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第62节

jt叔叔医学资料合集-第62节

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的血管品伲患眩蛘f是頭皮上的濕氣較重,但平均而言若是虛勞的桂龍牡湯症,
掉頭髮靠桂龍牡是很有效的。科中服用法:一次不能少於五公克,臨床上觀察,
桂龍牡若份量不夠,會產生藥症相反的問睿嗉矗瑝暨z的人如果吃兩公克桂龍
牡,往往第二天情況更嚴重,藥物跟身體會產生阻抗。我習慣的吃法是一天吃三
次,一次八公克。不然就做煎劑,乘以0。1,不用乘以0。3,桂枝、芍藥放三錢,
龍骨牡蠣則要放到八錢到一兩,因為藥量變小、煮的時間變少,龍骨牡蠣的藥性
就不容易出來,大棗放四顆。這一天的份用起來滿安穩的。 
掉頭髮吃桂龍牡會在兩三天之內改善,但是禿頭要吃桂龍牡重長頭髮則有難度。
但是體伲娜顺粤斯瘕埬颠@種暖的補藥,往往會口乾舌燥上火,仲景補藥中桂
龍牡對加味藥的排斥性很強。 
小建中因為有滋陰的效果還下得去,但是需要桂枝龍骨牡蠣湯的人卻往往血虛到
乾掉的人,陽氣收到血裡面,血裡面卻洠в凶銐虻慕蛞海驮谀茄e燒到人很難過。 
講義第四頁(005講義/補藥篇)有「桂枝龍牡湯」加減補充【二加龍骨牡蠣湯】
(南北朝~宋.陳延之《小品方(經方小品)》:龍骨湯,治夢失精,諸茫樱
心悸少急,耄幒靠籼郏^髮脫者,常七日許一劑,至良。方: 龍骨、甘
草炙,各二分,牡蠣三分,熬,桂心、芍藥各四分,大棗四枚,擘,生姜五分。
上七味,切,以水四升,煮取一升半,分再服。虛羸浮熱汗出者除桂,加白薇三
分、附子三分,炮,故曰二加龍骨湯。忌海藻、菘菜、生剩А⒇i肉、冷水。 



這個加減法強眨柑撡岷钩稣叱穑影邹比帧⒏阶尤郑冢试欢
龍骨湯。」是比較容易被接受的加減法。仲景補藥方中小建中、黃耆五物湯加減
都可以,但桂枝龍骨牡蠣湯結構稍微加減,藥效就壞掉了。桂龍牡加減只有二加
龍骨湯好用。 
血分枯竭發熱的人,放桂枝會更熱,所以先去桂,此外,人乾乾的需要把水打上
來,用桂枝湯結構洠в茫酶阶樱褥妒怯谜嫖錅Y構,所以要放三份的附子,
桂枝三錢換成附子三錢。白薇去浮熱,不太寒,帶點鹹味,可以婦人眨浉菀
懷孕,後來在臨床上發現白薇還可以主治利心陰、治血枯,吃桂龍牡而上火發乾
的人,往往是因為血枯跟心陰不足。皮膚表面主觀上有熱烘烘的感覺,可是摸起
來一點也不熱,或者舌尖發紅、舌邊緣暗紅,也血熱的現象。所以如果一吃桂龍
牡就出汗的白薇就加重,腳冷附子加多一點。 
去桂加白薇附子是基本打法,可是大陸經方家胡希恕說,有白薇在可以不去桂,
因為桂枝也燒不到哪裡去。所以,不去桂,但附子、白薇可以加重。 
睡眠品伲缓玫娜耍瘕埬岛芸梢园捕ㄉ窠洠梢宰屓说年枤馐諗咳バ菹ⅲ芏
神經衰弱的病桂龍牡都可處理得不錯。如果睡不好而胸中煩悶,這是梔子豆豉湯
症,但吃過梔子豆豉湯吃了一天可以睡,再吃一天就覺得難過,因為人虛了,因
為梔子會瀉熱,所以不妨第二天就改吃桂龍牡湯。心腎交之後接下來讓桂龍牡可
以處理得不錯。 
此外,性慾的壓抑造成身體緊張、性功能障礙、健忘、小朋友容易尿床,桂龍牡
都可以處理;但處理小朋友尿床有其他的路數,談到葛根湯醫案時提到過尿床如
果後腦杓發僵那是葛根湯處理,因為氣化機能當掉。所以還是要看主症,小建中
湯治尿床也很不錯。基本上桂龍牡處理小孩尿床跟老人膀胱無力都很厲害,肺冷
容易遺尿,要用甘草乾薑湯處理那就不是虛勞。桂龍牡湯症是慢慢形成的體伲
半夜盜汗桂龍牡也不錯。 
〔整理者/桂枝團(本文為重點稿,非逐字稿)〕 


桂林本7…22至7…31條【含:桂枝湯推擴用法、乾薑
附子湯、桂枝新加湯】 
〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/17第二十二講〕 
1。 桂枝湯的走法 
重新講回桂枝湯眨麡s衛(或營衛)的過程。 

桂枝湯是最早講的湯劑,桂枝湯的基本結構,桂枝湯方子的走法,很像從人體的
太陰區塊開到太陽區塊去,就是足太陰脾經跟足太陽膀胱經,桂枝湯的藥性,當
被人體吸收時,是最先從脾胃被吸收,脾吸收後的枺鳎缺凰偷叫呐K,桂枝湯
裏的桂枝,可以從心臟裏沿著動茫难茏叱鰜恚ü鹬Ρ旧硎且环N袪風的植物,
中國的本草證明,如果把肉桂的樹枝做成釘子,釘到別的樹木,別的樹木就會死


掉,木之氣就是勾芒之氣,也是風之氣,所以桂枝能夠把風氣解掉),如果桂枝
不用藥去引導它,它就會在血管裏面,這樣的話,桂枝湯證是衛分受風,血管裏
走的是營氣,血管、茫苎Y是營氣,血管、茫芡獠攀切l氣,要把桂枝袪風的效
果帶到衛分來,就必須加上生薑,(因為生薑是一個在地底下長,每一個分叉都
很接近直角,是會分叉能量的植物,所以中國古時就說,孕婦如果吃太多生薑,
生出來的小孩手指頭會多一個,因為能量會分叉掉),這樣的方法,讓桂枝的藥
性被生薑分叉,才能走到衛分去袪風。 
桂枝把血液往外打,芍藥就把血液往裏面收,芍藥能放鬆平滑肌,平滑肌一放鬆,
這地方的靜茫蜁朋牐交∈菢嫵蓛扰K的肌肉,就會把靜茫貋恚炙
把血收在身體中間的部份來養血。 
生薑這種讓桂枝能量能夠更分叉走到更外面的藥物,跟生薑相反的藥就是大棗,
也就是在桂枝湯的眨潱梢钥闯鰜砩K.大棗的藥性。 
人體接受藥物跟食物,好像味道愈濃厚,會比較走進裏面,走進下面,味道比較
辛辣、粗糙,會比較走到外面,所以有些藥物是往外往陽的方面走,有的藥物往
裏面往陰的方向走,生薑吃起來真的要比桂枝辣,能夠把桂枝的藥性更往外推一
點,這是一點,可是桂枝湯有一個跟生薑相反的藥物,就是大棗,生薑是一種袪
趕水氣的藥,可是大棗是保住水氣的藥,中國本草學家就會說:「大棗是榨不出
汁的。」,大棗的特徵是它的木頭需要很多鋒銳之氣,大棗在結果之前,喜歡人家
拿鐵斧頭去砍,它就會長得很好,棗樹也是有刺的,代表它的鋒銳之氣,可是它
得到了鋒銳之氣,它的木頭長得非常紋理細緻,就好像鋒銳之氣在棗樹都會化為
陰柔的感覺,像這樣的果子,如果吃進肚子裏,就會把身體內比較粗糙的氣,變
為比較陰柔,就會愈往營分,往陰的方向走,不往陽的方向走,所以大棗可以導
引、補入身體的營分裏,神農本草經說:「大棗主十二經。」,走在「經絡」裏的
是營氣,是比較細緻的氣,而比較粗糙的氣,會走經絡外,形成衛氣,所以「大
棗入營,生薑出衛」,這是桂枝湯桂枝跟芍藥的循環之外的一個營衛的循環,由
大棗跟生薑完成。像「大棗入營,生薑出衛」的藥性,在張仲景的著作會看得非
常清楚。 
可是如果是看一般時方的本草書,就說比較後期的本草書,也有很多時方的理論
在裏面,因為時方理論的本草,是看它的歸經,現在的《本草備要》,一開始都
說這藥走什麼經,可是生薑的藥性跟大棗的藥性其實不太能用歸經來看,所以如
果讀什麼本草備要,或者一些時方的醫家裕Ы鈴堉倬暗臅鶗吹缴K大棗
的走法會讓人覺得很混亂,比如一般如果看《醫宗金鑑》的《傷寒論》的裕Ы猓
會覺得袪風的就是桂枝,桂枝就可以治到衛氣這邊來,其實光靠桂枝是不太能夠
走到衛氣,不能完成這個動作,必需要有生薑。 
關於經方內藥物的邏輯,有時會被後來很多的理論傷害。 
2。【7。22】的說明 
【7。22】病人常自汗出者。此為榮氣和。衛氣不諧也。所以然者。榮行茫小Pl
行茫狻Pl氣不共榮氣諧和故也。復發其汗則愈。宜桂枝湯。 


 【7。22】、【7。23】日本康平本的《傷寒論》,它的【7。23】是比【7。22】低一格的,
也就是在唐朝的傳本是【7。23】有點是【7。22】的裕Ы馕模砸部梢詮倪@角度
來看它。 
【7。22】、【7。23】是談莫名的出汗、發熱,之前太陽篇關於出汗的方,比如說桂
枝加附子湯,桂枝加附子湯是患者的衛氣已經太虛了,所以汗水不能收住,汗水
就一直流,愈流這患者就覺得愈累,而且汗好像不會停,這是表陽虛的桂枝加附
子湯證,要用桂枝湯走營衛,然後用附子補陽氣。 
3。衛氣的四個管道 
現在的【7。22】不是桂枝加附子湯證,要會分辨,這條是說有種患者「病人常自
汗出者」,就是這種患者常常莫名其妙會流一身汗,這患者的狀態是「此為榮氣
和。衛氣不諧也。所以然者。榮行茫小Pl行茫狻Pl氣不共榮氣諧和故也。」
這個地方是說血管裏面、經絡裏面走的氣是比較細緻的榮氣,血管外面、經絡外
面,從肌肉到皮膚外是在外面保衛我們的衛氣,張仲景的太陽篇是很關係到榮衛
二氣的,衛氣在人的身體有四個源頭,其中一個是六經傳變說:「衛氣是比較屬
於足太陽膀胱經的邭鈪^塊。」,足太陽膀胱經如何有衛氣?它比較受腎臟命門之
火,把身體的水氣燒熱了,然後從背部上來,然後由頭頂下來,氣燒上來時,形
成人體的大氣層,保衛身體不被外來的侵襲,這是其中一個源頭。 
另外,因為衛氣分布到人體的表面,保護身體,人體的表面剛好是皮膚,是屬肺,
所以衛氣跟肺氣一定是在一起的,所以衛氣有另一個源頭是肺,胸中大氣。 
還有人的身體,水氣從後面直接上來,這是一條路,但其實不只這條路,還有所
謂分叉在身體側面上來的三焦之氣,三焦之氣比較像是沿著身體的淋巴系統上
來,三焦之氣也會匯聚到胸中,變中胸中大氣的一部分,所以三焦之氣也是支援
衛氣的。 
另外桂枝湯所走的源頭,是從脾出來,從太陰到太陽這一條,脾吸收了營養、能
量,會從心臟輸布到血管裏面,再從血管裏面,分布到血管外面,也就是從榮氣
分化到成衛氣的管道,桂枝湯所走的就是從榮氣分化到衛氣的管道,當然桂枝湯
證的受風邪,(傷到衛氣的方法很多,可能是傷到後腦勺進來直接打到膀胱經上,
也可能天氣太冷皮膚受寒),基本上這些都是傷到衛氣。 
雖然衛氣有這四個源頭,桂枝湯選擇了從太陰脾出來到太陽脾表面這一管道,因
為桂枝湯證是走這個管道,所以對這個證狀會有意義,這個證狀張仲景解釋,他
說:人的衛氣如果很虛,人體就會很容易出汗,如果是桂枝加附子湯證,患者就
是陽虛得很厲害,這患者汗出就不會停,可是這一條講的出汗,是有些人很容易
出汗,但流完就停了,先決條件是這人洠颤N其它的毛病,洠颤N陰陽兩虛,其
它的問睿枷葲'有。 


這個辨證點有點難度,因為患者說好會流汗,到底是桂枝加附子湯證,還是桂枝


湯?其實「很會出汗」這句話很曖昧,要問患者:「出汗容不容易停?」,如果汗
出了不容易停,比較可能是桂枝加附子湯證的虛汗,還有要問患者:「出汗後人
會不會累?」,因為桂枝加附子湯證的虛汗,是愈流人會愈累,而這條榮衛不和
的出汗,是當人的衛氣變虛了,能量不夠,身體開始覺得可以放水份出去,(能
量很夠,身體就會想留住水份),就會一直出汗,可是這患者張仲景說是因「此
為榮氣和。衛氣不諧也。」,就是經茫Y的榮氣其實是很OK的,可是外面的衛氣
跟不上榮氣的水平,好像榮氣走到衛氣的這條路,有點塞住,所以衛氣在外面愈
來愈虛損,虛損到某一程度,就變成在冒汗了,可是到底來說,這人的榮氣並不
虛,衛氣虛到某一程度後,榮氣還是會拔出來支援衛氣,只是慢了一兩個鐘頭而
已,所以汗還是會停,但是每次在衛氣需要榮氣時,榮氣不能在第一時間供應得
上,這樣的狀況下,患者就會莫名其妙的留一身汗,然後也洠颤N特別的感覺,
這樣的狀況還蠻容易遇到的,像這樣的醫案,在一開始發醫案時,就有發了,回
家看桂枝湯的醫案,就有處理。 
對這樣的狀況,張仲景就說:「復發其汗則愈。」,再用桂枝湯發一次汗,因為桂
枝湯是眨蜆s衛的方,能夠榮氣分布到衛氣的管道疏通一次,因為患者本來就不
是有什麼大病,一旦疏通了,人就舒服了。 
眨蜆s衛也可以眨完庩枺拖裰肮鹬尼t案,就有好幾個醫案是有位患者
左半邊會出汗,右半邊不會出汗,就是身體的陰陽

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