416-续名医类案-第101节
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下咽如刀割，其痛不可忍，此何意也？曰∶得非二陈、平胃、紫苏之属乎？曰∶然。曰∶是则何怪乎其增病也。
夫劳饿而发，饱逸而止，如其虚也。饮以十全大补汤，一剂而胸痛止。
张三锡治一妇，苦胃脘痛，每发辄大吐，多方不应，以盐汤探吐，出积痰碗许，痛良已。后常作恶心，知
胃中有痰也。以橘、半、枳实加木香、川芎、白螺壳、南星、海粉、神曲，糊为丸，白汤下钱半，未及一半，
病去如脱。
一老妪急胃痛，已六日，诸辛燥药历试无验。诊得左关弦急，而右寸更甚。其痛一来即不可当，少选方定，
口干面时赤，知肝气有余而成火也。乃以越鞠加吴茱萸、炒黄连、姜汁、炒栀子，二剂顿愈。
一妇胃脘痛，凡一月，右关寸俱弦而滑，乃饮食不节所致。投滚痰丸一服，下痰及宿食三碗许。节食数日，
调理而愈。
一妪胃痛久，诸药不应。六脉微小，按之痛稍定，知中气虚而火郁为患也。投理中汤，一服随愈。
一中年人因郁悒，心下作痛，一块不移，日渐羸瘦，与桃仁承气汤一服，下黑物并痰碗许，永不再发。
一人中脘大痛，脉弦而滑，右为甚，乃食郁也。二陈、平胃加山楂、草豆蔻、木香、砂仁，一服顿愈。
一人中脘至小腹痛不可忍，已十三日，香燥历试，且不得卧，卧则痛顶胸上，每痛急则脉不见。询之，因
入房后过食肉食而致，遂以为阴症，而投姜、附。因思其饮食自倍，中气损矣。况在房室之后、宜宿物不能运
化，又加燥剂太多，消耗津液，致成燥矢郁滞不通，所以不得卧而痛也。古云∶胃不和则卧不安。遂以枳实导
滞丸三钱，去黑矢碗许，小腹痛减矣。又与黄连、枳实、栝蒌、麦芽、浓朴、山楂、莱菔子，二服痛复移于小腹。
乃更与润肠丸二服，更衣痛除。第软倦不支，投补中益气汤，调理半月而愈。
王叔权曰∶荆妇旧侍疾，累日不食，因得心脾痛。发则攻心腹，后心痛亦应之，至不可忍，则与儿女别。
以药饮之，疼反甚。若灸，则遍身不胜灸矣。不免令儿女各以火针微刺之，不拘心腹，须臾痛定，即欲起矣。
神哉！
王叔权旧患心脾痛，发则痛不可忍，急用瓦片置炭火中，烧令通红，取出投米醋中洒出，以纸二三重裹之，
置于痛处，稍止，冷即再易。耆旧所传也。后阅《千金》一有云∶凡心腹冷痛，熬盐一升熨，或熬蚕砂烧砖石
蒸熨，取其温里暖中，或蒸土亦大佳，始知予家所用，盖出《千金方》也。他日心疼甚，急灸中脘数壮，觉小
腹两边有冷气自下而上，至灸处即散，此灸之功也。《本事方》载王思和论心忪，非心忪也。胃之大络，名曰虚
里，络胸膈及两乳间。虚而有痰，则动更甚，须臾发一阵，是其症也。审若是，又灸虚里矣，但不若中脘为要
穴云。
《左传》巫臣以夏姬之故怨子反，曰∶余必使汝疲于奔命以死。于是子反一岁七奔命，遂遇心疾而卒，则又
因用心而成疾矣。平居当养其心，使之和平，疾自不作。其次则当服镇心丹之类，以补养之可也。若疾将作而
针灸，抑亦可以为次矣。（《资生经》。）
一妇人患胸中痞急，不得喘息，按之则痛，脉数且涩，此胸痹也。因与小陷胸汤，二剂而愈。
一人年二十三岁，膈有一点相引痛，吸气皮觉急，此有污血也。滑石一两，桃仁五钱，黄连五钱，枳壳一
两，甘草炙二钱，为末，每一钱半，以萝卜自然汁煎熟饮之，一日五六服即愈。
缪仲淳治高存之夫人，患心口痛，一日忽大发，胸中有一物上升冲心，三妇人用力捺之不下，叫号欲绝。
存之曾预求救，缪立此方，是日急煎服之，冲上者立堕下，腹中作痛不升矣。再服，腹中痛亦消。二日后，以
病起洗浴，又忽作呕，头痛如劈。存之曰∶此即前症也，煎前药服之立安。白芍酒炒三钱，炙草五分，吴茱萸
汤泡三次、八分，茯苓二钱，延胡索醋煮一钱，苏子炒研一钱五分，橘红盐水泡一钱二分。复加半夏姜汁炒一
钱，旋复花一钱，木通七分，竹茹一钱。（《广笔记》。）
李季虬曰∶予妇今春忽患心痛连下腹，如有物上下撞，痛不可忍。急以手重按之，痛稍定，按者稍松，即
叫号。仲淳曰∶此必血虚也。脉之，果然。急投以白芍五钱，炙草七分，橘红三钱，炒盐五分，二剂稍定已。
又以牛黄苏合丸，疏其滞，嗳气数次痛徐解。子问故？仲淳曰∶白芍、甘草，治血虚之圣药也。因久郁气逆，
故减甘草之半，仲景甲己化土之论详矣。诸医不解尔，炒盐者何？曰∶心虚以炒盐补之，即水火既济之意也。
予惧俗师概以食积痰火，疗心腹之痛，故疏其详如左。（同上。）
二案均是治肝之法，前案兼涤饮，此案养肝，兼以降逆，非纯补虚也。
昔年予过曲河，适王宇泰夫人，病心口痛甚，日夜不眠，手摸之如火。予问用何药？曰∶以大剂参、归补
之稍定，今尚未除也。（ 按∶心胃痛惟阴维虚损一症，可用参、归、其余多是停痰积饮，与肝火犯胃之症。
此案叙症既未详悉，又不云脉象如何，殊属含混。）曰∶得无有火或气乎？宇泰曰∶下陈皮及凉药少许，即胀闷欲
死。非主人精医，未有不误者。予又存此公案，以告世之不识虚实，而轻执方者。（同上。）
刘云密治一女子，值暑月夜间甚凉，患心痛，从右肋下起，至心前岐骨陷处并两乳下俱痛，复连背痛，腰
及两膊俱骨缝胀疼。惟右肋并心疼独甚，时作恶心且呕。疑夜眠受凉，寒邪郁遏，气不流畅所致，用散寒行气
药不效。又疑寒滞中有郁火，加散郁之品，亦不效。服加味煮黄丸乃顿愈。姜黄三钱半，雄黄三分，乳香三分
去油，净巴豆霜八分，其为细末，醋糊为丸如黍米大。虚者七丸，实者十一丸，姜汤送下。经云∶邪气甚则
实。此妇体素虚弱，而受寒邪甚则为实。惟此辛热之剂，可以导之。前所用药，虽亦散而不能及病也。其用姜
黄、乳香，亦有深意，盖寒伤血故耳。此时珍所谓配合得宜，则罔不奏功。
金铃子散∶川楝子去核一两，延胡索一两，为末，每服三钱，温酒调服。水煎服亦可。王晋三曰∶此方一
泄气分之热，一行血分之滞。《雷公炮炙论》曰∶心痛欲死，速觅延胡。洁古复以金铃治热厥心痛，经言诸痛
皆属于心，而热厥属于肝逆，金铃子非但泄肝，功专导去小肠膀胱之热，引心包相火下行。延胡和一身上下诸
痛，方虽小，制配合宜，却有应手取愈之功，勿以淡而忽之。
肝胃久痛，诸药不效，或腹有 瘕，此方皆验，名梅花丸。孕妇慎用。绿萼梅蕊三两，滑石七两，丹皮四
两，制香附二两，甘松、蓬莪术各五钱，茯苓三钱五分，人参、嫩黄 、砂仁、益智各三钱，远志肉二钱五分，
山药、木香各一钱五分，桔梗一钱，甘草七分。凡十六味，共研细末，炼白蜜十二两，捣丸如龙眼大，白蜡封
固。每服一丸，开水调下。此方传自维扬沈月枝封翁。幕于姑苏时，患心腹久痛，诸药罔效，得此而愈。遂配
合施送，服者多愈。但用药甚奇，其分两之多寡亦难测识。
雪羹大荸荠四个，海 漂去锻石矾性一两，水二钟，煎八分。王晋三曰∶羹，食物之味调和也；雪，喻其
淡而无奇，有清凉内浸之妙。荸荠味甘，海 味咸，性皆寒而滑利。凡肝经热厥，少腹攻冲作痛，诸药不效者，
用以泄热止痛，捷如影响。
卷十八
胁痛
属性：窦材治一妇人脾气虚，致积气留于胁下，两肋常如流水，多服草神丹而愈。（原批∶脾虚致积，当用
温行；水流胁下，当行温化。）
王海藏治一妇人，先病恶寒，手足冷，全不发热，脉八至，两胁微痛。治者从少阳治之。阳在内伏于骨髓，
阴在外致使发寒，治当不从内外，从乎中治也。宜以小柴胡调之，倍加姜、枣。
许学士云∶沈存中良方，顷在建阳，医者王琪言∶诸气惟膀胱胁下痛最难治，惟神 丸能治之。熙宁中，
予病项骨痛，诸医皆作风治之，数月不瘥，乃流入于背膂，又两臂牵痛甚苦。忆琪语有证，乃令服之，一服而
瘥。再发，又一服立效。方用木香、胡椒各二钱五分，巴豆十枚去皮心膜研，干蝎七枚。上四味共为末，汤浸，
蒸饼为丸如麻子大，用朱砂为衣。每服五丸，视诸经痛，用引送下。心膈痛，柿蒂灯心汤下；腹痛，柿蒂煨姜
汤下；血痛，炒姜醋汤下；肾气胁下痛，茴香酒下；大便不通，蜜汤调槟榔末一钱下；气噎，木香汤下；
宿食不消，茶酒任下。
朱丹溪治一妇人，脾疼带胁痛，口微干，问已多年。时尚秋，用二陈汤加川芎、干葛、青皮、木通，下芦
荟丸二十粒。
张宅张郎气痛，起自右胁，时作时止，脉沉而弦，小便时有赤色，吞酸，喜呕出食，此湿痰在脾肺间，而
肝气乘之。小柴胡汤去黄芩加川芎、白术、木通、白芍、滑石、生姜，煎汤下保和丸三十五粒。
一妇人气晕，两胁胸背皆痛，口干，用青皮、半夏各一钱，白术、黄芩、川芎各三钱，木通二钱五分，陈
皮、桔梗各二钱，甘草炙半钱。上分六帖，煎热服。又胁下有食积一条扛起，加吴茱萸、炒黄连。
孙文垣治徐三泉子，每午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽则疼痛，坐卧俱疼。医以疟治罔效，
已二十余日。后医谓虚，投以参、术，痛益增。诊之，左弦大，右滑大搏指。经云∶左右者，阴阳之道路也。
据脉肝胆之火，为痰所凝，必勉强作文，过思不决，木火之性，不得通达，郁而为痛。夜甚者，肝邪也。初治
当通调肝气，一剂可瘳。误以为疟，燥动其火，补以参、术，闭塞其气。经云∶体若燔炭，汗出而散。今汗不
出，舌苔已沉香色，热郁极矣。不急救，立见凶危。以仲景小陷胸汤为主。大栝蒌一两，黄连三钱，半夏曲二
钱，前胡、青皮各一钱，水煎服。夜服当归龙荟丸，微下之。医犹争曰∶病久食不进，精神野狼狈若此，宁可下
乎？曰∶病属有余，有余者泻之。已误于补，岂容再误哉？服后夜半痛止热退，两帖全安。
虚山内人胸胁胀痛，五更嘈杂，则痛更甚，左寸关脉洪滑。孙谓此肝胆有郁火，胃中有胶痰，乃有余之病。
经云∶木郁则达之。又云∶通则不痛。与以当归龙荟丸一钱五分，（ 按∶既云木郁达之，却不用达之之药，
而用逆折之法，火虽暂泄，而木之本性亦伤矣。此亦劫剂之类也。）大便行一次，痛随止。惟声不开，（却是何
故？）以陈皮、柴胡、贝母、茯苓、甘草、白芍、酒芩、香附、杏仁、桔梗，调之而安。
学士徐检老体丰浓，善饮，致有肠风，计下血不下数桶，因而委顿。己卯冬，右胁极疼痛，上至耳后，夜
分尤甚，左右不能转动，动则痛甚，饮食减，面色青，汗出如雨，湿透衣被，故不敢合睫而睡。族医皆投以香
附、青皮及辛散之剂，痛愈甚，汗愈多，面愈青。逆予诊之，两寸短弱，左关弦而搏指，右关沉滑，六脉皆近
七至。予曰∶据病在少阳经，必始于怒，木火之性上而不下，故上冲耳后而皆痛也。夜痛甚者，盖夜属肝气用
事。《内经》云∶司疏泄者肝也。邪在肝胆，故合目汗即大出。中焦原有湿痰，（此语凡案必阑入，而前后
并不照应。）法当调肝清热，解毒为主，（毒字鹘突之至。）兼利小便。（语亦无因。）不可遽止汗，使邪无
出路。逆其木火之性，不惟痛加，且将发肿毒，而害非浅矣。《内经》云∶膏粱之变，足生大疔。当预防之。
（亦非此症真谛。）公曰∶何为敛剂而谓不宜？予曰∶当归六黄汤内有地黄、当归、 ，皆滞痰闭气之味，
桔梗亦非所宜。经曰下虚者及怒气上升者，皆不可
用，故当慎也。（且将发肿以下，皆有心穿插。）因以柴胡、黄连为君，白芍、甘草、天花粉为臣，以前胡、
连翘为佐，龙胆草为使。服后汗虽仍旧，痛即减三之一，不妨睡矣。仍用前药，病又减半。第三日又服，左右
转动如常，饮食亦加。予未至，公已先迎姑苏盛氏。盛公幼时窗友也，家世授医。公初不急予，日引领期盛到，
可刈枯铲朽也。盛至诊毕，遂诘曾用何剂？公予剂示盛，盛大叫称谬。谓当隆冬之候，汗多如此，阳气大泄，
何以柴胡为君？喉中痰既未清，又何不用桔梗、当归六黄汤？前贤已试之药，置而不用，是舍纪律而务野战也。
即以六黄汤加桔梗以进。（据此孙君真是神仙。）公雅信盛，仍倾心以从，速煎服之，未超时而旧病随作，
色色加恶，（四字忮甚。）左右复不能转动，自戌至子丑，若不能支持者。语之曰∶服孙君药虽未全可，亦已
去泰甚。�
