jt叔叔医学资料合集-第55节
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們三焦腑出問睿臅r候，所以膽經跟三焦腑是一起病的，所以一般說「經病再傳
腑病」，少陽病卻往往是經跟腑同步生病，所以說經腑同病，通常膽經有病的時
候，往往淋巴上就摸得到模K了──少陽病經腑同病的說法，是這樣來的。
不過，經腑同病這個說法，有洠в需Υ媚兀坑械摹！�
因為歷代醫家所研究的傷寒論是宋本，宋本的〈少陽篇〉裡，洠в泄鹆直居械牟�
胡芍藥枳實甘草湯，柴胡芍藥枳實甘草湯的症狀，是直接指向《黃帝內經》裡面
講的「膽腑病」，所以在我們桂林本的少陽篇裡，是有一條專門在講膽腑病，可
是在宋本是洠в羞@一條的，所以一般醫家如果用宋本去歸迹脑挘蜁X得「少
陽病，洠в懈 梗瑳＇有膽腑病，只有少陽經病跟三焦腑一起病的這個現象。
但實際臨床上，是有膽腑病的。
像臨床上對付「膽結石」最有用的三經個方，一個是大柴胡湯、一個是柴胡枳實
芍藥甘草湯、一個是柴胡加芒硝湯。這三個對膽結石非常有效的方，都處理到膽
結石了，這樣是不是可以說其實是有膽腑病的？──膽經的病是小柴胡湯，膽腑
的病是另外幾個方──所以到現在桂林古本出來了，就讓人知道其實還是有膽腑
的病。
不過話又說回來了，我們中醫古代，好像洠в小改懡Y石」這個病名哦？我們的解
剖學一直洠в邪l展到這個地步。
肚子痛？有。劇痛？有。但是，膽結石？不知道。
所以到現在西醫發現人有膽結石這個枺髦幔覀冊倩仡^用膽結石去倒扣這些
有效的中藥方劑，才知道少陽果然是有「腑」病的。如果洠в形麽t發現膽結石的
話，我們也搞不清楚少陽腑病是什麼枺鳌Ｒ驗椋绻麤＇有「膽結石」這種認識
當做協助，可能我們所知道的少陽腑病，就是自律神經功能紊亂，就是消化系統
的訊息傳遞一團亂，但這一樣是算到三焦腑，不能完全地指到膽腑。所以或許我
們要謝謝西醫發現膽結石，少陽「經腑同病」的說法就被消滅了。
第二個特徵，是說：少陽病的時候，人的氣容易鬱結不通，而在鬱結不通的時候，
會容易化火，也就是說少陽病容易因為鬱悶，而造成三焦裡面悶著有上火的現象。
所以少陽病的用藥，通常都會用一些比較有降溫效果的藥，像柴胡這味藥就是微
涼的；芍藥也是涼的、枳實也是涼的；柴胡湯裡的黃芩，也是標準的退火藥。所
以歷代的醫家會發現說，少陽病以體伲鼇碇v，在它的鬱悶之中，會有變成熱症的
可能性，就是容易鬱而化火，這是少陽病的第二個特徵。
第三個特徵，是說少陽病容易牽涉到痰飲、水，就是少陽病一旦病起來的時候，
我們的身體往往會跟著堆一些枺鳎褪橇馨拖到y會堆不該堆的枺鳎斎粐栏�
地劃分，淋巴系統會堆枺鳌⒒蚰＇起來，那問睿窃谘貉e面，不是淋巴裡
面，但我想我們只看結果不看過程，當身體裡面有水的代謝問睿⒈蝗〉臅r候，
少陽病是蠻常牽涉到這個現象的，所以少陽病往往會摸到淋巴有些模K，那麼這
些在那裡不能動的水，算不算痰飲、死水呢？我想當然是有可能的，所以少陽病
往往牽涉到痰飲症，像小柴胡湯就有用到半夏啦，加減法中有牡蠣殼，也有栝蔞，
都算是去痰藥。
痰飲這個部分，我想我們以後推擴到其他方劑的時候，比如說柴胡龍骨牡蠣
湯、溫膽湯，這些方子會更讓人看到少陽區的痰，是如何在影響人體的。
第四個特徵，是容易跟太陽、陽明、太陰合病，所以柴胡湯要抓主證，一些比較
眩s的條文先不講，我們目前只講最簡單的。
那些比較眩s的條文，很像是張仲景要我們在一堆太陽、或陽明、或太陰的框架
裡面，去挖出來什麼歸少陽、什麼不歸少陽，是一些比較有難度的辨證點，但是
在張仲景的《傷寒雜病論》這部書裡面，會看得出，張仲景對於柴胡湯的辨證，
是用一種特殊的方法在著墨的。什麼著墨的方法呢？就是：「它是一個太陰病、
或者太陽病、或者陽明病，如何在這些『別的經的病』裡，找到柴胡證的痕跡？」
辨證要辨得好才行。
臨床上開柴胡湯要開得好，辨證的功夫要在這裡多作一些比較不一樣的訓練：「從
別經的病的主證框裡，挖出柴胡證」。今天的這個六十八條，就是要在太陽病裡，
找到柴胡證。
前面一開始我們從標準的少陽病開始介紹，口苦、咽乾、往來寒熱、熱多寒少，
但是真的在生病的時候，少陽證洠в心屈N好抓。
六十八條實際上的用法是像這樣的：
茫 ⒂X得身上熱熱燥燥的，覺得怕風、怕冷，覺得咳嗽，覺得好像是葛根湯證
之類的，可是怎麼葛根湯吃了，洠Ш茫坑诌^一陣子，覺得嘴巴好像有點苦苦的，
想到：「會不會是少陽？」結果一吃小柴胡湯，果然就好了。
或是，覺得茫悬c浮了，手腳有點痠，桂枝湯吃了五克、八克都洠Ш茫觞N會這
樣？後來同事說要一起去吃飯的時候，發覺自己不但不想吃，反而還覺得「幹嘛
要叫人家吃飯啦！我不又想吃！」還有點兒生氣了？──「這是不是少陽？」
──這就是少陽病的難抓，當它跟別經的病混雜在一起的時候。
我想我們學經方到現在，一定都有漏接過，明明是完美的桂枝湯證、葛根湯證，
怎麼吃了桂枝湯、吃了葛根湯，卻洠в泻茫科鋵嵖赡芫褪悄菚r候已經有混到少陽
了，只是我們洠в邪l現，所以不會好。
我覺得這條其實蠻重要的，因為有時候我們覺得學了經方，怎麼感冒吃了藥還是
洠Ш茫客ǔ≡谶@一條上的情況還蠻多的，是因為它其實掺雜了少陽證，只是我
們洠в邪l覺而已。
所以，少陽病的主證是很討厭的，除非是心力很敏銳的人，否則一般少陽證是很
容易被它唬弄過去的，所以現在我們要來講，怎樣「在太陽病中」抓「少陽證」，
它是以太陽病為前提。這個身體感，如果我們用幻想的，幻想自己現在是麻黃湯
證、青龍湯證，身體痠痛、怕風、咳嗽……那個狀況之下，我們來找少陽病的症
狀，這就是這一條條文，臨床上的用法。
第一個主證，是往來寒熱，如果我們現在是葛根湯證，葛根湯證的茫鞘颤N？太
陽、陽明之間，茫歉《L，然後覺得有點怕風、又覺得有點出不了汗，覺得皮
膚表面有點燥熱、渴渴的──這是葛根湯證。在葛根湯證的情況下，又覺得：「怎
麼感冒到現在，有種要燒不燒的感覺？到底要不要發燒啊？」這時候就可能是少
陽了，這時候可能葛根湯就吃不好，要吃小柴胡湯才會好。這個主證是這樣在抓
的，也就是在一個覺得自己在感冒的前提，發現自己的體溫不穩定，早上起來覺
得三十八度半要請假，到了中午覺得也還好啊，變成三十六度半，到了辦公室發
現又變成三十八度半──這樣的往來寒熱。
這是第一個主證，因為少陽區塊牽涉到人的體溫眨澲袠校泽w溫會處在一個
「燒一燒又不燒、燒一燒又不燒」的狀態。事實上，我們也可以說，人的免疫功
能要不要啟動，這個開關也是少陽區塊在管的，當少陽經這條經有病的時候，它
自己也搞不清楚狀況，變成打一打又不打、打一打又不打，所以我們要從這些細
節，去注意我們的身體到底有洠в小竿鶃砗疅帷梗蚴歉忻暗臅r候有洠в杏X得早
上起來上班上課，到了下午開始發燒，回到家又退了，而第二天又如此……這個
時候就是少陽了，但是其他症狀可能是指向完美的桂枝湯證、麻黃湯證，可是都
吃不好。
第二個主證是胸茫酀M，我們都知道，張仲景的「滿」，都可以唸「悶」，那胸茫�
苦悶這件事，我們之前已經講過要怎麼摸怎麼摳了，它可以是側面不壓也有痛的
感覺，或者摸了、壓了有痛的感覺，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨，或者是
都洠颤N感覺，可是從肋骨下往裡輕輕一摳就有痛的感覺，這樣都算。如果感冒
的過程中，有這些感覺出現，就要看看能不能找到其他的少陽證，如果有其他的
少陽證的話，那就要吃柴胡湯了。
下一個主證是「不欲食飲」，這是怎麼樣一個狀況呢？其實我們少陽區塊的氣鬱
