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第65节

jt叔叔医学资料合集-第65节

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這一條當很多讀《傷寒論》的人,會很想當然去連接到後面【7。39】「發汗。病
不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。」,因為很像,當然芍藥甘草附
子湯的好處是又有芍藥,又有附子,很養陰,附子也很能養陽氣,可是歷代醫家
在處理這條,也有人說在陰陽兩虛下,芍藥甘草湯都還有可能太猛,所以說不定
有更溫和的眨矸绞酱嬖凇_@樣的一個狀況如果真的出現的話,要用什麼方,大
家要有一個考量,因為我覺得等到《傷寒論》上到後來,大概養成一些很奇怪的
慣性,四逆湯就用下去了,但是如是連芍藥甘草附子湯這樣的湯都有人覺得它太
猛,四逆湯就有可能不是那麼適合了,所以實際上轉成什麼證再觀察,至少這樣
的過程,我們要曉得,不一定是絕對什麼方法是最適合,要看病人的狀況,病人
的手腳到底有多冰,渴不渴、有洠в猩眢w僵硬?有洠в谐榻畹默F象?再決定要用
什麼方。如果不是感冒,只是一個人單純地「比別人怕冷」,那芍藥甘草附子湯
是首選之方洠уe。 



12。 【7。30】:感冒看過西醫,打過點滴、退燒藥,再看中醫,常見的狀況。 
【7。30】下之後。復發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔。不渴。無表證。
茫炼ⅰI頍o大熱者。乾薑附子湯主之。 
漢朝張仲景很頭痛的下法這件事,到今天其實退燒針、打點滴,都會有同樣的效
果,就是讓自己的陽氣忽然冷掉,讓邪氣內陷,如果遇到的感冒證狀是感冒之後
先吃伏冒碇、普拿疼,或者看個西醫,打個點滴、退個燒,再跟你說他很難過,
你又想收這個爛攤子,讓他發汗,最後可能出現【7。30】這個狀況。【7。30】證狀
不眩s,但蠻考功力的。 
【7。30】、【7。31】講營衛互動的關係,這兩條在臨床上蠻少見到的,但在學習的
過程,會給我很大的快感,因為它可以讓你看到,張仲景的醫學,可以有那麼細,
可以在種種的細微變化寫到這麼仔細。 
【7。30】是以不當治療作為開頭,先用下法,再用汗法,這患者就發生白天很煩
躁,不得眠,患者會想說是病人應該多休息,但是翻來翻去,會覺得躺著很難過,
這是「煩躁不得眠」,不得眠不一定是要睡不睡得著,而是躺著非常不安穩,而
且心情也是非常煩亂,這樣的狀況。 
下過,也發過汗了,理論上感冒也打得差不多了,為什麼在床上會滾來滾去,那
麼難過呢?這裏小心,不要看到「煩躁」就想到大青龍湯證、白虎湯證,這差太
多了。那還有一個奇怪的特徵:到了晚上天黑,就躺得比較平,到了第二天,天
亮,又繼續煩躁,就是有很明顯的晝夜的差別,然後患者茫C是「不嘔。不渴。
無表證。茫炼ⅰ梗◤堉倬暗臅诳食J菢耸就柮魅サ目赡苄裕驗殛柮
病,無論是白虎湯證,還是承氣湯證,人都會很乾渴),不渴,所以這個煩躁,
很可能不是屬於陽明,(這些條文,是很實用的,幫人看病時,是要把這些條文,
一條一條排除,才能找到到底是什麼病),因為有的時候,看到這人煩躁,「不嘔。
不渴。無表證。」,還洠У鹊酵砩希拖乳_藥了,但是煩躁時,要先看有洠в蟹
這些條件,如果洠в锌诳省⑾胪碌母杏X,(口渴標示是陽明,想吐一般是少陽,
標示的意思是決定這患者有否少陽證,也不是光看嘔吐,可以問患者側面按會不
會痛,嘴巴苦不苦,耳朵有否塞塞的,少陽的一整個區塊都可以問砸淮危铱
陳助教在幫人看病,都會問一些很不相干無聊的問睿繂栆粋問睿∪硕颊f:
「我這洠в小D氵@醫生好爛,都說不準。」,這不是說不準,要把這些條件排除掉,
問了才知道這條經不用處理),無表證,(如果這病人還是在太陽區塊,風邪寒邪
還在人體表面,這個人怕風怕冷茫。@些都是太陽病的指標),現在洠в腥
的指標,茫炼ⅸぉひ驗檫@地方有一個非常曖昧的標示,因為有人說洠в校
人說有,就是【7。30】茫浅廖ⅲ7。31】是沉遲的,一條是茫廖ⅲ粭l是茫
遲,到底標示是什麼?像陳大劑,我覺的他提示這標示還蠻有意義,他說:「茫
沉微,或是茫吝t,六經傳變中,茫廖⑹巧訇幉。}沉遲是太陰病,也就說這
病標示出這患者身體的那一個部位很努力要讓身體好起來,如果是少陰區塊在努
力,就是茫廖ⅲ绻翘巺^塊在努力,就是茫吝t。」這是一個說法,而這
個說法跟另外一個說法並不衝突。 


而「身無大熱」,在這一條也是一個很重要的重點,因為這個病證本來是要說「當


患者身體被下過,本來邪氣還在營衛這些比較表面的地方,被铡铝耍托皻饩
全陷進來了,然後再緊急發汗,原來生病的狀態是營衛之氣擋著病邪,現在全部
被扯進來,再全部被丟出去,身體可能會發生一個狀態,營氣本來就走在茫埽
所以比較洠в袉栴},但是衛氣就可能被這個動作打散掉了。」如果衛氣被打散,
而邪氣還洠П蝗デ瑴Q,身體處在表面保護身體的衛氣非常稀薄的狀態,而且這衛
氣還摻雜邪氣,當衛氣很虛而且又有邪氣摻雜在裏面,身體會有煩躁的特徵(教
太陽篇時,說人的衛氣是白天出來保護我們,到了晚上衛氣會收到營氣裏去休息,
得到滋養,第二天才再出來,所以白天容易出汗,跟晚上容易出汗是不同的,白
天屬衛,晚上屬營,所以說要早睡,可以讓衛氣跑到營氣裏去休息,如果一個人
衛氣很弱,又摻雜邪氣,白天很弱的衛氣想要跟邪氣作戰,可是打不掉邪氣,當
正氣不能敚摰粜皻鈺r,人會煩躁),白天處於衛氣的時間,它很努力地工作,
想把邪氣打掉又打不掉,這患者煩躁的不得了,到了晚上,衛氣就收到營氣裏休
息,這樣就不打了,就剩下一堆爛攤子,所以晚上就洠в刑貏e的感覺。 
這個說法它有第一個佐證是它的湯劑,乾薑附子湯的走法,剛好是補到衛氣,另
外一個佐證是【7。30】存在跟它成對的條文(將來教柴胡湯時,會教到熱入血室
的問睿骸8。24】婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明了。暮則讝語。如見鬼狀者。
此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。),就是《傷寒論》提到一種感冒是
女人特有的,女人在月經來的期間,如果感冒,感冒會呈現一種特殊的狀況,因
為前面講麻黃湯證,不是都講如果麻黃湯證可以噴鼻血,就可以把邪氣噴出去,
感冒就會好,可見身體如果有血要流出去時,是一個可以趁機可以排邪氣的機會,
所以鼻血又稱紅汗,女人月經期間到了,也是等於有血要離開身體,身體的抵抗
機能,就會把邪氣都往月經的血裏面丟,身體可以借用從這個太陽區塊或陽明區
塊,把它丟掉子宮的血裏面,可以藉著路徑是少陽區塊,身體側邊的三焦之氣流
動的地方,藉著這個區塊來丟,所以女人在月經期間的感冒,常常會轉成少陽病
的小柴胡湯證,比如說,我表妹得了桂枝麻黃湯類的感冒,一把茫}變成弦茫
而不是浮茫蛦査欠袷窃陆泚砹耍f對,就是月經來,自然的所有的病邪
會跑到血裏去,隨著血出去,在這個月經要來的轉移過程時候,身體要把病邪轉
到經血裏去排除,那個時候,《傷寒論》就有這個條文,說這個女人會「晝日明
了。暮則讝語。如見鬼狀者。」就是白天會很清醒,動作好像還好,晚上就會好
像跟看不見的人講話,張仲景就說,這不用理她,等月經血流出去了,就會好了,
所以當邪氣跑到營血之中時,人就會產生跟【7。30】相反的狀況,就是白天好好
的,晚上發瘋,因為我們就知道,《傷寒論》裏面有成對的條文存在,而熱入血
室是邪氣確確實實地往血裏走,就知道【7。30】邪氣是比較在衛分的。 
至於「茫炼ⅰ梗@第一層意思是標示患者的少陰區塊在努力做一些事,另一
點,也可以說是人的茫瑒偘吹骄陀X得很有力,就知道這茫歉∑饋淼模吹降
下,才知道這茫硎沁@茫浅恋模吮容^表面的氣是衛氣,比較裏面的氣是營
氣,茫炼⒁部梢允钦f這個人的看不見的能量的屋頂(衛氣)被拆掉,所以把
到的茫菦'有屋頂的茫惔髣┰谥v這件事就是說:「太陽區塊的衛氣,已經
因為亂醫一通被剝掉了,然後剩下太陽底下的少陰頂著,上面的一層衛氣被剝掉
(這有一個特徵,就是身無大熱),衛氣是抵抗病邪的最代表性抵抗力之一,如
果有足夠的抵抗力去抵抗病邪,照理說會發高燒,可是卻洠в懈邿瑹惶珓拥
樣子,所以正氣其實是很弱的,如何去補充衛氣呢? 


 在這邊,我們之前說,表陽虛,衛氣裏面陽氣不夠,於是這患者就會瘋狂流汗不
止,要虛脫一樣,然後小便不利,是用桂枝加附子湯,桂枝附子湯是一個很代表
性把陽氣帶到衛氣來的湯劑,這裏為什麼不用桂枝附子湯?因為這也是【7。31】
用桂枝新加湯的理由,(今天這堂課一開始時就說:「有些時候,可以透過太陰走
太陽,有些時候,要透過少陰去走太陽,因為太陽是得到很多不同資源的區域。」),
桂枝系統的藥是從太陰去支援太陽的,可是這地方的太陽最需要的支援,不是來
自太陰,而是來自少陰,所以它所呈現的茫敲}沉微,而不是茫吝t,這是有此
一說,但這是蠻合理的。 
13。乾薑附子湯的煮法及科中的吃法 
乾薑附子湯,其實附子這味藥,不一定會讓人覺得很熱,也就是附子的力量是純
陽的,但是它的力量比較是在於走通人的全身,所以它推送藥的速度很好,但附
子這味藥卻不一定是熱藥,附子要熱的話,要加乾薑,為乾薑可以提供相當的暖
度,讓附子帶著乾薑去咝校@樣才有暖的感覺,(先復其陽再復其陰的甘草乾
薑湯,它就是甘草跟乾薑兩味藥,讓甘草這樣很緩的藥,讓乾薑慢慢地發摚В@
人才會慢慢地變暖,如果要這人快點變暖,就可以甘草乾薑加附子的四逆湯,桂
林本的四逆湯是有人參,而宋本洠в腥藚ⅲ哪鏈幕窘Y構是甘草乾薑加附
子),四逆湯在這裏為什麼不用?因為四逆湯一旦有了甘草,第一個,藥效會變
得比較緩和;第二個是,凡是用了甘草的藥,這個藥會變成從中焦作用,(比如
說脾胃跟肌肉是一體的,一旦用了甘草,藥就會從肌肉裏傳過去,所以手腳很平
均地慢慢地暖回來,這是四逆湯的藥性),現在要修復的不是手腳冷,而是最表
面的一層衛氣洠в辛耍屗幾叩礁砻嫒ィ幦帷獾乃帲哐Y面,藥性
愈粗糙,陽就比較多,愈走外面,這是藥的精粗,乾薑附子湯跟白通湯算是傷寒
方裏幾個最粗糙的方之一了,它的粗糙來自於首先乾薑一兩,桂林本是寫炮,而
宋本是寫不炮,炮不炮都可以,(傷寒方如果寫乾薑要炮,不可以用藥房的炮薑,
因為藥房的炮薑已經是燒成炭,不熱了,張仲景寫的乾薑炮,是把乾薑再烤一下,
讓乾薑熱力再溫和一點,而藥房的炮薑已經是不熱的止血藥了,洠颤N用),附
子是一枚,桂林本是寫炮附子,宋本是寫一枚生附子,這裏用生附或炮附都還可
以,生附子一枚是確實有漢代的三兩,可是炮附子就洠h代的三兩,我通常用藥,
不管是生或炮附子,我都會用到漢制三兩(折合今日約一兩)這麼多,乾薑一、
附子三的比例,因為現在附子的品伲呀浽谙陆担枚嘁稽c,感覺上比較好。 


它的煮法是三碗水煮一碗水,頓服(頓服就是一次喝下去),藥煮愈久,藥性愈
柔和,像是桂枝湯七碗水煮成三碗水,煎煮的時間有四碗水這麼多,有四個時間
單位,而四逆湯是只有1。8單位,後面【7。31】桂枝去芍藥加人參生薑湯是12
碗水煮成三碗水,就是煮很久,讓這藥比較偏陰柔,小柴胡湯也是12碗水煮成
三碗水這麼久,這個方煮這麼短的時間,就是要取藥性的最陽最粗的部份,不過
這個煮法上,我覺得這個湯劑這樣煮可能會太險,如果是用炭爐煮或煎藥爐煮,
都不太險,但用瓦斯爐煮,會煮出附子剛好把你麻倒的半眨訝顟B,因為附子的
毒性是要經過煎煮的,讓附子的毒性分解掉,如果是生附子、炮附子(有些炮附
子炮的不好,有些同學吃真武湯被麻倒了,如果用炮附子要用這種短時間煎煮的
話,我想炮附子還是到生元去買,因為生元的炮附子確定是不毒的,所以煮的時
間短洠шP係,一般我們家附近買

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