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第50节

jt叔叔医学资料合集-第50节

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誰知是肝經受邪乎?蓋肝氣一虛,邪氣襲之,肝藏魂,肝中邪,魂無依,是以魂
飛揚而若離體也,法用珍珠母為君,龍齒佐之,珍珠母入肝為第一,龍齒與肝同
類,龍齒虎睛,今人例以為鎮心之藥,詎知龍齒安魂,虎睛定魄?枺缴n龍木也,
屬肝而藏魂,西方白虎金也,屬肺而藏魄,龍能變化,故魂游而不定,虎能專靜,


故魄止而有守,是以治魄不寧宜虎睛,治魂飛揚宜龍齒,藥各有當也。〔此症岳
每用桂枝湯溫膽湯參之頗效〕 
清.陳士鐸《辨證錄.不寐門》: 
人有神氣不安,臥則魂夢飛揚,身雖在床,而神若遠離,聞聲則驚醒而不寐,通
宵不能椋浚艘詾樾臍庵撘玻l知是肝經之受邪乎?夫肝主藏魂,肝血足則
魂藏,肝血虛則魂越,游魂亦因虛而變也。今肝血既虧,肝臟之中無非邪火之氣,
木得火而自焚,魂將安寄?自避出於埽鼩ぶ猓蝗綦x魂之症,身與魂分為兩也。
然而離魂之症與不寐之症,又復不同。離魂者魂離而能見物,不寐而若離魂者,
魂離而不能見物也。其所以不能見物者,陰中有陽,非若離魂之症絕於陰耳。治
法祛肝之邪,而先補肝之血,血足而邪自難留,邪散而魂自歸舍矣。方用 
引寐湯︰ 
白芍一兩,當歸五錢,龍齒末火煅,二錢,菟絲子三錢,巴戟天三錢,麥冬五錢,
柏子仁二錢,炒棗仁三錢,茯神三錢。水煎服。 
一劑而寐矣,連服數劑,夢魂甚安,不復從前之飛越也。 
此方皆是補肝、補心之藥,而用之甚奇者,全在龍齒。古人謂治魄不寧者,宜以
虎睛;治魂飛揚者,宜以龍齒,正取其龍齒入肝而能平木也。夫龍能變化,動之
象也,不寐,非動乎?龍雖動而善藏,動之極正藏之極也。用龍齒以引寐者,非
取其動中之藏乎?此亦古人之所未言,余偶及之,泄天地之奇也。 


少陽小柴胡湯(一)──尋找少陽區塊 
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』.第六段課第五堂〕 
柴胡劑與少陽病 
關於柴胡湯,開始跟同學分辨主證之前,我想先說明一下我教小柴胡湯大概的規
劃。 
我在想啊,課上成這樣,有些同學可能會怕,感覺這個課,好像教一輩子也教不
完。但我教柴胡湯會教得比較多一些,是因為我想藉著仲景的柴胡湯,把歷代的
一些柴胡劑都跟同學順過一遍。 
這有什麼意義呢?這樣說好了,中國現在還有在使用的方劑大概有三萬首,三萬
首方劑之中,柴胡系的方劑佔了八千首,所以如果在教柴胡湯的時候,能夠把柴
胡系的方劑總綱,帶過一遍的話,等於是幫各位把中醫學整個版圖中,十五分之
四都處理掉了。我覺得花三星期處理掉十五分之四,應該還不算太虧。 


為什麼需要這麼做呢?這是因為,張仲景的柴胡湯,尤其是小柴胡湯,提示了後
代醫家柴胡劑的使用可能性,可是,反過來說,為什麼後代的醫家,有小柴胡湯
不用,要再去創出另外那八千種的柴胡湯?為什麼?這一定是因為小柴胡湯,有
它不適用的地方。也就是說,小柴胡湯有它的適用範圍,在其他的狀況下,醫家
會照實際遇到的狀況,創造出更好用的方,比如說:加味逍遙散、柴胡疏肝湯等
等……學這樣一塊版圖,雖然會是要來掃一遍時方的柴胡劑,但它也可以反證「經
方的柴胡劑在做什麼」,這樣才比較容易決定在這麼大的一個疾病類型中,什麼


主證要用什麼湯,能讓我們用得準一點。 
今天的時間,我們只能教一些些小柴胡湯的緒論,也就是少陽證的部分,我們只
能介紹一小部分的「少陽是什麼?」,比較詳細的少陽是什麼,這要等到我們連
同《難經》、《黃帝內經》,以及孫思邈關於膽、三焦、肝的一些說法一起整理出
來,會比較能引經據典地,處理「少陽是什麼」這個主睿!
那麼,在眾多柴胡劑中,滋陰養血的柴胡劑,那其實比較偏當歸芍藥劑,柴
胡只是點綴的,我這次先不會帶到;我們這次先帶所謂「疏肝解鬱」的柴胡劑,
我們會從傅青主跟陳士鐸的方劑裡面,去抓出一個用藥規律,等到我們熟悉這些
規律以後,之後讀到其他時方的柴胡劑,也會很容易理解。 
當我在整理這些柴胡劑的時候,我跑去問了一些人,說「我想把這些所有的柴胡
劑都比對一遍,這樣同學就能比較理解少陽到底是什麼」,但有人,比如說我乾
爹,就告訴我:「當年我在學柴胡劑的時候,我的老師不是這麼眩s的教法啊……」 
我乾爹說,他的老師是這麼教的: 
要疏肝、眨螝狻⑹韪谓怍d這件事,疏肝的藥,不如這樣想: 
如果是肝氣不舒暢,呈顯在消化軸的,那是四逆散(按:宋本四逆散就是柴
胡芍藥枳實甘草湯); 
肝氣不舒暢,呈顯在血分的毛病的,是加味逍遙散; 
少陽病,才是小柴胡湯。 
「……我的老師就這樣教而已。」 
我聽了之後,覺得:有道理!因為歷代的柴胡劑,其實脫不出這三個範圍。 
就是,從四逆散裡變化出柴胡疏肝湯、逍遙散變化出其他方,整個柴胡劑的推擴,
大概不出這三種路數。 
而小柴胡湯,治的是少陽病,所以歷代從不把它列入「保肝藥」,少陽病這個枺
西,跟肝臟洠в刑嗟年P係,甚至我們可以說,中醫所說的肝氣鬱結、疏肝解鬱、
眨伪8危@個實伲摹父闻K」都不一定有太多的關係。 
怎麼講呢?因為實伲母危热缯f,脂肪肝,用實脾散,實脾散裡面並洠в惺韪
解鬱的藥,那是濕阻中焦;實脾散是真武湯底。 
肝忙不過來、毒性都化解不掉,我們要幫它排毒、讓它輕鬆一點,可能用的是綠
豆黃、蜆粉、半夏瀉心湯,這裡面也不一定有柴胡、芍藥。 


今天說的黃疸病,那總有機會跟肝膽相關了吧?對不起,張仲景把它分類到〈陽
明篇〉,為什麼會這樣?因為造成黃疸的肝膽病變,那是消化軸(陽明區)的事
情,搭不到六經傳變的「少陽病」。也就是說,從這些疾病在分類上的歸屬,就
可以讓我們概略地看出張仲景《傷寒論》說的「六經傳變」是怎樣在畫分人體功
能的區塊的,而這,和今日西醫的解剖學,是相當不同的視角。即使是和中醫領


域的五臟論治,也是從不同的基準點架構出來的。 
所以說,處理實伲母蔚臅r候,很多的枺鞲窈鷦┢鋵嵰稽c也搭不到,各有各
的打法,所以柴胡劑,說是處理肝嗎?不一定,實伲母危辛硗獾拇蚍ǖ模徊
胡劑所活躍的領域,是另一個領域。 
我覺得這個領域很難定義。因為,跟長輩在討論少陽區塊的時候,我們小朋友幾
乎講什麼都會被修理,比如說,少陽區塊包含了膽跟三焦,我說「三焦是不是淋
巴?」大人就會說:「不可以說是淋巴,因為很多病,證明它不是淋巴。」 
「那少陽是不是神經?」大人又會說:「不不,不可以說是神經……」 
少陽區塊的膽與三焦 
因為少陽區塊是一個很特殊的區塊,要好好定義它,是不容易的事情。說到肝的
血分、氣分跟柴胡證,還可以再加上神經疾患──就是柴胡龍骨牡蠣湯證中拆解
出來的一大堆枺鳎菀妆惑@嚇、恐慌,西醫歸類到神經的疾病,其實還是有可
能可以從少陽區塊去醫。 
首先我們要來看,後代醫家說的「疏肝解鬱」這件事,跟我們要說的少陽區塊,
有什麼關係? 
其實足少陽是什麼經?是膽經;手少陽,是三焦經。要疏肝解鬱,為什麼不走厥
陰肝經就好? 
這其實是一個很好的問睿驗橹苯幼哓赎幗浀乃帲泊嬖诎。热缯f當歸四逆
湯,或者是桂林古本的桂枝當歸湯、或者是烏梅丸,這都是直接走厥陰經的藥。
真正的厥陰經的藥,我們可能要教到〈厥陰篇〉的時候才認識它,所以到底「什
麼枺魇菤w到厥陰病?什麼枺魇菤w到少陽病?」我們可能教了厥陰病再把它搞
清楚,而厥陰病有比較多枺魇顷P係到實際上的肝。 
那少陽病呢,它比較好像是膽經的區塊、手少陽三焦的區塊,當它咝械庙槙车
時候,肝氣就會比較通暢、肝就會覺得比較舒服,所以它好像是「膽的順暢度,
關係到肝的舒服度」,那這是不是實際上直接關係到肝臟這個臟器?我現在還不
敢說它是一個「絕對」,這是一點。 
不過這一點也是蠻不重要的一點,因為比較要緊的是,我們要能夠定義出,什麼
是少陽?張仲景他說的少陽,到底是什麼枺鳎窟@是比較需要去探討的。 


為什麼所謂的柴胡劑,衍生出來的很多方子,或者說少陽病,會那麼關係到中國
人說的「鬱」這個字?少陽病的特徵就是人很「鬱卒」,到底什麼是鬱?《傷寒
論》所謂少陽區塊的病,究竟是什麼枺鳎课蚁脒@必須要扯到: 
什麼是狹義的少陽? 


