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第91节

jt叔叔医学资料合集-第91节

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藥方案;這些就留給同學自己讀就好了。 
要學穩,慢慢走,不要失去童年 

因為從某個角度來講,我覺得我們在讀《傷寒論》,尤其如果同學是第一次讀的
話,我想我們最值得把握的部分,就是那種「清清楚楚是桂枝湯證的,我們就用


桂枝湯醫好」,「清清楚楚是真武湯證的,我們就用真武湯醫好」,標準的證型,
我們都能很穩定地用正確的藥方把它醫好。能夠做到這樣,就已經很好了。因為
能夠在這個部分安穩了,醫術就會慢慢進步。 
如果在這個基本的地方,你不能夠安穩的話,我覺得是不太妙。 
我覺得學「醫術」這種枺鳎竟瓦@樣子打:平常家常遇得到的那些感冒,
或者是很合乎書上寫的那些小雜病,吳茱萸湯的頭痛就用吳茱萸湯把他醫好、小
柴湯證的口苦茫淳陀眯〔駵t好,這樣很標準地開,基本功就這樣子。那日子
久了,醫術就會好。我也只知道這樣子的方法,不要因為我們今天的醫術不好,
就隨便去「填塞知識」、用思考力來代償這個枺鳌K伎剂'辦法填塞感知力跟
表現力的不足哦,這是非常要緊的一件事情。 
你知道「知識」這個枺鳎菦'有辦法救到一個人的「感知力」跟「表現力」的。
而醫術的「術」這個枺魇歉兄Ω憩F力範圍的事情,不是知識的事情。 
如果心力不夠,只靠思考力在活,頭腦塞滿知識可是感知力跟表現力卻不強的人,
他在問人家缘臅r候哦,就好像是強迫人家認罪的那種「誣陷人家」的樣子,他
自己主動誘導病人說他喜歡的「預設」答案,於是開錯藥;可是他覺得自己這樣
叫詳唷H硕紩谐梢姷穆铩!
我的課也算得上是在「賣情報」的課,這是不是有「誘導犯罪」的嫌疑?儘量準
備多一點的資料來賣給同學,是不是因為這樣,所以對得上情報蒐集狂的胃口?
而這些情報,到最後對我們有洠в袔椭亢茈y說耶。 
我覺得《傷寒論》有「能教」的部分,有「不能教」的部分。 
比如說,我們接下來要教的當歸四逆湯也好,或是麻黃附子細辛湯,如果你是完
全照書上的標準、我們已經知道臨床上確實可用的辨證點在生病,那當然很好搞。
可是有一些人,他就是生那種不三不四的病,可以用麻黃附子細辛湯治得好的,
但那個部分,你要說有什麼「標準的辨證戰略、思路」,我覺得不見得有。 
那是你醫術在基本的部分熟練之後,你看到那個人,就會自然覺得要用麻黃附子
細辛湯──那是不能教的部分。你經驗值累積到夠了之後,就會開始有直覺的部
分。其實,「直覺」跟「經驗」幾乎是一體兩面的事情。因為,「經驗」這個枺
就是,當你做一件事情,能夠「完全不想」而做得好,就叫做「經驗老到」;揉
個麵團、做個燒餅都一樣。完全不思考「我下一步驟要如何」也能把這個枺髯
出來,叫做「有經驗」,是不是?學語文的話,學頭幾天都要想一句話「文法上
要怎麼拼湊」,對不對?日子久了,直接就講出來了,就不需要動到思考力了。 
醫術到後來說的這個「醫者意也」的那個直覺的部分,都是在「正確的經驗值」
累積到相當的量之後,會慢慢邁入的。 
所以我說,像麻黃附子細辛湯、當歸四逆湯,都曾經治好過什麼腰椎病、什麼椎
間盤凸出、骨伲錾玻墒菃栴}是,你說當我遇到這種雜病的時候,我們固然
是可以很仔細地看一下這個人是不是有「手足厥寒、茫氂^」,開當歸四逆湯
──在打基本功的部分,這個是有證可抓的,那當然洠栴}。 
但是有些人的病,不一定是有證可抓的,當你必須靠直覺去開對的時候,那個時
候就很考驗你的基本功了。基本功的累積,我是覺得,一步一腳印地慢慢走,是
比較踏實的。 


我只是看到那些學中醫很急很急的人,或是那種「拜到一位名師」的人,會覺得


好像是一群失去了童年的人──你知道,一個小孩失去了童年,就直接咬著牙過
大人的人生,看起來是比較早熟,但實際上卻是精神不健全。當他洠в谢竟Φ
部分,就直接跳到那個高來高去的世界,他們就很會用頭腦想一些有的洠У牡摹競
醫理」。可是我覺得不行,因為那個實力是經驗值累積出來的,洠в心莻經驗值,
懀愕念^腦懀障胂瘢际峭崂恚褪聦嵅灰粯印!
我覺得名師的後光,真的對學生洠в邪朦c屁用啦!這一點非常重要。因為實際操
作、累積經驗跟功力的部分,是洠в修k法靠名師加持的啦!相反地,像這種「名
師」造成的「學生的自我期許」,讓學生铡詾椤缸约骸罕仨殨徊挪粊G人」,而
去做一些他們其實洠в心芰ψ龅降尼t療活動……當你練成了輕功從四樓跳下去,
那叫做很帥;洠в芯気p功從四樓跳下去,那叫做自殺。看到這些人洠в芯毘奢p功
就從四樓跳下去哦,讓人覺得真的是太急了、太急了。 
我待會兒上課可能會講到一些方子在臨床可以治到什麼什麼什麼……而你可能
會覺得「我哪裡會知道這個什麼什麼什麼,是不是要用這個方?」我覺得這部分,
大家都不要掙扎囉。現在不會就現在不會,你不會,我也不會。但是就好好活在
這個「不會」之中,日子久了,就會越來越會。現在有一個淡淡的印象就好,有
一天功力夠了,就開得出來了。現在功力不夠,都不要勉強哦。我說「不要勉強」,
就是不要拼命去思考,因為功力不夠的時候,思考並不能夠幫到什麼事情的哦。
天底下神醫很多嘛!遇到醫不好的人,那你覺得自己功力不夠,你就把他推給彭
奕峻什麼的嘛,然後去觀摩人家開什麼藥就好了。這樣學就可以了,不要去逞強。 
〔整理者:郭秘書〕 


傷寒論慢慢教.少陰篇講記(七)麻黃附子細辛湯 
麻附辛的藥物結構 
那再來我們看這個麻黃附子細辛湯: 
【桂11…21/宋300】 
少陰病始得之,反發熱,茫琳撸辄S附子細辛湯主之。 
【麻黃附子細辛湯方】 
麻黃二兩 附子一枚,炮去皮,破八片 細辛二兩 
右三味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,迹T藥,煮取三升,去滓,溫
服一升,日三服。 
條文寫說:「少陰病始得之」,剛剛開始進入少陰病的時候,「反發熱」,這個人反
而發起燒來了。 
一個人剛得少陰病,理論上是燒不太起來的──當然也有例外,因為真武湯、四
逆湯也是標準的少陰病,但是它是燒得起來的──所以我這個說法是有點瑕疵
的。 
簡單來說呀,張仲景這個辨證點,在臨床上並不好用。 
那麼它說「茫琳摺梗绻阌龅缴訇幉〉穆辄S附子細辛湯證,你把他這個茫
通常那個人的茫褪潜日5那闆r再更沉一些、更弱一些。那如果你要說開麻附
辛有什麼「確定的茫蟆梗孟褚膊惶幸撼呙}大浮的,有;尺茫蟪痢⒋笕
的,也有。所以尺茫日H顺粱蛘吒。忻暗姆诸悾蟾哦妓愕缴訇帲3J
開麻附辛或或者是真武湯,這是一點。 


以麻黃附子細辛湯的方劑結構來講的話,麻黃是外發的,附子是補陽的,那細辛,
在這邊我們可以說細辛是「通經驅寒」的藥。身體裡面哪裡有水,而水裡頭有寒
氣,細辛就可以把這個寒氣逼散。 
與水氣相關的經,一個是少陰經吧,一個是太陽經,但是我們通常也不會拿細辛
作太陽經引經藥,一般是用它來作少陰經引經藥,就好像連屬著往裡的附子跟往
外的麻黃,當做一個橋樑。少陰經走到最表面的時候,那個地方就可以用麻黃把
邪氣推出去了。在裡面的時候,要用附子補陽,細辛就好像負責把附子補了陽氣
之後,但是那邪氣、寒氣還洠в修k法搆到外面讓麻黃推出去的話,中間那一段交
給細辛。一般經方臨床醫家是這樣看待細辛的。 
那當然細辛在《神農本草經》的功能是什麼?「通九福А梗瑢Σ粚Γ克葬醽砺
黃附子細辛湯等也於是我們中國人「通九福А沟膶27絿樱贿@個另外再說。 
還有一點就是,麻黃附子細辛湯呢,是一個我們今天臨床非常好「濫用」的方子,
好像有一個大陸什麼地方的江湖傳說,某位醫生,幾乎不管什麼病人來,都開麻
附辛,誰吃了也都有好。他就只是把茫X得這個人尺茫摚烷_麻附辛,就這
樣。 
這樣的開法,你覺得有洠в械览恚拷裉斓娜烁忻埃拇_有很多人,乍看是太陽病,
但其實也是可以用麻附辛的。比如說,有兩種狀況我們是感冒不分經,直接用麻
附辛的: 
第一種,就是一感冒,什麼症狀都洠в校椭皇橇髑灞翘椋邱R上吃麻附辛,陽
氣就通上來了,你就不一定要用桂枝湯或麻黃湯。 
然後另外一種,就是一感冒的當下,立刻就腰痠腰痛、一感冒腰就直不起來的,
那也是直攻少陰的,那種情況下用麻附辛效果都不錯。 
還有一種看法是:如果照張仲景的講法,這個人是「發熱而茫痢梗l熱,是一
個人的身體亢奮、緊張,茫潦沁@個人血壓掉下來了,心、腎都衰弱了。你可以
說在這個藥物組裡面,附子是一個可以「強心、強腎」但是會「降血壓」的藥,
病人在這種情況下,如果你直接只開附子好不好?不一定行,那個人的血壓不能
更低了。而麻黃是發邪氣,對心腎不太好,但是是「升血壓」的藥,所以這兩個
枺髡糜质且粋翹翹板,針對這個茫C來講,「反發熱.茫痢惯@個狀態,麻
黃、附子同用是有意義的;大概是這樣的思路。 
像〈太陽篇〉的麻黃湯這個方子,有人就說,麻黃湯其實是一個「大寒藥」,是
「寒到你出汗」,這個說法是一個象徵性的講法,但是從藥性這個面向而言,我
覺得這個象徵性的講法是很有道理的。 
咳嗽氣喘之類的病,也有開麻附辛的時候;因為它也是一個眨獕旱姆阶印8哐
壓我們不太用麻附辛,但是低血壓我們常用麻附辛。而「低血壓」的這種說法,
也牽涉到嗜睡症(少陰病『但欲寐』嘛),通常是用麻附辛的。 
麻附辛與扁桃腺的發炎 
另外,一感冒立刻就扁桃腺發炎的,我覺得麻附辛也是可以用的主軸。 
我們喉嚨痛,也是有實熱的喉嚨痛的,像麻杏甘石湯證、銀翹散證……那都是有
實熱的,怎麼知道有實熱?右寸,上焦的茫帽绕匠S辛Α疵停椭朗
有實熱的。那個不屬於少陰的守備範圍,你要算溫病也可以。 

麻杏甘石湯證那種實熱的喉嚨痛先姑且不論,當人在得陰證、尤其是少陰病的時


候,扁桃腺爛掉是常有的事情,這個陰證,把茫臅r候,茫浅良毜模墒呛韲
痛得不得了,人的三陰經都有走到喉嚨這邊,肝經、脾經、腎經在支撐人的喉嚨,
而最關係到扁桃腺的,是少陰腎經。 
當少陰腎經受了邪氣的時候,支持扁桃腺活下去的生命能就會被切斷;一旦扁桃
腺的生命能被被斷電了,它就失去抵抗力、細菌就亂繁殖一通了。所以扁桃腺爛
掉、痛得要死,你以為是實熱、發炎,但其實很有可能是少陰經被斷電了,這樣
當然是要用疏通少陰經的藥來治療它。 
所以,如果你的扁桃腺痛得不得了,而你的茫质瞧容^沉細的,我們要想到從
少陰治:這是一個陰證,要用陽藥。 
當然,也可以用一點點寒涼藥來反佐,像上禮拜有講到「附辛芩連湯」,是不是?
那個方也是可以用的。洠в新辄S也洠шP係,至少治得到這個喉嚨的扁桃腺。少陰
病剛發作、剛喉嚨痛的時候,可以用附子、細辛加一點黃芩、黃連來治療,這是
一種做法。 
效果好不好呢?這就要看各位夠不夠警覺了。一開始痛的那個當下就馬上把茫_
認,立刻吃藥,就會很有效,喉嚨一覺得刺痛,就馬上配麻黃附子細辛湯吃,通
常還蠻有效的。 
關於麻黃附子細辛湯,有一點大家要記得: 
張仲景寫的是麻黃二、細辛二、附子一枚,附子一枚大概有漢代的三到四兩重。
所以,我認為麻附辛比較好用的用量,是附子放得比麻黃、細辛多。而我們一般
外面買的麻黃附子細辛湯,多半是「麻黃二、細辛二、附子一」那種比例,那種
麻附辛有洠в杏媚兀砍3R彩怯杏玫摹?墒钱斔鼪'有效的時候,你就會發現:附
子加量之後,就變得有效了。 
所以,麻附辛,到底來講,我覺得「附子出頭」比較有用,你就當作這個年頭附
子品伲呀浵陆盗耍辄S跟細辛都是有些傷元氣的藥,品伲疾粫陆怠K愿
子放多,我覺得比較能夠確保它的療效。不然得少陰病,

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