悍者,按而收之;其实者,散而写之。

   审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳。定其血气,各守其乡,血实宜决之,气虚宜 掣引之。

   【大意】

   本文集中论述了阴阳的基本概念和规律,并广泛联系自然界和人体生埋、病理变化的诸多 征象,加以论证,故名阴阳应象大论。本文是“内经”一书中论述“阴阳”基本概念和在医学上予以应用的重 要篇章。文中运用阴阳阐明了世界的物质性和事物的矛盾统一规律,并将阴阳五行学说与天、地、人之间的联 系进行分类和归纳,从而以阴阳学说指导医疗的应用和实践。

   阴阳离合论篇

   黄帝问曰:余闻天为阳,地为阴,日为阳,月为阴,大小月三百六十日成一岁,人亦应之 。今三阴三阳,不应阴阳,其故何也?岐伯对曰:阴阳者,数之可十,惟之可百,数之可千,推之可万,万之 大不可胜数,然其要一也。

   天覆地载,万物方生,未出地者,命曰阴处,名曰阴中之阴;则出地者,命曰阴中之阳。 阳予之正,阴为之主;故生因春,长因夏,收因秋,藏因冬。

   失常则天地四塞。阴阳之变,其在人者,亦数之可数。

   帝曰:愿闻三阴三阳之离合也。岐伯曰:圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲,太冲之地 ,名曰少阴,少阴之上,名曰太阳,太阳根起于至阴,结于命门,名曰阴中之阳。中身而上,名曰广明,广明 之下,名曰太阴,太阴之前,名曰阳明,阳明根起于厉兑,名曰阴中之阳。厥阴之表,名曰少阳,少阳根起于 窍阴,名曰阴中之少阳。是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。三经者,不得相失也,搏而勿 浮,命曰一阳。

   帝曰:愿闻三阴。岐伯曰:外者为阳,内者为阴,然则中为阴,其冲在下,名曰太阴,太 阴根起于隐白,名曰阴中之阴。太阴之后,名曰少阴,少阴根起于涌泉,名曰阴中之少阴。少阴之前,名曰厥 阴,厥阴根起于大敦,阴之绝阳,名曰阴之绝阴。是故三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。三经 者,不得相失也。搏而勿沉,名曰一阴。阴阳■■,积传为一周,气里形表而为相成也。

   【大意】

   本篇讨论阴经与阳经离合之数,离则为三、合则为一。将阳分为太阳、阴明、少阳,将阴 分为太阴、少阴、厥阴,皆离也。三阴合为一阴,三阳合为一阳,皆合也。

   五脏生成篇

   心之合脉也,其荣色也,其主肾也。肺之合皮也,其荣毛也,其主心也。

   肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也。脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。肾之合骨也,其 荣发也,其主脾也。是故多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸 ,则肉胝■而唇揭;多食甘,则骨痛而发落。此五味之所伤也。故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,肾欲咸 。此五味之所合也。五脏之气,故色见青如草兹者死,黄如枳实者死,黑如炲者死,赤如校а咚溃兹缈莨恰≌咚溃宋迳酪病G嗳绱溆鹫呱嗳缂谡呱迫缧犯拐呱兹珲垢嗾呱谌缥谟鹫呱宋濉∩病I谛模缫早晒欤簧诜危缫早晒欤簧诟危缫早晒ぃ簧谄ⅲ缫早晒槁ナ担∩谏觯珑晒希宋逶嗨馊僖病�

   色味当五脏:白当肺、辛,赤当心、苦,青当肝、酸,黄当脾、甘,黑当肾、咸。故白当 皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。

   诸脉者皆属于目,诸髓者皆属于脑,诸筋者皆属于节,诸血者皆属于心,诸气者皆属于肺 ,此四支八谿之朝夕也。

   故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。卧出而 风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥,此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也。人有大 谷十二分,小谿三百五十四名,少十二俞,此皆卫气之所留止,邪气之所客也,针石缘而去之。

   诊病之始,五决为纪,欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也。是以头痛巅疾,下虚 上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾。徇蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳、厥阴,甚则入肝。腹满 ■胀,支鬲胠胁,下厥上冒,过在足太阴、阳明。咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明、太阴。心烦头痛,病在 鬲中,过在手巨阳、少阴。

   夫脉之小大滑涩浮沉,可以指别;五脏之象,可以类推;五脏相音,可以意识;五色微诊 ,可以目察。能合脉色,可以万全。赤脉之至也,喘而坚,诊曰有积气在中,时害于食,名曰心痹,得之外疾 思虑而虚,故邪从之。白,脉之至也,喘而浮,上虚下实,惊,有积气在胸中,喘而虚,名曰肺痹,寒热,得 之醉而使内也。青,脉之至也,长而左右弹,有积气在心下胠,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法,腰痛,足清 ,头头痛。黄脉之至也,大而虚,有积气腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四支汗出当风。黑脉 之至也,上坚而大,有积气在小复与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。

   凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤, 面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。

   【大意】

   本篇运用五行学说,以五脏为中心讨论五脏与脉、皮、肉、筋、骨、毛发、爪甲相配属的 关系。

   其中五色之脉,实为五脏之脉。所提“诊病之始,五决为纪,欲知其始,先建其母”的论 点,颇具影响。

   移精变气论篇

   黄帝问曰:余闻古之治病,惟其移精变气,可祝由而已。今世治病,毒药治其内,针石治 其外,或愈或不愈,何也?岐伯对曰:往古人居禽兽之间,动作以避寒,阴居以避暑,内无眷慕之累,外无伸 宦之形,此恬憺之世,邪不能深入也。故毒药不能治其内,针石不能治其外,故可移精祝由而已。当今之世不 然,忧患缘其内,苦形伤其外,又失四时之从,逆寒暑之宜,贼风数至,虚邪朝夕,内至五脏骨髓,外伤空窍 肌肤,所以小病必甚,大病必死,故祝由不能已也。

   帝曰:善。余欲临病人,观死生,决嫌疑,欲知其要,如日月光,可得闻乎?

   岐伯曰:色脉者,上帝之所贵也,先师之所传也。上古使僦贷季,理色脉而通神明,合之 金木水火土,四时八风六合,不离其常,变化相移,以观其妙,以知其要。欲知其要,则色脉是矣。色以应日 ,脉以应月,常求其要,则其要也。夫色之变化,以应四时之脉,此上帝之所贵,以合于神明也。所以远死而 近生。生以道长,命曰圣王。

   中古之治病,至而治之,汤液十日,以去八风五痹之病,十日不已,治以草苏草荄之枝, 本末为助,标本已得,邪气乃服。暮世之治病则不然,治不本四时,不知日月,不审逆从,病形已成,乃欲微 针治其外,汤液治其内,粗工凶凶,以为可攻,故病来已,新病复起。

   帝曰:愿闻要道。岐伯曰:治之要极,无失色脉,用之不惑,治之大则。

   逆从倒行,标本不得,亡神失国。去故就新,乃得真人。帝曰:余闻其要于夫子矣,夫子 言不离色脉,此余之所知也。岐伯曰:治之极于一。帝曰:何谓一?岐伯曰:一者因得之。帝曰:奈何?岐伯 曰:闭户寒牖,系之病者,数问其情,以从其意,得神者昌,失神者亡。帝曰:善!

   【大意】

   本篇讨论上古毒药未兴、针石未起,惟移精变气、用祝由法治病;中古以汤液、草苏草荄 治病,标本已得,邪气乃服;暮世以微针治其外,汤液治其内,却故病未已,新病复起。其原因在于“不本四 时,不知日月,不审逆从”。本文还提出了“数问其情,以从其意”的重要性。

   诊要经终论篇

   黄帝问曰:诊要何如?岐伯对曰:正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。三月四月 ,天气正方,地气定发,人气在脾。五月六月,天气盛,地气高,人气在头。七月八月,阴气始杀,人气在肺 。九月十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。十一月十二月,冰复,地气合,人气在肾。故春刺散俞,及与 分理,血出而止,甚者传气,间者环也。夏刺络俞,见血而止,尽气闭环,痛病必下。秋刺皮肤,循理,上下 同法,神变而止。冬刺俞窍于分理,甚者直下,间者散下。春夏秋冬,各有所刺,法其所在。

   春刺夏分,脉乱气微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少气。

   春刺秋分,筋挛逆气,环为咳嗽,病不愈,令人时惊,又且哭。春刺冬分,邪气著脏,令 有胀,病不愈,又且欲言语。

   夏刺春分,病不愈,令人解堕。夏刺秋分,病不愈,令人心中欲无言,惕惕如人将捕之。 夏刺冬分,病不愈,令人少气,时欲怒。

   秋刺春分,病不已,令人惕然欲有所为,起而忘之。秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧,又 且善梦。秋刺冬分,病不已,令人洒洒时寒。

   冬刺春分,病不已,令人欲卧不能眠,眠而有见。冬刺夏分,病不愈,气上,发为诸痹。 冬刺秋分,病不已,令人善渴。

   凡刺胸腹者,必避五脏。中心者环死,中脾者五日死,中肾者七日死,中肺者五日死,中 鬲者,皆为伤中,其病虽愈,不过一岁必死。刺避五脏者,知逆从也。所谓从者,鬲与脾肾之处,不知者反之 。刺胸腹者,必以布憿著之,乃从单布上刺,刺之不愈复刺。刺针必肃,刺肿摇针,经刺勿摇,此刺之道也。 

   帝曰:愿闻十二经脉之终奈何?

   岐伯曰:太阳之脉,其终也,戴眼,反折,瘈疭,其色白,绝汗乃出,出则死矣。少阳终 者,耳聋百节皆纵,目睘绝系,绝系一日半死;其死也,色先青白,乃死矣。阳明终者,口目动作,善惊,妄 言,色黄,其上下经盛,不仁,则终矣。少阴终者,面黑,齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。大阴终者, 腹胀闭不得息,善噫,善呕,呕则逆,逆而面赤,不逆则上下不通,不通则面黑,皮毛焦而终矣。厥阴终者, 中热嗌干,善溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。

   【大意】

   本篇讨论诊视之要,在于经脉;春夏秋冬,各有所刺。其病乃已;刺逆四时,或重或死。 也叙述了十二经脉之终的病证表现。

   玉机真脏论篇

   黄帝问曰:春脉如弦,何如而弦?岐伯对曰:春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也 ,故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来实而强,此谓 太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。帝曰:春脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则 令人善忌,忽忽眩冒而巅疾;其不及,则令人胸痛引背。下则两胁胀满。帝曰:善。夏脉如钧,何如而钩?岐 伯曰:夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛会衰,故曰钩,反此者病。帝曰:何如而反? 

   岐伯曰:其气来盛,去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛,去反盛,此谓不及,病在 中。帝曰:夏脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人身热而肤痛,为侵淫;其不及则令人烦心,上 见心咳唾,下为气泄。帝曰:善。秋脉如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也 ,故其气来,轻虚以浮,来急去散,故曰浮,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来毛而中央坚,两傍 虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。

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