 什麼是功能的少陽? 
什麼是廣義的少陽? 
這三種少陽,可能會讓人聽起來覺得有點矛盾,好像「它如果是A,就不該
是B才對」;但我認為,這三種,都對。我現在還洠в心軌蚰屈N清晰地去分辨它
們的對錯的能力,但至少我們從不同的角度所認識到的少陽,都需要和同學分析
一下。 
首先,我覺得最標準的少陽,還是要用《內經》來說,《內經》說的少陽其實是
很單純的,就是足少陽膽經啦。足少陽膽經從頭到腳這樣繞人的側邊區域,這個
少陽膽經經過的穴道,管到的枺鳎瑫屓擞X得它是「人體最三八的一條經」,
就是它經過的重要穴位,是超級洠в泄澆俚模似牛孟褚粋愛八卦的人,每家
都要去串個門子,它經過人體所有平常不太對話的重要臟器,把它們串聯在一起,
是人體的八卦(gossip)之經。這條很三八的經,它有什麼作為? 
而人體的手少陽三焦這個枺鳎驗樽闵訇柲懡洷旧砭拖駛愛打聽消息的人,如
果這個人覺得打聽得還不夠透澈,不過癮,他可能就會去找一家針孔偷拍公司來
幫忙,人體的針孔偷拍公司,就是我們這個三焦系統。三焦,在我們中國人的觀
點裡,用一個最模糊的認識來說,像是人體裡面有一個很大的腑,這個腑是什麼?
是貫串人體所有五臟六腑,形成一個能量的網,好像是把所有的五臟六腑都關在
一個蛔友e;好像「五臟六腑是結在三焦這棵樹幹上的果實」一樣的這種感覺。
至於三焦是肉體的存在?還是臁甑拇嬖冢窟@個是有爭議的,我們姑且不論。 
所以足少陽膽經就發現:「手少陽三焦這個枺鳎芎糜茫∷恳患叶加薪涍^,
我要知道什麼事,它都會告訴我!」所以足少陽膽經跟手少陽三焦經就會有緊密
的聯繫,我們經方中醫的世界裡,稱三焦為足少陽膽經的什麼?叫「少陽游部」,
足少陽膽經在各處裝設的分店、監視器。所以所謂的足少陽「經」病,臨床上往
往同時就等於手少陽三焦「腑」病。就是如果我們說三焦是一個腑的話,足少陽
經的病,跟三焦腑病,多半是一起發生的。 
所以,即使張仲景的六經傳變,指的是足六經,我們在定義它的時候,有時候也
要連手六經也一起算進去。 
所以從這個角度來看,什麼樣的病,叫做手少陽三焦腑病? 
狹義的少陽 
狹義的三焦,就是《黃帝內經》裡講的,「三焦者,決瀆之官,水道出焉」,三焦
這個枺鳎峭谒疁系墓佟⑺鼤诔鏊溃牵@就是淋巴嘛。 
「三焦是淋巴」是最形而下,也最不穩妥的一個說法。 


因為少陽膽經經過人的身體側面,如果把顏料打進人的淋巴系統裡面,會發現這
些顏料全都堆在身體側面的這個地方,也就是身體側面的這個區塊,是淋巴最容
易走的地方。而往往少陽經病,是可以伴隨著這些地方的淋巴不通的,所以我在


臨床上,有時候看到一個人,比如說,淋巴結一坨坨模С鰜恚〔窈鷾惶氯
馬上就好,所以我一直以為小柴胡湯是清淋巴的藥,但這件事情上,我的認知其
實可能是錯铡模醽砭陀袑W過西醫的人來糾正我,他就說:「拜託,淋巴這種
枺魉约菏遣粫l炎的,淋巴會結塊,那一定是別的地方在發炎。」也就是說,
我理所當然地認為「小柴胡湯一下去,淋巴就掃乾淨,清三焦就是清淋巴」,可
是事實上人的淋巴不一定有什麼可掃乾淨的,是血液在發炎,淋巴才會結塊,所
以小柴胡湯在這個事情來講,可能其實是掃血液,不是掃淋巴。它說不定是把其
他枺鞔虻煤芮瑴Q,「淋巴打得很乾淨」只是結果之一。所以,以結果論,就會
覺得淋巴就是手少陽,但這個說法,其實還是有爭議的。 

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