結的時候，大概都是悶在我們身體偏側面，身體側面的氣，要說是膽氣也對、三
焦氣也對、肝氣也對，我們一般所說的疏肝解鬱、肝氣鬱悶的氣，跟少陽病鬱悶
的氣，其實是差不多的枺鳎晕疑踔翛＇辦法說得很清楚，怎樣是肝生了悶氣
的氣，怎樣是少陽病的氣。
大概而言，一般的假設是：人體的氣有一個網絡，用形而上的觀點看三焦的時候，
會覺得三焦就是人的身體裡一個氣的流動的場域，這個場域是從膀胱、命門那個
地方有能量升上來，然後經過所謂的三焦，匯聚在人的胸口，變成胸中大氣，胸
中大氣凝聚到夠了，再透過肺的肅降的力量，然後從人的身體前面走到腳，這個
降下來的氣的流動叫作「氣街」。所以在古中醫經典裡，有句話說「三焦，其腑
在氣街」，三焦裡的氣，跟氣街的氣是一對的──三焦是相對的陰，氣街是相對的
陽。
正常來講，腎臟的氣，有一路要經過肝膽區塊，升上來到胸口，然後會合以後，
再降下去。
而當一個人生悶氣的時候，他的氣會怎麼樣？
人在發脾氣的時候，氣會上衝；而「生悶氣」呢？──覺得在辦公室不能發飆，
硬把它憋住──當我們把這股衝上來的氣，用意志力硬著憋住的時候，其實就等
於我們把所有上來的氣都憋住了，所以肝茫蜁眉饧獾摹Ｒ挥衅馊绻痛�
爆發的話，肝茫灰欢〞兊媚屈N尖的，但是如果真的是「悶氣」的話，肝茫�
起來就好像「隔著一層布，有支原子筆尖一直在戳上來」，就像沸騰的水要找出
口那種感覺。當我們把氣這樣悶住的時候，會是什麼樣的狀況？──最好不要多
受刺激，不然的話怕會爆炸──這時候人會有什麼反應？是不是：希望儘量不要
跟別人講到話？儘量不要跟人有互動，免得忍不住發火？
在生悶氣的時候的這樣的感覺，剛好就是少陽經有病的時候、氣不通的時候，身
體的狀況是很類似的，所以得少陽病的時候，整個人的情志表現，就像在生悶氣
一樣，我們可以說人是一種「物心不二」的動物，身體跟心情是會互相影響的。
就像我們說少陰病的人「不想面對現實」也是一個辨證點對不對？所以少陽病的
那種鬱悶不通的氣，剛好會喚起人生氣而憋氣的身體感，所以自然會有那樣的情
緒反應，當然，肝氣不通的人一定會肝乘脾，脾胃會當掉，所以一定胃口不好，
這樣的人要找少陽證，就是平常到了吃午飯的時候都會跟同事一起去吃飯談笑的
人，有天找他一起去吃飯，他嫌煩，就可能是少陽病了。就是對於跟人講話、一
起吃飯，對於這些事情的好感度，比平常降低很多──這樣的一種感覺。
接下來，我們看小柴胡湯證四大主證的第四個主證，「心煩喜嘔」這一點。
首先，單說心煩，不一定要動到柴胡湯。在這個湯證裡面的心煩，我們說少陽病
會鬱而化火，所以這是上焦有熱氣悶著，影響到心神，人就會有心煩的感覺。但
其實三焦鬱火、上焦火鬱在這裡，單一味梔子就解決了，並不一定會形成柴胡證，
所以上焦有火鬱，要搭配「喜嘔」這個條件，才能夠形成比較像樣的柴胡證。光
說心煩，它根本不能拿來當這條的辨證點，因為心煩的可能性太多了，撈不到柴
胡證。
為什麼柴胡湯會心煩喜嘔？不知道同學還有洠в杏∠螅覀儚那翱催^的有些條
文，說「張仲景用嘔吐來標示少陽病」，為什麼少陽這個區塊的病，要特別喜歡
談到嘔呢？
其實這是個在辨證上，讓人有點困惑的事。因為六經之病，其實都可能嘔的。所
以本來我們不能把嘔當做一個辨證點，但，在張仲景的書裡面，我們又可以看出
張仲景很喜歡拿嘔來標示少陽病，這個看起來有點矛盾的兩件事，要怎麼解釋
呢？
我們可以說，其他經病的嘔，不見得是因為這個人的消化機能有問睿确秸f，
太陽病的嘔，我們說這個人是因為正氣都在體表抵抗病邪，所以消化系統的能量
不夠，所以洠ЯΦ老蔷椭缓脟I；又或者，張仲景又說，如果是兩條經一起
得病的話，那一定會吐，因為兩條經一起病的時候，抵抗力都忙不過來，所以就
洠в卸囵N的力氣顧到消化這一塊了。這樣子的說法，其實在說一件事：消化系統
洠в袉栴｝�
