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第60节

jt叔叔医学资料合集-第60节

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到細辛。這個也是很簡單的理路。 
柴胡湯與消化軸的水源 
最後我們要再看一條,來看柴胡湯跟口渴的關係、跟通大便的關係,來理解柴胡
湯吃下去之後,人的這些症狀為什麼會好? 
【桂9…54/宋230】 
陽明病,茫蚂櫇M,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯,上焦得通,津液
得下,胃氣因和,身濈然汗出而解也。 
這裡在說陽明病,陽明病會發高燒、大便不通。 
高燒、大便不通可不可以構成陽明病的基本條件?可能可以,茫赡苁呛榇蟮模
可是,這個人又有什麼症狀? 
茫掠矟M、吐、舌苔是白的。真正的陽明病,舌苔照理說是黃的,如果陽明病舌
苔是白的,那代表裡面洠в性餆幔瑳'有陽明的燥熱,而是有水氣被悶到了。這個
人為什麼會大便大不出來?陽明病要趕快用下法,把大便打出來,是因為大便在
裡面燒乾了身體,再不下的話會把身體燒壞。可是,舌苔是白的,表示洠в羞@回
事,那大便不通要怎麼辦? 
這條是在告訴我們,用這個方法辨認出「陽明中的少陽」,於是用了少陽藥之後,
他的腸道就會恢復濕潤,然後大便就可以下來了。所以在這個茫j之下,可以看
到柴胡湯是可以拿來當做通大便的藥的。 
而這一條,其實也解釋了少陽病的咽乾是怎麼回事,他說用了柴胡湯之後,上焦
得通──少陽區塊被打通了之後──身體的消化道就會自動地,津液得下,就自然
而然地,津液會恢復灌溉消化道,那我們如果把「津液的輸送」跟「三焦水道」
看成是一體的枺鳎馑际钦f柴胡是清淋巴、通三焦嗎? 
其實這樣的說法都不是很適合。因為同樣是牽涉到「三焦水道」,可以有五苓散
證、豬苓散證、柴胡湯證、結胸病、文蛤散證……所以,要看是在哪個主證框架
下才開哪一路藥,所以三焦水道這件事,可能在不同的區域上有重疊,以水的
化來講,是太陽病的範圍;以淋巴的走法來講,它可能是少陽病的範圍……所以
這個枺骱茈y說它一定是屬於什麼。 
但這些眩s的問睿趶堉倬暗谋孀C法之中,都會變成可以解決。 
所以這一條,首先是教我們認出陽明中的少陽,用了柴胡湯之後,身體就會恢復
灌溉自己的機能,於是腸子就潤了、就可以出一身汗解、或大便就出得來了。 


所以柴胡湯證,當少陽機能失眨臅r候,消化系統灌溉自己的能力會消失,所以
喉嚨就會乾掉,一旦這個失眨臓顩r修復了,內臟就可以恢復它原本該有的濕潤
度,所以用這一條,來解釋柴胡湯喝下去以後,它的藥性對於人體的消化器官,


可以有怎麼樣的影響。 
〔小布整理〕 


虛勞補藥篇提綱、桂枝龍牡湯 
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』.第七段課,2008年11月8日及15日〕 
(一) 
仲景的補藥路數最安全也最險: 
雖然虛勞體伲喟殡S發熱、口渴等症狀,後世醫家多以清涼滋陰補,這是對病狀
妥協、好讓病患感覺舒服,但仲景不妥協,所以會發現,仲景的補藥有時候會有
一點危險,以病人的體伲玫竭@麼暖的藥,可能會產生一些不舒服的後遺症,但
相對而言,仲景的選擇反而是比較安全的補藥,因為吃補藥不當可能會導致邪氣
束在裡面,讓很多病都治不好,就像熟地黃如果使用不當會把很多邪氣黏在裡面,
像人參、黃耆也會束到人,故從長期來看,仲景補藥的路數是比較穩的。例如桂
枝龍骨牡蠣湯可以處理遺精早洩的問睿话愣加霉虧乃季S處理,但研究經方
的學者就會覺得它讓身上的營養去到該去的地方。 
一般補藥都要兼顧補瀉同用,才不會補太過而悶在裡面,所以腎氣丸用地黃補腎
就要用澤瀉瀉腎,用山茱萸補肝就要用牡丹皮瀉肝。這種思維就對後世醫家有很
多啟發之處。但也有推翻這個思維的例如張景岳的左歸丸、右歸丸,就把瀉的藥
拿掉,看起來比仲景補藥更補,但吃久了就覺得有些悶住。 
症狀與藥方的重整 
虛勞的篇章茫C很亂,需要拆解後重新整理。我們必須面對的問睿牵阂弧⒚枋
虛勞體伲哪囊痪湓捒梢詫Φ焦鹬埬禍⑿〗ㄖ袦蚰I氣丸?二、關於虛勞的
許多零碎的情報,究竟要合乎幾句話才可以決定那是虛勞體伲坷缰倬罢f虛勞
人消化功能不佳、容易拉肚子?但如果一個人容易拉肚子,可不可以就斷定他是
虛勞人? 
其實仲景這種寫法讀久了就會發現,關於虛勞的症狀,在臨床上不太一定要用哪
個方?例如老人家腳軟無力,就不一定是桂龍牡或腎氣丸。 
補藥的基本禁忌,就是感冒不可吃腎氣丸,但小建或桂枝龍牡就不必管是否感冒。
像有一麻黃湯症的感冒又手腳冰冷,先給四逆湯讓手腳暖回來再用麻黃湯發汗,
一天就好了。 
薯蕷丸是給三天兩頭就感冒的人吃。感冒的密度頻繁到洠в袡C會吃補藥。 
虛勞與其他病症的區分 
例如虛勞跟水毒到底如何區分?到底要吃真武湯還是小建中湯?現代人的體伲
很多都是陽虛陰實到極點,一出手就很適合四逆湯、白通湯、附子理中湯、真武
湯,可是那又對不到仲景虛勞的範圍了。 



虛勞補藥排列次序的意義:從陽虛到陰虛 
虛勞篇的方劑,從桂龍牡湯到酸棗仁湯,按排列的次序,虛勞的狀況是從比較偏
陽虛慢慢到比較偏陰虛的狀況。亦即到了腎氣丸、酸棗仁湯,處理陰虛的就比較
多,桂龍牡湯處理陰虛就比較少。薯蕷丸跟大黃蟄蟲丸處理的是比較特殊的功能。 
桂龍牡湯、建中湯都以桂枝湯底結構,用眨蜖I衛,讓補藥補得進去 
桂龍牡湯跟建中湯都是桂枝湯底,其結構對於補虛勞的意義,主要是以「眨蜖I
衛」,做到後世補土派所要做的事。很虛的人要開補藥,往往補不進去,這關係
到消化功能、甚至腎臟功能的問睿F⒛I兩關是一定要突破的難關,看來是陰虛
體伲倬爸侮幪摰臉藴史绞躯滈T冬湯、炙甘草湯,放在咳嗽篇而不放在虛勞
篇,脾胃很糟,若吃一帖煎劑的炙甘草湯,有可能會拉肚子,因為消化不動那些
地黃,仲景在提到腎氣丸時有一個要點是「飲食如故」,胃口很好,才可吃腎氣
丸,所以重點是要讓病人能夠消化補藥,否則身體洠в腥菔苎a藥的空間,就會悶
在裡面,如果是滋陰藥,通常就是拉肚子;如果是補氣藥,就會束到。 
體伲疅o法受補要先吃暖脾胃的藥 
很寒的體伲瘷C能不強,經茫际抢涞摹⑹湛s的,熱藥還洠нM去就被擋出來。
體伲麧M水毒和寒氣或者茫懿婚_,補藥洠в羞M去的機會,要攻克的第一關就是
消化機能。先吃健脾丸,吃了不會悶不會束,胃口比較開,再吃五味異功散,如
果還OK,再吃比較熱的香砂六君子,如果不會上火再吃理中湯。因為有人一開
始連理中湯都吃不進去。 
或者有些人身體很寒,那就根本要吃到附子劑了,每餐飯前吃一瓢裡面微微有些
熱藥的厚朴溫中湯或實脾散,可能會覺得有點燥,吃久了身體慢慢習慣了再開始
吃補藥。 
仲景對此現象的處理方式就是用桂枝湯結構來眨蜖I衛,用薑棗、桂芍的力道,
讓脾胃收到藥之後發到腠理之間把邪氣逼出來,所以桂枝湯結構可以從脾胃鑽到
皮表,這條路打通之後補藥才補得進去。所以經方家就會說,營衛不眨蝗菀组_
補藥,人參黃耆吃下去全身都會悶悶的。 
桂枝龍骨牡蠣走陽藥的路線,卻可以做到滋陰的功效 
同樣是桂枝湯底,但桂龍牡雖然洠в凶剃幍乃帲驗辇埞悄迪犑擎偣剃枤獾乃帲
但桂龍牡最奇怪的是滋陰的效果蠻好的,如果一個人血虛很厲害,吃了桂龍牡會
覺得幾天之內很洠ЯΦ母蚊}開始變紮實了,所以他的確可以把能量收到血分補
血,可是它走的是陽藥的路線。很多血虛的人吃了桂龍牡一樣會上火,即使如此
我們還是非常珍惜桂龍牡的結構,就是因為眨蜖I衛的桂枝湯底可以做到很多補
藥做不到的事。 
天雄散在結構上比較是,當人體吸收的營養不知道往哪裡敚В蜁鶝'有用的地
方亂用,脾胃、呼吸都會吸迹胶芏囵B分,但如果吸收營養的通路洠в谐鰜恚
人就會遺精、女人就會變成白帶。天雄散就是把腎打開一個開口,讓身體最後的
儲藏庫腎臟有能力把營養收迹饋恚瑲庋筒粫辉撊サ牡胤饺ァ_@是桂龍牡
結構跟天雄散結構所做的事。 


 小建中湯補肝脾腎,黃耆建中湯對體伲摰奈笣冃Ч选
小建中湯結構可以補腎補肝補脾,裡面加了很多麥芽糖就是讓脾胃得到滋補,把
營養送到該去的地方,而他的主症就是對身體很多脆弱化的枺鞫己苡袔椭|S
耆建中湯就是讓身體更多小地方可以補得好一點,例如體伲摰奈笣儯S耆建
中湯就比小建中湯好一點,讓胃重新長起來的效果更好。 
腎氣丸用六味藥打通桂枝、附子進入三陰經的通路 
腎氣丸會把能量歸著在三陰經上面,小建中會桂龍牡則無法做到這件事。所以腎
氣丸很難說它到底是滋陰還是補陽,他有很多地黃,但同時也有桂枝和附子,用
六味藥造出的三條路把桂枝附子的藥性送到三陰經。亦即一個人需要桂枝附子,
但若洠в械攸S、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓六味藥,光吃桂枝附子,人
就會乾燒,有了六味藥,陽氣就可以收迹M去。 
仲景補藥方的思維:先讓身體具備收迹a藥的能力 
從桂龍牡的眨蜖I衛到腎氣丸的打通三陰經,仲景只有一部份力量放在「補」這
件事,更大的一部份是補進去之後到底要怎樣收迹咳绻眢w洠в锌臻g收迹a
藥,再補也是悶悶的。所以製造出一個能補的空間是學習仲景方的重點。補藥是
好枺鳎珰v代醫家都斥責有很多人吃補藥吃到補壞掉,所以有很多藥雖然是好
藥,但我們都不知道這個藥物跟身體之間如何建立使用的通路。 
吃慣人參黃耆的人看到桂龍牡會覺得有點不夠高檔的貧窮感。但仲景為我們畫出
一條線:吃小小補無效,就不要想吃更高檔的補藥。要想的是身體為什麼讓小小
補藥無效?身體呋瘷C能很好,光吃飯就夠了。 
當然情志的影響更為重要。很多人的精神狀態就是一種虛勞。整天擔憂自己身體
不好,這種不安反而成為他必須吃補藥的最大原因。 
酸棗仁與失眠 
酸棗仁湯比較有碰樱阶剃幍难a藥,酸棗仁被濫用在不是虛勞的失眠。一般神經
緊張的失眠,半夏秫米湯、黃連肉桂、梔子豆豉之類交心腎的方子會比較有用,
或者神經緊張睡不安穩桂龍牡、柴龍牡反而比較有效。酸棗仁湯是虛煩、虛勞的
失眠。形成原因最好是太累所以睡不著。本來晚上血要歸肝、心、脾休養,腎氣
丸是讓陽氣進入肝脾腎三經而以腎經為主,酸棗仁是血歸肝心脾而以肝經為主
(脾統血、肝藏血、心生血),如果習慣熬夜,血不再習慣回到肝臟,肝臟就不
讓血回來了,酸棗仁湯可以把血趕回家休息,所以有滋陰養血的效果。但他用芎
藭這味藥,芎藭用久會傷血,但這裡就是硬著用芎藭把肝臟打開來讓血進去休息。
亦即用比較少的芎藭和較多的酸棗仁達到療效。 
剛開始熬夜比較辛苦,但越來越能熬,過了該睡的時間還不睡,也不覺得辛苦,
長年下來就造成血虛,那就是酸棗仁湯症形成的時候。 
同樣是補血養血,酸棗仁湯又示範了一次怎樣讓血回肝,如果洠в幸屟馗蔚
問睿钛a血的是炙甘草湯,但有些人的血已經無家可歸了,酸棗仁湯就有用。 


如果不是熬夜熬成習慣的失眠,那就不是酸棗仁湯了。不過有些人用了酸棗仁湯
也會好一點,因為失眠一段時間之後也會變成酸棗仁湯症。 
經方與肺結核 
歷代經方家都很珍惜仲景虛勞方啟發的思路,但歷代對虛勞補藥也有推開又靠
近、靠近又推開的,其關鍵點就在肺癆。古人定義「勞」,往往跟陰虛拉上關係,
「虛」跟陰陽兩虛都有關係,而虛勞篇就很容易想成跟「癆」有關,後代的觀察,
最容易被稱為癆病的就是肺結核,所以很多經方加就會想要把虛勞方拿來治肺結
核,因為他們都不相信仲景洠в薪涛覀冡t肺結核。為了成全「經方可以醫萬病」
的美名,再三嘗試用虛勞方治肺結核,可是失敗率頗高,慢慢就搞壞了跟虛勞方
的關係。 
我們不妨姑且假設仲景並洠в邪逊谓Y核當作一個主症處理,有些病用六經分類的
方法處理,剩下的就分別談。所以經方對肺結核的處理是枺稽c、西一點,一個
階段可用桂龍牡、一個階段

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